浙大353衛(wèi)生綜合考研真題解析流行病學(xué)部分

1、流行病筆記名解篇1 .比值比OR:病例組暴露比與對照組暴露比的比值,反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)性的大小.2 .病例對照研究：選擇已經(jīng)確診的病人作為病例組,與病例組具有可比性的未患病者作為對照 組,測量他們的暴露比例,從而推斷暴露與疾病的關(guān)系.3 .三級預(yù)防：又稱臨床預(yù)防,在疾病的臨床期通過積極對癥治療與康復(fù)治療來縮短病程,降低 傷殘率、死亡率.4 .生物標(biāo)志物：指能代表生物結(jié)果功能的可測量的物質(zhì)特征.5 .患病率：在一定時間、地點的人群中新舊病例的頻數(shù).6 .三間分布：疾病在人間、空間、時間的發(fā)生、開展的規(guī)律.7 .隨機(jī)對照試驗：在人群中進(jìn)行的評估干預(yù)舉措效果的有隨機(jī)分組、設(shè)立對照的實驗研究.8 .

2、病因：導(dǎo)致疾病發(fā)生或引起疾病發(fā)病率增高的因素.9 .死因順位：將死因按死因構(gòu)成比從大到小排序得到死因的序列稱為死因順位,表示疾病的嚴(yán)重程度.10 .標(biāo)準(zhǔn)化死亡率：按標(biāo)準(zhǔn)年齡的構(gòu)成計算的死亡率,用于不同年齡構(gòu)成的人群間進(jìn)行比擬用.11 .期望壽命：假設(shè)的出生隊列根據(jù)某年的死亡率度過一生,該隊列人群壽命的期望值.12 .偏倚：即系統(tǒng)誤差,有大小、有方向,可以確定來源,通過合理的實驗設(shè)計可以減小或消除. 分為選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚.13 .相對危險度：暴露組的發(fā)病危險度與對照組的發(fā)病危險度之比,反映了暴露與疾病的相關(guān)程 度.14 .歸因危險度：暴露組的發(fā)病危險度與對照組的發(fā)病危險度差的絕對值,

3、其值反映了暴露組中 由于暴露導(dǎo)致的發(fā)病危險度的大小.15 .疾病爆發(fā)：在短時間內(nèi)患有某病的人數(shù)大量增多的現(xiàn)象.16 .出生隊列研究：同時出生或同一時期出生的人群作為隊列進(jìn)行隨訪,是研究時間分布的重要 方式.17 .隊列研究：分別選取能代表研究總體的暴露組與對照組,對其隨訪,記錄結(jié)局的發(fā)生率來研 究暴露與結(jié)局的關(guān)系.18 .觀察終點：隨訪觀察的目標(biāo)結(jié)局.19 .觀察終止時間：觀察截至的時間,是研究所方案的.20 .回憶性隊列研究：利用歷史記錄中的暴露與結(jié)局資料進(jìn)行隊列研究.21 .撫慰劑：除了沒有有效成分之外,其他特征同實驗藥物相同的物質(zhì),它的使用為了限制撫慰劑效應(yīng).22 .抽樣調(diào)查：從總體中抽

4、取一局部人群作為樣本,利用樣本的特征來推斷總體特征的調(diào)查方法.:表示在一定期內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率.發(fā)病率23.24 .盲法觀察：觀察者不知道受試對象接受的處理因素的情況下進(jìn)行觀察,以消除因觀察者主觀 因素引起的誤差.25 .疾病篩檢：運用特定方法,將健康人群中外表健康的有病者同無病者鑒別開來.26 .匹配：要求對照在某些特征上與病例一致,從而排除匹配因素的干擾.27 .撫慰劑效應(yīng)：研究對象因依賴醫(yī)藥而表現(xiàn)的一種正向心里效應(yīng),可以影響到生理效應(yīng).28 .生存率：特定人群假設(shè)干年后尚存?zhèn)€體的頻率.29 .總和生育率：假設(shè)育齡婦女依據(jù)某年的年齡別生育率度過一生,其生育數(shù)量的期望.其值通

