甲狀腺攝碘率檢查

1、甲狀腺攝碘率檢查甲狀腺攝碘率檢查2014-1-262014-1-26原理原理 甲狀腺有濃集碘的功能，可以利用測(cè)定甲甲狀腺有濃集碘的功能，可以利用測(cè)定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺的功狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺的功能。能。 131I是是127I的同位素，其生理、生化特征則的同位素，其生理、生化特征則完全相同。機(jī)體攝入完全相同。機(jī)體攝入131I后，濃集在甲狀腺后，濃集在甲狀腺內(nèi)的內(nèi)的131I放射出放射出射線，在體內(nèi)外用專門儀射線，在體內(nèi)外用專門儀器測(cè)量其發(fā)射的器測(cè)量其發(fā)射的射線量，然后與標(biāo)準(zhǔn)源放射線量，然后與標(biāo)準(zhǔn)源放射性計(jì)數(shù)比較，得出每時(shí)限甲狀腺吸射性計(jì)數(shù)比較，得出每時(shí)限甲狀腺吸131I

2、的的百分率。百分率。 方法方法 空腹口服空腹口服212uCi的的 131I。 口服口服 131I后，繼續(xù)禁食后，繼續(xù)禁食1-3h。 2、4、6、24小時(shí)分別測(cè)定甲狀腺部位的放小時(shí)分別測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)。射性計(jì)數(shù)。 攝碘率攝碘率%=(甲狀腺甲狀腺-本底本底)/(標(biāo)準(zhǔn)源標(biāo)準(zhǔn)源-本底本底) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 甲狀腺甲狀腺131I治療前適應(yīng)癥的選擇和投藥劑治療前適應(yīng)癥的選擇和投藥劑量計(jì)算。量計(jì)算。 了解碘代謝和碘負(fù)荷狀況。了解碘代謝和碘負(fù)荷狀況。 輔助診斷甲亢和甲減。輔助診斷甲亢和甲減。 輔助診斷亞甲炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺輔助診斷亞甲炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。炎。 了解甲狀腺功能。了解甲狀腺功

3、能。禁忌癥禁忌癥 孕婦屬于絕對(duì)禁忌證。孕婦屬于絕對(duì)禁忌證。131I可經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的體內(nèi)。可經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的體內(nèi)。 胎兒的甲狀腺在第胎兒的甲狀腺在第12周就有攝碘的功能，放射性碘可周就有攝碘的功能，放射性碘可能對(duì)胎兒或嬰兒的甲狀腺造成不良影響。而甲狀腺激能對(duì)胎兒或嬰兒的甲狀腺造成不良影響。而甲狀腺激素對(duì)胎兒的生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育分化有十分重要的意素對(duì)胎兒的生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育分化有十分重要的意義。義。 必須明確女性病人的月經(jīng)史和哺乳情況，以免對(duì)胎兒必須明確女性病人的月經(jīng)史和哺乳情況，以免對(duì)胎兒造成不可挽救的影響。造成不可挽救的影響。 服用服用131I后，必須停止哺乳后，必須

4、停止哺乳48h以上。以上。 近期內(nèi)做過放射性核素檢查或治療者不能做此檢近期內(nèi)做過放射性核素檢查或治療者不能做此檢查。查。攝碘率的差異攝碘率的差異 攝碘率正常值受地區(qū)、人群、實(shí)驗(yàn)室條件攝碘率正常值受地區(qū)、人群、實(shí)驗(yàn)室條件的影響。的影響。 北京協(xié)和醫(yī)院甲狀腺攝北京協(xié)和醫(yī)院甲狀腺攝I率的正常值為；率的正常值為； 2小時(shí)，小時(shí)，20.105.6； 4小時(shí)，小時(shí)，27.87.4； 24小時(shí)，小時(shí)，45.58.2。 不同年齡的正常人有生理上有輕微的差別。不同年齡的正常人有生理上有輕微的差別。兒童時(shí)期甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐兒童時(shí)期甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降，女性攝碘率略高于男性。漸下降，女性攝

