體外循環(huán)介紹 姜天保(東區(qū)手術(shù)室)

1、體外循環(huán)體外循環(huán) 手術(shù)室手術(shù)室 姜天保姜天保 人工肺的發(fā)展人工肺的發(fā)展 生物肺生物肺 血膜式人工肺血膜式人工肺 碟片式人工肺碟片式人工肺 鼓泡式人工肺鼓泡式人工肺 膜式人工肺膜式人工肺什么是體外循環(huán) 體外循環(huán)是一種用特殊裝置暫時替代體外循環(huán)是一種用特殊裝置暫時替代人的心臟和肺臟工作，進行血液循環(huán)人的心臟和肺臟工作，進行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)。其特殊裝置包括及氣體交換的技術(shù)。其特殊裝置包括人工心，人工肺，附加裝置有變溫器，人工心，人工肺，附加裝置有變溫器，超濾器等，統(tǒng)稱人工心肺裝置或體外超濾器等，統(tǒng)稱人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置。循環(huán)裝置。 大概過程 體外循環(huán)是從體外循環(huán)是從“生理生理非生理非生

2、理生理生理”的心肺支持過程的心肺支持過程 在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，需要在病在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，需要在病人心臟上插入靜脈引流管和動脈供血人心臟上插入靜脈引流管和動脈供血管，分別連接到人工心肺機，手術(shù)時管，分別連接到人工心肺機，手術(shù)時經(jīng)過肝素化的靜脈血液匯流入機器，經(jīng)過肝素化的靜脈血液匯流入機器，經(jīng)膜肺氧合，由人工心泵將氧合血轉(zhuǎn)經(jīng)膜肺氧合，由人工心泵將氧合血轉(zhuǎn)動驅(qū)入動脈供血管，然后經(jīng)升主動脈動驅(qū)入動脈供血管，然后經(jīng)升主動脈灌注到全身，同時心臟經(jīng)冷麻痹液作灌注到全身，同時心臟經(jīng)冷麻痹液作用停止搏動，外科醫(yī)生打開無血的心用停止搏動，外科醫(yī)生打開無血的心腔進行手術(shù)修補。腔進行手術(shù)修補。 大概過程

3、 由于體外循環(huán)的建立，病人除心臟外由于體外循環(huán)的建立，病人除心臟外的其他重要臟器（腦，腎，肝等）和的其他重要臟器（腦，腎，肝等）和組織依然得到血液和氧氣供應(yīng)，維持組織依然得到血液和氧氣供應(yīng)，維持功能。一旦心臟修補完成，心臟恢復(fù)功能。一旦心臟修補完成，心臟恢復(fù)有力跳動，伴良好血壓，心率，體外有力跳動，伴良好血壓，心率，體外循環(huán)就逐步停止，放在心臟內(nèi)的各種循環(huán)就逐步停止，放在心臟內(nèi)的各種插管也先后拔除。此時，醫(yī)生注射肝插管也先后拔除。此時，醫(yī)生注射肝素拮抗劑和其他凝血藥物，幫助病人素拮抗劑和其他凝血藥物，幫助病人血液盡早恢復(fù)正常凝血功能。血液盡早恢復(fù)正常凝血功能?；狙b置體外循環(huán)基本裝置： 包括血

4、泵、氧合器、變溫器、貯血室和濾過器五部分人工心肺機 即人工心，是代替心臟排出血液，供應(yīng)全身血循環(huán)的裝置。根據(jù)排血方式分為無搏動泵和搏動泵兩種。目前仍以無搏動泵應(yīng)用較廣泛，射出血液為平流，以滾壓式泵為主，靠調(diào)節(jié)泵頭轉(zhuǎn)動擠壓泵管排出血液。搏動泵排出血液為搏動性可分為與心臟同步和非同步兩種。 人工心肺機人工心肺機氧合器即人工肺。代替肺臟使靜脈血氧合并排出二氧化碳。目前使即人工肺。代替肺臟使靜脈血氧合并排出二氧化碳。目前使用的有三種類型：用的有三種類型：血膜式，血液散布在平面上形成血液薄膜，與氧氣接觸并血膜式，血液散布在平面上形成血液薄膜，與氧氣接觸并進行氣體交換，轉(zhuǎn)碟式為其代表，可重復(fù)使用，但費時費