5、 過對年齡別生育率求和再乘以年齡組組距得到.通常多指在某一局限范圍,短時間內(nèi)的發(fā)病率.觀察時間可以日、周、旬、月等為單位.罹患率:30.31 .傷殘調(diào)整健康生命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括因早死而損失的壽命 年和因殘疾所損失的壽命年.32 .巢式病理對照研究：在隨訪的隊列中選取病例組與對照組進(jìn)行病例對照研究.33 .二代發(fā)病率：在最短潛伏期與最長潛伏期間,易感接觸人群中發(fā)病的頻率.34 .潛在減壽人年數(shù)：某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實際壽命差值的總和,即死亡造成的壽命損失.35 .領(lǐng)先時間偏倚：篩檢診斷時間和臨床診斷時間之差被解釋為因篩檢而延長的生存時間.36 .陽性

6、預(yù)測值：篩檢陽性患者患目標(biāo)疾病的可能性.37 .疾病分布：疾病在人間、時間、空間的的發(fā)生開展規(guī)律.38 .求異法：對照事件中都沒有出現(xiàn)暴露,所以推測暴露是發(fā)生病例的充分條件.39 .暴露：指研究對象接觸過待研究的物質(zhì)、具備特定的特征或行為.40 .暴露標(biāo)志：與疾病、健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標(biāo)志物稱暴露標(biāo)志物.41 .在疾病的三間分布中,年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊列兩種.42 . Mill準(zhǔn)那么：即所謂的科學(xué)實驗 5法,是指求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法.43 . 突發(fā)衛(wèi)生公共事件的分期包括間期、前期、打擊期、處理期和恢復(fù)期.簡答篇1 .試述流行病學(xué)研究中偏倚的概

7、念,以及常用的限制方法：答：偏倚指流行病研究中的系統(tǒng)誤差,在研究的任何階段都可能產(chǎn)生,大致分為選擇偏倚, 信息偏倚,混雜偏倚.常用的限制偏倚的方法有： 選擇偏倚：掌握發(fā)生環(huán)節(jié)、嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)、提升研究對象的合作程度、采用多種對照 信息偏倚：嚴(yán)格信息收集標(biāo)準(zhǔn)、盲法收集信息、采用客觀指標(biāo)、合理調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用、統(tǒng)計學(xué)處 理錯分偏倚的分析混雜偏倚：限制、隨機(jī)化、匹配、標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多因素分析.2 .在流行病學(xué)資料分析時,如發(fā)現(xiàn)某因素與疾病的聯(lián)系有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05,可否說明此因素為疾病病因？為什么？如P>0.05,如何解釋結(jié)果？答：不能.聯(lián)系可能由偏倚導(dǎo)致,還需要排除偏倚的影響.假設(shè)

8、排除偏倚的影響仍有相關(guān),還要符 合病因推斷準(zhǔn)那么.假設(shè)某因素與疾病的聯(lián)系沒有統(tǒng)計學(xué)意義,可能的情況有a、事實可能有聯(lián)系,偏倚導(dǎo)致關(guān)聯(lián)的扭曲或統(tǒng)計效能缺乏；b、事實沒有聯(lián)系3 . 一般什么情況下需要對年齡或其他因素進(jìn)行調(diào)整或標(biāo)化a、某因素與疾病相關(guān),且相關(guān)的大小不能忽略；b某因素不是研究因素引起疾病發(fā)生的中間環(huán)節(jié)；c、某因素在比擬組間分布的差異不能忽略.4 .何謂KOCH法那么,它與現(xiàn)代病因概念有何主要差異答：KOCH法那么是KOCH提出的,確定病原體的原那么. a、病原體可從患者身上別離培養(yǎng), b、 從患者身上別離培養(yǎng)得到的病原體可致病實驗動物,c、從患病實驗動物中可別離得到病源體, d、沒有

9、患病者沒有攜帶病源體KOCH法那么以單一病因、充分必要病因的理論根底,現(xiàn)代病因概念強(qiáng)調(diào)多因論、概率性病因.5 .比擬說明RR與AR的公共衛(wèi)生意義答：RR值反映了暴露與疾病相關(guān)性的強(qiáng)度；AR反映了暴露組中由暴露所致發(fā)病率的大小,即如果采用預(yù)防舉措限制暴露組中的暴露,所能降低的發(fā)病率的大小.對于發(fā)病率較小的疾病,即使RR較大,限制暴露人群的暴露后能降低的發(fā)病率可能較小.同樣對于發(fā)病率較小的疾病,即 使暴露與疾病的關(guān)聯(lián)非常的大,但是AR可能較小.故 RR能更加好地反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián),AR能更好地反映了預(yù)防限制舉措的收益.6 .試述配比研究的概念和作用答：配比是在病例對照研究中選擇對照是要求在某特征

