脊柱區(qū)解剖（課堂PPT）

1、.1Regional Anatomy脊脊 柱柱 區(qū)區(qū)Vertebral region中南大學湘雅醫(yī)學院人體解剖學與神經生物學系中南大學湘雅醫(yī)學院人體解剖學與神經生物學系潘愛華潘愛華 .2三、椎管及其內容物三、椎管及其內容物二、脊柱區(qū)軟組織層次結構二、脊柱區(qū)軟組織層次結構一、概述一、概述（一）境界與分區(qū)（一）境界與分區(qū)（二）（二）表面解剖表面解剖（一）淺層結構（一）淺層結構（二）深層結構（二）深層結構（一）（一） 椎管的構造椎管的構造（二）椎管內容物（二）椎管內容物.3（一）境界與分區(qū)（一）境界與分區(qū)項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū).4T3T7 L4S2( (二二) )表面解剖表面解剖1、棘突2、肩胛岡3、

2、肩胛下角4、第十二肋5、豎脊肌6、髂嵴 髂后上棘7、骶管裂孔 骶角8、尾骨計數椎骨的體表標志.5（三）脊柱區(qū)的結構配布特點（三）脊柱區(qū)的結構配布特點椎旁軟組織椎旁軟組織脊脊 柱柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內容物等。前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內容物等。附于脊柱的棘突和橫突附于脊柱的棘突和橫突, ,主要為脊柱周圍肌。主要為脊柱周圍肌。脊柱前部脊柱前部椎旁軟組織椎旁軟組織椎管及內容物椎管及內容物脊柱后部脊柱后部脊柱脊柱.6（一）淺層結構（一）淺層結構 皮膚 淺筋膜 皮神經 淺血管.7.8.9（二）深層

3、結構（二）深層結構1. 1. 肌層肌層斜方肌背闊肌第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、腹內斜肌后部等第3層：豎脊肌、腹橫肌后部第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌肩胛提肌菱形肌半棘肌豎脊肌腹橫肌橫突間肌橫突棘肌.10.11.12 腰大肌腰大肌 起點：起點： 腰椎側面和橫突腰椎側面和橫突止點：止點： 股骨小轉子股骨小轉子.13 腰方肌腰方肌 起點：起點： 髂嵴髂嵴止點：止點： 第第1212肋肋.14枕下三角（枕下三角（suboccipital trangle) 內上界：頭后大直肌邊界邊界枕下神經、椎動脈經過內容內容頭后大直肌頭下斜肌頭上斜肌 外上界：頭上斜肌

4、 外下界：頭下斜肌 底：環(huán)枕后膜和寰椎后弓 淺面：夾肌和半棘肌頭夾肌頭半棘肌寰椎后弓枕下神經椎動脈.15.16椎動脈行程第六頸椎孔項韌帶椎動脈.17環(huán)枕后膜 椎動脈.18 椎動脈椎動脈行程/分段 V1 段橫突孔段； V2 段橫段（樞椎橫突孔）, V3 段寰椎段 V4 段枕骨大孔段 V5 段顱內段.19腰上三角腰上三角(superior lumbar triangle)內側界：豎脊肌外側緣邊界邊界意義意義 腎手術腹膜外入路 腰疝外下界：腹內斜肌后緣上界：第12肋豎脊肌腹內斜肌第12肋.20腹膜外腎臟手術時的解剖層次結構腹膜外腎臟手術時的解剖層次結構皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜背闊背闊肌或腹外

5、斜肌肌或腹外斜肌下后鋸肌或腹下后鋸肌或腹內斜肌內斜肌腹橫肌腱膜腹橫肌腱膜腰方肌腰方肌 腹橫筋膜、肋下神腹橫筋膜、肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經經腹膜后組織腹膜后組織腎后筋膜腎后筋膜腎脂肪囊。腎脂肪囊。切開背闊肌與腹外斜肌時，注意保護髂腹下神經和骼腹切開背闊肌與腹外斜肌時，注意保護髂腹下神經和骼腹股溝神經股溝神經 。切開腰肋韌帶和腹內斜肌時，注意保護肋下神經。切開腰肋韌帶和腹內斜肌時，注意保護肋下神經。 .21腰上三角：豎脊肌、腹內斜肌、下后鋸肌腰下三角：背闊肌、腹外斜肌、髂嵴.222.2.深筋膜深筋膜項區(qū)：項區(qū)：分分2 2層層 淺層覆蓋斜方?。粶\層覆蓋斜方?。?深

