醫(yī)學(xué)英語(邵循道)第二冊原文翻譯分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。第一課 醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué) 在某種程度上，醫(yī)學(xué)是應(yīng)用生物學(xué)的一個分支。生物科學(xué)的內(nèi)容是過去半個世紀(jì)大多數(shù)醫(yī)學(xué)進展的基礎(chǔ)，這些進展顯著地提高了醫(yī)生治療疾病的能力。這類進展大多屬于單純追求真理的基礎(chǔ)科學(xué)方面。醫(yī)學(xué)的明顯進展也是醫(yī)生兼科學(xué)家們旨在探討某一特定臨床問題而進行的科研（例如，解釋某一疾病的機理）所獲得的成果。醫(yī)學(xué)還會僅僅通過對病人和疾病所做的仔細的臨床觀察而繼續(xù)得到發(fā)展，然而，這種情況現(xiàn)在己屬于例外。 當(dāng)今醫(yī)學(xué)實踐所具有的這種生物科學(xué)特征，還是較為新近的發(fā)展。綜觀大部分有記載的歷史，醫(yī)學(xué)當(dāng)初一點也不具科學(xué)性。診斷不準(zhǔn)，病因不明，治療常無效。 到

2、了19世紀(jì)初期，隨著物理和化學(xué)的一些新原理應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，才慢慢地有了變化的跡象。生理學(xué)家們強調(diào)了器官和組織的功能。以魏爾嘯為首的病理學(xué)家強調(diào)分析研究正常和異常組織，以及疾病特征與精確的解剖學(xué)觀察之間的相互XXX。以巴斯德和柯霍為先鋒的細菌學(xué)家們開始鑒定各種微生物，并指出特定的微生物與特定的疾病有關(guān)。這些偉大的科學(xué)家們?yōu)槲磥淼尼t(yī)藥治療奠定了基礎(chǔ)。慢慢地一些特效療法和特異的免疫法出現(xiàn)了。然而，直到1935至1945的10年間，當(dāng)磺胺類藥和青霉素用于臨床后，過去很多致命和不治之癥才得以治愈。人們習(xí)慣將這些較近的事件當(dāng)作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開端。當(dāng)代生物科學(xué)的語言已日益變?yōu)樯锘瘜W(xué)的語言了。器官、組織、細胞和

3、膜的組成都已經(jīng)明確說明。體內(nèi)過程的調(diào)節(jié)，已在越來越精細的水平上用化學(xué)語言加以描述。許多藥劑現(xiàn)今可從特定作用部位及作用機理來加以解釋。新知識繼續(xù)擴展，其速度之快使除某特定領(lǐng)域的專家之外，所有人都感到震驚。當(dāng)前尤以免疫學(xué)、分子生物學(xué)及肽研究方面的進展更為迅猛。我們已經(jīng)進入了基礎(chǔ)生物科學(xué)的分子時代，而分子生物學(xué)現(xiàn)在是一個眾所公認(rèn)的學(xué)科了。分子的影響遍及所有作為臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的傳統(tǒng)學(xué)科。然而，醫(yī)學(xué)又不僅僅是應(yīng)用生物學(xué)的一個分支。它還包括心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟學(xué)的許多方面。這些學(xué)科，盡管長期被忽視，現(xiàn)在已愈來愈被認(rèn)為與作為一門學(xué)科的醫(yī)學(xué)和作為一項職業(yè)的醫(yī)療實踐密切相關(guān)。第二課 器官系統(tǒng)生存有賴于人體

4、內(nèi)環(huán)境的恒定，在這種恒定的內(nèi)環(huán)境中，細胞才能生存并執(zhí)行其功能。這里，我們將簡述主要的器官系統(tǒng)，并盡可能地談?wù)勂鞴傧到y(tǒng)促進人體內(nèi)環(huán)境恒定的一些方式。這樣做，實際上有兩個原因：一是讓你了解人體生理上的基本需要，二是讓你至少了解主要內(nèi)臟的某些功能。對體內(nèi)所進行的活動有個總的概念會有助于了解各個器官系統(tǒng)的詳細情況。生存還有賴于從外界獲取細胞進行活動所需要的各種原料。所有從外界攝入人體的物質(zhì)，除氧氣外，都是經(jīng)由消化系統(tǒng)進入的，而消化系統(tǒng)則必須把食物分解（消化）成小到足以進入血液的微粒。由于這樣或那樣的原因而未被吸入血流的食物殘渣以糞便的形式從體內(nèi)排出。消化系統(tǒng)基本上由一條從口通向肛門的長管道所組成。這條

5、管道稱為消化道，由下列幾個部分組成。食物進入人體的口腔；位于口腔后面的咽；連接咽和胃的一條長管即食道；儲存食物并消化部分食物的胃；能消化大部分食物，并使之吸入血流的小腸，以及儲存未被吸收的食物以待排出體外的大腸和直腸。胃和大小腸構(gòu)成了所謂的腸胃道，即G. T 道。除了消化道之外，消化系統(tǒng)還包括一些可分泌出化學(xué)物質(zhì)以促進消化的附屬器官：如口腔的唾液腺以及腹部的肝和胰。從外界攝取但不經(jīng)由消化系統(tǒng)而進入人體的唯一物質(zhì)是氧氣，即食物中的能量被釋放出來供細胞使用的過程中所用的一種氣體。外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境之間的氣體交換是靠呼吸系統(tǒng)完成的，它把氧氣輸入體內(nèi)并排出二氧化碳，即由氧與食物化合所產(chǎn)生的一種潛在性的有毒

6、氣體。來自消化道的食物和來自呼吸道的氧氣必須運往全身各處的細胞。循環(huán)系統(tǒng)的功能就是把物質(zhì)運送到全身各處，其作用方式和地鐵系統(tǒng)極其相似。循環(huán)系統(tǒng)由血液、血管和心臟組成，血液是運行于全身各處的運輸液：血管是血液運行所經(jīng)過的管道；而心臟的作用則是把血液壓送到全身。細胞所產(chǎn)生的一切廢物最終都要被排出體外，二氧化碳由于是一種氣體，因而是從呼吸系統(tǒng)排出的，然而，大部分廢物是從泌尿系統(tǒng)排出去的。泌尿系統(tǒng)，除了排除廢物外，還起著調(diào)節(jié)人體內(nèi)水和鹽含量的作用。 內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能是調(diào)節(jié)其他器官系統(tǒng)。前者是通過激素這種化學(xué)物質(zhì)的作用調(diào)節(jié)人體功能的；激素是由內(nèi)分泌系統(tǒng)制造并分泌到血液中去的，而神經(jīng)系統(tǒng)則是通過

7、神經(jīng)元的作用，也就是通過分布于全身的神經(jīng)細胞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用，而調(diào)節(jié)人體功能的。只要各器官系統(tǒng)各自發(fā)揮作用，整個人體也就活動正常了。 第三課 呼吸和呼吸系統(tǒng) 人類在地球上的生存除其他因素外，還取決于人們對氧氣這一氣體的利用及對另一氣體二氧化碳予以排除的能力。氧氣約占空氣含量的21%，只有當(dāng)它進入血流，并到達全身各處的細胞后，食物才會被燃燒，更確切地說，才能被氧化，因而細胞的生命也就能延續(xù)下去。許多細胞，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的細胞，對低血氧（或稱低氧）和完全缺氧（或稱缺氧）極其敏感。沒有氧氣，人就活不長。體細胞攝取氧氣及排除二氧化碳的工作都是通過一個叫作呼吸的復(fù)雜生理過程來完成的。呼吸包括兩個