10、與病例組相同,作用是通過配比能消除匹配因素的干擾.7 .簡述混雜偏倚的概念和主要限制方法答：混雜偏倚是混雜因素所致的偏倚.在實驗設(shè)計階段可以利用限制、匹配；在數(shù)據(jù)分析階段, 可以用分層分析、多元分析方法,標(biāo)化率來限制混雜偏倚.8 .在流行病學(xué)研究中如何限制選擇偏倚的發(fā)生答：在實驗設(shè)計階段可以利用限制、匹配；在數(shù)據(jù)分析階段,可以用分層分析、多元分析方法, 標(biāo)化率來限制混雜偏倚.9 .簡述巢式或嵌入式病例對照研究研究方法和在病因研究中的特點答：巢式病例對照研究的特點有1可以驗證因果間的時序關(guān)系；2對暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確,減少測量偏倚,特別是消除回憶偏倚；3對照選擇與病例處于同一隊列,能代表

11、病例的源人群,減少了選擇偏倚；4屬于觀察法；5有設(shè)立對照6由果及因的研究.10 .傳統(tǒng)流行病學(xué)和分子流行病學(xué)在病因研究中有何特點答：傳統(tǒng)流行病學(xué)從宏觀出發(fā),觀察人群的暴露與患病指標(biāo)來推斷疾病的病因,不能描述暴露與患病間的直接證據(jù)；而分子流行病學(xué)通過分子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平說明生物標(biāo)志在人群 的分布及其與疾病、健康的關(guān)系和影響因素,可以得到健康-疾病連續(xù)帶.簡而言之：傳統(tǒng)流行病學(xué)多只能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病因,但是分子流行病學(xué)的特點是利用生物標(biāo)記物測量暴露與結(jié)局,因此可以發(fā)現(xiàn)中間病因與近端病因.而且利用生物標(biāo)志物可以較小回憶偏倚,但是會增加研究的費用.11 .簡述對照的含義、作用和如何設(shè)立一個有效的對

12、照答：對照組是相對與實驗組設(shè)立的,不施加實驗因素或施加標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)的研究對象.對照組是為了限制非實驗因素而設(shè)立的.有效的對照組除了處理因素與實驗組不同外其余潛在的可能影響實驗 結(jié)果的因素與實驗組相同實驗組與對照組is representative of the same population .12 .如何建立進(jìn)行疾病病因的推斷答：通過描述流行病學(xué)研究探索疾病的影響因素,運用邏輯推理得到病因假說；然后通過分析流行病學(xué)進(jìn)行假說的驗證；最終通過實驗性研究證實假說.13 .何謂分層分析,有何作用 答：分層分析即將數(shù)據(jù)按某因素分層,在各層內(nèi)分別進(jìn)行分析,并利用一定的方法計算聯(lián)合值. 分層分析可以限制混雜因

13、素.14 .簡述隊列研究設(shè)計的優(yōu)缺點隊列研究的優(yōu)點有：1可以驗證因果間的時序關(guān)系；2對暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確,減少測量偏倚,特別是消除回憶偏倚；3分組在結(jié)果出來前就已經(jīng)確定, 減少了選擇偏倚；4 是由果及因的研究,能研究一種暴露對多個結(jié)局的影響；5能計算發(fā)病率、 RR與AR.它的缺點是：1費用相對較高；2有失訪偏倚；3需要隨訪,研究周期較長； 4對發(fā)病率較 低的疾病需要較大的樣本量,在實際中較難開展；5在隨訪過程中暴露的改變會導(dǎo)致信息偏倚.15 .簡述分子流行病學(xué)特點答：傳統(tǒng)流行病學(xué)從宏觀出發(fā),觀察人群的暴露與患病指標(biāo)來推斷疾病的病因,不能描述暴露與患病間的直接證據(jù)；而分子流行病學(xué)通過分