6、層在斜方肌深面，稱深層在斜方肌深面，稱項筋膜項筋膜胸背區(qū)、腰區(qū)：胸背區(qū)、腰區(qū)：分分2 2層層 淺層覆蓋斜方肌、背闊??；淺層覆蓋斜方肌、背闊??； 深層在肌深面，稱為深層在肌深面，稱為胸腰筋膜胸腰筋膜骶尾區(qū)骶尾區(qū) 深筋膜覆蓋骶骨背面與骨膜愈著深筋膜覆蓋骶骨背面與骨膜愈著 .23胸腰筋膜胸腰筋膜胸背區(qū)胸背區(qū)： 薄弱覆蓋豎脊肌表面薄弱覆蓋豎脊肌表面內側內側TT棘突棘突/ /棘上韌帶棘上韌帶外側外側肋角肋角腰區(qū)腰區(qū)：增厚，分為增厚，分為淺、中、深淺、中、深三層。三層。腰大肌豎脊肌腰方肌.24胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腰肋韌帶腰肋韌帶腎手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的

7、活動度，便于顯露腎。.25（一）椎管的構成（一）椎管的構成1 1、椎骨及其特點、椎骨及其特點.26椎骨的基本形態(tài)與結構椎骨的基本形態(tài)與結構椎體椎體椎孔椎孔椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突橫突橫突.27棘突棘突橫突肋凹橫突肋凹下關節(jié)突下關節(jié)突上關節(jié)突上關節(jié)突椎上切跡椎上切跡椎下切跡椎下切跡.28峽部峽部椎弓峽部椎弓峽部pars interarticularis 為椎弓根與椎弓板移行部，由為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關節(jié)突之間，故又稱為關節(jié)突間部于位于上、下關節(jié)突之間，故又稱為關節(jié)突間部 .29LuschkaLuschka關節(jié)關節(jié)( (鉤椎關節(jié)鉤椎關節(jié)) )定義：定義：由由C3-C7C3

8、-C7上位椎骨的下外側部（唇緣）與下位椎骨上位椎骨的下外側部（唇緣）與下位椎骨 上外側的骨性隆凸（鉤椎）構成。上外側的骨性隆凸（鉤椎）構成。毗鄰：毗鄰：后后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管。方為脊髓、脊膜支和椎體的血管。 后外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經根。后外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經根。 外側有椎動靜脈和交感神經叢。外側有椎動靜脈和交感神經叢。.30椎骨的構造椎骨的構造椎體：內大量骨松質，椎體：內大量骨松質，外為一層薄的骨密質外為一層薄的骨密質棘突：內大量骨棘突：內大量骨松質，外為一層松質，外為一層薄的骨密質薄的骨密質椎弓根、關節(jié)突和橫椎弓根、關節(jié)突和橫突主要是骨密質突主要是骨密質.

9、31后縱韌帶椎間盤椎弓根椎體間連結2 2、椎骨間連接、椎骨間連接椎弓間連結黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶.32椎間盤椎間盤 由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和SharpeySharpey纖維環(huán)構成纖維環(huán)構成 髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶.33前柱前柱前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3中柱中柱椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶后柱后柱椎根、椎板、小關節(jié)及后方韌帶復合體中后柱損傷可累及神經系統(tǒng)前柱中柱后柱.34 前壁前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后面； 后壁后壁：椎板、黃韌帶并靠鄰關節(jié)突間關節(jié)； 兩側壁兩側壁：椎弓根和椎間孔。4.4. 椎管壁的構成椎管壁的構成.355.