5、碘率略高于男性。 攝碘率影響因素?cái)z碘率影響因素 甲狀腺攝碘率主要受垂體甲狀腺攝碘率主要受垂體TSH的影響，的影響，TSH越高，甲狀腺攝碘率越高；越高，甲狀腺攝碘率越高；TSH越低，越低，甲狀腺攝碘率越低。甲狀腺攝碘率越低。 攝入的攝入的I越多，血液越多，血液I濃度越高，則甲狀腺攝濃度越高，則甲狀腺攝碘率越低；機(jī)體正是依靠這種補(bǔ)償機(jī)制，碘率越低；機(jī)體正是依靠這種補(bǔ)償機(jī)制，防止因攝入防止因攝入I過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。甲狀腺激素過多或過少。 常見影響因素常見影響因素 甲狀腺攝甲狀腺攝131I率雖比基礎(chǔ)代謝率測(cè)定敏感、準(zhǔn)確，但是受率雖比基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

6、敏感、準(zhǔn)確，但是受食物、藥物及生理、病理因素的影響。食物、藥物及生理、病理因素的影響。 服用大量海味食用，尤其是紫菜、蝦皮；加碘食鹽等；服用大量海味食用，尤其是紫菜、蝦皮；加碘食鹽等； 含含I藥物和含溴藥物、如乙胺藥物和含溴藥物、如乙胺I呋酮，尤其是含呋酮，尤其是含I的造影劑；的造影劑； 甲狀腺激素或抗甲狀腺藥；甲狀腺激素或抗甲狀腺藥； 過氯酸鐵、腎上腺皮質(zhì)激素和避孕藥等過氯酸鐵、腎上腺皮質(zhì)激素和避孕藥等 中樞神經(jīng)抑制劑。中樞神經(jīng)抑制劑。 影響明顯者應(yīng)停止上述影響因素影響明顯者應(yīng)停止上述影響因素24周，個(gè)別需停止服用周，個(gè)別需停止服用（含（含I造影劑）數(shù)月后，才能行甲狀腺攝碘率檢查。造影劑）數(shù)

7、月后，才能行甲狀腺攝碘率檢查。 機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳和治療數(shù)月內(nèi)甲機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳和治療數(shù)月內(nèi)甲狀腺增生、甲狀腺素停藥狀腺增生、甲狀腺素停藥34周后的功能反跳等。周后的功能反跳等。甲亢的診斷甲亢的診斷 甲亢患者血循環(huán)中存在甲狀腺刺激性抗體，此抗體刺激甲甲亢患者血循環(huán)中存在甲狀腺刺激性抗體，此抗體刺激甲狀腺攝取狀腺攝取I、合成及釋放甲狀腺激素的功能。、合成及釋放甲狀腺激素的功能。 正常人攝碘率峰在正常人攝碘率峰在24小時(shí)，如果攝碘高峰出現(xiàn)在小時(shí)，如果攝碘高峰出現(xiàn)在24小時(shí)小時(shí)前，我們稱為前，我們稱為“高峰前移高峰前移”?！案叻迩耙聘叻迩耙啤北硎颈硎綢在甲狀在甲

8、狀腺內(nèi)的轉(zhuǎn)化率明顯加快。腺內(nèi)的轉(zhuǎn)化率明顯加快。 甲亢患者的攝碘率常常符合下列三項(xiàng)之一：甲亢患者的攝碘率常常符合下列三項(xiàng)之一： 24小時(shí)攝碘率大于正常范圍；小時(shí)攝碘率大于正常范圍； 攝碘率高峰出現(xiàn)在攝碘率高峰出現(xiàn)在24小時(shí)前；小時(shí)前； 2小時(shí)甲狀腺攝碘率小時(shí)甲狀腺攝碘率/24小時(shí)攝碘率小時(shí)攝碘率80 4小時(shí)攝碘率小時(shí)攝碘率/24小時(shí)攝碘率小時(shí)攝碘率85，稱，稱 “曲線上升曲線上升快快”。 甲亢攝碘率曲線示意圖 2h 4h 24h甲亢地方性甲狀腺腫 正常甲低 *成人攝碘率正常值成人攝碘率正常值3小時(shí)6小時(shí)24小時(shí)正常范圍10-30%15-42%20-55%甲亢30%40%55%甲減10%15%20