14、子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平說明生物標(biāo)志在人群 的分布及其與疾病、健康的關(guān)系和影響因素,可以得到健康-疾病連續(xù)帶.簡而言之：傳統(tǒng)流行病學(xué)多只能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病因,但是分子流行病學(xué)的特點是利用生物標(biāo)記物測量暴露與結(jié)局,因此可以發(fā)現(xiàn)中間病因與近端病因.而且利用生物標(biāo)志物可以較小回憶偏倚,但是會增加研究的費用.16 .試述醫(yī)學(xué)科研中測量偏倚的主要來源及限制方法測量偏倚主要由于測量或資料收集方法的問題產(chǎn)生.限制的方法有：嚴(yán)格信息收集標(biāo)準(zhǔn)、 盲法收集信息、采用客觀指標(biāo)、合理調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用、統(tǒng)計學(xué)處理錯分偏倚的分析.17 .病因研究的一般步驟是什么？答：通過描述流行病學(xué)研究探索疾病的影響因素,運用邏輯推理得到病

15、因假說；然后通過分析流行病學(xué)進(jìn)行假說的驗證；最終通過實驗性研究證實假說.18 .為什么說前瞻性研究結(jié)論優(yōu)于回憶性研究答：前瞻性研究的優(yōu)點有1可以驗證因果間的時序關(guān)系；2對暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確,減少測量偏倚,特別是消除回憶偏倚；3分組在結(jié)果出來前就已經(jīng)確定,減少了選擇偏倚；4是由果及因的研究；5能計算發(fā)病率、 RR與AR.19 .在實驗性研究中如何表達(dá)隨機(jī)、對照和盲法的原那么要求答：實驗過程中遵循隨機(jī)化原那么,在報告時應(yīng)當(dāng)描述隨機(jī)化的具體方案并組間的均衡性；設(shè)計有同期平行對照；有合理的樣本量.20 .試述流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計的根本原那么答：a、嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求；b、提升研究對象的依從性

16、與受檢率；c、選擇適宜的測量工具與方法；d、對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)；e、選擇正確的統(tǒng)計方法.21 .對一病因不明的疾病 A,欲用流行病學(xué)的方法分析探索該病的病因,簡述根本步驟和可采用 的研究方法答：通過描述流行病學(xué)研究病例隊列、橫斷面、生態(tài)學(xué)研究等探索疾病的影響因素,運用邏輯推理得到病因假說；然后通過分析流行病學(xué)病例對照或隊列研究進(jìn)行假說的驗證；最終通過實驗性研究臨床實驗、社區(qū)實驗、個體實驗證實假說.22 .偏倚和抽樣誤差的區(qū)別 答：偏倚是系統(tǒng)誤差,有大小、有方向,可以明確來源,使用合理的實驗設(shè)計予以限制；而抽樣 誤差是隨機(jī)誤差,來自個體間的差異,有大小,沒有方向,不能通過合理的實驗設(shè)計予以限制,

17、可以通過增加樣本量來減小.23 . Nest case control研究和傳統(tǒng) case control研究在病因研究中有何不同答：巢式病例對照研究是在隨訪的隊列中選取病例組與對照組進(jìn)行病例對照研究.它相對與傳統(tǒng)病例對照的優(yōu)點有1可以驗證因果間的時序關(guān)系；2對暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確,減少測量偏倚,特別是消除回憶偏倚；3對照選擇與病例處于同一隊列,能代表病例的源人群,減少了選擇偏倚.缺點是1需要隨訪,所以有失訪偏倚,根據(jù)隨訪的時間,可能需要長時間才能完成,在隨訪過程中暴露有可能改變；2由于事先只是確定暴露與非暴露組,對于罕見的疾病需要足夠多的研究對象才能獲得足夠多的病例,本錢高.24 .

18、效應(yīng)修飾和混雜發(fā)生的原因是？如何識別和處理？修飾效應(yīng)由發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的性質(zhì)有關(guān)的因素在各比擬組內(nèi)分布不均所致,可以通過比擬層間的疾病、暴露間的關(guān)聯(lián)指標(biāo)或多因素分析識別,假設(shè)出現(xiàn)了修飾效應(yīng),應(yīng)當(dāng)分別計算各層的疾病、暴露關(guān)聯(lián)指標(biāo)并計算調(diào)整后的總的關(guān)聯(lián)指標(biāo).混雜是由于混雜因素在比擬組中的分布不均導(dǎo)致的,根據(jù)已有知識、檢驗并統(tǒng)計學(xué)顯著性識別,處理方法有限制、匹配、隨機(jī)化、分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化、 多因素分析.25 .傳統(tǒng)流行病學(xué)研究中存在“黑箱 .這個“黑箱指的是什么意思？如何解決？ 答：“黑箱是暴露與發(fā)病之間的過程.利用生物標(biāo)志物可以測量疾病發(fā)生、開展過程中的分子 事件,來描繪暴露與發(fā)病之間的過程,解