5、進行氣體交換，轉(zhuǎn)碟式為其代表，可重復(fù)使用，但費時費力，目前國內(nèi)已極少應(yīng)用；力，目前國內(nèi)已極少應(yīng)用；鼓泡式，血液被氧氣（或氧與二氧合碳混合氣）吹散過程鼓泡式，血液被氧氣（或氧與二氧合碳混合氣）吹散過程中進行氣體交換，血液中形成的氣泡用硅類除泡劑消除，中進行氣體交換，血液中形成的氣泡用硅類除泡劑消除，根據(jù)形態(tài)有筒式和袋式，是目前應(yīng)用最廣的，第四軍醫(yī)大根據(jù)形態(tài)有筒式和袋式，是目前應(yīng)用最廣的，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院研制并生產(chǎn)的西京學(xué)西京醫(yī)院研制并生產(chǎn)的西京-87型氧合器，其主要部件型氧合器，其主要部件性能達國際水平，為國內(nèi)各醫(yī)院歡迎；性能達國際水平，為國內(nèi)各醫(yī)院歡迎；膜式，用高分子滲透膜制成，血液和氣體

6、通過半透膜進行膜式，用高分子滲透膜制成，血液和氣體通過半透膜進行氣體交換，血、氣互相不直接接觸，血液有形成分破壞少，氣體交換，血、氣互相不直接接觸，血液有形成分破壞少，其外形有平膜式和中空纖維式其外形有平膜式和中空纖維式 1958 年年 第一例體外循環(huán)心臟手術(shù)所用的第一例體外循環(huán)心臟手術(shù)所用的Dewall 鼓泡式人鼓泡式人工肺工肺變溫器是調(diào)節(jié)體外循環(huán)中血液溫度的裝置，可作單獨部件存在，但多與氧合器組成一體。變溫器的水溫與血溫差應(yīng)小于1015，水溫最高不得超過42。 變溫器水床供水，幫助達到和維持水床供水，幫助達到和維持目標(biāo)體溫。目標(biāo)體溫。通過改變流經(jīng)氧合器血液的通過改變流經(jīng)氧合器血液的溫度進行

7、血流升降溫溫度進行血流升降溫血溫：不超過血溫：不超過40度，否則度，否則 血球破壞血球破壞溫差（體溫血溫）：溫差（體溫血溫）： 510度，否則氣栓度，否則氣栓降溫：可較快降溫：可較快復(fù)溫：應(yīng)提前，每復(fù)溫：應(yīng)提前，每3分鐘分鐘1度度貯血室 是一容器，內(nèi)含濾過網(wǎng)和去泡裝置，用作貯存預(yù)充液，心內(nèi)回血等 貯血室 監(jiān)測病人和體外循環(huán)系統(tǒng)凝血功能監(jiān)測病人和體外循環(huán)系統(tǒng)凝血功能 指導(dǎo)肝素和魚精蛋白的使用指導(dǎo)肝素和魚精蛋白的使用左、右心吸引管4:1含血停搏液裝置冠狀動脈直視灌注管 體外循環(huán)準(zhǔn)備體外循環(huán)準(zhǔn)備安裝、排氣和預(yù)充安裝、排氣和預(yù)充 前并行循環(huán)前并行循環(huán)啟動體外循環(huán)啟動體外循環(huán) 完全體外循環(huán)完全體外循環(huán) 后并行循環(huán)后并行循環(huán)終止體外循環(huán)終止體外循環(huán) 撤離體外循環(huán)撤離體外循環(huán) 管路連接 預(yù) 充 排 氣 調(diào) 節(jié) 泵 頭 降 溫 開 始 轉(zhuǎn) 流 與臺上插管連接 主動脈阻斷 灌注停搏液 手 術(shù) 操 作 主動脈開放 倒 吸 排 氣 升