EEG與睡眠分期詳解實用教案

1、睡眠(shumin)(shumin)定義為一種無意識狀態(tài)(unconsciousness) (unconsciousness) 1937年美國(mi u)學(xué)者Loomis首次提出用EEG方法取代行為學(xué)作為睡眠深度判斷的標(biāo)準(zhǔn)。1953年美國(mi u)Aserinsky和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM現(xiàn)象。1968年Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的標(biāo)準(zhǔn)，并由美國(mi u)生理協(xié)會推薦為第一個睡眠分期的國際分類。 第1頁/共31頁第一頁，共32頁。睡眠(shumin)的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ) 2.1與清醒和睡眠有關(guān)(yugun)的神經(jīng)解剖 2.1.1非特異上行激活系統(tǒng) 2.1.2與特異性上

2、行投射系統(tǒng)的相互作用 2.1.3 上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)(ARIS) 2.1.4丘腦網(wǎng)狀核 2.2與覺醒和睡眠有關(guān)(yugun)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)第2頁/共31頁第二頁，共32頁。3 睡眠(shumin)分期 31 EEG與睡眠分期 目前國際上通用的方法是根據(jù)睡眠過程中的EEG 表現(xiàn)，眼球運動情況和肌肉張力的變化等因素，將睡眠分為兩種不同(b tn)的時相，即非快動眼睡眠相（NREM）和快速眼動睡眠相（REM）。第3頁/共31頁第三頁，共32頁。311 NREM睡眠(shumin) Dement和Kleitman（1957）將此相睡眠分為14期（S14）。S1為思睡期，S2淺睡期，S3中度(zhn d)

3、睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表現(xiàn)和睡眠深度上有較大差別。 第4頁/共31頁第四頁，共32頁。 I期睡眠(shumin)（思睡期） 此期是由清醒狀態(tài)向睡眠期過渡的階段。EEG由清醒時的波為主發(fā)生波幅逐漸降低的變化，有人把這一階段稱為輕度思睡。從A解體到出現(xiàn)頂部(dn b)尖波，表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)或突發(fā)解體，波被低電壓的27c/s慢活動和1525c/s的快活動替代。隨思睡程度加深，慢活動增加，以彌漫的中波幅23c/s和47c/s的波為主。深度思睡的標(biāo)志是出現(xiàn)頂尖波，其為復(fù)合電位：一個正相小棘波伴隨一個大的負(fù)相慢波，可以單獨出現(xiàn)，也可以12c/s或更快的頻率反復(fù)出現(xiàn)，在頂部(dn b)最明顯。第5頁

4、/共31頁第五頁，共32頁。期睡眠(shumin)(shumin)（S2S2，輕睡期） 背景為低幅EEG腦波，以睡眠紡錘，K復(fù)合波及(bj)波（15V，以中央?yún)^(qū)為主。頭頂部還出現(xiàn)周期為100300mS，波幅為100300V的頂尖波。第6頁/共31頁第六頁，共32頁。期睡眠(shumin) (shumin) 以中高幅慢波（波）為主，其所占比例(bl)為記錄單位時間的2050%，亦可出現(xiàn)睡眠紡錘，但30S記錄過程中不超過2個。此時EMG波幅亦極低，肌張力明顯受到抑制。行為學(xué)上受檢者睡眠程度加深，已不易被喚醒。第7頁/共31頁第七頁，共32頁。期睡眠(shumin) (shumin) 和期一樣統(tǒng)稱為

5、慢波睡眠，活動(hu dng)更加明顯，少見紡錘波。單位時間內(nèi)50%以上為高波幅慢波（75V）。第8頁/共31頁第八頁，共32頁?？焖?kui s)眼動期睡眠（REM） 表現(xiàn)為類似I期睡眠時的相對低波幅，混合頻率腦電活動。因此期EEG 與覺醒時模式相似，表現(xiàn)為低幅快波，波及間歇性低幅波，故又稱此期睡眠為去同步化睡眠，快波睡眠或異相(y xin)睡眠。前二者是從EEG特點來定義的。第9頁/共31頁第九頁，共32頁。34 正常(zhngchng)睡眠結(jié)構(gòu) 正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠兩個時相構(gòu)成。在整個睡眠過程中，NREM與REM睡眠交替出現(xiàn)。以8小時睡眠為例，一開始首先進入NREM期，遞

6、次由期進入期，期，期，并各持續(xù)一段時間，NREM睡眠共持續(xù)80120分鐘后，出現(xiàn)第一次REM睡眠，持續(xù)幾分鐘后，進入下一個NREM睡眠，并由此形成NREM/REM睡眠的循環(huán)周期。平均每90MIN出現(xiàn)一次REM睡眠，在睡眠后期(huq)，REM持續(xù)時間延長，可達1030Min。NREM的期和期主要分布在后半部。 整個睡眠其間，這種NREMREM睡眠周期反復(fù)循環(huán)45次。第10頁/共31頁第十頁，共32頁。新生兒的睡眠(shumin)分期 采用Anders T，Emde R和Parmelee A手冊的規(guī)則（1971）。新生兒睡眠分期(fn q)與成人相同點逐禎分期(fn q)（epoch-by-ep

7、och）。睡眠被人為地定義為數(shù)個睡眠期：活躍REM期，安靜睡眠期和中間睡眠三個期。與成人不同的是，并未有類似R&K的分期(fn q)標(biāo)準(zhǔn)，而是制定了相應(yīng)的評分方法，供各實驗室自行掌握。第11頁/共31頁第十一頁，共32頁。睡眠障礙(zhng i)分類 睡眠障礙評估 愛潑沃斯睡眠量表ESS 精神運動(yndng)警戒性試驗PVT 數(shù)字符號替代試驗DSS 客觀生理學(xué)評估 多次睡眠潛伏期試驗（MSLT） 清醒維持試驗（MWT） 肢體活動電圖（Actigraphy）第12頁/共31頁第十二頁，共32頁。睡眠(shumin)(shumin)障礙分類 WHO國際(guj)疾病分類 ICD10 美國