8、過程：內(nèi)呼吸和外呼吸。前者是指血與組織之間的氣體交換，而后者是指血與大氣之間的氣體交換。內(nèi)呼吸又叫組織呼吸，因為它發(fā)生于組織，外呼吸又叫肺呼吸，因為它發(fā)生在肺中。外呼吸還可再分為兩個方面；吸氣（即將空氣吸入肺內(nèi)）和呼氣（即將空氣從肺中排出）。呼吸系統(tǒng)由兩部分組成：1）導(dǎo)氣部，2）呼吸部。導(dǎo)氣部，即氣管，包括一系列管道，即鼻、咽、喉（音箱），氣管以及支氣管；而呼吸部則是由肺組成的。口和鼻是空氣的入口，喉、氣管和兩根支氣管只是空氣出入肺所經(jīng)的管道。肺有兩個，是主要的呼吸器官，由許多被稱為肺泡的小氣囊簇所組成。這些肺泡就是血與大氣間進行氣體交換的場所。呼吸通常是無意識進行的一種自動過程，主要由大腦的

9、呼吸中樞所控制。影響呼吸頻率和深度的因素很多。首先，呼吸的頻率與深度取決于人體對氧氣的需要量，當(dāng)人體休息時，對氧的需要量就相對少一些，呼吸也就淺而慢；而在運動時，氧的需要量就增大，呼吸頻率相應(yīng)地增大，于是呼吸就深而快。另一個影響呼吸頻率的因素是血內(nèi)二氧化碳的含量。血內(nèi)二氧化碳含量的增長會促使呼吸中樞向隔膜發(fā)出更多運動性的沖動，從而加快呼吸頻率，反之，血中二氧化碳含量的降低則會減慢呼吸頻率。呼吸頻率還因性別和年齡而異。比如，女的比男的呼吸頻率稍快一些。在正常情況下，成人每分鐘呼吸1618次，五歲以下的兒童約2426次，而新生兒大約30次左右。第四課 新陳代謝食物在體內(nèi)發(fā)生變化有3個主要階段，根據(jù)

10、其發(fā)生的順序排列如下：1.消化階段，在消化管內(nèi)進行；2.吸收階段，此時食物通過腸粘膜進入血液和淋巴；3.新陳代謝階段，在組織內(nèi)進行。 由此可見，在消化和吸收過程之后，組織內(nèi)又發(fā)生了化學(xué)變化，統(tǒng)稱之為新陳代謝，因此，新陳代謝可定義為：食物被消化和吸收后，其中所發(fā)生的一切化學(xué)變化。然而，更確切地說，新陳代謝這一術(shù)語指的是吸收了的食物在體細胞內(nèi)所發(fā)生的化學(xué)變化的總和，簡言之，就是細胞對食物的利用。消化和吸收只是新陳代謝這一第三食物變化過程的前兩個步驟或準(zhǔn)備階段。下面簡單談?wù)勈澄锸窃鯓赢a(chǎn)生代謝變化的。眾所周知，食物包括六種化學(xué)化合物；碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽（即礦物質(zhì)）及水。人體通過三

11、種方式對這些物質(zhì)進行利用，即使其產(chǎn)生代謝。1.將食物作為燃料燃燒以提供熱能和機械能； 2.利用食物構(gòu)成體組織（生長或修復(fù)）；3.通過這些物質(zhì)，保持一個適宜的內(nèi)部環(huán)境，以便于細胞正?；顒硬椭{(diào)節(jié)其活動。所列的前兩類新陳代謝各有其專門名稱，吸收了的食物的燃燒即氧化，叫作分解代謝，而體組織的構(gòu)成則叫作合成代謝。分解代謝將食物分解成更簡單的化合物（廢物），從而產(chǎn)生兩種能量，即熱能和機械能；而合成代謝則是以食物為建筑材料以構(gòu)造新的組織，從而把能量消耗盡。換言這，新陳代謝可大體分為合成（即建設(shè)性）階段（叫作合成代謝）和分解（即破壞性）階段（叫分解代謝）。因此，要有合成代謝就必須有分解代謝產(chǎn)生。動植物組織

12、（作為食物）通過奇妙的合成代謝轉(zhuǎn)換成人體組織，更不可思議的是這一奇跡的創(chuàng)造者，即人體中成千上萬的微小細胞，也是就世界上最小而最令人驚奇的化學(xué)實驗室。基礎(chǔ)代謝指的是處于靜止?fàn)顟B(tài)時體內(nèi)所發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)。這些反應(yīng)是指人體處于靜態(tài)時，為了保證正常體溫、呼吸、心跳、肌肉的緊張度，以及細胞和組織的其他基本活動而提供能量所必需的。一個健康人的基礎(chǔ)代謝率就是他在適宜的環(huán)境溫度下于清醒和松馳狀態(tài)中靜臥著，并且在十二小時前未進過食，也未作過劇烈運動時的代謝率。新陳代謝率因年齡，性別、氣侯及所穿衣服的樣式而有所不同，也因個體的精神狀態(tài)而異，如神經(jīng)緊張時比松馳時快得多。新陳代謝率還取決于所從事活動的種類，如體力勞動者

13、的新陳代謝率較之腦力勞動者為高。 第五課 肌肉和活動肌肉運動的原材料是一種有收縮力的組織。占體重的35%45%，為身體所有活動提供動力：從一眨眼到跑馬拉松所需的持久的努力。甚至在睡眠時，為了給極為重要的支持系統(tǒng)提供動力，有些肌肉仍保持活動狀態(tài)。肌肉有3種類型，結(jié)構(gòu)和功能各異。骨胳肌，即我們骨上的肉，最強有力，量也最多。平滑肌，見于動脈、腸和其他內(nèi)臟，進行緩慢而持續(xù)的收縮。心肌為心臟所特有，產(chǎn)生強有力的收縮以泵送血液。只有骨骼肌是受自然意識控制的，即直接由中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此稱之為隨意肌。它與血管和神經(jīng)末稍結(jié)成網(wǎng)絡(luò)，由最長可達12吋纖維構(gòu)成。這類纖維為應(yīng)答神經(jīng)的刺激而在整個長度上收縮，有時能縮

14、短1/3。在顯微鏡下，纖維呈“條紋”狀，這就是為什么又稱為“橫紋肌”的原因。每一隨意肌都被包裹在它自己堅韌而又彈性的鞘內(nèi)，并得到結(jié)締組織層的進一步保護。肌肉中的每一纖維都各自有一個神經(jīng)分支，這些分支在被稱為運動終極的地方聚合。來自腦和脊髓的神經(jīng)沖動釋放出一種使肌肉纖維收縮的化學(xué)傳遞物質(zhì)。不隨意肌，作為內(nèi)部支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)，起著同樣重要的作用。兩類不隨意肌，即平滑肌和心肌，都在不斷的使用中，維持著諸如呼吸、消化和血循環(huán)等功能。平滑肌纖維按兩種不同的方式排列，視其功能的微妙程度而定。例如：在動脈和眼睛的虹膜中有多元平滑?。淮送?，細小的纖維相互分開，只有當(dāng)受到神經(jīng)沖動刺激時才會收縮。在內(nèi)臟（如腸、膽管

