執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能復(fù)習(xí)必備(多圖,絕對經(jīng)典)已打印

1、一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動你該怎么辦？（首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查尋找證據(jù)；同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請示上級醫(yī)生解決。）2男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么？（檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽  不得和女病人過分攀談，聊天。   不得進行不必要的檢查，過分的檢查。）3門診接待黃疸病人要注意什么？（要讓其到?？崎T診就診）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？（安慰，告知家屬，通知上級醫(yī)生）5一年輕病人，

2、頸部多個淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？6女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋？7心悸病人找你如何辦？8急性心衰體查時注意?（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。）9  如何檢查患者胸部？10你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對他的家長解釋？11老年人導(dǎo)尿如何向家人交代？12.   疑似非典病人，如何向家屬交代病情    （1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家

3、屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診）13.  被病人家屬打了該怎么辦？-告訴他不能打人，請人證明你被打了 二、多媒體心音：心包摩擦音、房顫、心尖區(qū)收縮期雜音，伴腋窩傳導(dǎo)、舒張期雜音肺聽診：呼氣相哮鳴音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音濕羅音、正常呼吸音心電圖：正常心電圖，急性心梗、陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動過速、右室肥大X線：骨折，胃癌（同時有龕影和充盈缺損）、右側(cè)脛腓骨骨折、右側(cè)大量胸腔積液、普大心、腸梗阻、正常腹部平片、轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)核球、膈下游離氣體、左上肺浸潤性TB、左肺下

4、葉肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1 正常心電圖 竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒P     aVR QRS時間：0.10秒 ST-T無異常偏移 房性期前收縮（房早） 1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇3 室性期前收縮（室早）     1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 

5、60;   2、聯(lián)律間期恒定     3、代償間期完全    4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。     5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。4 A 圖為竇性心動過速 心電圖特征1、頻率> 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。 B圖為竇性心動過緩 心電圖特征1、頻率<60次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。5 陣發(fā)性室上性心動過速 在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS

6、波群（160220次/分）,QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長。6 心房纖維顫動（房顫） 心電圖特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。7 °房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般0

7、.20秒。8 °型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。9 °型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。10 °房室傳導(dǎo)阻滯1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與R無固定時間關(guān)系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。 右心房肥大 、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓0.2mV 12 左心房肥大 P時間>0.11秒 P雙峰、峰距>0.04秒 常后

8、峰前峰 PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”13   右心室肥大 1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT異常14 左心室肥大 1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)R+S>2.5mVR VL>1.2mV2、 V5 VAT>0.05秒3、ST-T改變15 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生

9、STT改變16 心肌梗塞急性期 異常Q波+損傷型ST抬高 T波可直立或逐漸倒置血常規(guī)項目參考值臨床意義紅細(xì)胞RBC男：（4.5-5.5）×1012L女：（4.0-5.0）×1012L新：（6.0-7.0）×1012L生理性：新生兒、高原居民生理性：生理性貧血病理性：相對-各種原因的脫水造成血液濃縮 絕對-代償性紅細(xì)胞增加（肺心等） 真性-真性紅細(xì)胞增多癥病理性：病理性貧血血紅蛋白Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L血細(xì)胞比容（血細(xì)胞壓積）HCTPCV男：4050女：3545：見于大面積燒傷和脫水患者：見于貧血患者紅細(xì)胞平均

10、值平均紅細(xì)胞容積MCV8295fl 大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血正常正常正常正常平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH2731pg 正常正常正常正常平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC320360g L正常正常正常正常紅細(xì)胞體積分布寬度RDW15正常正常正常正常白細(xì)胞計數(shù)WBC成人：（4.0-10.0）×109L 新生兒：（15.0-20.0）×109L白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞N5070生理性：新生兒、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（傷寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素?fù)p害、某些免疫性疾病淋巴細(xì)胞L2040：某些急性傳染

