手術醫(yī)院感染與控制相關知識

1、手術醫(yī)院感染與控制相關知識巨野煤田醫(yī)院手術室耿蕾? ?醫(yī)院手術部室管理標準? ? ?醫(yī)院潔凈手術部建筑技術標準 GB 50333- GB 50333- 20022002? ? ?醫(yī)院潔凈手術部建筑技術標準GB50333-2021 ?GB50333-2021 ?20212021年6 6月1 1日起實施手術室管理依據手術室管理依據 ?醫(yī)院潔凈手術部建筑技術標準?(GB 50333-2021)相關知識檢查或評審中容易出現的問題 潔凈手術部建筑技術標準潔凈手術部建筑技術標準2021年年6月月1日實施日實施空氣凈化原理空氣凈化原理與空氣過濾與空氣過濾微生物氣溶膠微生物氣溶膠 1：微生物氣溶膠的概念： 它

2、是一群形體微小的結構簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為。從生態(tài)的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物 ,潔凈技術中最常用的是空氣微生物。微生物氣溶膠微生物氣溶膠2：人體不僅是微生物的極大儲存體，繁殖體，也是一個巨大的污染源，據測，人體即使在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個菌，活動中散發(fā)的微生物就更多了！微生物氣溶膠微生物氣溶膠3:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關，1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于30um以上的就沉積在器管，再大一些的就會沉積在咽，喉，鼻孔等。 潔凈技術中就是

3、使用各類過濾器除去直徑以上的塵埃從而到達除菌的目的，這也就是空氣凈化的根底理論。 根據以上發(fā)現利用各類過濾器除塵即可到達除菌的目的，而且除菌效率大大高于除塵效率?？諝鈨艋硇g術 語語1. 潔凈手術部 由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。2.潔凈手術室 采用空氣凈化技術，把手術環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術室。手術室也可稱手術間。術術 語語3.潔凈輔助用房 對空氣潔凈度有要求的非手術室的用房。4. .手術區(qū) 需要特別保護的包括手術臺及其四邊外推一定距離的區(qū)域。5. . 周邊區(qū) 潔凈手術室內除去手術區(qū)以外的其他區(qū)域。術術 語語6. .浮游法細菌

4、濃度 簡稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機采樣，經培養(yǎng)所得單位空氣體積中的菌落形成單位的數量，代表空氣中的浮游菌數(cfu/m3)(cfu/m3) 。7.簡稱沉降菌濃度。沉降法稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數量，代表空氣中可以沉降下來的細菌數(cfu/(cfu/皿) )。 5 5級百級手術室的手術區(qū)是指級百級手術室的手術區(qū)是指手術臺兩側邊至少各外推米，兩端至少手術臺兩側邊至少各外推米，兩端至少各外推米的區(qū)域；各外推米的區(qū)域； 6 6級千級手術室的手術區(qū)是級千級手術室的手術區(qū)是指手術臺兩側邊至少各外推米，兩端至指手術臺兩側邊至少各外推米，兩

5、端至少各外推米的區(qū)域；少各外推米的區(qū)域； 7 7級萬級手術室的手術區(qū)是指級萬級手術室的手術區(qū)是指手術臺四邊至少各外推米的區(qū)域；手術臺四邊至少各外推米的區(qū)域；手術區(qū)手術區(qū)潔凈度級別 潔凈度 5 級 相當于原100級。大于等于的微粒數大于350粒/m3粒/L到小于等于3500粒/m3粒/L；大于等于5m的微粒數為0粒/L。 潔凈度6 級 相當于原1000級。大于等于0.5m 的微粒數大于3520粒/m33.52 粒/L到小于等于35200粒/m 3粒/L；大于等于5m的微粒數小于等于293 粒/m30.3 粒/L。 潔凈度 7級 相當于原10000級。大于等于0.5m 的微粒數大于35200 粒/

6、m3粒/L到小于等于352000 粒/m3352粒/L；大于等于5m 的微粒數大于293粒/m 30.3 粒/L到小于等于2930 粒/m 33粒/L。10000級：35200 352000 2932930潔凈度級別 潔凈度 8級 相當于原100000級。大于等于0.5m 的微粒數大于352000 粒/m3352 粒/L到小于等于3520000 粒/m33520 粒/L；大于等于5m 的微粒數大于2930 粒/m3 3 粒/L到小于等于29300 粒/m329 粒/L。 潔凈度 級 相當于原30萬級。大于等于0.5m 的微粒數大于3520000 粒/m33520 粒/L到小于等于1112000

