骨折的康復(fù)治療-(NXPowerLite)

1、骨折的康復(fù)治療骨折的康復(fù)治療北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 周謀望周謀望骨折的康復(fù)治療 骨折治療的目的不僅在于骨折本身的愈合，更為重要的是受傷肢體的功能恢復(fù)?？祻?fù)治療有利于促進(jìn)骨折的愈合，防止或減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，減低殘障率和殘障程度, 是骨折治療不可缺少的重要內(nèi)容。 骨折的康復(fù)治療康復(fù)治療的目的： 恢復(fù)所有受累關(guān)節(jié)的功能性關(guān)節(jié)活動度； 盡可能恢復(fù)所有受累肌肉、肌腱的功能。 對于下肢做到可以不受限的負(fù)重行走，上肢做到無手部功能受限； 促進(jìn)骨折的愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。骨科康復(fù)體制：骨科康復(fù)一體化什么是骨科康復(fù)一體化 是一種新的理念，骨科康復(fù)科相互結(jié)合，相互滲透 是一

2、種新的臨床工作模式：（team approach） 是開展骨科康復(fù)的正確道路骨折康復(fù)治療原則 骨折康復(fù)治療應(yīng)貫穿于骨折治療的整個過程之中 骨折康復(fù)治療一定要在骨折復(fù)位及固定牢靠后進(jìn)行 具體的康復(fù)治療措施要依據(jù)骨折愈合的過程來制定, 并要適時調(diào)整 骨折的康復(fù)治療要因人而異，個性化原則 與手術(shù)醫(yī)師密切合作，熟悉手術(shù)過程及內(nèi)固定物的性質(zhì)應(yīng)用骨折的康復(fù)治療 熟悉骨折的愈合過程是開展骨折康復(fù)治療的基礎(chǔ)。 骨折的愈合可分為4期： 炎癥期 軟骨痂期 硬骨痂期 骨痂改建塑形期骨折的康復(fù)治療 骨折愈合的影響因素:年齡、一般健康情況、骨折的部位的及其血供情況、骨折周圍軟組織損傷的程度、有無感染、骨折復(fù)位及固定的不

3、同方法。骨折的康復(fù)治療骨折運(yùn)動治療的原理 關(guān)節(jié)運(yùn)動的應(yīng)力和肌肉的牽力刺激，可以活躍局部的血液和淋巴循環(huán)； 一定的應(yīng)力的刺激所產(chǎn)生的生物電場可以幫助鈣離子沉積于新生骨，促進(jìn)骨折愈合，同時防止骨脫鈣； 維持一定的肌肉收縮是促進(jìn)肌肉生理作用，防止廢用性肌肉萎縮的最佳方法； 關(guān)節(jié)運(yùn)動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，從而防止關(guān)節(jié)攣縮； 適量的活動可以活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)使患者保持良好的狀態(tài)。骨折的分期康復(fù)治療:炎癥期炎癥期治療重點 止痛、止血，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕腫脹； 未受累關(guān)節(jié)及健肢的完善運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。骨折的分期康復(fù)治療:炎癥期運(yùn)動

4、療法（therapeutic exercise）：待患者骨折復(fù)位和固定即開始運(yùn)動治療 骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉等長收縮，每日23次，每次1015分鐘； 非固定關(guān)節(jié)的主動和被動活動， 幅度要盡量達(dá)到正常，每日12次； 健肢的正常運(yùn)動，盡可能多做； 臥床休息時抬高患肢, 呼吸操訓(xùn)練,以防止墜積性肺炎。骨折的分期康復(fù)治療:炎癥期 物理治療(physiotherapy)：電療及熱療應(yīng)于受傷后48小時, 出血停止后開始。 蠟療(paraffin therapy)，如骨折部位沒有石膏外固定及手術(shù)切口可以應(yīng)用蠟療，每日1-2次，2030分鐘； 短波(shortwave)療法 ,微熱量每次10-15分鐘, 每日一次。