11、?。L(fēng)疹、百日咳等）、某些慢性感染（結(jié)核等）、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血?。褐饕娪诜派洳?、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細(xì)胞E0.55：過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染病、慢性粒細(xì)胞性白血病 ：傷寒、副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細(xì)胞B01：慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞M38：某些感染（結(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎）血小板項目參考值臨床意義 血小板計數(shù)PLT（100-300）109L：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血、術(shù)后、脾切除后（一時性）：血小板生成障礙（白血病、再障）、血小板破壞過多（ITP）、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼倉（SLE）、血小板消耗過多（DIC）血小板比積PC

12、T0.10.28：骨髓纖維化、慢粒、脾切除：再障、化療后、血小板減少癥血小板平均體積MPV9.412.5flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破壞過多造成巨核細(xì)胞數(shù)及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾?。ㄑ“逶龆喟Y）PLT，MPV：骨髓抑制性疾?。ü撬枥w維化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT，MPV：慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后、某些血紅蛋白病血小板體積分布寬度PDW18：巨幼紅細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病血糖項目參考值臨床意義空腹血糖Glu3.96.4 mmolL(70120mgdl)：輕度增高：7.37.8 mmolL中度增高：8

13、.410.1mmolL重度增高：10.1 mmolL：輕度：3.43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL: 1.糖尿?。?7.0 mmolL： 2.其他內(nèi)分泌疾?。杭卓?、皮質(zhì)醇增多癥 3.應(yīng)急性高血糖：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等 4.藥物性：噻嗪類利尿藥：1.胰島素分泌過多：胰島細(xì)胞瘤 2.缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等 3.嚴(yán)重的肝臟疾病 4.生理性血糖降低：饑餓、劇烈運動后#6.0 mmolL（正 常）#6.0 mmolL 7.0 mmolL葡萄糖耐量試驗OGTT#0.51h:7.88.9 mmolL.11.1mmolL#2h : 7.8 mmolL

14、#3h :恢復(fù)到空腹血糖水平1.糖尿病的診斷：癥狀隨機血糖11.1 mmolL2HPG11.1 mmolL 空腹血糖7.0 mmolL2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥、甲亢3. 葡萄糖耐量曲線低平：胰島B細(xì)胞瘤尿常規(guī)項目參考值臨床意義尿量10002000ml24h 無尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持續(xù)17 mlh多尿：2500 ml24h ：腎前性：休克等有效循環(huán)血容量 腎性腎衰竭： 腎后性：各種原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥等 腎臟疾?。郝阅I盂腎炎等 精神性多尿顏色氣味酸堿度pH 58：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、尿路感染：呼吸

15、性酸中毒、代謝性酸中毒比重SG1.0151.025：高熱和脫水等血漿濃縮情況、糖尿?。耗I小管濃縮功能障礙、尿崩癥蛋白質(zhì)Pro 定性：（）定量：0.15g 24h 功能性蛋白尿：劇烈的運動、竟聲、精神緊張體位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；腎性；腎后性葡萄糖G lu 定性：（）定量：2.8mmol 24h血糖增高性尿糖：飲食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮體Ket （）（）：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮癥、中毒、服用某些減糖藥尿膽紅素Bil （）溶血性黃疸： Bil ，Ubg 肝細(xì)胞性黃疸：Bil ，Ubg 阻塞性黃疸： Bil ，Ubg 尿膽原Ubg （）亞硝酸鹽Nit （）：大腸埃

16、希菌尿路感染尿白細(xì)胞Leu25l尿路感染尿潛血試驗（RBC HB）10l 10l：血尿尿沉渣顯微鏡檢查細(xì)胞紅細(xì)胞3HP，3HP:鏡下血尿腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎等非腎小球源性血尿：腎結(jié)石等白細(xì)胞5HP管型細(xì)胞管型、顆粒管型血清電解質(zhì)項目參考值臨床意義陽離子血鉀K正 常：3.55.3 mmolL低血鉀：3.5 mmolL高血鉀：5.3 mmolL低鉀血癥：攝入不足（營養(yǎng)不良等）；丟失過多（嘔吐、腎小管重吸收障礙等）；胰島素和葡萄糖同時使用血清鉀進入細(xì)胞。高鉀血癥：攝入過多 排泄困難 細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放血鈉Na正常：135145 mmolL低鈉血癥：135 mmolL高鈉血癥：145 mmol