19、決“黑箱.26 .關(guān)聯(lián)分析assocaition是人群病因研究的根本步驟.關(guān)聯(lián)研究可以用哪些方法？關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度用哪些指標(biāo)來評價？答：關(guān)聯(lián)研究可以使用生態(tài)學(xué)研究、病例對照、隊列研究、實驗研究等.評價關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)有OR、RR、AR、PAR、AR%、PAR% 等.27 .試述實驗性研究設(shè)計中的根本原那么？答：隨機(jī)、對照、重復(fù)、盲法.28 .簡述病因的概念和在慢性病病因推斷中的標(biāo)準(zhǔn).答：病因是能使人群發(fā)病率升高的因素.慢性病病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)有：關(guān)聯(lián)的時序性、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的科重復(fù)性、劑量反響關(guān)系、生物學(xué)合理性、關(guān)聯(lián)的一致性、實驗證據(jù).29 .闡述調(diào)查研究中常用的概率抽樣方法.答：1單純隨機(jī)抽樣：最簡單、

20、根本的抽樣方法,是其他概率抽樣的根底,主要用于總體不太大的情形.優(yōu)點：簡單直觀,是其他抽樣方法的根底；均數(shù)或比率及其標(biāo)準(zhǔn)誤計算簡便.缺點： 例數(shù)較多時,編號麻煩,實際工作中難以辦到；當(dāng)總體變異大時,代表性不如分層抽樣；樣本分 散,難以組織調(diào)查.適用范圍：是其他抽樣方法的根底,主要用于總體不太大的情形.2系統(tǒng)抽樣：是根據(jù)一定的循序,機(jī)械地間隔假設(shè)干單位抽取一個單位的抽樣方法,優(yōu)點：易 理解,簡便易行；可得到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻.缺點：觀察單位按順 順序有周期趨勢或遞增減時易產(chǎn)生偏差.適用范圍：主要用于按抽樣順序個體隨機(jī)分布的情形3分層抽樣：將總體根據(jù)某特征分成假設(shè)干層,再從

21、每層中進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣,能保證每一層的個體都有一定量的樣本量.優(yōu)點：減少抽樣誤差；可對不同層采用不同的抽樣方法；可對不同層進(jìn)行獨立分析.缺點：假設(shè)分層變量選擇不當(dāng),層內(nèi)變異較大,層間變異小,分層抽樣就失去意 義.適用范圍：主要用于層間差異較大的情形4整群抽樣：將總體分為假設(shè)干群組,抽取其中的分布群組作為觀察單位.優(yōu)點：易理解,簡 便易行；可得到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻.缺點：樣本例數(shù)一定時,抽樣 誤差大于單純隨機(jī)抽樣因樣本未廣泛散布于總體中.適用范圍：主要用于群間差異較小的情形.30 .現(xiàn)欲了解某地糖尿病的患病情況及其根本分布狀況,請問采用什么方法？并作一個調(diào)查設(shè)計.答：橫斷

22、面調(diào)查.調(diào)查目的與類型,研究對象、樣本量與調(diào)查方法,資料收集、整理與分析.31 .簡述篩檢試驗中真實性評價的主要指標(biāo)及含義答：靈敏度：實際有病,按篩查實驗判斷有病的比例.假陰性率：實際有病,按篩查實驗判斷有無病的比例.特異度：實際沒病,按篩查實驗判斷沒病的比例.假陽性率：實際沒病,按篩查實驗判斷有病的比例.真實性約登指數(shù)：發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總水平.陽性擬然比：篩檢結(jié)果真陽性率與假陽性率之比.陰性擬然比：篩檢結(jié)果假陰性率與真陰性率之比.32 .簡述病例對照研究中常見的選擇偏倚及其限制舉措答：1入院率偏倚：因選用醫(yī)院中的病人做病例與對照時病例與對照不能代表源人群而產(chǎn)生的偏倚.盡量隨機(jī)選擇對照,在多

