保乳手術(shù)規(guī)則PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1保乳手術(shù)規(guī)則保乳手術(shù)規(guī)則第1頁/共43頁lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除術(shù) （partial mastectomy, and segmental mastectomy）第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁第6頁/共43頁總體上，5年復(fù)發(fā)率的降低與15年生存獲益的比率是4:1第7頁/共43頁第8頁/共43頁第9頁/共43頁第10頁/共43頁第11頁/共43頁第12頁/共43頁第13頁/共43頁第14頁/共43頁n病史和物理檢查n乳腺影像學(xué)評估n患者意愿第15頁/共43頁第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁

2、第19頁/共43頁第20頁/共43頁n組織學(xué)類型和組織學(xué)分級n有無腫瘤壞死、脈管浸潤和DCISn手術(shù)切緣n淋巴結(jié)狀態(tài)nEICEIC定義：浸潤性導(dǎo)管癌中定義：浸潤性導(dǎo)管癌中DCIS超過超過25%且且DCIS超超出浸潤性癌出浸潤性癌 進入周圍正常乳腺間質(zhì)。進入周圍正常乳腺間質(zhì)。第21頁/共43頁第22頁/共43頁第23頁/共43頁可能原因1. 同一位點：手術(shù)后原發(fā)腫瘤殘留；2. 同一象限：多灶性DCIS演變而來；3. 不同象限：新發(fā)的原發(fā)腫瘤。第24頁/共43頁第25頁/共43頁第26頁/共43頁患者意愿患者意愿n需要考慮的因素1. 長期生存率.2. 局部復(fù)發(fā)的可能性和后果3. 心理調(diào)整 (包括對

3、癌的恐懼)、美容效果和性欲改變等。保乳術(shù)5年局部復(fù)發(fā)率約5%-7%，根治術(shù)約3%-5%。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)可接受補充全乳切除術(shù)，仍可獲得很好的療效。 第27頁/共43頁n皮膚切口皮膚切口1. Langers lines(皮膚彈力纖維走行線)有最佳美容效果；第28頁/共43頁n原發(fā)腫瘤切除時應(yīng)包括周圍部分正常乳腺組織，但又需避免切除過多；n腫瘤位置表淺時可縫合剩余乳腺組織，降低乳腺局部凹陷的發(fā)生；腫瘤位置較深時可不縫合剩余乳腺組織；n徹底止血，防止血腫形成；n放置4-6枚銀夾作為放療瘤床加量照射的定位標(biāo)記； n乳腺引流應(yīng)避免；n標(biāo)記標(biāo)本方位。第29頁/共43頁第30頁/共43頁nClouth 等的回歸性研究：101 個LABC患者接受術(shù)前化療， 25 個達到臨床CR，其中16個達到PCR，其余9個患者手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8個患者病變范圍超過一個象限；nVeronesi等的研究中，226 個腫瘤3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受術(shù)前化療，發(fā)現(xiàn)化療后仍有37 個患者 (16.3%) 存在多灶性病變。第31頁/共43頁第32頁/共43頁不同文獻術(shù)前化療后的保乳手術(shù)率不同文獻術(shù)前化療后的保乳手術(shù)率第33頁/共43頁第34頁/共43頁臨床因子對局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的影響臨床因子對局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的影響第35頁/共43頁第3