17、L低鈉血癥：攝入不足：營養(yǎng)不良等；丟失過多：消化道失鈉：嘔吐；腎性失鈉：腎小管重吸收障礙等；體表失鈉，燒傷高鈉血癥：攝入水分不足腎性失水：滲透性利尿體表失水：大量出汗 腎小管重吸收血鈣Ca2正常：2.252.58 mmolL低鈣血癥：2.25 mmolL或9mgdl 高鈣血癥：2.58 mmolL 或11mgdl低鈣血癥：攝入不足或吸收不良需要增加：如孕婦腎臟疾病甲狀旁腺功能低下高鈣血癥：攝入過多，甲狀旁腺功能亢進， 服用維生素D過多，骨病及某些腫瘤陰離子血氯Cl正常：96108 mmolL低氯血癥：96 mmolL高氯血癥：108 mmolL低氯血癥：攝入不足（營養(yǎng)不良等）；丟失過多：消化道

18、失鈉長期嘔吐、腹瀉；腎性失氯攝入水分過多：尿崩癥呼吸性酸中毒高氯血癥：高鈉血癥、低蛋白血癥、呼吸性酸中毒血無機磷P2正常：0.971.61 mmolL低磷血癥：0.97 mmolL 或3mgdl高磷血癥：1.61 mmolL 或5mgdl低磷血癥：攝入不足或吸收不良磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)丟失過多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等高磷血癥：甲旁減 腎衰酸中毒 維生素D過多 多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期血清鐵男：1130molL女：927molL：肝細(xì)胞損害、血液病、溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸：缺鐵性貧血血清總鐵結(jié)合力男：5077molL女：5477molL生理性變化：新生兒、女青年和孕婦病理性變

19、化：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少：肝硬化等：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加：缺鐵性貧血、孕婦后期、急性肝炎血脂項目參考值臨床意義血清總膽固醇TC5.17 mmolL（200mgdl）：合適水平5.176.47 mmolL（200250mgdl）：輕度（邊緣水平）6.47mmolL（250mgdl）：高膽固醇血癥7.76mmolL（300mgdl）：嚴(yán)重高膽固醇血癥生理行變化：病理性：原發(fā)性的高膽固醇血癥和高脂血癥（同下） ：（同下）血清甘油三脂TG0.561.7 mmolL：原發(fā)性的高脂血癥 繼發(fā)性的：甲減、糖尿病、腎病綜合征：嚴(yán)重的肝臟疾病、腎上腺功能減退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C0.942.0 mmol

20、L與TG呈負(fù)相關(guān)（冠心、動脈硬化、糖尿?。┑兔芏戎鞍譒DL-C2.073.12 mmolL3.153.61 mmolL：邊緣3.61mmolL：與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)脂蛋白（a）LP（a）300mgL已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素腎功能項目參考值臨床意義血清肌酐Cr男：44133molL(0.51.5mgdl )女:70106molL(0.81.2mgdl )不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義（見于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰）血清尿素氮BUN2.98.2mmolL（823mgdl）升高具有臨床意義腎前性：1.蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；2.腎

21、血流下降（脫水、休克、心衰）腎性：急慢性腎衰腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸UA90420molL升高具有臨床意義原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等腎功能損害性疾病中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛）和子癇肝功能項目參考值臨床意義蛋白質(zhì)功能檢查血清總蛋白STP6080gL用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能1.STP 、A:血清水分，總蛋白和白蛋白 濃度升高2.STP 、A：肝細(xì)胞損害，合成減少；營養(yǎng)不良；丟失過多（腎病綜合征）：消耗增加（甲亢、晚期腫瘤）3. STP 、G：主要為M蛋白血癥4. G：生理性（如；小于3歲的幼兒） 免疫功能抑制先天性的低球蛋白血癥

