DPMARS+PE治療肝衰竭學習資料

1、DPMARS+PE治療肝衰竭 病例分享主要內(nèi)容人工肝：DPMARS簡介DPMARS+PE治療肝衰竭的臨床觀察 病例分享輔助檢查：甲功亢進，省立醫(yī)院內(nèi)分泌科會診診斷 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲狀腺功能亢進治療：1.異甘草酸鎂、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鳥氨酸 2.白蛋白、血漿 2.比阿培南 3.激素 4.人工肝（PE）治療3次(近2周） 住院1.5月，血膽紅素先升至300多，又降至200多； 近3周前“感冒”1次，高熱391次，之后血膽紅素進行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治療，近2周3次PE，膽紅素反復600左右； 1.25行人工肝治療后血膽紅素降至300多umol/L,26日出

2、院。 22015 12.121.26 病例分享癥狀：輕度乏力，食欲略差查體：神志清，精神可，消瘦，皮膚鞏膜明顯黃染，余（-）輔助檢查：診斷： 慢加亞急性肝衰竭 甲亢 1.26 病例分享治療：1.內(nèi)科綜合治療 異甘草酸鎂、還原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸 2.白蛋白 3.激素 潑尼松30mg qd MELD 26分 病例分享1月28日 第1次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：2000ml 治療時間：4.5h（180m+90m）治療后患者自覺食欲好轉，乏力減輕 病例分享2月3日 第2次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：

3、2000ml 治療時間：4.5h（180分鐘+90分鐘）治療后患者自覺食欲好轉，乏力減輕 病例分享2月10日 第3次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：1000ml 治療時間：4h（180分鐘+45分鐘）治療后患者自覺食欲好轉，乏力減輕 病例分享 病例分享1.263.252人工肝：人工肝：DPMARS簡介簡介 人工肝治療-概念借助體借助體外機械、外機械、理化或理化或生物反生物反應裝置應裝置肝細胞再肝細胞再生肝功能生肝功能恢復恢復清除：有害清除：有害物質(zhì)物質(zhì)補充：蛋白補充：蛋白質(zhì)和凝血因子質(zhì)和凝血因子維持：內(nèi)環(huán)維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定境穩(wěn)定血漿置換血漿置換血漿吸附血漿

4、吸附 血液濾過血液濾過分子循環(huán)分子循環(huán)吸附吸附暫時暫時部分替代替代肝臟功能肝臟功能2009年非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南 雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)Double plasma molecule absorb system DPMAS治療示意圖 針對膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結合性特異性吸附膽紅素、膽汁酸中性大孔樹脂（廣譜吸附）中性大孔樹脂（廣譜吸附）相對廣譜性吸附劑，具有大孔結構和極大表面積，依靠范德華作用力及骨架分子篩作用，吸附中大分子毒素。（肝性腦病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等）雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS) 柱體分子HA330-樹脂吸附柱吸附原理鎮(zhèn)靜催眠類、植物毒

5、素（毒蕈）、動物毒素（蛇毒、魚膽）、重金屬TNF-a、IL-1、IL-6等肝性腦病、高膽紅素血癥，藥物毒物引起的肝損傷。酚類、硫醇、芳香族氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)，膽紅素、膽汁酸等 數(shù)據(jù)來源：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 吸附效率與血漿流速的關系吸附效率與血漿流速的關系1、相同治療時間時，流速越快，則越能充分發(fā)揮產(chǎn)品的吸附作用，吸附效率越高，其實就是血漿處理量越大，吸附效果越好；2、在血漿處理量相同的情況下，流速較快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是隨著血漿處理量的增加，這種優(yōu)勢會越來越不明顯。 DPMAS優(yōu)點1.不需要血漿、白蛋白等血制品2.高效清除膽紅素、細胞因子、炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)3.組織相容性好，無過敏反應4.血漿灌流吸附對紅細胞、血小板等成分幾乎無影響5.操作不復雜6.尤其對凝血功能無明顯異常的膽紅素升高患者適用 DPMAS缺點1.價格較PE略貴，2.治療時間較PE略長（150180分鐘）3.對白蛋白、凝血因子等有一定消耗 DPMAS聯(lián)合PE1.節(jié)省資源，性價比高；2.取長補短：補充凝血因子、白蛋白，緩解血漿資源緊缺等問題；3.增加膽紅素及毒素清除；4.延長血液凈化間隔；5.效果加倍，副作用減半；6.DPMAS