赤峰市原影像中心經(jīng)典課件-神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位解析

1、v腦v脊髓 v共31對1. cervical nerves 82. thoracic nerves 123.lumbar nerves 54. sacral nerves 55. coccygeal nerve 1v前根和后跟 脊神經(jīng)31對，每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段， 1.借前根連于脊髓前外側(cè)溝； 2.借后根連于脊髓后外側(cè)溝。 前根屬運(yùn)動性的，后根屬感覺性的， 每對脊神經(jīng)都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成故脊神經(jīng)為混合性的。脊神經(jīng)脊神經(jīng)成分成分后正中線兩側(cè)后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織脊神經(jīng)前支交織成叢成叢相應(yīng)部位相應(yīng)部位軀體運(yùn)動軀體運(yùn)動軀

2、體感覺軀體感覺內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺v脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。 v1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebral nerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。v2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。 主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)。v3) 后支：為混合性，較細(xì)， 肌支：分布于項(xiàng)、背、腰骶部深層肌； 皮支：分布于枕、項(xiàng)、背、腰、骶、臀部的皮膚。 C2后支：粗大枕大神經(jīng)v4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外

3、側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。 脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干干股股束束胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)L4-L5全部全部S ，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上

4、神經(jīng)臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)外外內(nèi)內(nèi)后后T1T12T12L4 頸叢(1) 頸叢的組成：由第14頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成。(2) 頸叢的分支：淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個神經(jīng)在頭部） 頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚 鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩部皮膚。（感覺）肌支最重要的分支為膈神經(jīng)（C35,以C4為主）。（運(yùn)動）損傷后膈肌癱瘓，嚴(yán)重者可有窒息。v臂叢的組成 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成 c5c6c7c8T1正中神經(jīng)正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)

5、臂叢臂叢組成組成和分支分支Brachial plexus臂叢的體表定位并不十分的明確：一個脊髓節(jié)段分出N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是 相當(dāng)?shù)钠毡?。v鎖骨上部分支：1) 胸長神經(jīng)（C57） 起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。2) 肩胛背神經(jīng)(C5,6) 起自神經(jīng)根，分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神經(jīng)(C4,5) 分布岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。v鎖骨下部分支：1) 肩胛下神經(jīng)(C5,7) 發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。2) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C5T1) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5T1) 發(fā)自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸

6、筋膜，分布胸大肌。4) 胸背神經(jīng)(C68) 發(fā)自后束，分布背闊肌。v5) 腋神經(jīng)(axillarv nerve)(C5,6) 發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發(fā)支分布三角肌、小圓肌，余部纖維稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。v6) 肌皮神經(jīng)(C57) 發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，管理前臂外側(cè)的皮膚感覺。v7) 正中神經(jīng)(C5T1) 在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配

7、除拇收肌以外的魚際肌；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個半手指掌側(cè)面及中、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。v8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、無名指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側(cè)1/3

8、、小指和無名指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。v9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支： 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)； 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌； 肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下13交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移

9、行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。10) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T1) 分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布相應(yīng)區(qū)域。以上神經(jīng)的感覺運(yùn)動定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊。應(yīng)此定位效果并不明顯。v前支： 共12對，第111對各自位于相應(yīng)肋間隙，稱肋間神經(jīng)(intercostal nerves)，第12對為肋下神經(jīng)(subcostal nerve)。 胸神經(jīng)皮支胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳頭平面乳頭平面劍突平面劍突平面臍平面臍平面肋弓平面肋弓平面平面平面恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合與臍連線與臍連線中點(diǎn)中

10、點(diǎn)腰叢的組成： 由第12胸神經(jīng)前支一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。 v1) 髂腹下神經(jīng) 2）髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側(cè)皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng)(femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) 腰叢分支腰叢分支標(biāo)本觀察標(biāo)本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturator n. 股神經(jīng)股神經(jīng) Femoral n.腰大肌外緣穿出經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈穿閉膜管內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群大腿前群肌恥骨肌大腿前群肌恥骨肌隱神經(jīng) 小腿內(nèi)小腿內(nèi) 側(cè)皮膚側(cè)皮膚伴大隱靜脈行行 程程v1) 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）

11、、髂腹股溝神經(jīng)(L1) 皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚 肌支分布于腹壁肌。 L1：體表定位：腹股溝區(qū)v2) 股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3） 分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。v3) 股神經(jīng)股神經(jīng)(femoral nerve) （L24）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角，v分為： 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 皮支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(jīng)(saphenous nerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕

12、下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。v4) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) (L24)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚。 皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚肌支：支配提睪肌 骶叢的組成： 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。 v2) 骶叢的分支1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng)(sciatic nerve) 骶叢骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔穿出梨狀肌

13、下孔坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干腰骶干出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。 v出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。 v出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，v主要分支有：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。 v是全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。v在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌 v脛神經(jīng)(tibial nerve) v腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) v分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。v腓淺神：分布于小腿外側(cè)、足背和第25趾背的皮膚。v腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。 v脛神經(jīng)(tibial nerve) 脛神經(jīng)發(fā)出的分支：v1.肌支分布于小腿后群諸肌；v2.皮支主要有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