動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期血栓形成的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期血栓形成的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防和護(hù)理王艷婷 成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是終末期腎衰竭患者順利進(jìn)行血透治療的保證，臨床上各種原因造成的血栓形成，往往在手術(shù)后18周內(nèi)導(dǎo)致栓塞，內(nèi)瘺失敗。所以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后預(yù)防早期血栓形成，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，客觀地向患者介紹疾病的有關(guān)發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后知識(shí)，教育患者認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺是慢性腎功患者的生命線，其建立與維護(hù)非常重要，教會(huì)患者正確地護(hù)理內(nèi)瘺. 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 向患者說明手術(shù)的目的 講明目的及重性，以取得患者的合作，保護(hù) 側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染保護(hù) 側(cè)

2、肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染. 患者取平臥位，避免吻合部和靜脈近心端受壓，保持靜脈血流通暢，禁止在手術(shù)患肢進(jìn)行靜脈輸液、注射、測(cè)血壓等操作，避免吻合部及靜脈側(cè)受壓，以免吻合口裂開。術(shù)后4周內(nèi)盡量避免使用內(nèi)瘺，內(nèi)瘺成熟后即可穿刺使用，穿刺時(shí)要有計(jì)劃，自遠(yuǎn)心端向近心端，下一次離上次穿刺點(diǎn)2Cm以上。嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥。 穿刺點(diǎn)護(hù)理 血液透析結(jié)束后，用紗布球按壓穿刺點(diǎn)，紗球不宜過小，壓力不宜過大，以適度力量按壓穿刺部位，其止血效果好于用力按壓。用手按壓止血的效果好止血快、出血少。 術(shù)后護(hù)理 每日2次定時(shí)測(cè)血壓，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、低血壓癥

3、狀及嘔吐、鼻衄等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。適時(shí)適量應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。透析結(jié)束，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)510min以上，正確方法以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血加壓力度，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜 . 大多數(shù)慢性腎衰竭患者伴有凝血障礙及出血傾向，多表現(xiàn)為皮膚粘膜出血，原因較為復(fù)雜。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的創(chuàng)傷，以及術(shù)后肝素鹽水的應(yīng)用，皮下可有少量滲血滲液，如果加壓出血用力不當(dāng)，可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或出血。所以，術(shù)后要密切觀察切口滲血滲液情況，并聽診血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后要密切觀察傷口滲

4、血滲液 情況，1530分鐘聽診血管雜音一次，并 建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理觀察表，做好生 命體征監(jiān)測(cè)。如果滲血滲液明顯，立即更 換敷料，及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。 2.向病人講解有關(guān)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理知識(shí)，教會(huì) 患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即觸摸術(shù) 側(cè)的靜脈感到震顫或聽到血管雜音則提示 通暢 判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法： 將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)者的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢，否則應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)再通。內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，避免患側(cè)肢體受壓，不要穿緊袖衣服，不可戴手表，不可測(cè)血壓，不可負(fù)重，不能用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。 術(shù)后57天應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮 濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染。 透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時(shí)通知醫(yī)生。 4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患肢制動(dòng)并抬高，勿用力 受壓，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫。造瘺側(cè)肢 體適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血 液循環(huán)。 1 術(shù)后觀察 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次， 觀察動(dòng)脈化的靜脈是否有震顫和血管雜 音，用血流多普勒監(jiān)測(cè)血流血管有雜音則 表示內(nèi)瘺通暢，反之可能存在血栓形成。 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 患者在日常生活中也應(yīng)注意：經(jīng)常保持皮膚清潔，可以用中性油脂軟膏保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)皮