15、、輸尿管和其他臟器）里這一類平滑肌中，平滑肌纖維如此緊密地聚集在一起，以至很難相互分開。這類肌肉是被叫做蠕動的波狀運動的動力。對肌肉功能至關(guān)重要的對抗性機制，是通過構(gòu)成肌肉壁的兩組肌肉的排列縱向的和環(huán)狀的，以及通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)這兩組自主神經(jīng)而實現(xiàn)的。在前期的消化過程中，不同類型的肌肉協(xié)同工作，表現(xiàn)出巧妙的結(jié)合。這就是食道，即從口腔到胃的通道。隨意肌環(huán)繞著食道上部的1/3。但是，當(dāng)食物到達中段時，（食管）運動的感覺也就中止了，這一段是由隨意機和不隨意肌混合而成。剩下的1/3則是不隨意肌。隨意肌和不隨意肌的特征在膀胱中也相互結(jié)合。平滑肌層必須首先舒張，讓膀胱隨著尿的注入而擴張，然后收縮而排

16、出內(nèi)含物。括約肌，即一個受意識控制的橫紋肌環(huán)，行使著控制機能。括約肌在膀胱正在充滿時保持收縮狀態(tài)，封閉了尿的出口，直至在意識的支配下，括約肌松馳，才將尿排出。心肌作為心臟的構(gòu)架，像隨意肌那樣作橫紋狀，但通常不受意識的控制。心肌有很強的適應(yīng)力，當(dāng)血進入心臟腔室時，它就伸展。擴張的程度由起搏組織所示意，起搏組織通過傳導(dǎo)組織將沖動傳導(dǎo)至普通的心肌細胞，保證了充分而協(xié)調(diào)的收縮，以使心臟完全排空。在這里，（肌肉的）對抗性原則再次起作用；而收縮的速率和力量的變化由交感和副交感神經(jīng)的刺激所支配。第六課 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)可看成是許多各自獨立而又不可割的整體部分，監(jiān)控著環(huán)境，激發(fā)和協(xié)調(diào)身體的各種活動。中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng)包括腦和脊髓。與之相連，遍布于全身的則是周圍神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)有兩個主要部分：軀體（或隨意）神經(jīng)系統(tǒng)和自主（或不隨意）神經(jīng)系統(tǒng)，后者主持身體器官的無意識控制，而前者則主要參與感覺的感知和肌肉活動的隨意控制。信息是經(jīng)由眼睛、耳朵、味蕾、平衡器官，以及位于皮膚的數(shù)以百萬計的接觸、溫度、壓力和痛覺感受器（共同構(gòu)成觸覺）的感覺神經(jīng)輸入軀體神經(jīng)系統(tǒng)的。此外，還有些感受器可檢測肌肉和腱的緊張程度以及監(jiān)控血壓和血液中氧氣、葡萄糖和二氧化碳的含量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)將信息傳送至肌肉，從而產(chǎn)生運動。構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的細胞（又稱神經(jīng)元）由一個含有核的細胞體和一個稱為軸突的長的延伸部所構(gòu)成。在細胞體上和在軸

18、突的終端有些短小的分支，叫做樹突。神經(jīng)細胞間的接觸，從一個細胞的軸突到下一個細胞的細胞體，就是通過這些樹突實現(xiàn)的，但要穿過一個稱為突觸的間隙。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)主要由軸突構(gòu)成，其長度伸展于整條神經(jīng)（在腿部，可長達一碼）；而中樞神經(jīng)主要由含有短小的軸突束的細胞體構(gòu)成。細胞體位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的地方時（如感覺和自主神經(jīng)細胞聚合成群），稱為神經(jīng)節(jié)。雖然神經(jīng)可被視為以電沖動形式傳導(dǎo)信息的電線或電纜，但神經(jīng)沖動比通過銅導(dǎo)線的電流更復(fù)雜。沖動在活細胞中的傳遞涉及帶電微粒離子的運動，這種運動不是沿著而是穿過一層膜，這是指的是軸突壁。神經(jīng)細胞十分奇異，因為它們能相互“溝通”。一個受激的神經(jīng)元以細小、快速的電

19、脈沖形式沿著軸突將信息傳送出去，而突觸使其和其他神經(jīng)元相連。電沖動本身不能躍過突觸，信息的傳遞是通過引起一種化學(xué)傳遞物質(zhì)的釋放，這種物質(zhì)使相鄰的神經(jīng)元表面產(chǎn)生沖動。我們所做的一切，都需要神經(jīng)系統(tǒng)的介入，從輕彈手指直至高度協(xié)調(diào)而復(fù)雜的活動。有些簡單的反應(yīng)只使用神經(jīng)系統(tǒng)的某些特定部分。如果一個人觸及很熱的東西，他會很快將手縮回。這個簡單卻又非常重要的反應(yīng)叫做脊反射，因為來自皮膚上感覺神經(jīng)末稍的沖動只需到達脊髓就能引發(fā)反應(yīng)。脊髓中運動神經(jīng)元產(chǎn)生的沖動回輸入臂中的運動神經(jīng)元，激活肌肉而引起手移動。這種反射是自動的（睡眠時亦可發(fā)生），因而是天然的。非常簡單的動物的行為完全是反射運動，但高等動物和人有更大

20、的活動自由，對大多數(shù)情況都能以多種方式做出反應(yīng)。但是，人的大多數(shù)行為屬于另外一類，即隨意的、學(xué)得的和非反射性的。這類行為之所以可能，是因為神經(jīng)系統(tǒng)可從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)自身的活動。由于沒有兩個人有完全相同的經(jīng)歷，也沒有兩個人腦會一模一樣，所以每一神經(jīng)系統(tǒng)都有其獨特的行為方式。第七課 血液主要的運輸液運輸是人體的主要功能之一。內(nèi)環(huán)境的恒定，乃至生存本身，都決定于出入于體細胞之間的持續(xù)不斷的運輸。血液起著主要運輸液的作用?？墒?，血液不只是一種外表上似乎是簡單的體液。血液不但含有流體部分，而且還有固體部分，即無數(shù)的血細胞。血液的流體部分，即血漿，是3種主要體液之一（另兩種體液為組織間隙液和細胞內(nèi)液）

21、。血細胞懸浮于血漿中，而有形成份這一術(shù)語，則是各種血細胞的總稱。血液是一種復(fù)雜的運輸工具，對人體起著重要的收集和輸送作用。它分別從消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)吸收食物和氧氣，并將它們輸送到全身各處的細胞。然后，收集細胞中的廢物，將它們輸送到排泄器官以排出體外，它從內(nèi)分泌腺收集激素，并輸送到所謂的靶細胞。它還運輸酶、緩沖劑以及其他各種起著重要作用的生化物質(zhì)。最后，血液還在人體調(diào)節(jié)熱的機制中起著關(guān)鍵作用。血液的某些物理特征使之在這方面更為有效，血液的高比熱和傳導(dǎo)性使這種奇特的流體既能吸收大量熱而其本身的溫度卻無明顯增高，又能將所吸收的熱從人體的核心輸送至其體表，以便易于擴散。從功能上看，據(jù)說血液可能包括精巧

