班級管理制度的制定與實施

1、摘要班級管理制度是班主任管理工作的重要內(nèi)容， 有科學合理的管理制度，對于良好班風的形成、 學生行為規(guī)范的養(yǎng)成具有極大的意義。因此班級管理制度要符合學生實際、具有可操作性、賞罰分明，才能使德育潤化心靈，收獲成效。關鍵詞班級管理；民主；科學；懲罰得當作為班主任應該考慮以生為本， 為學生創(chuàng)設一個良好的班級氛圍。要營造良好的班級氛圍， 就應該在班級管理制度上下功夫， 通過良好的班級管理制度達到揚善懲惡、明確對錯的作用。一、民主立規(guī)班級管理的規(guī)章制度有很多， 與學生產(chǎn)生最直接關系、影響最大的就是班級制定的本班量化標準。這個量化標準不應該是抽象的、模糊的、寬泛的要求和規(guī)則，而是需要直接告訴同學們應該做什么

2、、不應該做什么，應該怎么做，需要達到怎么樣的程度等。同時，這個量化標準因為是用來規(guī)范同學們的日常行為的， 肯定需要體現(xiàn)同學們的意志和愿望，并需要讓同學們能夠真正認同遵守。比如我所帶的 2013 屆高三 9 班就課堂紀律這一班規(guī)的制定過程是這樣的同學們都希望有一個安靜、融洽、活躍的課堂氣氛，但是又擔心過度的安靜會導致班級氣氛太沉悶， 或者太活躍又會導致學習太松散。于是班級自主管理委員會由班干部和學生代表組成， 簡稱自管會征求了全班同學的意見， 收集的意見中主要有對故意擾亂課堂的同學要處罰，比如罰掃地、罰唱歌、罰錢、罰上下蹲等等。隨后我給班級自管會提了這樣的意見處罰要能夠起到阻止下次再犯的目的，掃

3、地、唱歌、上下蹲都可以，但是我們需要考慮到強度，比如掃多少次、唱多少首、 蹲多少次，這些都可以比同學們可承受范圍的強度要大一些，這樣才能起到懲戒的作用。另外罰錢違反了學校規(guī)定， 也沒有相關的法律依據(jù)， 所以罰錢這項應被剔除。后來，班級自管會在征求同學意見和吸收我的意見的基礎上作了這樣的規(guī)定對于初次擾亂課堂紀律的同學，罰唱一首歌和 50 個上下蹲；第二次擾亂課堂紀律的，加倍處罰，并且其所唱歌是否過關，需要全部 50 以上的同學同意；依次類推。這個規(guī)定是在同學們的意見基礎上制定的， 因此得到了班級同學的支持和理解，實施起來也比較順利。二、科學立規(guī)規(guī)定的制定是為了維持本班的教學秩序和學生安全，但是規(guī)

4、定的具體內(nèi)容須在不違反中小學生守則 中學生日常行為規(guī)范以及學校有關規(guī)章制度的前提下，具有可操作性和科學性，如果規(guī)定的制定僅僅只是為了使班級更好地管理而沒有看到學生的話，這樣的規(guī)定執(zhí)行起來會產(chǎn)生很多不必要的爭議， 也不可能達到教育的目的。比如就剛才擾亂課堂紀律的規(guī)定， 班級自管會有具體的一些規(guī)定，諸如課堂上不能喝水和上廁所，不能與科任老師產(chǎn)生沖突等等。但是在具體的執(zhí)行過程中， 我還是遇到一些問題和麻煩，有不少同學提出質(zhì)疑課堂上不喝水不上廁所是不是就說明學生自律性強了、自主管理到位了呢？如果在課堂上和老師意見不同討論過于激烈，是否算與老師產(chǎn)生沖突呢？我考慮到之所以學生會有這樣的質(zhì)疑，是因為這一條管

5、理制度沒有實現(xiàn)真正的量化，也沒有從學生角度考慮問題標準的可行性與科學性，所以給后續(xù)的問題處理帶來了很大的麻煩。有些時候，同學與老師討論是否過于激烈的判斷取決于當時值日班干的想法和心情， 這種帶有極強主觀性的判斷使量化失去了公平性；甚至有很多同學為了避免被戴上擾亂課堂紀律的帽子， 干脆不回答老師的問題了，導致課堂氣氛非常沉悶。后來，我告訴班級自管會，班級制度的制定是為了揚善懲惡的，我們不要老盯著學生的問題，給學生制定太多不可以、不準、不允許的規(guī)定。班級自管會可以尋求科任老師的幫助， 讓每一節(jié)課的科任老師指出表現(xiàn)比較突出的和真正擾亂課堂秩序的學生， 這樣既避免了衡量標準的隨意性，避免對與科任老師產(chǎn)

6、生沖突這一規(guī)定的誤解出現(xiàn)， 也充分發(fā)揮了科任老師對班級管理的積極作用， 通過對良好行為的鼓勵來優(yōu)化班級文化，在無形中學生得到熏陶受到感召。三、公正立規(guī)無規(guī)矩不成方圓， 有規(guī)矩了沒有獎罰也無法樹立規(guī)矩的權(quán)威，有了獎罰如果沒有公正對待也不會有良好的效果。因此班主任在班級管理過程中，必須要獎罰得當、獎罰分明。很多班主任老師對待經(jīng)常遲到和偶爾遲到的學生、 對待遲到的男同學和女同學、 對待遲到的成績好的學生和成績不好的學生， 態(tài)度和處罰方法往往是帶有個人主觀色彩的。我班有個男同學，成績不算特別好，但是經(jīng)常遲到，我是軟硬兼施用了各種方法，還是無濟于事。后來，我和他的家長取得了聯(lián)系， 了解到這個男同學因為覺

7、得我老是針對他不喜歡他，所以故意經(jīng)常遲到找麻煩。后來，我反思了我的行為，確實有不少時候，因為這位同學的成績問題，我多少戴上了有色眼鏡。于是我找這位男同學聊了很久， 談了我的想法， 也調(diào)整了我的心態(tài)，以平常心公平對待他， 于是慢慢地他遲到的次數(shù)少了，各方面也有所進步?？傊嗉壷贫鹊闹贫ê蛯嵤┦且婚T運用智慧的藝術工作， 班級制度應該是為解決問題而制定的， 應該是從學生自身的實際出發(fā)而制定的，班級會因體現(xiàn)人本關懷的制度的實施而更美好。作者徐明單位廣東省德慶縣香山中學本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類

8、健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關性肺炎 (health care

9、associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

10、院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 30 次 /minPaO25d 、機械通氣 4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (

11、ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標準 : 呼吸頻率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4109/L） 血小板減少癥（血小板計

12、數(shù)100 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】

13、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

14、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病

15、原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X

16、 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光

17、免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌

18、肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎，

19、約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學

20、：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌

21、。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培