23、個醫(yī)院選擇研究對象隨機(jī)抽樣、多組對照.2現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚：由于存活患者某些特征與死亡病例不同或存活者改變了相應(yīng)的生 活習(xí)慣或在調(diào)查時夸大或縮小病前的生活習(xí)慣,導(dǎo)致的偏倚.盡量選擇新發(fā)病例.3檢出癥侯偏倚：病人因疾病無關(guān)的病癥而就醫(yī),提升了病例的檢出率,致使過高估計了暴 露與疾病的聯(lián)系.收集的病例中應(yīng)包含早、中、晚期病人.4時間效應(yīng)偏倚：暴露后處于病程早期的病人未能檢出疾病而分入對照組引起的偏倚可以 歸為信息偏倚中的錯分偏倚.盡量使用敏感的檢測方法.33 .簡述疾病的三級預(yù)防策略體系答：一級“病因預(yù)防：在疾病尚未發(fā)生時采取預(yù)防舉措.二級“三早預(yù)防：患病早期,及時確診治療,預(yù)防或減緩疾病的開

24、展.三級“臨床預(yù)防：在確診后積極治療,縮短病程,減少并發(fā)癥,減少后遺癥.34 .試述抽樣調(diào)查中常用的隨機(jī)抽樣方法的根本原理和優(yōu)缺點答：單純隨機(jī)抽樣 優(yōu)點是：均數(shù)或率及標(biāo)準(zhǔn)誤的計算簡便.缺點是：當(dāng)總體觀察單位數(shù)較 多時,要對觀察單位一一編號,比擬麻煩,實際工作中有時難以辦到.35 .簡述在運用匹配設(shè)計時應(yīng)注意的問題答：匹配是要求對照在某特征上與病例相同,以消除匹配因素的影像.要注意不要將不必要的因素進(jìn)行匹配,一那么增加研究難度,二來降低了研究效率,即要預(yù)防匹配過頭.為了預(yù)防匹配過頭, 特別地有兩種情況不因該進(jìn)行匹配：1研究因素與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)不應(yīng)匹配；2只與可疑病因有關(guān)而與疾病無關(guān)的因素不

25、需要匹配.36 .比擬巢式比例對照研究和病例對照研究在設(shè)計原理、研究特點方面的聯(lián)系和區(qū)別答：兩者都是通過選擇已經(jīng)確診的病人作為病例組,與病例組具有可比性的未患病者作為對照組,測量他們的暴露比例,從而推斷暴露與疾病的關(guān)系.但是巢式病例對照研究是在隨訪的隊列中選取病例組與對照組進(jìn)行病例對照研究.巢式病例對照1可以驗證因果間的時序關(guān)系；2對暴露指標(biāo)與結(jié)對照選擇與病例處于同一隊列,能 3 指標(biāo)的測量準(zhǔn)確,減少測量偏倚,特別是 消除回憶偏倚；局.代表病例的源人群,減少了選擇偏倚.4需要隨訪,所以有失訪偏倚,根據(jù)隨訪的時間,可能需要長時間才能完成,在隨訪過程中暴露有可能改變；5由于事先只是確定暴露與非暴露

26、組,對于罕見的疾病需要足夠多的研究對象才能獲得足夠多的病例,本錢高.37 .什么是混雜偏倚以及常用的限制混雜偏倚的方法有哪些？計算篇1.有人調(diào)查腹瀉嬰兒和對照嬰兒的喂養(yǎng)方式,以探討喂養(yǎng)方式與腹瀉發(fā)生的關(guān)系,結(jié)果如下合人工喂母乳喂嬰8759 28 腹瀉33418 對照128 67 61合11 1病例對照研究本研究采用什么研究方法？除了喂養(yǎng)因素以外其他的因素相同的對照2你認(rèn)為應(yīng)如何確定對照的選定條件？試分析哪些因素環(huán)節(jié)可能影響本研究的結(jié)果？選擇偏倚,病例與對照的選取；信息偏倚,診斷、暴露的測量；混雜偏倚,混雜因素,患兒的年3 齡,家庭經(jīng)濟(jì)因等.如何分析嬰兒喂養(yǎng)方式與腹瀉發(fā)生的關(guān)系？IC OR, 4

27、并發(fā)癥的發(fā)生名病人中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實施新手術(shù)方法的25 2.為評價某新手術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥的效果,故認(rèn)為新手術(shù)在出現(xiàn)并發(fā)癥,統(tǒng)計學(xué)檢驗60%P>0.05名病人中,而用舊手術(shù)方法的率為40%20并發(fā)癥發(fā)生率方面與舊手術(shù)相同, 如何評價這一結(jié)果？ 答：計算最少需要的樣本量. 可能是樣本量缺乏導(dǎo)致把握度不夠,不能識別兩中術(shù)式所致并發(fā)癥概率的不同；或者研究存在較大的未限制的偏倚.3 .有人用一民間秘方制成一抗流感藥物,給5名流感病人服用兩周后,病癥消失,恢復(fù)健康,因此該藥物對治療流感的有效率為100%.從流行病學(xué)觀點分析,該結(jié)論存在哪些錯誤？應(yīng)如何對該藥物的療效進(jìn)行正確評價？答：分母太小；不能排除