22、的、有效的并能準(zhǔn)確調(diào)節(jié)的運輸和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。正常成年人的平均血量大約為45個夸脫不等，視個體身材大小而定。流經(jīng)人體不同部位的血量根據(jù)要求而有所不同，例如，在進餐時的消化過程中，胃和腸需要更多的血液，而在運動時，肌肉則需要額外補充血液。血液中有3種基本類型的細胞。即有時所謂的有形成份。紅細胞（又叫紅血球）是為數(shù)最多的一種細胞，含有大量的色素蛋白質(zhì)，即血紅蛋白，起著將氧和二氧化碳運送到全身的作用。血紅蛋白還起著調(diào)節(jié)酸-堿平衡的作用。白細胞（又叫白血球）形狀比紅細胞大，但為數(shù)較少；正常時，白細胞與紅細胞的比例約為1：500，其功能是保護人體不受病原體（像細菌）的侵襲，這是通過吞噬作用和產(chǎn)生抗體來完成的。

23、最后，血小板（又叫凝血細胞）是在止血和血凝固方面都起著重要作用的塊狀細胞。這兩者，雖然相互XXX卻又是兩個單個的、截然不同的功能。止血（來自希臘詞，其中hemo意思是血，而stasis意思是停止）是阻止受傷血管流血的過程，而凝固的目的則在于堵塞住破裂的血管，使之止血不致喪失重要體液。當(dāng)損傷面擴大時，血凝固機制增強，從而有助于止血，如果沒有這種奇異的功能，一個人即使是輕傷，也會流血致死。第八課 循環(huán)系統(tǒng)疾病由于心臟、血管（動脈、靜脈和毛細血管）和血液之間密切的相互依賴關(guān)系，任一部分的異?；蚣膊⊥鶎?dǎo)致整個系統(tǒng)的機能障礙。先天性畸形干擾血液流經(jīng)心臟和主要血管（或兩者兼有），還可因血液攜氧太少而導(dǎo)致

24、新生兒呈青紫色。在做出診斷之后，或在兒童期稍晚些時侯，可能需要進行手術(shù)來矯正這一異常狀況。心臟及其瓣膜易受疾病的損害。常見的一種是風(fēng)濕熱，往往導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。它在兒童期造成的瓣膜損傷可導(dǎo)致晚年的心臟功能嚴(yán)重失常，常用的診治辦法是瓣膜置換術(shù)。及時的藥物治療已減少了此病的發(fā)病率。偶爾，心臟起搏點引起不規(guī)則心跳。或者引起心跳的電沖動傳導(dǎo)缺陷導(dǎo)致腔室搏動紊亂。對這類所謂的心律障礙，藥物（如洋地黃制劑）治療有效，但在某些病例中，需用人工起搏器，經(jīng)手術(shù)植入體內(nèi)。經(jīng)冠狀動脈向心臟本身供血的任何減少都會導(dǎo)致突發(fā)性疼痛，又稱心絞痛，即一種心肌的痙攣，通常在運動或用力之后更加嚴(yán)重。血液供應(yīng)的嚴(yán)重匱缺可引起心肌衰

25、竭，常伴有胸部突然的極度的疼痛，通常叫做心臟病突發(fā)。常見的原因是冠狀動脈中血栓形成，即血凝固。冠狀動脈血栓形成的確切原因主要仍僅限于猜測性的；體重過重、極少運動、吸煙、高血壓、血液膽固醇含量高，以及有家庭心臟病史的人發(fā)病的危險性極大。動脈硬化是動脈壁的變性，常隨年齡增長而出現(xiàn)。它影響到所有的動脈，可因高血壓而加速和加劇。動脈粥樣硬化（脂肪和膽固醇在動脈中的沉積）則要嚴(yán)重得多，它引起動脈變窄，變粗糙，可導(dǎo)致血栓形成。如這種情況發(fā)生于腿部動脈，運動時可產(chǎn)生疼痛，可能需要用移植物來置換受到損傷的動脈。主動脈粥樣硬化會降低血管的彈性，從而引起管壁的凸起，稱為主動脈瘤。主動脈瘤可能自發(fā)地破裂，造成嚴(yán)重出

26、血，需施行緊急治療。在許多情況下，高血壓的原因不明，但腎臟小動脈硬化肯定是其誘因。由于高血壓又會加劇腎臟小動脈的硬化，因而需要進行治療，以中止這種惡性循環(huán)。若干種藥物對此病有效：其中有些是直接作用于去除腎上腺素（它會造成動脈收縮），另一些則對病人有鎮(zhèn)靜作用，從而減少了腎上腺素的產(chǎn)生。洋地黃使心臟泵血更加有力，而稱為利尿劑的藥物則減少循環(huán)中的液體。靜脈曲張是一種常見病癥，長時間站立可使之加劇。有時還可產(chǎn)生血凝塊，尤其是在腿部。此時，靜脈出現(xiàn)炎癥（靜脈炎），腿部可有腫脹和疼痛。手術(shù)后或中風(fēng)后長期臥床者很有可能會發(fā)生靜脈血栓形成。腿部血凝塊的危險在于血塊可脫離管壁而成為栓子，它會（隨血流）經(jīng)過心臟，

27、而嵌入肺中。血栓形成通常用抗凝血藥物治療。第九課 腺體及其激素產(chǎn)生激素的內(nèi)分泌腺與神經(jīng)系統(tǒng)一起共同提供了控制身體各種功能的手段。但是，神經(jīng)系統(tǒng)主管快速進行的活動，而內(nèi)分泌系統(tǒng)則支配較為普遍的、以小時、月乃至年來衡量的過程。當(dāng)然，有些激素確也涉及迅速發(fā)生的活動，例如，“驚恐、潰逃和拚搏”這樣一類反應(yīng)，就是由血液中腎上腺素的突然增加引起的。但是，通常，內(nèi)分泌腺卻支配著諸如新陳代謝、生長和發(fā)育等過程。內(nèi)分泌系統(tǒng)的主腺是垂體，直徑只有0.4吋（1厘米），位于腦的下面。垂體，有時稱之為“命運腺”，由于在發(fā)育方面的重要作用，對大多數(shù)激素系統(tǒng)實施一定的控制。垂體兩個主葉中更為重要的一個是前葉，產(chǎn)生一組控制甲

28、狀腺，腎上腺和性腺的激素。垂體也是生長激素和催乳激素的來源，前者控制組織的生長，影響脂肪和糖的代謝，后者則刺激和維持喂乳母親產(chǎn)生乳汁。垂體后葉釋放出兩種激素：作用于腎臟以控制體內(nèi)水含量的加壓素和主要在分娩時起作用以幫助子宮收縮的后葉催產(chǎn)素。由兩葉組成的甲狀腺環(huán)繞著喉和氣管上部，按照來自下丘腦及垂體前葉的指令進行工作。它的功能是從血流中吸收碘和其他物質(zhì)，以生產(chǎn)一種叫甲狀腺素的激素。正是甲狀腺素起著調(diào)節(jié)全身代謝率和維持熱產(chǎn)生水平的作用。甲狀腺還產(chǎn)生起著鈣調(diào)節(jié)作用的降鈣素。甲狀旁腺是4個小腺體，附著于甲狀腺的后表面，但與甲狀腺很少有共同之處。甲狀旁腺激素對體內(nèi)鈣和磷酸鹽的代謝極為重要。腎上腺位于脊柱

