脊柱常見疾病的MRI診斷(2)教學(xué)提綱

1、脊柱常見疾病的脊柱常見疾病的MRI診斷診斷(2)MRIMRI常規(guī)掃描序列常規(guī)掃描序列 T1WI:T1 weighted imaging，T1加權(quán)成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加權(quán)成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。 正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要構(gòu)成脊柱的主要構(gòu)成 脊椎骨脊椎骨 椎間盤椎間盤 脊髓脊髓 韌帶韌帶 周圍肌肉周圍肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信號表現(xiàn)信號表現(xiàn) T1WI信號信號 T2WI信號信號 TIRM(壓脂壓脂)信號信號 骨髓腔骨髓腔: 等等-灰灰

2、 等等- 灰灰 等等- 灰灰骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎間盤髓核椎間盤髓核: 等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎間盤纖維環(huán)：椎間盤纖維環(huán)： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 腦脊液：腦脊液： 低低-黑黑 高高- 白白 高高- 白白 脊髓脊髓: 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰神經(jīng)：神經(jīng)： 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰 韌帶：韌帶： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪： 高高- 白白 高高-白白 低低- 黑黑 肌肉肌肉 ： 等等- 灰灰 低低-黑黑 等等- 灰灰正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎體SagittalS

3、agittal正常椎間盤正常椎小關(guān)節(jié)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔正常馬尾及黃韌帶脊柱脊柱常見常見病變病變 退變退變 外傷外傷 感染感染 腫瘤腫瘤脊柱退變脊柱退變 椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄椎間盤病變椎間盤病變 椎間盤變性椎間盤變性 椎間盤突出椎間盤突出 椎間盤膨出椎間盤膨出 椎間盤脫出椎間盤脫出 許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤變性椎間盤變性正常椎間盤髓核在正常椎間盤髓核在T2WIT2WI像為白色高信號像為白色高信號當(dāng)信號減低為當(dāng)信號減低為黑色黑色，提示為椎間盤變性，提示為椎間盤變性正常正常變性變性椎間盤突出椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：四

4、型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色黃色：“極外側(cè)區(qū)極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激激“交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。）樣癥狀。藍(lán)色藍(lán)色： “中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色粉紅色： “旁中央?yún)^(qū)旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。

5、綠色綠色： “椎間孔區(qū)椎間孔區(qū)” ，此區(qū)椎間盤突出很少見，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背背根節(jié)根節(jié)”(DRG)，對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致，對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CTL4/5L4/5椎間盤突出椎間盤突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎間盤突出椎間盤突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎間盤膨出椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間

6、盤邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣超出椎體骨性邊緣-膨出膨出Sagittal - T2WI 椎間盤脫出椎間盤脫出纖維環(huán)破裂纖維環(huán)破裂 髓核游離髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI 根據(jù)椎間盤根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型的異常分為三型 I 型型 ：骨髓水腫骨髓水腫（ T1 WI像像低低信號

7、信號-黑黑，T2 WI像像高高信號信號-白白） II型型 ：脂肪沉積脂肪沉積 （ T1 WI像像高高信號信號-白白，T2 WI像像較高較高信號信號-灰白灰白） III型型：骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化（ T1 WI像、像、 T2 WI像均為像均為低低信號信號-黑黑） 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk diseaseJ . Radiology, 1988 ,168(1):177-86. 椎間盤退變椎間盤退變-Modic 分型分型Type I Decreased signal on T1, a

8、nd increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow Type II - the most common type Increased signal on T1, and isointense or slightly

9、hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with time, while Type II chan

10、ges seem to remain stable. Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal. I I型型 IIII型型 IIIIII型型 Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic classificat

11、ion: inter- and intraobserver error in clinical practiceJ . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9. “We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical resea

12、rch and practice.”Modic 分型具有可靠性及可重復(fù)性，推分型具有可靠性及可重復(fù)性，推薦應(yīng)用于臨床及科研薦應(yīng)用于臨床及科研請思考：? ? 病變病變Modic Modic ？型？型 椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄椎小關(guān)節(jié)退變 椎小關(guān)節(jié)間隙變窄椎小關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生 軟骨下骨侵蝕軟骨下骨侵蝕影像學(xué)診斷分級： WeishaupWeishaupt t在在1999 1999 年提出的根據(jù)年提出的根據(jù)CTCT、 MRI MRI將腰椎將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為小關(guān)節(jié)退變程度分為4 4 級級, ,是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級法變影像

13、學(xué)分級法。參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet jointsJ . Skeletal Radiol (1999) 28:215-219.椎小關(guān)節(jié)退變正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)- 0 0級級CTMRI 關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄( ( 2mm) 2mm) 伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大