7、0粒/m311200 粒/L；大于等于5m 的微粒數大于29300 粒/m329 粒/L到小于等于92500 粒/m392 粒/L。標準修訂的主要技術內容 總體上增加了“潔凈手術部醫(yī)療工藝要求一章；關于環(huán)境空氣質量和驗收檢查工程兩個標準性附錄；并將原標準第8章醫(yī)用氣體、給水排水、配電拆為三章，即第九章醫(yī)用氣體，第10章給水排水和第11章電氣。潔凈手術部用房“宜適用范圍不再寫明具體手術名稱。對局部技術參數及其指標作了調整。潔凈手術部的內部平面增加了“集中供給無菌物品的中心無菌走廊即中心島和各手術室?guī)笆业男问?；增加對負壓手術室和感染類手術室的要求，提高對建筑裝飾施工的要求。凈化空調系統(tǒng)強調了節(jié)能

8、，給出了風機單位風量耗功率指標；增加了負壓手術室的要求；增加了對送風狀況的要求；增加了擴大集中送風面積的條件；提高了風速不均勻度的要求；增加末級過濾器裝置以及新風過濾器組合的條件，提高了對圍護結構、系統(tǒng)和過濾器安裝嚴密性的要求。醫(yī)用氣體局部修改了個別參數。電氣局部除修改了個別參數外，增加了對諧波電流的限制要求。潔凈手術室用房的分級標準潔凈輔助用房的分級標準 潔凈手術部用房主要技術指標 溫、濕度不達標的不應超過溫、濕度不達標的不應超過5d/年，連續(xù)年，連續(xù)2天不達標的不應超過天不達標的不應超過2次次/年。年。 建筑要求建筑要求 潔凈手術部平面必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯絡必

9、須設緩沖室或傳遞窗。 負壓手術室和感染手術室在出入口處都應設準備室作為緩沖室。負壓手術室應有獨立出入口防止因人流、物流而將污染空氣傳播到其他區(qū)域 。 當人、物用電梯設在潔凈區(qū)，電梯井與非潔凈區(qū)相通，電梯出口處必須設緩沖室。 潔凈手術部內與室內空氣直接接觸的外露材料不得使用木材和石膏。 建筑要求建筑要求 潔凈區(qū)內手術室宜相對集中布置。、級潔凈手術室應處于干擾最小的區(qū)域盡端往往是這種區(qū)域。 潔凈手術部的內部平面和潔凈區(qū)走廊應在手術室前單走廊、手術室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供給無菌物品的中心無菌走廊即中心島，手術室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品供給路徑最短和各手術室?guī)笆业刃问?。建筑要求建筑要求

10、 潔凈手術室在手術部中的平面布置方法很多，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線清楚的原那么。這樣做有利于提高醫(yī)院效率，減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，既經濟又能滿足潔凈質量 ，各醫(yī)院根據具體情況選擇布置形式及適當位置。 將潔凈區(qū)內走廊改為一個級別即級，取消“潔凈走廊和“清潔走廊之名稱，皆稱“潔凈區(qū)走廊。建筑要求潔凈手術室日常監(jiān)測監(jiān)測頻度 每季度進行監(jiān)測新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測。遇醫(yī)院感染爆發(fā)疑心與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。?醫(yī)院空氣凈化管理標準?規(guī)定：保證每個潔凈房間每年最少監(jiān)測一次靜態(tài)。潔凈手術室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術間

11、數量和級別（動、靜態(tài)）準備培養(yǎng)平皿準備采樣手術間提前一天做好采樣準備根據手術室要求更換衣服，帶好口罩帽子帶好口罩帽子進入手術間根據手術室級別按要求于手術區(qū)、周邊區(qū)布點放置好平皿將采樣架置于每個回風口，培養(yǎng)皿置于回風口中部打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于培養(yǎng)皿邊緣，同時做對照打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于采樣架上，同時做對照計時，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上填寫化驗單在平板上做好標記（編號）將采集好的培養(yǎng)皿送實驗室，37溫箱培養(yǎng)24h看結果發(fā)報告布點示意圖布點示意圖-手術區(qū)手術區(qū) -周邊區(qū)周邊區(qū) 1潔凈度局部潔凈度局部5 5級級周圍級級周圍6 6級設置級設置13個點個點 采樣點可布置在地面上或不

12、高于地面0.8m 的任意高度上。測點位置測點數 面積平米數2潔凈度局部潔凈度局部6 6、7 7級及周圍級及周圍7 7、8 8級設置級設置9個點個點 布點示意圖布點示意圖-手術區(qū)手術區(qū) -周邊區(qū)周邊區(qū) 采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上。靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數測點數面積平米數動態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數對照試驗如何做 不管用何種方法檢測細菌濃度，都必須有2次空白對照。 第1 次對用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做比照試驗，每批一個對照皿。 第2 次是在檢測時，每室或每區(qū)1 個對照皿，對操作過程做對照試驗：模擬操作過程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條翻開后應又立即封蓋。 兩次對照結果都必須為陰性。 整