29、兩側(cè)，左右各一，正好在腎臟之上，所起作用更為多樣化。每一腺體形如三角帽，由一個外層（又稱皮層）和中央的髓質(zhì)組成。這是兩個互不相同的區(qū)域，其內(nèi)分泌功能各異。皮質(zhì)產(chǎn)生類固醇激素（在碳水化合物和蛋白質(zhì)的代謝中起著重要作用）；醛固酮（另一種施加影響于腎臟以保持體內(nèi)水平衡的激素）；以及少量的性激素（對性腺產(chǎn)生的更大量激素引起補充作用）。與腎上腺皮質(zhì)不同，髓質(zhì)對生命并不是必不可少的。它產(chǎn)生兩種激素，其作用類似刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的作用。腎上腺素增強交感神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的作用。腎上腺素增強交感神經(jīng)系統(tǒng)在為身體應(yīng)付緊急情況和緊張狀態(tài)作準(zhǔn)備時所起的作用。腎上腺髓質(zhì)的另一產(chǎn)物去甲腎上腺素，與腎上腺素在化學(xué)上有著密

30、切的XXX。胰腺，有時被稱為腹腔內(nèi)的唾液腺，分泌胰液（含有多種酶）有助于消化過程，胰液通過胰管釋入十二指腸。但是，胰腺還有一重要的內(nèi)分泌功能，即分泌兩種激素：高血糖素和胰島素，二者與維持血中葡萄糖的含量有關(guān)。產(chǎn)生這類激素的地方是細小的郎格罕氏島（胰島），即分散于整個普通腺組織中的特殊內(nèi)分泌細胞小群。高血糖素促進糖原（即肝內(nèi)所產(chǎn)生的一種碳水化合物貯存物）的分解，這一過程增大血內(nèi)葡萄糖的含量。胰島素通過促進肌肉內(nèi)葡萄糖的吸收，起著降低血內(nèi)葡萄糖含量的作用。不能產(chǎn)生足夠的胰島素，正是造成糖尿病的原因。第十課 新藥探索自從路易巴斯德發(fā)現(xiàn)感染是由細菌引起的以后，許多科學(xué)家開始對這些微小的生物進行試驗。不

31、久就相繼識別出多種致病菌了。過了很久，又發(fā)現(xiàn)了一種叫做病毒的更小的病原體。所有這些關(guān)于細菌和病毒的新資料使得科學(xué)家們在傳染病的病因及其療法方面的研究有了更大的進展。從此，科學(xué)家們又開始了針對這些致病菌的新藥的辛勤探索。殺滅細菌的最有效的藥物之一是1928年秋天很偶然地發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時，細菌學(xué)家亞歷山大弗來明醫(yī)生在倫敦的地下實驗室里，尋找能殺滅致命病菌的物質(zhì)。他在實驗臺上放了一些有細菌培養(yǎng)皿，來觀察這些細菌的繁殖情況。一天晚上，他偶然忘了蓋上其中一個培養(yǎng)皿。當(dāng)他第二天早上到達實驗室的時候，他看到?jīng)]有加蓋的那個培養(yǎng)皿在一夜之間已經(jīng)長起了霉。最使他感到驚奇的還是外圍的細菌依然長得很茂密，而靠近霉的區(qū)域卻

32、沒有細菌，它們不知怎么地消失了。他把被稱之為青霉素的霉轉(zhuǎn)移到一干凈的培養(yǎng)皿里讓它繁殖兩周。然后開始用它們進行實驗，于是發(fā)現(xiàn)它能殺滅試管里的細菌。他很想知道它是否也能殺死人體內(nèi)的細菌。1929年，弗來明將其試驗寫成報告，提交給一次醫(yī)學(xué)會議，并在科學(xué)雜志上發(fā)表。但在他對青霉素繼續(xù)進行試驗的十年間，他的這個重要報告基本上沒引起科學(xué)界的重視。與此同時，另一種作用強大的抗菌藥也是偶然間被一位叫做格哈德多馬克的德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了，這就是最早的磺胺類藥物，是從紅色染料中提取出來的。它對包括肺炎、猩紅熱、麻風(fēng)在內(nèi)的許多可怕的疾病都有效，其療效如此迅速、顯著，以至被稱為特效藥。不久，人們又發(fā)現(xiàn)，盡管新發(fā)現(xiàn)的磺胺類

33、藥物療效高，但同時也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。例如，藥物可能蓄積在腎臟內(nèi)因而影響腎功能。由于科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物的缺點，便把注意力轉(zhuǎn)向弗來明的青霉素。1938年，一批英國科學(xué)家重新開始對此藥進行實驗，一直到1941年才宣布青霉素可安全用于人體，并可供醫(yī)生使用。從此，青霉素便在全世界廣泛地用于治療多種感染。和磺胺不同，青霉素不是硬的結(jié)晶，而是植物性的物質(zhì)構(gòu)成的，所以容易吸收。然而，青霉素也和磺胺一樣，間或也引起副作用，甚至導(dǎo)致那些對它過敏的人死亡。不過，盡管它有嚴(yán)重的副作用，仍然被看成是所有特效藥中最有效、最有價值的一種。自從問世以來，青霉素已拯救了無數(shù)的生命。普遍認(rèn)為青霉素是一系列抗生素（如鏈

34、霉素、金霉素、土霉素等）中最主要的，其中每一種都具有殺死某種微生物或抑制其生長的能力。人們對這些抗生素逐一進行研究和實驗，總想有朝一日又能發(fā)現(xiàn)更有效的制劑。第十一課 器官移植外科學(xué)的新突破外科是醫(yī)生的一個分支，即治愈創(chuàng)傷的一門學(xué)科。大多數(shù)醫(yī)院里有兩大類醫(yī)生：內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生。前者是用藥物給病人治病的醫(yī)生，而后者則是用技能來縫補人體受損傷的組織或切除人體患病的部分。你過去也許得過扁桃體炎。扁桃體是咽喉后面的兩個小器官，可受到叫做細菌的微生物的感染?；急馓殷w炎的病人吞咽困難。遇有嚴(yán)重病例，醫(yī)生可能決定摘除發(fā)炎的扁桃體。像在任何手術(shù)中一樣，對病人要施行麻醉，這就是說，在摘除扁桃體的過程中，病人不會

35、感覺疼痛。闌尾炎是另一種往往采用手術(shù)治療的常見疾病。當(dāng)闌尾受到細菌感染時是非常疼痛的。對急性闌尾炎病例最好的解決辦法就是切除發(fā)炎的闌尾，這就叫作闌尾切除術(shù)，現(xiàn)已成為一種小手術(shù)了。除了切除人體的某些部分之外，外科醫(yī)生有時還把新的部分植入人體。例如，發(fā)生骨折時，醫(yī)生可能決定將金屬針嵌入斷骨中使之結(jié)合在一起，便于迅速愈合。有時人體的某些部分可用人造的或人工的部分所替代。有些病人關(guān)節(jié)僵硬，即他們的關(guān)節(jié)不能隨意活動，外科醫(yī)生可用金屬或塑料制成的人工關(guān)節(jié)來替換有毛病的關(guān)節(jié)；心臟受損傷的瓣膜也可用人工瓣膜來替換?，F(xiàn)代外科領(lǐng)域中的一個新的突破是采用器官移植，即將一個器官從一個個體轉(zhuǎn)移到另一個個體。早期成功的移

