冠狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥的防治

1、l1、死亡 是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥l與造影死亡相關(guān)的危險因素有：60歲、NYHA心功能IV級、LVEF3克/分升者1.1%，腹膜后血腫0.2%0.3%，死亡率0%0.09%.強調(diào)以股骨頭為中心,上以腹股溝韌帶為界,下以股骨頭下緣水平為界,作為正確的穿刺點,是預(yù)防嚴(yán)重股動脈途徑并發(fā)癥最重要方法.l（2）、橈動脈途徑并發(fā)癥：l出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺類似于股動脈但發(fā)生率極低，共約0.06%2%。獨有并發(fā)癥為橈動脈痙攣、橈動脈閉塞；橈動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈破裂、無名動脈破裂導(dǎo)致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息；前臂擠壓綜合征。l橈動脈中層平滑肌受腎上腺受體控制，容易發(fā)生痙攣。橈動脈術(shù)后有一定

2、的非閉塞性損傷和橈動脈閉塞發(fā)生率，與操作、穿刺部位和使用6F鞘有一定的關(guān)系，女性更易發(fā)生。大約7%9%的病人不適宜橈動脈操作。l7、其他并發(fā)癥l（1）、過敏反應(yīng)：冠脈造影過程中所使用的藥物均可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，包括局麻藥、造影劑、肝素和魚精蛋白。l對局麻藥過敏者很少見。l對碘造影劑過敏者約3%。對過敏體質(zhì)者，可術(shù)前聯(lián)合使用激素、H1抗組胺藥和H2受體阻滯劑2448小時，能使再過敏發(fā)生率降低。術(shù)中使用非離子造影劑能增加過敏性患者的安全性。l術(shù)中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療，特別是發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)給予腎上腺素和激素治療。l（2）、低血壓：術(shù)后低血壓的原因有：低血容量。是術(shù)前因禁食

3、禁水，入量不足，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；心排出量下降。與心肌缺血、瓣膜返流、心包壓塞和心律失常有關(guān)；血管過分?jǐn)U張。見于血管迷走反應(yīng)、NTG或其他血管擴張劑過量。急性肺栓塞。最重要的是應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射、大量出血、心臟壓塞和急性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。l血管迷走反射：最為常見，約占3%5%。表現(xiàn)為血壓降低和心率減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐。穿刺血管時發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后撥管時發(fā)生則與疼痛和血容量低有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.51mg靜脈注射；若有血壓低，則可先給多巴胺510mg靜注，12分鐘內(nèi)可重復(fù)使用并給予靜脈內(nèi)維持，同時給予快速補液如生理鹽水、糖鹽、平衡液等。預(yù)防主要是針對病因。l（3）、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。l預(yù)防腎功能不全建議：腎功能損害關(guān)鍵地預(yù)防，措施有；l1）、造影劑用量小，總量不應(yīng)超過3ml/kg。l2）、介入治療前后12小時持續(xù)使用0.45%NaCl水化治療1ml/(kg.h）。l3）、對于已有腎功能損害的患者，除控制造影劑的用量外，應(yīng)使用等滲非離子的造影劑。術(shù)后保持尿量150ml/h，使嚴(yán)重腎功能損害或衰竭的發(fā)生率可明顯降低。l4）、在Cr