10、 5. 椎管腔的形態(tài)椎管腔的形態(tài)頸段 呈三角形胸段 呈圓形，以第46胸椎處最為狹窄。腰段 形態(tài)不一 第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形 第3、4腰椎處 多呈三角形 第5腰椎處 多呈三葉形.36L 1-2L 3-4L 5側隱窩側隱窩位置位置境界境界前壁：椎體后外緣后壁：黃韌帶與上關節(jié)突前面外側壁：椎弓根.37臨床要點：臨床要點：1. 1. 腰椎管側隱窩狹窄腰椎管側隱窩狹窄.382. 2. 椎間盤突出椎間盤突出.39椎間盤突出（中央型） .40椎間盤突出（外側型） .41.423. 3. 常見脊柱骨折常見脊柱骨折.431.1.脊髓脊髓位于硬脊膜囊內，為前位于硬脊膜囊內，為前后稍扁的圓柱形，其各后稍扁

11、的圓柱形，其各段大小和外形不同段大小和外形不同 （二）椎管內容物（二）椎管內容物.44脊髓節(jié)段與椎骨對應關系上段頸髓上段頸髓(C(C1 14 4) )與同序數椎骨同高與同序數椎骨同高下段頸髓下段頸髓(C(C5 58 8) )和上段胸髓和上段胸髓(T(T1 14 4) )較同序較同序數椎骨高一個椎體數椎骨高一個椎體中段胸髓中段胸髓(T(T5 58 8) )較同序數椎骨高較同序數椎骨高2 2個椎體個椎體下段胸髓下段胸髓(T(T9 91212) )較同序數椎骨高較同序數椎骨高3 3個椎體個椎體腰髓（腰髓（L L1 15 5）平對第）平對第1010、1111胸椎胸椎骶、尾髓（骶、尾髓（S S1 15

12、5、CoCo）平對第）平對第1212胸椎和第胸椎和第1 1腰椎。腰椎。.45椎管及其內容物椎管及其內容物2.2.脊髓的被膜脊髓的被膜 硬脊膜 spinal dura mater 蛛網膜 spinal arachnoid mater 軟脊膜 spinal dura mater硬脊膜前根后根軟脊膜蛛網膜.46硬脊膜蛛網膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網膜下隙3.3.脊膜腔隙及內容物脊膜腔隙及內容物 脊髓被膜（外內）：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜 被膜間隙（外內）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網膜下隙.47椎靜脈叢椎靜脈叢脂肪椎靜脈叢竇椎神經脊神經根脊髓血管（1 1）硬膜外隙）硬膜外隙位置內容位于椎管骨膜與硬脊膜之間

13、的窄隙 硬膜外脂肪分區(qū)前間隙側間隙后間隙.48椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎體靜脈椎間靜脈椎內前靜脈叢椎內后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎靜脈叢椎靜脈叢椎內靜脈叢：椎內前靜脈叢和椎內后靜脈叢 椎間靜脈 椎體靜脈 .49竇椎神經竇椎神經（即脊神經的脊膜支）.50脊神經根與脊髓被膜關系脊神經根與脊髓被膜關系前根硬脊膜硬脊膜.51馬尾與終絲馬尾與終絲（2 2） 硬膜下隙硬膜下隙位于硬脊膜與蛛網膜之間的潛在腔隙（3 3） 蛛網膜下隙蛛網膜下隙位于脊髓蛛網膜與軟脊膜之間的腔隙.521. 硬膜外阻滯硬膜外阻滯皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、硬膜外隙層次：臨床應用：臨床

14、應用：.53棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶黃韌帶.54椎管內麻醉穿刺入路層次椎管內麻醉穿刺入路層次硬膜外隙的阻滯麻醉硬膜外隙的阻滯麻醉硬膜外隙的阻滯麻醉是將麻醉藥注入硬膜外隙硬膜外隙的阻滯麻醉是將麻醉藥注入硬膜外隙麻醉該隙內的脊神經。麻醉該隙內的脊神經。穿刺入路：穿刺入路：后正中穿刺法：適合于脊柱活動性大并且能夠后正中穿刺法：適合于脊柱活動性大并且能夠很好彎曲脊柱的年輕人。很好彎曲脊柱的年輕人。旁正中穿刺法：適合于老年人。旁正中穿刺法：適合于老年人。.55后正中穿刺法入路層次：后正中穿刺法入路層次：皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶黃韌帶黃韌帶硬膜外隙硬膜外隙旁正中穿刺旁

15、正中穿刺（腰椎區(qū)）（腰椎區(qū)）正中線旁正中線旁1.51.52.0cm2.0cm皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜背闊肌腱摸背闊肌腱摸豎脊肌豎脊肌椎板間隙椎板間隙黃韌帶黃韌帶硬膜外隙硬膜外隙如繼續(xù)進針如繼續(xù)進針硬脊膜硬脊膜硬膜下隙硬膜下隙蛛網膜蛛蛛網膜蛛蛛網膜下隙蛛網膜下隙（蛛（蛛網膜下隙阻滯麻醉）網膜下隙阻滯麻醉）.562. 蛛網膜下隙穿刺蛛網膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下隙 層次：.573.骶管阻滯麻醉：骶管阻滯麻醉：屬于硬膜外阻滯，經骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內，阻滯骶部脊神經。常用于肛門、會陰部手術。定