36、植手術(shù)都是自體移植，即將人體某一部位轉(zhuǎn)移到該人體另一部位的移植手術(shù)。這種方法對于移植皮膚、血管和神經(jīng)是非常有用的；但是如果一個人的心臟或肝有毛病必須替換的話，那末，替換的心臟或肝必須以自另一個人。如果供體和受體屬同一種類，我們就把這種移植稱為同種移植術(shù)，把心臟從一個人移植到另一個人就是同種移植，把死狗的腎臟移植給活狗也屬于同種移植。外科醫(yī)生還對不同種之間的移植，像從狗到羊或從黑猩猩到人之間的移植，進行試驗，這就叫作異種移植。從20世紀(jì)50年代以來，在人身上成功地進行了器官移植。成千上萬得了致死疾病的人因器官移植而受益，其中尤以眼和腎的移植效果最好。因此，許多盲人通過移植眼睛的某些部分而能重見光

37、明，角膜就是最常見的移植部分。同樣，許多病人由于有了移植的腎臟而能正常生活。不過，肺、心臟和肝臟移植的成功率卻遠不能令人滿意。各種移植中存在的問題就是排斥現(xiàn)象，事實上也就是人體的免疫反應(yīng)問題。人體通過常不會接受另一個人的組織或器官，人體具有阻擋，即排斥任何外來生物的傾向。有幾種方法可以抑制或阻止排斥現(xiàn)象。一是使提供新器官的供體和受體相配。血液及其他組織的化學(xué)成分相同的人被證明是很相稱的。此外，還有抑制免疫反應(yīng)的藥物可使人體不致排斥移植物。第十二課 麻 醉外科醫(yī)生和牙科醫(yī)生能夠做各種手術(shù)而不引起疼痛，這是由于發(fā)現(xiàn)了使病人喪失感覺的化學(xué)物質(zhì)和氣體的緣故。這些物質(zhì)叫做麻醉劑，而施用麻醉劑的醫(yī)生叫麻醉

38、師或麻醉學(xué)家。人們頭痛或牙痛時，可服阿司匹林片或可待因片以減輕疼痛，但觸覺、味覺等等卻不致受到影響。能減輕疼痛而不影響其他感覺的物質(zhì)叫做止痛藥，或解除疼痛的藥物。因此，在北京舉行的一次學(xué)術(shù)討論會上，有的發(fā)言人堅決主張針麻的英文正確術(shù)語應(yīng)是acupuncture analgesia(針刺鎮(zhèn)痛，因為analgesia的意思是消除疼痛)而不是acupuncture anesthesia(針刺麻醉，因為anesthesia的意思是消除感覺)。最初使用過的止痛劑有酒、啤酒和鴉片，但功效不大。1798年，一位英國的化學(xué)家發(fā)現(xiàn)吸入一氧化氮這種氣體可以祛痛。另外，這種氣體可以使吸氣者發(fā)笑，因此，又叫做笑氣。1

39、818年，另一位有名的英國化學(xué)家發(fā)現(xiàn)吸入乙醚也可消除痛感。1842年，一位美國外科醫(yī)生首次使用乙醚于無痛手術(shù)。外科醫(yī)生得以采用麻醉劑，應(yīng)歸功于美國牙科醫(yī)生威廉莫爾頓。1846年，他在馬薩諸塞州的波士頓成功地用乙醚做了一次示范性手術(shù)。第二年，蘇格蘭醫(yī)生詹姆斯楊辛普森使用了另一種叫做氯仿的麻醉劑以減輕分娩時的疼痛。五年之后，當(dāng)維多利亞女王生皇太子時，也采用了氯仿。一旦女王親身表明這種麻醉劑既安全而又有效時，各種麻醉劑就為廣大群眾所歡迎。所有麻醉劑的作用都是使傳遞疼痛信號的神經(jīng)失去作用?，F(xiàn)在麻醉可分類如下：1.表層麻醉：把麻醉劑利多卡因凝膠或氯乙烷噴射到皮膚上，或只是把它們搽在皮膚或口腔內(nèi)膜上就可引

40、起這種麻醉。這類麻醉是通過使皮膚或口腔內(nèi)膜冷凍而對神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，因而短時間內(nèi)消除了感覺。注射時也可使用此法以減輕疼痛。2.局部麻醉：這種麻醉是通過把局部麻醉藥注入術(shù)野組織而引起的，適用于各種小手術(shù)以及胃造口術(shù)和造型手術(shù)等。最常用的局部麻醉劑普魯卡因鹽酸鹽（或稱奴佛卡因）它可在針頭進入的部位擴散，因而只能使該部位的神經(jīng)失去作用，注射后幾分鐘內(nèi)就產(chǎn)生無痛感，并能持續(xù)1個小時或更長時間。3.另一種類型麻醉是脊髓麻醉：局部麻醉藥一經(jīng)注射入腦脊髓液，就會在其中滲透，從而使神經(jīng)根和某些脊髓神經(jīng)節(jié)麻醉，這樣就導(dǎo)致了脊髓麻醉。這種麻醉對于身體下部所作的許多手術(shù)，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用和輕松感，所以常用于產(chǎn)科

41、分娩和直腸手術(shù)。大多數(shù)要進行脊髓麻醉的病人必須住院，并在術(shù)前的頭一晚上就開始用藥。4.最后是全身麻醉：是通過使用影響大腦并引起昏迷狀態(tài)的麻醉藥而達到的，換句話說，這種藥物可使正在手術(shù)過程中的病人入睡，其酣睡的程度足以止住任何疼痛。至于全麻的藥物既可經(jīng)口吸入，也可靜脈注射，現(xiàn)在所使用的大多數(shù)全身麻醉劑結(jié)合了這兩種用藥法。和局部麻醉不同，全麻廣泛地用于大手術(shù)。 第十三課 約瑟夫李斯特抗菌法的先驅(qū)約瑟夫李斯特于1827年4月5日生于英國埃西克斯城厄普頓鎮(zhèn)。他繼承了他父親熱愛科學(xué)的志向。年輕的李斯特在大學(xué)是一個優(yōu)等生，因此他能很順利地獲得了文學(xué)士學(xué)位，以優(yōu)異成績畢了業(yè)。然后進大學(xué)附屬醫(yī)院長期專心致志地

42、刻苦學(xué)醫(yī)。作為一個醫(yī)學(xué)生，他目睹了英國第一次運用乙醚作手術(shù)的情況。1852年，他獲得了醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位并成為英國皇家外科學(xué)會的一名會員。對于一個25歲的年輕醫(yī)生來說，這是一個良好的開端。 要了解李斯特對外科所做的貢獻，我們就須了解19世紀(jì)中葉外科的現(xiàn)狀。就技術(shù)方面而言，像李斯特和賽姆這樣的外科醫(yī)生的水平是很高的。他們能做大多數(shù)腹部手術(shù)，知道如何做截肢手術(shù)，并能做復(fù)合性骨折手術(shù)。問題是，在很多情況，盡管手術(shù)是十分成功的，但病人卻還是死了。病人十之八九不是死于手術(shù)，而是死于感染。那時，對術(shù)后病人進行查房所看到的一定會是一種令人沮喪的可怕景象。當(dāng)李斯特對炎癥過程進行研究時，他開始猜疑腐爛是由于空氣中某種

43、東西進入傷口而引起的，你該記得巴斯德在此之前已證明了腐爛或發(fā)酵是由空氣中的細菌引起的。關(guān)于巴斯德這一發(fā)現(xiàn)的消息啟發(fā)了李斯特。他推想道既然空氣中的細菌能使酒發(fā)酵，那末，如果細菌得以進入傷口，也就會引起感染。隨之而來的問題便是如何消滅這些細菌，以防止感染。李斯特開始探求一種既能殺死細菌而又不傷害人體組織的藥劑。不久，他就聽說曼徹斯特的一位化學(xué)家曾用石炭酸消毒污水。對石炭酸所做的初步試驗使李斯特確信這便是他所要找的藥劑。石炭酸能有效地殺滅細菌，而且如果充分稀釋，就不會損害人體組織。后來又發(fā)現(xiàn)，石炭酸是對外科器械進行消毒的一種很好的抗菌劑。通過細致的試驗做好準(zhǔn)備之后，李斯特終于能夠在病人身上試用他的新