9、%甲亢的特殊情況甲亢的特殊情況 甲亢病人攝碘率也可以不升高。甲亢病人攝碘率也可以不升高。 如攝入大量的碘（食物或藥物），如攝入大量的碘（食物或藥物）， 一些老年甲亢，或病情較輕的甲亢一些老年甲亢，或病情較輕的甲亢 毒性甲狀腺功能自主熱結(jié)節(jié)（毒性甲狀腺功能自主熱結(jié)節(jié)（Plummer病）。病）。 甲亢病情嚴(yán)重程度與其攝碘率不成正比。甲亢病情嚴(yán)重程度與其攝碘率不成正比。我們不能以甲狀腺攝碘率高低作為判斷甲我們不能以甲狀腺攝碘率高低作為判斷甲亢病情輕重的依據(jù)?？翰∏檩p重的依據(jù)。 甲減的診斷甲減的診斷 甲減各時(shí)限的攝碘率均低于正常且攝碘高甲減各時(shí)限的攝碘率均低于正常且攝碘高峰后延，常常在峰后延，常常在4

10、8小時(shí)出現(xiàn)。小時(shí)出現(xiàn)。 早期甲減：甲狀腺激素生成不足，早期甲減：甲狀腺激素生成不足，TSH分泌增分泌增多，濾泡增生，甲狀腺代償性腫大。攝碘率反多，濾泡增生，甲狀腺代償性腫大。攝碘率反而升高。而升高。 失代償期：濾泡退化、萎縮，數(shù)目減少，此時(shí)失代償期：濾泡退化、萎縮，數(shù)目減少，此時(shí)攝碘率低減。攝碘率低減。 合成障礙：甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化酶或偶聯(lián)合成障礙：甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化酶或偶聯(lián)障礙時(shí)，濾泡對(duì)碘的吸收可能正常或升高。障礙時(shí)，濾泡對(duì)碘的吸收可能正?；蛏摺z碘率檢查的價(jià)值攝碘率檢查的價(jià)值 甲狀腺攝碘率對(duì)甲減的診斷既缺少敏感性，甲狀腺攝碘率對(duì)甲減的診斷既缺少敏感性，又缺乏特異性。又缺乏特異性。 影響攝

11、碘率降低的因素較多，但影響攝碘影響攝碘率降低的因素較多，但影響攝碘率升高的因素卻很少。甲狀腺攝碘率對(duì)甲率升高的因素卻很少。甲狀腺攝碘率對(duì)甲亢的診斷符合率約亢的診斷符合率約90%。 甲狀腺攝碘率不高時(shí)，也不能否定甲亢的甲狀腺攝碘率不高時(shí)，也不能否定甲亢的診斷。診斷。亞急性甲狀腺炎的參考價(jià)值亞急性甲狀腺炎的參考價(jià)值 急性或亞急性甲狀腺炎攝碘率均低于正常。急性或亞急性甲狀腺炎攝碘率均低于正常。 甲狀腺激素和攝碘率呈分離現(xiàn)象，即激素甲狀腺激素和攝碘率呈分離現(xiàn)象，即激素水平升高，而攝碘率下降；水平升高，而攝碘率下降； 亞甲炎在恢復(fù)過程中，甲狀腺攝碘率有亞甲炎在恢復(fù)過程中，甲狀腺攝碘率有4個(gè)個(gè)階段，每個(gè)階段的甲狀腺攝碘率有不同的階段，每個(gè)階段的甲狀腺攝碘率有不同的表現(xiàn)。表現(xiàn)。 其它疾病其它疾病 地方性甲狀腺腫，呆小病代償期，甲狀腺地方性甲狀腺腫，呆小病代償期，甲狀腺處于處于“碘饑餓碘饑餓”狀態(tài)攝碘率均