22、清（白）蛋白A4055 gL球蛋白G2030 gL比值A(chǔ)G1.52.5：1膽紅素代謝檢查血清總膽紅素STB5.117.1molL（0.31.1mgdl）1. 34.2STB17.1molL:隱性黃疸34.2171molL：輕度黃疸171342molL：中度黃疸STB342molL：高度黃疸2. STB85.5molL：溶血性黃疸STB171molL：肝細(xì)胞黃疸STB171molL：阻塞性黃疸3. CBSTB20: 溶血性黃疸2050: 肝細(xì)胞黃疸50: 阻塞性黃疸.血清結(jié)合膽紅素CB1.76.8molL（0.10.4mgdl）比值CBSTB血清非結(jié)合膽紅素UCB血清氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶A

23、LT（GPT）525卡門單位（比色法）540UL（連續(xù)檢測法）增高具有臨床意義1.肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎3.骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）828卡門單位（比色法）840UL（連續(xù)檢測法）堿性磷酸酶ALP1.連續(xù)檢測法：成人：40110UL，兒童：250 UL2.比色法：成人：313金氏單位兒童：528金氏單位1.生理性升高：生長期兒童、妊娠中晚期2.病理性升高：肝膽疾病：主要為肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病骨骼疾病-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GG

24、T（-GT）1.連續(xù)檢測法：男性：1150UL，女性：732 UL2.比色法：男性：317 UL女性：213 UL增高具有臨床意義1.膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3. 藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎血氣分析項目參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.613.3KPa（80100mmHg）10.6 KPa（80mmHg）；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.676.0KPa （3545mmHg）1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：P

25、aO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性堿中毒3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PaCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2）不變 PaCO2肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO29598血液酸堿度pH7.357.457.35: 失代謝酸中毒（酸血癥）7.45：失代

26、謝堿中毒（堿血癥）碳酸氫根（HCO3）實際碳酸氫根AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38、PaCO25.33KPaSaO2100條件下，所測的HCO3含量。ABSB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和4555mmolL代謝性酸中毒：BB , 代謝性堿中毒：BB 二氧化碳結(jié)合力CO2CP2231 mmolL臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmolL臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）

27、 BE為負(fù)值時，緩沖堿（BB）腦脊液項目參考值臨床意義一般性狀顏色無色水樣液體紅色：穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：陳舊出血、腦脊髓腫瘤、黃疸患者米湯樣：由于白（膿）細(xì)胞增多所致，如：化膿性腦膜炎微綠色：綠膿桿菌感染所致褐色或黑色：腦膜黑色素細(xì)胞瘤透明度清晰透明凝固物不會出現(xiàn)凝快或薄膜化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白定性試驗Pandy陰性陽性：1.血腦屏障通透性增加，如：腦膜炎、出血、中毒 2.腦脊液循環(huán)障礙，如：腦脊髓腫瘤、粘連等 3.鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如：神經(jīng)性梅毒、多發(fā)性硬化癥蛋白定量試驗成人：0.20.45gL兒童：0.20.40gL與蛋白定性（同）蛋白電泳檢測葡萄糖檢查成人：2.54

28、.5mmolL腦脊液血漿葡萄糖比率0.30.9腦脊液葡萄糖減少：1.化膿性腦膜炎；2.結(jié)核性腦膜炎；3.腦膜腫瘤、其他腦膜炎；氯化物檢查120130mmolL腦脊液氯化物減少：主要見于結(jié)核性腦膜炎酶學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)胞計數(shù)成人：（010）×106L兒童：（08）×106L細(xì)胞增多：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤3.腦寄生蟲病4.蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血分類淋巴細(xì)胞：70單核細(xì)胞：30細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查漿膜腔積液（胸腔積液、腹水）漏出液滲出液原因非炎性積液：1.血漿膠體滲透壓降低：晚期肝硬化2.毛細(xì)血管靜脈壓升高：慢性充血性心力衰竭3.淋巴管阻塞：絲蟲病炎性積液

