2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題746

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題單選題1、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于A體循環(huán)栓塞B右心衰竭C心律失常D心臟性猝死E感染性心內(nèi)膜炎單選題2、男， 76歲。一年來日?；顒訒r即感胸悶， 3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難， 伴咳粉紅泡沫痰。查體： BP100/70mmH，g 心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋 間可聞及 4/6 級收縮期噴射樣雜音， 向頸部傳導(dǎo)， 雙肺可聞及散在細濕啰音。 最 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿主動脈瓣關(guān)閉不全B 主動脈瓣狹窄C二尖辦關(guān)閉不全D室間隔缺損E 動脈導(dǎo)管未閉單選題3、男， 40歲。從三樓跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 38.5 C

2、,面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/100mmHg尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是A血常規(guī)B 腹腔穿刺C中心靜脈壓測定D 靜脈腎盂造影E 測定二氧化碳結(jié)合力單選題4、患者，女， 56 歲，右下肢靜脈迂曲擴張 20 年，伴下肢酸脹，水腫，活動或 抬高患肢減輕，近 2 年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時有瘙癢，逐漸加重，查右下肢大 腿內(nèi)側(cè)，小腿后迂曲擴張之靜脈團，足靴區(qū)色素沉著，皮膚變厚，為進一步明確 病因應(yīng)進行哪項檢查A下肢皮溫測定B 下肢靜脈壓測定C靜脈多普勒血流檢查D 靜脈造影E 深靜脈瓣功能試驗單選題5、皰疹性咽峽炎的病原是A利福平B 利巴韋林C伯氨喹D 氟康唑E 環(huán)磷酰胺單

3、選題6、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、男，28歲。反復(fù)饑餓性上腹痛 3 年，進食及堿性藥物后可緩解。腹部査體不 可能存在A質(zhì)子泵抑制劑治療B雷尼替丁治療C根除幽門螺旋桿菌治療D手術(shù)治療E膠體鉍治療單選題8、彌漫性細支氣管肺泡癌的典型痰液為A心力衰竭B 肺血栓栓塞癥C肺炎D 肺癌E 支氣管擴張單選題9、急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死患者 ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)為A肺栓塞進展為肺梗死B 再次發(fā)生肺栓塞C急性乳頭肌功能不全D哮喘急性發(fā)作E 肺部感染加重單選題10、患兒，男， 7個月。腹瀉 4 天，每日 10 余次，稀水樣，少許黏液，

4、尿少， 精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性極差。前囟、眼窩明顯凹陷， 肢冷， 脈弱，心率 160 次/分，心音低錢。根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的A液體治療B 鋅制劑C止瀉藥D腸道微生態(tài)制劑E 腸道黏膜保護劑單選題11、最易引起嵌頓的腹外疝是A股疝B 小兒臍疝C白線疝D(zhuǎn)切口疝E 腹股溝直疝單選題12、男性， 29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱 36 小時入院，診斷為急性闌尾炎，醫(yī) 生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病 人右下腹疼痛，提示其闌尾位置A絞窄性腸梗阻B單純性高位小腸梗阻C單純性循位小腸梗阻D急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)E急性水腫性胰腺炎單選題13、嬰兒腸套疊

5、的三大典型臨床表現(xiàn)是A腹痛、血便、腹部腫塊B 腹痛、哭鬧、腹部腫塊C腹痛、嘔吐、腹部腫塊D腹痛、血便、嘔吐E 腹痛、腹脹、嘔吐單選題14、長期陽光照射不足，造成維生素 D缺乏的疾病是A長期奶糕喂養(yǎng)B 患兒偏食C長期米粉喂養(yǎng)D患兒消化吸收障礙E單純母乳或者牛奶喂養(yǎng)單選題頸靜脈怒張和心音低缺 奇脈和心音低鈍 頸靜脈怒張和心音低鈍 奇脈和心音低鈍15、患者，男， 40歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動過緩” 20 余年。平時心率 4555次/分， 無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運動后心率可達到 90次/ 分。該患者最 適宜的處置是A動脈壓下降，B動脈壓下降，C動脈壓上升，D 動脈壓上升，E 奇脈、頸靜脈怒張和

6、雙下肢水腫單選題16、男， 43 歲，外傷致右胸腔積血，胸腔穿刺抽出渾濁胸腔積液，此時主要治 療應(yīng)是A胸穿B 胸部 CTC纖維支氣管鏡DMRIE胸部X片單選題17、男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探査，見肝右葉 8cm長裂口，較深，有不易控制的動脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是A脾臟B 胰腺C腎上腺D腎臟E肝臟單選題18、兒童苯丙酮尿癥的初篩選用方法是AGuthrie 細菌生長抑素試驗B 尿有機酸分析C血氨基酸分析D尿三氯化鐵試驗E 尿氨基酸分析單選題19、男， 68歲，間斷性下腹痛、腹瀉 6 個月，乏力，面色蒼白 2個月，查體： 右下腹壓痛，可觸及4cmK2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，