13、個操作應符合無菌操作的要求。如何保證監(jiān)測結果的正確性靜態(tài)測試時：室內測試人員不能多于2人采樣前仔細檢查培養(yǎng)皿，如發(fā)現有變質、污染、破裂應剔除采樣時遵循無菌操作原那么平板暴露法翻開培養(yǎng)皿從內到外，收培養(yǎng)皿時從外向內，不能跨越培養(yǎng)皿暴露部位翻開培養(yǎng)皿時，平皿蓋口扣于平皿旁，讓培養(yǎng)皿全部暴露于空氣中采樣后2h內將培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱培養(yǎng)影響手術間空氣影響手術間空氣質量的主要因素質量的主要因素 進入的空氣進入的進入的人員人員使用的布巾、敷料使用的布巾、敷料帶入的物品帶入的物品麻醉廢氣麻醉廢氣潔凈空調機組潔凈空調機組制度：制度：控制人員數量和著裝，手術病人準備控制人員數量和著裝，手術病人準備選擇無紡布或長絨

14、棉布選擇無紡布或長絨棉布進入室內的物品的清潔度進入室內的物品的清潔度接廢氣管道及設排風口接廢氣管道及設排風口潔凈室污染途徑潔凈室污染途徑 空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制 自身污染：患者和工作人員自身帶菌 接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。人員是一個主要的污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一潔凈室來自人員的塵源占80%以上。因此要加強潔凈室人員和物品的管理。潔凈室內人員穿著無菌服時的發(fā)菌量靜止：10-300個/min人；軀體一般活動：150-1000個/min人；快步行走：900-2500個/min人；咳嗽一次：70-700個/min人；噴嚏一次：4000-60000個/min人；穿

15、普通衣物：3300-62000個/min人；戴口罩:不戴口罩發(fā)菌量：1:7-1:14；手術中穿著無菌服人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300個/min人，動態(tài)時在1000個/min人。保證手術室一塵不染 嚴格的入室制度 嚴格的更衣制度 嚴格的保潔制度 嚴格的換鞋制度 嚴格的參觀制度檢查或等級評審中容易出現的問題1 1、手術室分區(qū)、手術室分區(qū) 手術部室的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防手術部室的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原那么，做到布局合理、分區(qū)明確、與控制的原那么，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的根本原那么。

16、的根本原那么。限制區(qū)：手術區(qū)潔凈、非潔凈、內走廊及輔限制區(qū)：手術區(qū)潔凈、非潔凈、內走廊及輔助房；助房； 除外走廊、除外走廊、 洗滌室外的區(qū)域洗滌室外的區(qū)域 半限制區(qū)：更衣室、辦公室、值班室、餐廳、外半限制區(qū)：更衣室、辦公室、值班室、餐廳、外走廊、洗滌室走廊、洗滌室 非限制區(qū)：門關、鞋關、家屬等待區(qū)等非限制區(qū)：門關、鞋關、家屬等待區(qū)等評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題 2.進手術室更衣、褲、帽、外科口罩、防護拖鞋 ； 3.不得戴任何首飾包括耳飾、項鏈；不得帶入 ； 4.手術室衣、帽、鞋不得穿出室外； 5.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染的醫(yī)護人員一律不準進入手術間；標準預防

17、的內容？評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題6.外科手消毒的落實；7.未限距、限地、限時、限人；參觀人員隨意進入其它手術間和無菌儲物間；手術室的門敞開；8.未落實無菌操作技術規(guī)程；9.術區(qū)皮膚消毒不徹底；10.標準防護不到位,如標本間防護用品的配備11.必須設置感染手術間，并且需注意設置的位置；12.患者術前應清潔皮膚、更衣、戴隔離帽，換鞋；13.遇有朊毒體、氣性壞疽、不明原因傳染病等感染手術時，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格消毒處理；評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題14.進入手術室的物品應撤除外包裝后才能進入手術室；15.設備應外表消毒后才能進入手術間、一用一清潔消毒；是否有記錄？16.麻醉用器具應一人一用一消毒：尤其是喉鏡、管路. 17.一次性醫(yī)療用品不得復用：電刀、縫合針、電極貼、麻醉管路等；評審中易出現的問題評審中易出現的問題 18.醫(yī)院感染監(jiān)測：手術部位感染目標性監(jiān)測、手術風險評估；手術部位有聚集性感染或超過目標值是否有分析？手術感染率是多少？手術切口分幾類？ 19.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 空氣：按照級別不同，平皿擺放數量不同 物表：細菌菌落總數5 cfu / cm2 外科手消毒后：細菌菌落總數5 cfu / cm2評審中易出現的問題評審中易出現的問題 20.連臺