28、疾病自然轉(zhuǎn)歸的作用；不能排除撫慰劑效應(yīng)；RCT4 .我們知道,糖尿病的患病率與年齡呈正相關(guān),有人對某地糖尿病患者進(jìn)行隨訪研究,結(jié)果發(fā) 現(xiàn),糖尿病患者結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率為314.8/10萬人年,而同期該地人群的結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率為52.3/10萬.因此糖尿病增加結(jié)直腸癌的危險性,相對危險度為 RR=314.8/52.3=6.01.在 分析過程中可能存在什么問題,可以采用什么方法分析糖尿病病人結(jié)直腸癌的危險性？答：糖尿病與結(jié)腸癌之間有關(guān)聯(lián),但是不能排除間接關(guān)聯(lián),即由年齡混雜因素引起兩者間的關(guān)聯(lián).采用分層、多元、年齡標(biāo)化患病率5 .某市當(dāng)年嬰兒死亡率千分之11.71,期望壽命為71.46歲,該市

29、政府指定衛(wèi)生工作的五年方案,請專家座談,專家 A提議將嬰兒死亡率降低50%可以提升期望壽命,專家B提議如果提升期望壽命,必須將60以上老年人的每個年齡組的死亡率降低50%,而專家C提議將所有年齡組的死亡率普遍降低50%,期望壽命也許可以提的更高.請分析你對三位專家的說法是否認(rèn)同？為什么？ 實際工作中哪位專家的建議可以接受？答：專家A的提議正確,嬰兒死亡率對期望壽命的影響大,降低嬰兒死亡率可以提升期望壽命,而且嬰兒的死亡率較大,相對于青壯年更有降低的空間,所以比擬可以接受.專家B的提議不正確不是一定要降低老年人的期望壽命,所以不對,而且實際中降低老年人的死亡率困難,最后專家C的提議可以增加期望壽

30、命,但是實際中青壯年的死亡率非常低,降低其死亡率至原來的 1/2的本錢相對較高,故實際中不可取.6 .下表是美國全國、俄該俄州和某橡膠廠、鋼鐵廠工人按種族調(diào)整后的全死因死亡率1/10萬人年.年齡組橡膠工人鋼鐵工人俄該俄州人口美國全國人45-5485290794098055-642317216623652370以上數(shù)據(jù)說明橡膠廠工人的全死因死亡率低于普通人群,這是否說明橡膠行業(yè)職業(yè)暴露對人類健康不 但沒有危害而且還有保護(hù)作用,為什么？答：不能說明.橡膠行業(yè)工人不一定有相同的暴露接觸時機(jī),外表上看橡膠工人的死亡率要低于普通人群,但是這不代表有暴露的工人的死亡率低于普通人群,其中可能存在著生態(tài)學(xué)偏倚

31、.7 .對于一病因不明的疾病 A,欲用流行病學(xué)的方法分析探索該病的病因,簡述根本步驟和可采用的研究方法.8 .某疫苗預(yù)防接種后進(jìn)行流行病學(xué)效果考核,考核結(jié)果,接種組與對照組各調(diào)查10萬人.接種組發(fā)病22人,對照組發(fā)病 36人,試推斷接種組人群與對照組人群的平均發(fā)病人數(shù)是否不同.答：使用泊松分布近似正態(tài)的方法進(jìn)行兩組率的比擬.9 .有學(xué)者對某地卷煙銷售量與肺癌死亡水平的關(guān)系進(jìn)行了研究分析,考慮到從外環(huán)境的暴露到肺癌的發(fā)生有一個潛伏期,研究以10年為暴露到疾病發(fā)生的觀察期,并通過調(diào)查得到了如下數(shù)據(jù),請問：1該研究采用了什么設(shè)計方法？ 2如何對這個資料進(jìn)行分析？ 3本研究存在哪些主要問題？卷煙肺癌年份銷量支/每人年年份人口數(shù)萬調(diào)整死亡率1/10萬1980104119904221.924.531981111619914248.1426.861982