8、精神病學(xué)會 疾病診斷與統(tǒng)計手冊 DSM 美國睡眠醫(yī)學(xué)研究院 國際(guj)睡眠障礙分類 ICSD-2第13頁/共31頁第十三頁，共32頁。國際睡眠障礙(zhng i)(zhng i)分類 ICSD-2 ICSD-2 1 失眠 2 與呼吸相關(guān)(xinggun)的睡眠障礙 3 與呼吸無關(guān)的睡眠障礙導(dǎo)致的過度睡眠 4 晝夜睡眠節(jié)律障礙 5 異態(tài)睡眠 6 與運動相關(guān)(xinggun)的睡眠障礙 7 單獨癥侯群，正常變異和尚未定義的項目 8。其它睡眠障礙 第14頁/共31頁第十四頁，共32頁。 失眠(sh min) 適應(yīng)性睡眠(shumin)障礙（急性失眠） 心理生理性失眠 反常性失眠（睡眠(shumi

9、n)狀態(tài)感知不良） 特發(fā)性失眠 精神衛(wèi)生不良 青少年行為性失眠 內(nèi)科疾病所致失眠 藥物或物質(zhì)濫用所致失眠 非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠 特分類型第15頁/共31頁第十五頁，共32頁。與呼吸(hx)相關(guān)的睡眠障礙 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 睡眠相關(guān)(xinggun)的低通氣/低血氧綜合征第16頁/共31頁第十六頁，共32頁。非呼吸(hx)睡眠障礙所致過度睡眠發(fā)作性睡病其它的過度(gud)睡眠 第17頁/共31頁第十七頁，共32頁。晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠(shumin)(shumin)障礙原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙 行為(xngwi)問題所致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙第1

10、8頁/共31頁第十八頁，共32頁。異態(tài)睡眠(shumin) (shumin) 覺醒障礙 通常與REM相關(guān)(xinggun)的異態(tài)睡眠 其它異態(tài)睡眠第19頁/共31頁第十九頁，共32頁。睡眠(shumin)(shumin)相關(guān)運動障礙 不寧腿綜合征 周期性肢體運動睡眠障礙(zhng i) 睡眠相關(guān)磨牙 睡眠相關(guān)節(jié)律性運動障礙(zhng i)第20頁/共31頁第二十頁，共32頁。單獨(dnd)(dnd)癥侯群 長睡眠者 短睡眠者 打鼾 夢囈 入睡期抽搐 良性新生兒睡眠肌陣攣 睡前腳震顫和睡眠期交替性腿部肌肉運動(yndng) 頻繁局部肌陣攣第21頁/共31頁第二十一頁，共32頁。失眠(sh min

11、)的藥物治療苯二氮卓類 藥物之間的藥代動力學(xué)顯著不同 對睡眠結(jié)構(gòu)有不良影響 反跳 認(rèn)知損害(snhi) 藥物依賴第22頁/共31頁第二十二頁，共32頁。非本二氮卓類選擇性作用A的1受體，增加的傳遞，小劑量縮短入睡時間，不影響睡眠結(jié)構(gòu)。1 唑吡坦I zolpidem2 扎來普隆P zaleplon3 佐比克隆C zopiclone 特點 一線藥物 作用時間短（半衰期 1-6 Hr） 安全(nqun)，有效濫用的潛在危險，反跳，耐藥等效應(yīng)很小。 可斷續(xù)使用 對慢性失眠有幫助第23頁/共31頁第二十三頁，共32頁。 PSG PSG技術(shù)(jsh)(jsh)電極及其安放PSG中腦電電極安放位置按照國際1

12、020系統(tǒng)進行，至少使用(shyng)C3/C4，O1/O2四個電極位置，如若考慮除外EP，則需要增加電極數(shù)目 眼電電極安放。 肌電 第24頁/共31頁第二十四頁，共32頁。PSGPSG檢查中睡眠(shumin)(shumin)分期指標(biāo)與術(shù)語1 臥床時間TIB（time in bed） 2 總體(zngt)睡眠時間TST（total sleep time）：包括所有、期和REM期睡眠，運動時間。3 總體(zngt)睡眠時段TSP（total sleep period）：從睡眠開始到早上最后清醒的時間4 睡眠效率：睡眠時間與臥床時間之比。5 睡眠潛伏期：從關(guān)燈到出現(xiàn)期睡眠的時間。6 、期潛伏期7

13、 REM潛伏期：從睡眠開始到出現(xiàn)REM期睡眠的時間。第25頁/共31頁第二十五頁，共32頁。 睡眠(shumin)中清醒次數(shù) 喚醒（arousal） REM期睡眠(shumin)次數(shù) 睡眠(shumin)周期轉(zhuǎn)換次數(shù) 周期交替模式 呼吸指標(biāo) 第26頁/共31頁第二十六頁，共32頁。期期8%8%期期46%46%-期-期20%20%REM期REM期22%22%wakewake4%4%第27頁/共31頁第二十七頁，共32頁。第28頁/共31頁第二十八頁，共32頁。第29頁/共31頁第二十九頁，共32頁。第30頁/共31頁第三十頁，共32頁。感謝您的欣賞(xnshng)！第31頁/共31頁第三十一頁，共32頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)睡眠(shumin)定義為一種無意識狀態(tài)(unconsciousness)。第1頁/共31頁。第4頁/共31頁。EEG由清醒時的波為主