膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合

1、ISAKOSISAKOS 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù) 護(hù)理配合護(hù)理配合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見(jiàn)而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。前交叉韌帶損傷的修復(fù)重建一直是骨科和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域的重要研究課題。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)是一項(xiàng)新興的、難度較大且精細(xì)微創(chuàng)的骨科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在韌帶重建時(shí)能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。 麻醉及體位的擺放麻醉方式麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。手術(shù)體位手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可

2、伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液(建立在患側(cè)上肢)，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。 手術(shù)室器械物品的準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡器械，關(guān)節(jié)鏡特殊器械及關(guān)節(jié)鏡單包吸引器管2個(gè)棉墊1個(gè)繃帶1個(gè)3L膜11號(hào)刀片，23號(hào)刀片骨科下肢針1，4號(hào)線各1個(gè)一次性手術(shù)衣2件3000ml鹽水X519不可吸收線6根大貝朗（做交叉韌帶手術(shù)時(shí)使用）彈力繃帶(備用)關(guān)節(jié)鏡特殊用物新刨削導(dǎo)線新刨削導(dǎo)線+粗刨削刀頭粗刨削刀頭（舊刨削導(dǎo)線（舊刨削導(dǎo)線+細(xì)刨削刀頭）細(xì)刨削刀頭）光源線，攝像線，電刀線光源線，攝像線，電刀線水管線，刨削器刀頭水管線，刨削器刀頭戳卡套，鏡頭，

3、電動(dòng)驅(qū)血帶戳卡套，鏡頭，電動(dòng)驅(qū)血帶做交叉韌帶重建時(shí)自帶電鉆做交叉韌帶重建時(shí)自帶電鉆(電電鉆鑰匙注意保管鉆鑰匙注意保管)關(guān)節(jié)鏡鏡下常用器械 探鉤、手術(shù)剪、刨刀、磨鉆、半月板鉗、直剪、抓鉗、尖刀廠家器械物品的準(zhǔn)備瞄準(zhǔn)器把手（前交叉）X1脛骨瞄準(zhǔn)器（前交叉）X1隧道定位器（前交叉）X1可吸收螺旋刀X16,7,8,9mm空心導(dǎo)鉆4.5 mm定位導(dǎo)鉆6,7,8,9mm鉆頭6,7,8,9mm量筒脛骨定位器把手X17mm脛骨定位器X1導(dǎo)引針X1；螺釘導(dǎo)引針X1圓頭銼刀X1剝離器X1測(cè)探器 X1韌帶整理平臺(tái)及張力測(cè)量系統(tǒng)X1脛骨瞄準(zhǔn)器脛骨瞄準(zhǔn)器冷光源冷光源監(jiān)視器監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)圖像處理系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡電刀關(guān)節(jié)鏡電

4、刀攝像頭攝像頭電動(dòng)刨削系統(tǒng)電動(dòng)刨削系統(tǒng)儀器儀器電動(dòng)刨削系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡電刀關(guān)節(jié)鏡電刀攝像主機(jī)攝像主機(jī)光源顯示器光源攝像主機(jī)白平衡關(guān)節(jié)鏡電刀電動(dòng)刨削系統(tǒng)90分鐘5070Kpa前交叉韌帶重建的手術(shù)配合巡回護(hù)士配合 查看病人相關(guān)資料，核實(shí)手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力50KPa、時(shí)間90分。將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對(duì)面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無(wú)菌保護(hù)套將攝像頭和光纖套好保證無(wú)菌，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測(cè)試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。術(shù)中準(zhǔn)備繃帶纏繞于腿架

5、上，抬高患肢，消毒；鋪單子順序：一次性手術(shù)衣1件4塊小單中單臺(tái)布2把巾鉗，給予23號(hào)刀片切斷患肢懸吊無(wú)菌紗布條、小紗布1塊輔助患肢輕置于臺(tái)布上，協(xié)助醫(yī)生套襪套紗布條捆綁襪套，鋪孔巾由巡回護(hù)士協(xié)助連接特殊用物，小紗布條+組織鉗固定，除連接吸引器桶的藍(lán)色連接頭以外，其他3個(gè)吸引器管的藍(lán)色連接處均剪掉，其中用止血鉗夾住作為水管與戳卡套的連接管，放水于盆內(nèi)，盆中無(wú)需另倒外用鹽水。關(guān)節(jié)鏡電刀不需要粘貼負(fù)極板上電動(dòng)驅(qū)血帶，時(shí)間為90分鐘洗手護(hù)士協(xié)助術(shù)者用兩把鉗子將一次性手術(shù)衣夾于腰間(楊國(guó)夫老師習(xí)慣)關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開(kāi)皮膚12 cm，尖頭戳卡圓頭戳卡用套管帶圓頭戳卡穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。然

6、后從前內(nèi)入口，遞尖刀尖頭戳卡圓頭戳卡探鉤，測(cè)試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時(shí)檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。ACL重建的配合在小腿上端前內(nèi)側(cè)在小腿上端前內(nèi)側(cè)鵝足鵝足腱的止點(diǎn)處行腱的止點(diǎn)處行35 cm縱縱行切口行切口,注意保護(hù)注意保護(hù)隱神經(jīng)隱神經(jīng)髕下支髕下支,以免術(shù)后皮膚麻以免術(shù)后皮膚麻木木.切開(kāi)鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細(xì))縫匠肌縫匠肌股薄肌股薄肌半腱肌半腱肌鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌在股薄肌和半腱肌的止點(diǎn)處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進(jìn),并切取整個(gè)肌腱閉口取腱器,開(kāi)口取腱器將切取的兩個(gè)肌腱放在工作臺(tái)上,去除肌腱上附著的肌

7、纖維,并修剪光整.最后將兩個(gè)肌腱折疊縫合成四股,制成移植物使用脛骨瞄準(zhǔn)器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點(diǎn)，用2.4mm導(dǎo)針直接打入孔，選用保準(zhǔn)空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑?jīng)Q定脛骨隧道的定位及成型脛骨隧道的定位及成型股骨隧道定位及成型股骨隧道定位及成型選取合適偏移尺寸的股骨用瞄準(zhǔn)器按圖所示的過(guò)頂位放置，用27mm的導(dǎo)針直插穿入打孔，然后選用和標(biāo)準(zhǔn)空心鉆直徑一直的股骨空心鉆鉆孔用探深尺測(cè)量整個(gè)股骨隧道的長(zhǎng)度，假定骨隧道長(zhǎng)為60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度為30mm骨隧道的丈量骨隧道的丈量植入物的穿入植入物的穿入將植入物導(dǎo)線穿入帶尾孔導(dǎo)針，遞拔釘器將導(dǎo)針拔出并帶出導(dǎo)線使之植入物進(jìn)入隧道當(dāng)中沿導(dǎo)針向脛骨隧道擰