16、位骶裂孔：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質隆起，即為骶角。穿刺部位：骶角聯(lián)線中點。 髂后上嵴聯(lián)線處在髂后上嵴聯(lián)線處在第第2 2骶椎骶椎平面，是硬膜平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網膜下隙發(fā)生有誤入蛛網膜下隙發(fā)生全脊麻的危險全脊麻的危險 .58.59（一）CT斷層表現1.1.脊椎及附件骨脊椎及附件骨 骨皮質骨皮質: 位于椎體及附件位于椎體及附件的邊緣部，的邊緣部，CT表現為致密、表現為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質骨松質:位于骨結構的中位于骨結構的

17、中央部央部 ，CT表現為細密的網表現為細密的網格狀影，邊緣清楚格狀影，邊緣清楚椎體骨密質椎體骨密質椎體骨密質椎體骨密質椎體骨松質椎體骨松質椎體骨松質椎體骨松質CTCT棘突棘突棘突棘突橫突橫突附件骨骨松質附件骨骨松質附件骨骨松質附件骨骨松質橫突橫突脊柱區(qū)結構的斷層影像學表現脊柱區(qū)結構的斷層影像學表現.602.2.椎管及內容物椎管及內容物 脊髓脊髓硬脊膜囊硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤椎間盤椎間盤前縱韌帶前縱韌帶椎內靜脈叢椎內靜脈叢 位于硬位于硬膜外間隙內，在膜外間隙內，在CT平平掃上不能單獨顯示，掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密增強掃描呈點狀高密度影。度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪

18、硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板椎弓板.613.椎間孔椎間孔 脊神經根脊神經根椎間孔椎間孔脊髓脊髓椎體椎體關節(jié)突關節(jié)關節(jié)突關節(jié).62椎間盤纖維環(huán).63 前、后縱韌帶均較薄，前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。上不能單獨顯示。 黃韌帶較厚（正常時黃韌帶較厚（正常時3 mm），位于椎板和關），位于椎板和關節(jié)突的內側面，密度高于節(jié)突的內側面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰顯示較清晰 棘上韌帶和棘間韌帶也棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。呈細條狀軟組織密度影。 黃韌帶黃韌帶.646.6.椎旁軟組織椎旁軟組織 腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌豎脊肌豎脊肌淺筋膜淺筋膜皮膚皮膚

19、.65T T1 1WIWI椎體和棘突骨松質椎體和棘突骨松質椎體和棘突骨密質椎體和棘突骨密質T T2 2WIWI椎體和棘突骨松質椎體和棘突骨松質椎體和棘突的骨密質椎體和棘突的骨密質（二）MRI斷層表現 1.脊椎與附件脊椎與附件 骨皮質和骨小梁骨皮質和骨小梁 T1WI和和T2WI上均呈低信號上均呈低信號骨松質骨松質 T1WI上呈高信號上呈高信號, T2WI上呈中高信號上呈中高信號.66T T2 2WIWI硬膜外脂肪組織硬膜外脂肪組織硬膜囊硬膜囊腦脊液腦脊液脊髓脊髓T T1 1WIWI腦脊液腦脊液脊髓脊髓硬膜外脂肪組織硬膜外脂肪組織2. 椎管及內容物椎管及內容物脊髓脊髓 位于椎管中心呈中等信號影位于椎管中心呈中等信號影腦脊液腦脊液 T T1 1WIWI上呈低信號；上呈低信號； T T2 2WIWI上呈高信號影。上呈高信號影。脊神經根脊神經根 中等信號條狀或圓點狀影。中等信號條狀或圓點狀影。硬膜外脂肪組織硬膜外脂肪組織 T T1 1WIWI上呈連續(xù)條狀或帶狀高上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；信號； T T2 2WIWI上呈中高信號。上呈中高信號。椎內靜脈叢椎內靜脈叢 呈網狀略低信號影。呈網狀略低信號影。.67脊神經根脊神經根馬馬 尾尾終池終池硬