5、如有金屬內(nèi)固定物禁用。骨折的分期康復(fù)治療軟骨痂期治療重點促進(jìn)血液循環(huán)及骨痂形成防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。骨折的分期康復(fù)治療:軟骨痂期 運(yùn)動療法（therapeutic exercise）： 繼續(xù)炎癥期運(yùn)動治療并在患肢無痛骨折固定牢靠的情況下適當(dāng)增加頻度及強(qiáng)度, 開始等張肌力訓(xùn)練 在骨折固定牢靠的情況下，開始受累關(guān)節(jié)的主動及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練， 骨折的分期康復(fù)治療:軟骨痂期 上肢骨折應(yīng)盡早下地完全負(fù)重活動 下肢骨折在骨折固定牢靠的情況下，帶支具、扶拐開始部分負(fù)重下床活動 我們的研究:早期減重負(fù)重訓(xùn)練 開始ADL功能訓(xùn)練。骨折的分期康復(fù)治療:軟骨痂期物理治療(physiotherapy)： 繼續(xù)炎癥

6、期治療； 直流電鈣、磷離子導(dǎo)入：于骨折部電極對置，電流量以患者的耐受程度為宜，每日1次, 每次20分鐘; 磁療(magnetic therapy)：骨折局部 0.02-0.03T 低強(qiáng)度, 每日1次, 每次15-20分鐘。骨折的分期康復(fù)治療:硬骨痂期 硬骨痂期治療重點:促進(jìn)骨痂生長及硬化 加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度。骨折的分期康復(fù)治療:硬骨痂期運(yùn)動療法（therapeutic exercise） 繼續(xù)前期治療,增加頻度及強(qiáng)度 進(jìn)行開鏈及閉鏈訓(xùn)練；加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 功能自行車進(jìn)行ROM及力量訓(xùn)練。 上肢骨折下地活動，下肢骨折扶拐或使用行走支架進(jìn)行漸進(jìn)性下

7、地負(fù)重訓(xùn)練， 從體重的1020開始，每周增加510kg。 骨折的分期康復(fù)治療:硬骨痂期運(yùn)動療法 本體感覺、平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：從部分負(fù)重到完全負(fù)重漸進(jìn)性進(jìn)行本體感覺、平衡訓(xùn)練。平衡板站立，每次10-15分鐘，每天2次；單腿站立訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每天2次，從用肋木到不用肋木。有條件可以在平衡儀上進(jìn)行平衡訓(xùn)練。骨折的分期康復(fù)治療:硬骨痂期物理治療(physiotherapy)： 根據(jù)情況選用上期治療； 超聲波療法: 0.8-1.2W/cm2, 每次3-5分鐘,每日1次; 音頻電療法: 中等強(qiáng)度, 每次15-25分鐘,每日1次。骨折的分期康復(fù)治療:骨痂改建塑形期 此期患者骨折部位的強(qiáng)度較高，康

8、復(fù)治療要增加強(qiáng)度，促使患肢功能盡早、盡快恢復(fù)正常，減少肢體的殘疾。骨折的分期康復(fù)治療:骨痂改建塑形期運(yùn)動療法（therapeutic exercise）： 繼續(xù)增加上期治療的頻度及強(qiáng)度；加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，閉鏈訓(xùn)練至恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動度； 下肢骨折扶拐或使用行走支架進(jìn)行漸進(jìn)性下地負(fù)重訓(xùn)練，直到能完全負(fù)重。單腿能完全負(fù)重站立時方能棄拐。 等張抗阻肌力訓(xùn)練，阻力從10次最大重復(fù)量的40開始逐漸增加，每組重復(fù)2025次，間隔1分鐘，共3組，每天2次。骨折的分期康復(fù)治療:骨痂改建塑形期運(yùn)動療法（therapeutic exercise）： 加強(qiáng)平衡(balance)及協(xié)調(diào)性(coord