7、輕壓痛，最可能的診 斷是A多有里急后重、肛門下墜感B常以完全性腸梗阻就診C組織學(xué)類型為腺癌D多有帶黏液的血便E早期可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變單選題20、克羅恩病最典型的腸道潰瘍形態(tài)是A燒瓶樣潰瘍B 環(huán)形潰瘍C不規(guī)則深大潰瘍D多發(fā)淺潰瘍E 縱行潰瘍1-答案： C主動脈狹窄最常見的并發(fā)癥是心律失常。2-答案： B二尖瓣關(guān)閉不全等； 動脈導(dǎo)管未閉等。 此 甲狀腺功能亢進癥主動脈瓣狹窄是引起左、 右心室收縮射血阻力增加的疾病， 屬于壓力負荷即后負 荷，而不是前負荷即容量負荷。容量負荷（前負荷）過重導(dǎo)致心力衰竭的情況包 括：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如

8、室間隔缺損、 外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、 等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，心肌 收縮功能尚能維持正常， 但超過一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償 表現(xiàn)。3-答案： D休克后 A、B、C、E 均為急癥要進行的檢査，因此選擇 D。4-答案： E下肢靜脈倒流性疾病為明確診斷應(yīng)行深靜脈瓣功能試驗。5-答案： A 利福平用于治療麻風(fēng)病。6- 答案： E 細菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲癥、 膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細菌沿著 膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中

9、耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7- 答案： D 患者周期性空腹及夜間上腹痛 4 年，提示十二指腸潰瘍， 飽食后突發(fā)劇烈上腹痛3 小時。查體：腹膜刺激征陽性，故最可能診斷為十二指腸潰瘍穿孔。X 線檢查有膈下游離氣體，可明確診斷。消化道潰瘍手術(shù)指征：大出血藥物不能控制、穿 孔、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無效的難治性潰瘍和高度懷疑癌變者等。8-答案： D肺癌隨病情進展，常持續(xù)有痰中帶血。支氣管擴張常表現(xiàn)為大量咯血

10、。9-答案： C急性心肌梗死是冠狀動脈急性、 持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。 臨床上多有 劇烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解， 伴有血清心肌酶 活性增高及進行性心電圖變化， 可并發(fā)心律失常、 休克或心力衰竭， ?？晌＜吧?命。主要是急性左心衰竭， 在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生， 也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā) 生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。乳頭肌功能不全是指乳頭肌病 變引起其收縮功能障礙或乳頭肌方位改變而不能維持二尖瓣的正常關(guān)閉狀態(tài)， 導(dǎo) 致二尖瓣關(guān)閉不全的臨床癥候群。 可出現(xiàn)心悸、氣急、咳嗽、乏力等左心衰表現(xiàn)。 乳頭肌斷裂發(fā)生急性二尖瓣大量反流，導(dǎo)致急性肺水腫和心源性

11、休克。10-答案： C患兒腹瀉有細菌感染， 應(yīng)避免使用止瀉劑， 因有抑制胃腸動力的作用， 增加細菌 繁殖和毒素吸收。11-答案： A本題考查的是腹外疝。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性疝。12-答案： C 患者中年男性，闌尾切除術(shù)后?；颊叱霈F(xiàn)全腹痛，以右下腹為重，嘔吐數(shù)次未再 進食，亦未排便、排氣尿少，考慮腸梗阻。由于沒有腹膜炎體征，嘔吐次數(shù)少 且發(fā)生晚，伴腹脹，符合單純性低位小腸梗阻表現(xiàn)，行立位腹部X線透視或攝片 有助于腸梗阻的診斷。13-答案： A嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是腹痛、血便、腹部腫塊。14-答案： C 用排除法，A和E中有豐富的鈣但維生素D含量極少，B和D會影響維生 素的吸收，配方米粉是加入豐富的礦物質(zhì)及維生素的補充食品。故答案選C。15-答案： E 心臟壓塞時，出現(xiàn)明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。體循 環(huán)靜脈淤血、 頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。16-答案： A急性膿胸應(yīng)首選胸腔穿刺，抽出胸水，查明致病菌，從而制定治療方案。17-答案： B本題考腹部損傷中的實質(zhì)性臟器破裂。 本題易誤選 A 項脾臟，一般脾損傷后腹痛 和腹膜刺激征并不嚴重， 但肝外膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛較嚴重。 通常胃液、膽汁、胰液刺激