饒淑梅胸腔積液患者的健康教育

1、胸腔積液患者的健康教育v呼吸一科 饒淑梅一、患者的基本情況 1.患者基本情況：張力，男，30歲，高中學(xué)歷 2.主訴：右側(cè)胸痛伴發(fā)熱一周。 3.現(xiàn)病史：患者既往體健。一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右胸下部疼痛并感胸悶，吸氣時(shí)疼痛更為明顯，伴有發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39，可自行降溫，伴有輕微咳嗽，咳少量白色粘痰.到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部X片提示“右側(cè)胸腔積液”，來(lái)我院做進(jìn)一步治療，門診以“胸胸腔積液待查”收住入院。起病來(lái)，患者精神尚可，飲食睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。 4.體檢：T 37.5，BP 138/86mmHg，P 89次/分，R 23次/分,spo2 88%,神志清楚，右肺呼吸音低，可聞及濕啰音，有胸膜摩擦

2、音。 5.有吸煙史五年，1包/天，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 6.心理狀態(tài)：病人心理狀態(tài)略焦慮，對(duì)病情和費(fèi)用問(wèn)題表示擔(dān)心，了解病情后表示會(huì)積極配合治療。二、胸腔穿刺前的健康指導(dǎo)(一) 心理v給患者介紹病區(qū)和病房的環(huán)境，主管醫(yī)生和主管護(hù)士，讓患者熟悉環(huán)境，減少陌生感，減輕焦慮。v及時(shí)巡視病房，耐心解答相關(guān)問(wèn)題，盡量滿足患者的需要，給予精神安慰。(二)給氧v遵醫(yī)囑給予2L/min流量持續(xù)吸氧。v告知患者增加氧氣吸入可以彌補(bǔ)氣體交換面積的不足，改善缺氧狀態(tài)。v告知患者吸氧的注意事項(xiàng)，如：病房不能吸煙點(diǎn)火，暫不吸氧時(shí)，把氧氣管放入氧氣袋,保持清潔。v囑病人臥床休息，可以減少氧耗，減輕呼吸困難。（三）、體位v囑患

3、者取半臥位或患側(cè)臥位，可減少胸水對(duì)健側(cè)肺部的壓迫（四）體溫v告知患者體溫高是跟細(xì)菌感染有關(guān)，降溫有個(gè)過(guò)程，不用太著急v降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法v保持清潔與舒適：要加強(qiáng)口腔護(hù)理，發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，易出現(xiàn)口腔感染告知患者退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，勤換衣服，我們也會(huì)及時(shí)更換床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥。對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生，告知患者要適時(shí)的調(diào)整臥位（五）治療v向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情v患者目前采取的是抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持的治療，抗感染抗炎藥物為：100ml生理鹽水+氟氯西林1.0，左氧200ml消炎藥物與

4、5%gs250ml+核糖核酸100mg 營(yíng)養(yǎng)支持藥，囑患者注意若有不良反應(yīng)，及時(shí)告知我們，我們也會(huì)及時(shí)巡視病房。三、胸腔穿閉式引流術(shù)后的健康指導(dǎo)（一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理v向患者講解胸腔穿刺前我們會(huì)給他肌肉注射0.5mg阿托品可以緩解平滑肌痙攣；并用利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉可以減輕疼痛；以及抽液的一系列注意事項(xiàng)，可以消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人的各種問(wèn)題，消除不安情緒，以取得最佳的配合v做好家屬工作，共同配合給予心理支持。（二）疼痛v抽液完成后囑病人安靜臥床休息，24h內(nèi)不要洗澡。v協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛。v指導(dǎo)病

5、人進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，告知患者翻身時(shí)注意不要過(guò)猛，以免牽拉出引流管，我們也會(huì)注意穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，滲血，有無(wú)皮下氣腫。v床頭給予防導(dǎo)管滑脫的標(biāo)志（三）飲食v給予高熱量（小麥、大米和糯米、蜂蜜等） 、高蛋白（牛奶，雞蛋、魚、蝦、黃豆等），高維生素（綠葉蔬菜，西紅柿、鮮棗、金橘等 ），易消化的食物。v鼓勵(lì)少量多餐，提高機(jī)體的抵抗力。v鼓勵(lì)病人多飲水，每日25003000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。v鼓勵(lì)病人積極排痰保持呼吸道通暢。（四）康復(fù)鍛煉v鼓勵(lì)患者經(jīng)常進(jìn)行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量v體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵(lì)病人逐漸下床活動(dòng)，增加肺活量。

6、 三、出院指導(dǎo)（一）活動(dòng)與休息v出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場(chǎng)所，出門時(shí)要注意保暖不要著涼，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染v養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)。（二）正確用藥v請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑和方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待v用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。（三）飲食與營(yíng)養(yǎng)v養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，戒煙、酒，少吃辛辣刺激的食物。v進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)和食具應(yīng)清潔，空氣清新，食物的調(diào)制要注意色、香、味。v保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時(shí)治療口腔或牙齒疾病。（四）自我保健與復(fù)查v疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)。v閱讀有關(guān)疾病保健的雜志、書籍、增加自我保健知識(shí)。身體狀況允許時(shí)，可適當(dāng)散步。v您康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，定期復(fù)查。若有不適，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。四體會(huì)v胸腔積液為消耗性疾病，患者體質(zhì)差，對(duì)疾病的治療可