14、和( ( 或或) ) 輕微骨贅形成輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 1 1級級CTMRI 關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄( ( 2mm) 2mm) 中度關(guān)節(jié)突肥大和中度關(guān)節(jié)突肥大和( ( 或或) ) 中度骨贅形成及少量軟中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 2 2級級CTMRI 關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄( ( 2mm) 2mm) 重度關(guān)節(jié)突肥大和重度關(guān)節(jié)突肥大和( ( 或或) ) 巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和骨下骨侵蝕和( ( 或或) ) 軟骨下囊腫可見軟骨下囊腫可見腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)

15、骨性關(guān)節(jié)炎- 3 3級級CTMRI 椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄 上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位 前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫 病因：病因： 退變退變-椎間盤、椎小關(guān)節(jié)椎間盤、椎小關(guān)節(jié) 椎弓峽部裂椎弓峽部裂椎體滑脫椎體滑脫椎體滑脫椎體滑脫- -分度分度退變性滑脫退變性滑脫特點：特點： 退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位 多為多為1 1 椎間隙可有狹窄椎間隙可有狹窄 椎弓完整椎弓完整鑒別診斷：鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部裂： 椎弓峽部椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂單側(cè)或雙側(cè)斷裂 椎管椎管前后徑增寬前后徑增寬L4-5

16、椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移T1WIT2WIT2WI 椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄椎管狹窄椎管狹窄定義：定義： 構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常 引起椎管引起椎管有效容積有效容積減少減少 壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu), ,引起臨床癥狀和體征引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：椎管前后徑小于頸椎：椎管前后徑小于1010mm mm （絕對狹窄）（絕對狹窄）腰椎：椎管前后徑小于腰椎：椎管前后徑小于1 10mm 0mm （絕對狹窄）（絕對狹窄） 椎管前后徑椎管

17、前后徑10-15mm (10-15mm (相對狹窄）相對狹窄）側(cè)隱窩：前后徑小于側(cè)隱窩：前后徑小于3mm3mm（絕對狹窄）（絕對狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm 3mm （絕對狹窄）（絕對狹窄）病因病因： 先天性先天性( (發(fā)育性發(fā)育性) )椎管狹窄椎管狹窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 軟骨發(fā)育不全軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄獲得性椎管狹窄 1 1 退變性退變性 2 2 脊椎滑脫脊椎滑脫( (峽部裂峽部裂) ) 3 3 腫瘤腫瘤 4. 4. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷部位部位：中心型椎管狹窄中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎間孔狹窄椎管狹窄椎管狹窄病

18、因：病因： 椎間盤病變：突出椎間盤病變：突出/ /脫出脫出/ /膨出膨出 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生: :椎體椎體/ /椎小關(guān)節(jié)椎小關(guān)節(jié) 椎體退行性滑脫椎體退行性滑脫 韌帶增厚、鈣化或骨化韌帶增厚、鈣化或骨化: :后縱韌帶、黃韌帶后縱韌帶、黃韌帶MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄 由輕到重：硬膜外脂肪受壓由輕到重：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓硬膜囊受壓 脊髓脊髓、馬尾、馬尾受壓受壓椎管狹窄椎管狹窄- -退變退變腰椎間盤突出腰椎間盤突出椎管狹窄椎管狹窄 T1WIT2WI頸椎間盤脫出頸椎間盤脫出椎管狹窄椎管狹窄 黃韌帶增厚黃韌帶增厚 椎管狹窄椎管狹窄 頸后縱韌帶增厚、鈣

19、化頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄椎管狹窄CTMRI-T2WI請思考：有哪些病變？請思考：有哪些病變？L3L3、4 4向前向前1 1度滑脫度滑脫,L3/4,L3/4、L4/5L4/5椎間盤椎間盤突出突出,L4,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚生，黃韌帶增厚, ,椎管狹窄椎管狹窄, ,骶管囊腫骶管囊腫脊柱外傷脊柱外傷脊柱骨折脊柱骨折-分類分類依據(jù)骨折的依據(jù)骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性分類：分類： (1)(1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。整。 (2)(2)不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折

20、：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀依據(jù)依據(jù)骨折形態(tài)骨折形態(tài)分類：分類： (1)(1)壓縮骨折壓縮骨折 (2)(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脫骨折撕脫骨折(4)Chance(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 (5)(5)骨折骨折- -脫位脫位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫：脊柱骨折合并脫位。位。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前縱韌帶、椎體和椎間盤的前前縱韌帶、椎體和

21、椎間盤的前2/3中柱中柱-椎體和椎間盤的后椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶、后縱韌帶后柱后柱-脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和 后韌帶集合體后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱中柱的損傷的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓損傷脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像學(xué)檢查脊柱骨折的影像學(xué)檢查 平片平片