9、ination)訓(xùn)練 視情況以散步；快走；慢跑；快跑及加速跑進(jìn)行耐力及速度訓(xùn)練。 日常生活能力訓(xùn)練至生活自理，逐步恢復(fù)工作，直到恢復(fù)體育運(yùn)動能力。骨折的分期康復(fù)治療:骨痂改建塑形期物理治療(physiotherapy)： 根據(jù)情況選用上期治療骨折的康復(fù)治療 日常生活能力訓(xùn)練:恢復(fù)生活和工作能力，重返社會。 正確的患肢姿勢和體位； 正確移動患肢、正確翻身； 體位轉(zhuǎn)移； 步態(tài)訓(xùn)練及手的功能訓(xùn)練等。骨折的康復(fù)治療 骨折病人的心理治療 患者受傷后情緒會低落或?qū)ι钍バ判?，甚至產(chǎn)生抑郁。 應(yīng)與患者多交流，了解患者心理狀況及情緒變化，進(jìn)行心里疏導(dǎo)，使患者保持樂觀的情緒，鼓勵患者積極治療，使其樹立信心，早

10、日康復(fù)。肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究 28例肘關(guān)節(jié)骨折臨床資料（早期組） 臨床診斷 例數(shù) 手術(shù) 術(shù)后開始康復(fù)治療時間尺骨鷹嘴骨折 9 ORIF 1-3天肱骨髁間骨折 8 ORIF 1-3天橈骨小頭骨折 7 ORIF 1-3天尺骨冠突骨折 2 ORIF 1-3天肱骨髁上骨折 2 ORIF 1-3天ORIF：切開復(fù)位內(nèi)固定康復(fù)治療早期組術(shù)后第13天 開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習(xí)10-20次/組，3-4組/天。 肩、腕及手指諸關(guān)節(jié)主動被動ROM練習(xí)康復(fù)治療早期組：術(shù)后第4-5天 肘關(guān)節(jié)CPM機(jī)練習(xí)，30-60/天。結(jié)束后，冰敷10-15。 肘關(guān)節(jié)無痛主動ROM訓(xùn)練，10

11、-15次/組，2-3組/天?？祻?fù)治療早期組，術(shù)后7-10天 被動ROM練習(xí)3-4次/組，1組/日，結(jié)束后，冰敷10-15。 繼續(xù)CPM機(jī)練習(xí) 肱二及肱三頭肌肌力練習(xí)康復(fù)治療早期組，術(shù)后14天 繼續(xù)被動ROM訓(xùn)練及CPM機(jī)練習(xí)，逐漸增加強(qiáng)度 漸進(jìn)性抗阻力練習(xí) 肩、腕、手指諸關(guān)節(jié)軸向主動或被動活動至正?？祻?fù)治療早期組，術(shù)后4周至20周關(guān)節(jié)松動治療繼續(xù)患肢肌力、ROM練習(xí)ADL訓(xùn)練康復(fù)治療早期組，術(shù)后4周至20周 關(guān)節(jié)松動治療康復(fù)治療早期組 術(shù)后14天開始，超聲波、蠟療病例介紹病例介紹骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展 最新一代的肌力訓(xùn)練最新一代的肌力訓(xùn)練 IC卡設(shè)定負(fù)載重量，重復(fù)次數(shù)及訓(xùn)練次數(shù)

12、由氣壓提供阻力 IC卡可記錄病人的訓(xùn)練結(jié)果，提供1RM等指標(biāo)供評定分析用（圖1）。骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展 等速訓(xùn)練及測定儀等速訓(xùn)練及測定儀 Biodex，Cybex，Kincom，BTE（圖2）等。骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展Tetrax平衡功能診斷與平衡功能診斷與訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練系統(tǒng) 對平衡功能障礙進(jìn)行客觀量化并判斷其障礙發(fā)生的根源。 提供11種富于趣味性訓(xùn)練模式骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展 步態(tài)訓(xùn)練及分析系統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練及分析系統(tǒng) 步態(tài)分析（Gait Analysis）是利用力學(xué)的概念和人體解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展骨科康復(fù)設(shè)備的發(fā)展