29、：1.感染性：化膿性細(xì)菌、分支桿菌、病毒、支原體等2.非感染性：外傷、化學(xué)或物理性刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病一般性狀顏色淡黃，漿液性不定，可為：1.血性：惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病等2.膿性：化膿性感染3.乳糜性：淋巴管阻塞、脂肪變性細(xì)胞透明度清晰透明或微渾多渾濁；因含有大量的細(xì)胞、細(xì)菌比重1.0181.018：因滲出液含有大量的細(xì)胞及蛋白、凝固性不易凝固：因含纖維蛋白少易自凝：滲出液含有纖維蛋白、細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物化學(xué)檢查粘蛋白定性試驗陰性陽性蛋白定量試驗25gL30gL葡萄糖測定與血糖相近低于血糖水平乳酸測定酶活性測定癌胚抗原測定顯微鏡檢查細(xì)胞計數(shù)100×10

30、6L500×106L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主急性感染：以中性粒細(xì)胞為主；慢性感染：以淋巴細(xì)胞為主脫落細(xì)胞檢查寄生蟲檢驗細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌第三站考試內(nèi)容第8部分 心電圖第1節(jié) 正常心電圖1 平均心電軸的常規(guī)測量方法？通?？筛鶕?jù)肢體、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電抽的大致方位：若I、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度)；若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸有偏；若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左(上)偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。為了獲得較精確的檢測結(jié)果，尚可

31、采取下述方法以判定心電軸。作圖法：可以根據(jù)I、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實測結(jié)果(正向與負(fù)向波的代數(shù)和)，用作圖法根據(jù)I、導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測得額面平均心電軸角度。查表法：較作圖法更為簡便的方法是按I導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。2 T波的意義。波型特點及正常值？ 代表快速心室復(fù)極時的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。正常值(1)方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V 6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVL、aVF、VlV3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V 2

32、一V 6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 (2)振幅：在正常情況下，除、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1l0。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1215mV而尚屬正常。3 P-R間期的意義及正常值？PR問期為012-020s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動過緩的倩況下，PR間期可略延長，但不超過022s。PR間期包括激動通過結(jié)間束，加上激動通過房室交界區(qū)及希氏束的時間。若PR間期增長而P波并不增寬(在011s以內(nèi))，便表示激動在房室結(jié)及房室束中有過長的停滯。在正常的心率下，成年人的PR間期一般是在012s至020s之間。在幼兒及心動過速的情況下，其PR間期

33、可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其PR間期便不應(yīng)超過019s。如PR問期過短或過長，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜合征等4 QRS波的意義及正常值？代表全部心室肌除極的電位變化。時間：正常成年人多為006-010s，最寬不超過011s。5 Q波及ST段的正常值？自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過005mV；ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過03mV，V2

34、不超過05mV，V 2V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過01mV。第2節(jié) 房性期前收縮1 房性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1提前出現(xiàn)的房性P波，P形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波有一定差異。2P-R間期一般在012020s。3P波之后的QRST可有三種表現(xiàn)：(1)P，波之后的QR5T波群正常(與同導(dǎo)聯(lián)竇性激動的QRST一致)，最常見。(2)P波之后的QR5T波群變形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。(3)P波之后無QRST波群，稱未下傳性房性期前收縮或房早未下傳。4代償間歇多不完全。第3節(jié) 室性期前收縮1 室性期前收縮的心電圖特征。（1）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間0.12秒，

35、T波與QRS主波方向相反；（2）其QRS前無相關(guān)的P波；（3）代償間歇完全。3 何為代償間歇？代償間歇： 期前收縮之后常伴隨一個長的間歇，稱代償間歇。若聯(lián)律間期與代償間償之和恰好等于兩部的竇性周期，稱代償間歇完全，若小于兩倍，則代償間歇不完全。第4節(jié) 竇性心動過速1 竇性心動過速的心電圖特征？(1)P波為竇性(、aVF導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)，心率快時TP融合。(2)成人竇性P波頻率，100次分。一般在100150次分，很少超過160次分以上(青少年及兒童偶爾可達(dá)200次分，少數(shù)幼兒甚至可達(dá)230次分)。(3)PR間期012秒。(4)PP間期之差012秒。2 何為竇性P波？竇性P波 竇房結(jié)發(fā)