22、 CTCT MRIMRI平片平片：優(yōu)點：優(yōu)點： 空間分辨力好空間分辨力好 了解了解脊柱損傷全貌脊柱損傷全貌缺點：缺點： 不易觀察粉碎性骨折移位情況不易觀察粉碎性骨折移位情況 不易區(qū)分單純壓縮不易區(qū)分單純壓縮/ /爆裂性骨折爆裂性骨折 易漏診隱匿性和微小骨折易漏診隱匿性和微小骨折/ /骨挫傷骨挫傷 無法了解脊髓及軟組織損傷情況無法了解脊髓及軟組織損傷情況X-RayCTCT平掃平掃優(yōu)勢：優(yōu)勢： 清晰顯示清晰顯示骨折線骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況及椎管周圍軟組織損傷情況 清楚顯示椎管序列、判定突入椎管清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位 觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情

23、況觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況缺點：缺點： 易漏診隱匿性骨折易漏診隱匿性骨折/ /骨挫傷骨挫傷 不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況MPR三維三維重建重建VRTVRTMIPMIP三維三維重建重建MRIMRI檢查檢查優(yōu)勢：優(yōu)勢：可了解可了解隱匿性骨折隱匿性骨折/ /骨挫傷骨挫傷情況情況可清晰顯示可清晰顯示脊髓脊髓受壓及損傷情況受壓及損傷情況可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷缺點：缺點：禁忌較多禁忌較多耗時較長耗時較長對于粉碎性骨折移位情況顯示不及對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CTCT法醫(yī)司法鑒法醫(yī)司法鑒定定 新新/ /舊骨折舊骨折的鑒別的鑒別 隱

24、匿性骨隱匿性骨折折/ /骨挫傷骨挫傷的檢出的檢出病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 進(jìn)一步檢查：進(jìn)一步檢查：MRIMRIMRIMRI：T11T11新鮮骨折，新鮮骨折，L1L1陳舊骨折陳舊骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM無骨折脫位頸髓損傷無骨折脫位頸髓損傷T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WITIRMTIRMC4C4骨折、脫位，頸髓損傷骨折、脫位，頸髓損傷L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2為骨挫傷為骨挫傷T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM病例：男，32歲，車禍傷X-X

25、-RayRayA-PLateral Axial SagittalCoronal CTCT建議進(jìn)一步檢查：建議進(jìn)一步檢查：MRIMRIT1WIT2WITIRML2、3椎體隱匿性骨折椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱感染脊柱感染 化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎 較少見，好發(fā)于較少見，好發(fā)于30-4030-40歲男性歲男性 致病菌以金葡菌常見，鏈球菌次之致病菌以金葡菌常見，鏈球菌次之 感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延 臨床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷）臨床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷） 實驗室檢查：白

26、細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽性實驗室檢查：白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽性與脊柱結(jié)核主要鑒別點：與脊柱結(jié)核主要鑒別點： 本病常有本病常有急性發(fā)病史急性發(fā)病史 實驗室檢查實驗室檢查 本病進(jìn)展迅速，本病進(jìn)展迅速，在骨破壞的同時出現(xiàn)骨增生硬化在骨破壞的同時出現(xiàn)骨增生硬化；結(jié)核進(jìn)；結(jié)核進(jìn)展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現(xiàn)骨增生硬化展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現(xiàn)骨增生硬化 本病因成骨反應(yīng)的及時出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷本病因成骨反應(yīng)的及時出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷 MRIMRI檢查：檢查： 早期診斷早期診斷的重要方法：對的重要方法：對炎性病變炎性病變, ,尤其是骨髓尤其是骨髓水腫水腫敏感，敏感，可在明顯的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎可在

27、明顯的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎間盤病變。間盤病變。急性期急性期MRIMRI信號特點：信號特點：T1WI:T1WI:低信號低信號 T2WI:T2WI:高信號高信號 TIRMTIRM：明顯高信號：明顯高信號化膿性脊柱炎胸椎（6、7）急性化膿性脊柱炎T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生病理變化： 椎體破壞變扁； 易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤致椎間隙變窄； 破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物

28、質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤 血管瘤血管瘤 脂肪瘤脂肪瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14% 多見于胸椎，尤見于第多見于胸椎，尤見于第2727胸椎，其次是腰、頸和胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療時，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療 病理：病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應(yīng)性增粗收，其余部分則反應(yīng)性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：橫斷面可見粗大的網(wǎng)點狀骨小梁橫斷面可見粗大的網(wǎng)點狀骨小梁冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WIT1WI：等、低混雜信號，內(nèi)見柵欄狀：等、低混雜信號，內(nèi)見柵欄狀/ /網(wǎng)眼狀低信網(wǎng)眼狀低信號號T2WIT2WI：高信號：高信號TIRMTIRM：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別胸椎血管瘤胸椎血管瘤T12T12椎體血管瘤椎體血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WIT