44、技術(shù)了。在1865年3月，李斯特有史以來第一個運用抗菌法對一個腿部有嚴(yán)重復(fù)合性骨折的病人施行手術(shù)。不可能找到比這更危重的病例來作試驗了。因為在那以前，這種病例的結(jié)局不可避免地會由于感染而導(dǎo)致截肢，甚至可能導(dǎo)致死亡。而這一次手術(shù)結(jié)果卻獲得圓滿成功，病人竟然活下來了。不但病人沒死，而且他的腿也保全下來了。這一手術(shù)便迎來了現(xiàn)代無菌手術(shù)的開端，而李斯特則被公認(rèn)為無菌手術(shù)的創(chuàng)始人。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療實踐中，對抗菌法這個原則做了修改，以提高無菌操作的功效，其中為了杜絕有潛在危險的細菌進入易受感染的組織的所有通道，而采取下列措施：首先，通常通過加熱來對所有的器械和敷料進行消毒；其次，穿消毒白罩衣，戴口罩和橡皮

45、手套；最后，用化學(xué)抗菌劑對手術(shù)部位四周的皮膚進行消毒。自從采用了抗菌法以來，產(chǎn)生外科敗血病的危險性及其死亡率就大大減少了。第十四課 抵抗力和免疫抵抗力是機體阻擋病原體的一般能力。人體內(nèi)有幾種因素可作為屏障或防御機制以抵抗各種致病菌，這些機理的作用是非特異性的，即各以其不同程度的效應(yīng)，殲擊一切外來微生物。人們的皮膚起著機械屏障的作用，它的中等酸度是不適于病原體生長的環(huán)境，呼吸道的粘性分泌物可干擾病原體，而粘液細胞的發(fā)狀纖毛可把病原體排出體外。胃酸和腸道的高堿濃度也是抵抗病原體的防御機制，眼淚中的鹽分保護眼睛和眼瞼不受感染。發(fā)燒是人體對入侵寄生物引起的紊亂所作出的反應(yīng)，由于大部分病原體在溫度超過1

46、00F時便失支了致病能力，因此，發(fā)燒使得機體更易于消滅病菌。最重要的防御機制也許是吞噬作用，也就是包圍、溶解和吸收微生物的過程。血液中的白細胞、肝、脾中的內(nèi)皮細胞以及淋巴結(jié)都是足以消滅病原體的吞噬細胞。免疫是對疾病的完全抵抗力，而且只對某一特定疾病有效（即具有特異性），對一種疾病的免疫不能保證對任何其他疾病的免疫，因為免疫是某種特殊的化學(xué)物質(zhì)（即抗體）中和某一特定毒素的結(jié)果，或使細菌凝結(jié)在一起，或使之沉淀下去的結(jié)果。人體自身通過得病或通過接種（即接種了能刺激體淋巴細胞產(chǎn)生抗體的抗原物質(zhì)）而產(chǎn)生抗體時，也就產(chǎn)生了自動免疫力。自動免疫持續(xù)時間的長短因病而異。患了普通感冒、流感或肺炎后，常會再次患病

47、。而患了水痘、麻疹、腮腺炎、小兒麻痹癥或猩紅熱后，則很少再得此病。對嬰兒進行白喉和百日咳預(yù)防接種，可產(chǎn)生終生免疫。人工自動免疫對白喉、麻疹、腮腺炎、小兒麻痹癥、狂犬病、落磯山斑疹熱、猩紅熱、破傷風(fēng)、傷寒和百日咳等疾病均有效。將低等動物或人體內(nèi)所產(chǎn)生的抗體注入另一人體時就產(chǎn)生了被動免疫力。被動免疫持續(xù)時間短暫，而這種引進的抗體的作用易于衰退，一旦血液更新，它們也就消失了。出生頭6個月嬰兒的免疫力就是這種免疫的例子。母體內(nèi)的抗體通過胎盤滲入到胎兒的血液中，把一位已經(jīng)患過麻疹的人的血清（恢復(fù)期的血清）注射給接觸過麻疹病人的易感的孩子是被動免疫的另一種用途。要使恢復(fù)期的血清奏效，必須在患者接觸了疾病的

48、3天之內(nèi)進行注射。由于自動免疫和治療效果良好，現(xiàn)在已很少使用被動免疫了。第十五課 流感流行性感冒（簡稱流感）是由濾過性病毒所引起的一種急性傳染病。流感的傳播方式和感冒相同，二者都是通過鼻和咽部分泌物而傳播的。1918年流感在幾個月內(nèi)幾乎傳遍整個世界，致使一千多萬人死亡。不過，如果不并發(fā)繼發(fā)性感染，流感通常并不是一種嚴(yán)重疾病。只有當(dāng)并發(fā)細菌性感染或流感病毒進入支氣管或肺部時，此病才會是致命的，對兒童、老年人和體質(zhì)弱的人尤其是這樣。絕大多數(shù)死于流感的病例都是由繼發(fā)性肺炎所引起的。流感是若干種病毒所引起的，主要有3種類型，即A型、B型和C型，以及各型的多種毒株。A型比其他兩型病素必大得多。在流感流行

49、期間，病毒所引起的流感比起流行病間隙期間所發(fā)生的流感似乎更為嚴(yán)重。流感的早期征兆和普通感冒相同，但除此之外流感還常伴有驟然發(fā)燒、無力、咳嗽及背和四肢酸疼。其潛伏期短，只持續(xù)13天。感染的病人從癥狀一出現(xiàn)到大約1周后都可將感染傳給他人。流感常伴有體力和腦力的極度減退，即使感染消失后，這種癥狀往往仍然持續(xù)很長時間。現(xiàn)在有疫苗可以抵抗流感的特定毒株，但對其他病毒卻無效。因此，如流感是由一種不同類型的病毒毒株所引起的，那么，疫苗接種對易感病人也將失效，不過美國衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)主任流感咨詢委員會建議凡65歲以上的老年人，患有慢性心血管病和某些其他疾患的病人以及孕婦都要進行疫苗接種。因疫苗的成份要定期更換，所以

50、疫苗接種必須每年進行一次。流感病毒給醫(yī)學(xué)科研提出了一個特殊問題，病毒似乎易于變異，即產(chǎn)生微小的遺傳基因性變化。20世紀(jì)30年代初引起流感流行的核糖核酸病毒叫做AO型流感病毒。在1947年，流感的病原體為稍有變化的甲1型病毒，而在1957年則為甲2型病毒。20世紀(jì)60年代后期，變化了的甲2型病毒所致的流感開始在東南亞流行，稱之為香港流感。1972年末，這種傳播于世界各地的病毒流感，經(jīng)再次輕微變化，又出現(xiàn)于英國，稱為倫敦流感。到了1975年，特別引起注意的是澳大利亞的甲維多利亞型毒株。1976年出現(xiàn)了眾所周知的豬流感，即一種曾于1918年引起整個歐美兩洲流感流行的毒株變種。我們怎樣才能預(yù)防流感呢？