36、出激動傳人心房，引起心房除極產(chǎn)生P波。 竇性P波的方向，I、n、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avl導(dǎo)聯(lián)倒置。3 何為竇性心律？(1)竇性P波規(guī)律出現(xiàn)在3次以上(1、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)。(2)頻率 正常成人60100次分，嬰兒110150次分，隨年齡增長心率逐漸減慢。(3)同一導(dǎo)聯(lián)PP間距之差012秒。(4)每個竇性P波之后繼有Qn5波群，PR間期012秒 第5節(jié) 竇性心動過緩試述竇性心動過緩的心電圖特征。 1 P波為竇性（、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）。2 正常成人竇性P波的頻率<60次/分，一般在40-60次/分，偶爾可漫至35次/分。3 P-R間期0.12秒。竇性心動過緩常伴竇

37、性心律不齊，亦可出現(xiàn)逸博性心律。其發(fā)生原因多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力增高，少數(shù)是由竇房給本身發(fā)生了病變所致。第6節(jié) 房撲、房顫1 心房撲動的心電圖特征？（1）P波消失，代之以F波，即心房撲動波。F波特點是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無等電位線。（2）QRS波群形態(tài)和時限是室上性的，一般不增寬，當(dāng)心房撲動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（3）室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。2 心房顫動的心電圖特征？（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點

38、是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細(xì)小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無等電位線存在。fi 波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時，出現(xiàn)QRS波群增寬變形。（2）心室律絕對不規(guī)則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動。心室率在180次/分以上時，稱為極速型心房顫動。 3 心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動合并室性早搏的鑒別？1）前者多發(fā)生在心室率較快時；后者常發(fā)生在心室率較慢時。2）前者多緊跟長P-R間期后發(fā)生（即長-短周期現(xiàn)象）；而后者無此現(xiàn)象。3）前者無固定的

39、配對間期；而后者多有固定的配對間期。4）前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。5）前者其后多無類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。6）前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動時，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒時發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。第7節(jié) 度、度房室傳導(dǎo)阻滯1 何為文氏現(xiàn)象？度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均有病理性延長（但絕對不應(yīng)期延長較輕），房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當(dāng)室上性沖動落在房石結(jié)區(qū)的絕對不應(yīng)

40、期時，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長的漏博間歇。心電圖特征：1） 竇性P波，P-P間距規(guī)則。2） P-R間期逐漸延長，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短3） 脫落之前P-R間期逐漸縮短。4） QRS波群形態(tài)正常。以上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。2 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？（1）心房與心室各自激動，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。（2）心室率慢于心

41、房率。（3）QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。3 度型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？第二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型PR間期固定，可正?；蜓娱L。QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。第二度型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。第8節(jié) 左右心室肥厚1右心室肥厚的心電圖特征？（1） QRS波群電壓增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大

42、于2.0mV；Rl大于1.5mV。（2） QRS電軸左偏，大多在-10 以上。（3） QRS間期延長大于0.10s(一般不超過0.11s)，V5或V6的室壁激動時間延長超過0.05s。（4） ST-T改變 STV5、V6、 avL、avF下移超過0.05mv，T波低平、雙向或倒置。2 左心室肥厚的心電圖特征？（1）QRS電壓增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。（2）QRS的電軸右偏，常超過+110 。（3）V1室壁激動時間大于0.03秒。（4）STv1-v3下

43、移超過0.05mV,T波倒置。第9節(jié) 典型心肌缺血1 冠狀T波的特點？T波形態(tài)特點表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時輕時重，時有時無。此取決于冠狀動脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動脈供血不足的一個心電圖特征。2 缺血性ST段的表現(xiàn)？ 缺血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。3 典型心肌缺血的心電圖診斷依據(jù)？1.缺血性T波改變。T波形態(tài)特點表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血

