膽系主要疾病

1、膽道系統(tǒng)影像學(xué)（膽道系統(tǒng)影像學(xué)（2） 天鐵醫(yī)院放射中心天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠王獻(xiàn)忠膽系主要疾病 急性膽囊炎氣腫性膽囊炎 w歲老年男性因糖尿病、高血壓和缺血性心臟病正在治療。以前腹部超聲檢查有膽石癥。在家飲酒后，病人出現(xiàn)急性腹痛。腹部線平片示右上象限有充氣影；顯示膽囊腔內(nèi)有氣液平面。經(jīng)抗生素治療后行膽囊切除術(shù)，并做引流。膽囊液培養(yǎng)有產(chǎn)氣莢膜梭菌，病人最終康復(fù)。 氣腫性膽囊炎 膽囊腺肌增生癥 膽囊息肉w膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變，亦稱膽囊隆起樣病變。本病一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為

2、慢性右上腹痛、上腹飽脹等消化不良癥狀；部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。腹部檢查多無陽性體征。其診斷有賴于B型超聲或CT等影像學(xué)診斷。 w膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性約占PLG的80%以上，其中以膽固醇性息肉最常見，其次為炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生等5。腫瘤性息肉以腺瘤(一般認(rèn)為，乳頭狀腺瘤是癌前病變，癌變率10%15%。多發(fā)性者癌變率顯著高于單發(fā)性) 多見，其次為膽囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。 w膽囊癌（結(jié)節(jié)型）。CT增強掃描示腔內(nèi)明顯強化的腫瘤結(jié)節(jié)。 w膽囊癌（厚壁型）。CT增強示膽囊壁廣泛

3、不規(guī)則增厚。 .w膽囊癌（腫塊型）。膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80位于膽囊頸部或底部 .w膽總管癌膽總管癌w總膽管囊腫又稱先天性膽總管擴張癥，多見于女性，10歲以下者占病變總數(shù)的半數(shù)以上?？偰懝苣夷[大小不等，一般分為四型：囊腫型：呈梭形、紡垂?fàn)顢U張，憩室形成型，多發(fā)憩室型和十二指腸壁內(nèi)型。 先天性膽總管擴張癥w總膽管囊腫可合并近端肝內(nèi)膽管擴張 先天性肝內(nèi)膽管囊性擴張癥（線圖）w又稱Caroli病，為少見的先天性肝內(nèi)膽道發(fā)育異常。臨床分2型：單純型：不合并肝硬變、門脈高壓，常合并膽管炎或膽道結(jié)石。復(fù)雜型：合并肝內(nèi)纖維化，肝硬變及門脈高壓，卻無肝內(nèi)膽管擴張或膽道感染，也無膽結(jié)石。 wCT檢查： 肝內(nèi)多發(fā)低密度囊腔，與擴張的膽管相通，可合并結(jié)