51、醫(yī)生可給我們進行預(yù)防接種以防止感染，其次，為了防止流感的傳播，對患此病的病人必須采取嚴(yán)格的隔離措施，凡病人接觸過的一切餐具及用品使用前均應(yīng)進行徹底消毒。第十六課 腫瘤的擴散方式侵犯和轉(zhuǎn)移良性腫瘤局限在原位，不像癌那樣能夠向遠處擴散。例如，纖維瘤、脂肪瘤或平滑肌瘤能緩慢延伸生長而使體積變大，壓迫周圍的健康組織，并能使其變形。隨著逐漸擴大，它們大多數(shù)會形成纖維囊而與主體組織分離。但是，應(yīng)當(dāng)強調(diào)，并非所有良性腫瘤都會呈囊狀。偶爾，良性腫瘤的囊會破裂而將偽足伸入周圍組織。癌乃通過不斷浸潤、侵犯、破壞和滲透入周圍組織而變大。癌不會出現(xiàn)包囊。然而，有時有這樣的情況：一個緩慢增大的惡性腫瘤，會給人以假象，似

52、乎它是由周圍原來組織的基層所包繞。但是，顯微鏡檢查往往會提示出有許多像螃蟹樣的很小的腳穿透邊緣并滲入附近的結(jié)構(gòu)。癌的這種滲透式的成長，使得在要手術(shù)切除一個惡性腫瘤時，需切除較寬的周圍正常組織。所以，癌手術(shù)被稱為根治手術(shù)。外科醫(yī)生必須懂得各類癌腫的侵犯程度，因為它們之間有明顯的區(qū)別。癌能擴散到遠處。癌向遠處組織和器官散播叫做轉(zhuǎn)移，而不連續(xù)的植入則叫做多處轉(zhuǎn)移。因為良性腫瘤不會轉(zhuǎn)移，所以如有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，就可確定該腫瘤是惡性的。除極少數(shù)的例外，所有癌都能轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤可通過四個途徑擴散：1）在整個體腔傳播；2）直接移植；3）淋巴滲透；4）經(jīng)血管傳播。以結(jié)腸粘膜癌為例，當(dāng)癌穿透了腸壁和腹膜臟層而植入整個

53、腹膜腔的遠處時，就出現(xiàn)擴散。移植指的是腫瘤細胞碎片由于手術(shù)器械或經(jīng)外科醫(yī)生戴手套的手，而被帶到離開癌原發(fā)部位很遠的地方。幸而，這在臨床上是非常少見的一種擴散途徑，可能應(yīng)歸功于所有外科醫(yī)生對這種可能性有所警惕。淋巴引流為癌癥轉(zhuǎn)移性傳播提供了最常見的途徑。雖然據(jù)說肉瘤很少通過淋巴而是常通過血管來傳播，但這兩種類型的癌都會利用其中一種途徑或同時通過這兩種途徑來傳播。淋巴途徑通常是順著腫瘤侵犯部位的天然引流通道。所以，在呼吸道內(nèi)出現(xiàn)的支氣管癌，首先擴散到氣管支氣管和縱膈結(jié)。血管侵入是腫瘤擴散到淋巴結(jié)以外部位的最重要途徑。也許是由于其肌肉壁厚，動脈鮮見穿透。然而，動脈并非完全可免于被侵入，而且有時會受腐

54、蝕而導(dǎo)致大出血，有時還可致命。靜脈和毛細血管由于管壁較薄，更易受侵犯。某些癌對靜脈的穿透力很顯著。第十七課 青春期的生物學(xué)過程形體變化：人常常通過自己身體的明顯變化而意識到青春期的到來。但是，先于這些變化的是激素改變，而后者又是丘腦下部及大腦別的中樞活動所觸發(fā)的。所以，決定青春期來臨的精確機制迄今為止尚未搞清楚。身高與體重：青春期的體高突增是人體發(fā)育過程中相當(dāng)突出的現(xiàn)象之一。身體的增高貫穿于整個兒童時期。實際上，男孩到10歲時已達到成人身高的78%，而女孩則達到84%。青春期體長突增之所以引人注意，主要是因為其增長速度，而不是因其增長程度。典型的身高突增，在女孩子始于10歲半左右，12歲達到高

55、峰，而止于14歲，但也可能早在9歲半就開始，晚至15歲結(jié)束。男孩子一般始于1213歲（或早至10歲半，晚至16歲），14歲達到高峰，最后終止于16歲（或在13歲半到17歲半之間）。在體高增長達到最高速度的那一年，男孩平均身長增加35吋，女孩則略小于此數(shù)。這意味著生長速度事實上加快了一倍，近似于兩歲孩子的迅猛生長速度。在此突增之后，生長速度急劇下降。大多數(shù)女孩在14歲，男孩在16歲，其身高已達到成人體高的98%。此后能注意到身高增長，女性在18歲左右而男性在20歲左右就停止了。青春期體重增加的形式與身高增長相仿，但作為發(fā)育的指標(biāo)它不如身高增長那么可靠。非骨胳性的增長值比髓胳性增長值更為明顯。到1

56、0歲時，男女兒童體重分別僅及成年男女體重的55%與59%。促進體重增加的因素是骨胳、肌肉、內(nèi)臟器官的體積和脂肪量的增加。肌肉系統(tǒng)與肌力：青春期不論男女，肌肉都較以前更為發(fā)達，男性尤其如此。這是肌細胞增多增大的結(jié)果。男孩肌細胞數(shù)增加14倍，女孩為10倍。女性在10歲半時肌細胞體積已達到最大值，而在男性卻要繼續(xù)增大直到近30歲。身體比例：兒童與成人體型的差異，不但決定于身材高矮不同，而且還決定于身體比例有別。青春期身體比例發(fā)生顯著的改變。當(dāng)身體比例發(fā)生著變化時，可能給青少年帶來憂慮和煩惱，因為他們感到自己看上去既不再像以前童年時的模樣，也還不太像成年人。比如，腿比軀干提早一年加速生長，從而使青少年

57、的身材總是顯得瘦長。腿本身的生長也并不一致，腳最先開始加快生長（雖然它的生長不久就停止了），隨后才是小腿與大腿。同樣，手和前臂的生長早于上臂。經(jīng)過青春期一系列的變化，成人的臉型變得很明顯了。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育方式，這也是頭蓋生長的特征，使得這部份的發(fā)育在人體生長程序表上先于其他系統(tǒng)。因此，在整個生長期間，與身體別的部份相比而言，頭顯得越來越小。內(nèi)臟器官的變化：多種內(nèi)臟器官的變化伴隨著青春期更為明顯的外形改變。心臟與身體其他肌肉一樣，參加了生長突增現(xiàn)象，其重量幾乎增加了一倍。收縮壓在童年時期一直在穩(wěn)步上升，而現(xiàn)在進一步加快，很快就達到成人的數(shù)值。同時發(fā)生的脈搏次數(shù)減少現(xiàn)象停止了。而且靜止?fàn)顟B(tài)時心跳次數(shù)甚至略有上升。血液量、血紅蛋白及紅細胞數(shù)都有增長，所有這些變化，男性更為突出。呼吸系統(tǒng)發(fā)生類似的變化。肺的大小與呼吸能力在青春期增大，而呼吸率卻繼續(xù)降低。這些改變又是以男性為突出，其中包括具有更好的氧交換效率。所有這些及其他有關(guān)的青春期變化的全部結(jié)果