44、時T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時輕時重，時有時無。此取決于冠狀動脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動脈供血不足的一個心電圖特征。2.血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。3.QT間期延長4 U波導(dǎo)常 在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置。通常是心肌缺血的表現(xiàn)。5 QRS波群增寬、振幅降低。心律失常 心肌缺血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)各種形式的心律失常，如期前收縮，心房纖第10節(jié) 急性心肌梗死1 急性心肌梗死的心電圖特征性改變？（1）心肌缺血的心電圖特征性改變 T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對稱，起始角接近終止角。（2）心

45、肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。（3）心肌壞死的心電圖特征性改變 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點是Q波時間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。2 前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3 V4、V5側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖

46、出現(xiàn)在I、aVL、V6下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在、aVF第11節(jié) 陣發(fā)性室上性心動過速1 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征？1）R-R頻率范圍150-240次/分；2）QRS波群呈室上性；3）R-R節(jié)律絕對均齊；4）繼發(fā)ST-T改變（繼發(fā)心肌缺血所致）。2 陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過速的鑒別診斷？1 竇性心動過速 正常成人的頻率100-150次/分，很少超過150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來速率。2 陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對均

47、齊。如能見到P波，則為異位P波，與發(fā)作前竇性P波不同；如能發(fā)現(xiàn)起止，可見第一個異位P波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動脈竇對其無影響或突然停止。第12節(jié) 陣發(fā)性室性心動過速1 心電圖特點（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān)；（4）可見心室奪獲或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。2 陣發(fā)性室性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速伴束支阻滯的鑒別診斷？1QRS寬大畸形

48、的心動過速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動過速：(1)無器質(zhì)性心臟病，心動過速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時對心臟功能影響不嚴(yán)重。(2)發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關(guān)，說明激動起源于心房或房室交界區(qū)。(3)陣發(fā)性心動過速時節(jié)律絕對規(guī)整。(4)心動過速發(fā)作前后，竇性激動的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時形態(tài)相同。(5)按壓頸動脈竇時，可能為立即恢復(fù)竇律或無反應(yīng)。2合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動過速(1)原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。(2)心動過速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。(3)發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開始，之前無相關(guān)P波。(4)RR間隔不太規(guī)則。(5)房室脫節(jié)，房率<室率

49、。(6)發(fā)作間歇時可見同源性室性期前收縮。(7)出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波(該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動過速)。(8)出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。(9)按壓頸動脈竇對心率無影響。3 你能說出幾種類形的陣發(fā)性室性心動過速？（1）平行心律性室速 本型多見于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常見于冠心病和高血壓。（2）反復(fù)型單形性室速 本型室速常因疲勞、情緒激動、失眠所致。（3）雙向性室速 多見于嚴(yán)重心臟病合并洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。（4）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室速） 常見于急性心梗、洋地黃過多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。（5）束支折返型室速 （6）多型性室速

50、伴QT間期延長（以往稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速） （7）多形性室連正常QT間期第13節(jié) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。1) QRS波群時間延長0.12秒。V1（V2）導(dǎo)聯(lián)QRS波群開始部分正常，終末部分增寬呈rsR波或?qū)挻笥星雄E的R波。2) V5、I、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs波，S波增寬（終末波）。3) 繼發(fā)ST-T改變（T波與QRS主波方向相反，ST段移位）。2 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。1） QRS波群時間延長，0.12秒2） V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般無q波和S波。R波寬大，粗鈍有切跡3） QRS電軸左偏繼發(fā)ST、T波改變。3

51、 引起QRS波群增寬的心電圖有哪些？QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。常見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚等、預(yù)激綜合征等第9部分 X線診斷第1節(jié) 讀X光片的基本方法1 分析影像時應(yīng)注意什么？一、注意基本影像觀察與照片質(zhì)量分析二、注意基本分析方法和診斷思路三、注意分析診斷結(jié)果與診斷依據(jù)祥見參考書2 觀察分析影像時的基本順序是什么？分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果 鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來作結(jié)論。有些X線征