學(xué)術(shù)英語(yǔ)醫(yī)學(xué)Unit課文翻譯

1、學(xué)術(shù)英語(yǔ)unit1,unit3,unit4,unit9課文翻譯Unit 1 Text A神經(jīng)過(guò)載與千頭萬(wàn)緒的醫(yī)生患者經(jīng)常抱怨自己的醫(yī)生不會(huì)聆聽(tīng)他們的訴說(shuō)。雖然可能會(huì)有那么幾個(gè)醫(yī)生 確實(shí)充耳不聞，但是大多數(shù)醫(yī)生通情達(dá)理，還是能夠感同身受的人。我就納悶 為什么即使這些醫(yī)生似乎成為批評(píng)的犧牲品。我常常想這個(gè)問(wèn)題的成因是不是 就是醫(yī)生所受的神經(jīng)過(guò)載。有時(shí)我感覺(jué)像變戲法，大腦千頭萬(wàn)緒，事無(wú)巨細(xì)， 不能掛一漏萬(wàn)。如果病人冷不丁提個(gè)要求，即使所提要求十分中肯，也會(huì)讓我 那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時(shí)演出三臺(tái)節(jié)目的大馬戲場(chǎng) 突然間崩塌了一樣。有一天，我算過(guò)一次常規(guī)就診過(guò)程中我腦子里有多少想法 在翻

2、騰，試圖據(jù)此弄清楚為了完滿完成一項(xiàng)工作，一個(gè)醫(yī)生的腦海機(jī)靈轉(zhuǎn)動(dòng)， 需要處理多少個(gè)細(xì)節(jié)。奧索里奧夫人 5656 歲，是我的病人。她有點(diǎn)超重。她的糖尿病和高血壓一直控 制良好，恰到好處。她的膽固醇偏高，但并沒(méi)有服用任何藥物。她鍛煉不夠 多，最后一次 DEXADEXA 骨密度檢測(cè)顯示她的骨質(zhì)變得有點(diǎn)疏松。盡管她一直沒(méi)有 爽約，按時(shí)看病，并能按時(shí)做血液化驗(yàn)，但是她形容自己的生活還有壓力?？?的說(shuō)來(lái)，她健康良好，在醫(yī)療實(shí)踐中很可能被描述為一個(gè)普通患者，并非過(guò)于 復(fù)雜。以下是整個(gè) 2020 分鐘看病的過(guò)程中我腦海中閃過(guò)的念頭她做了血液化驗(yàn)，這是好事血糖好點(diǎn)了。膽固醇不是很好?？赡苄枰紤]開(kāi)始服用他汀類藥物

3、她的肝酶正常嗎她的體重有點(diǎn)增加。我需要和她談?wù)劽刻斐晕宸N蔬果、每天步行 3030 分鐘的 事。糖尿?。?她早上的血糖水平和晚上的比對(duì)結(jié)果如何她最近是否和營(yíng)養(yǎng)師談過(guò)她 是否看過(guò)眼科醫(yī)生足科醫(yī)生呢她的血壓還好，但不是很好。我是不是應(yīng)該再加一種降血壓的藥藥片多了是否讓她困惑更好地控制血壓的益處和她可能什么藥都不吃帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)孰重孰輕骨密度 DEXADEXA 掃描顯示她的骨質(zhì)有點(diǎn)疏松。我是否應(yīng)該讓她服用二磷酸鹽，因 為這可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥而我現(xiàn)在又要給她加一種藥丸，而這種藥需要詳細(xì)說(shuō) 明。也許留到下一次再說(shuō)吧她家里的情況怎么樣呢她現(xiàn)在是否有常見(jiàn)的生活壓力亦或她有可能 有抑郁癥 或焦慮癥有沒(méi)有時(shí)間讓她做個(gè)

4、抑郁問(wèn)卷調(diào)查呢健康保養(yǎng)：她最后一次乳房 X X 光檢查是什么時(shí)候做的子宮頸抹片呢 5050 歲之后 是否做過(guò)結(jié)腸鏡檢查過(guò)去 1010 年間她是否注射過(guò)破傷風(fēng)加強(qiáng)疫苗她是否符合接種 肺炎疫苗的條件奧索里奧夫人打斷了我的思路，告訴我過(guò)去的幾個(gè)月里她一直背痛。從她的角 度來(lái)看，這可能是她此次就診最要緊的事。但事實(shí)是，她讓我如火如荼的思緒 戛然而止（當(dāng)時(shí)我正在考慮她的血糖問(wèn)題，繼而又有了一個(gè)念頭，準(zhǔn)備和她討 論飲食和鍛煉的事，這時(shí)又跳出了另一個(gè)想法，要和她探討是否開(kāi)始服用他汀 類藥物）。我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。這并不是說(shuō)我不想聽(tīng) 她一定要說(shuō)的話，而是我千頭萬(wàn)緒，在到點(diǎn)前需要解決所這些問(wèn)

5、題，這種感受 使我處于中度恐慌狀態(tài)。萬(wàn)一我顧此失彼，落下一個(gè)怎么辦當(dāng)我在處理一件關(guān) 切時(shí)另外一個(gè)念頭轉(zhuǎn)瞬即逝怎么辦正是為了不讓任何想法遁逃，我試圖盡可能快地打字輸入，而我每次轉(zhuǎn)向電腦書(shū)寫時(shí)，我和奧索里奧太太沒(méi)有目光接觸。 我不希望我的病人認(rèn)為計(jì)算機(jī)要比她更重要，但我不得不一直伸長(zhǎng)脖子，盯著 屏幕，找尋她的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、查看她的乳房 X X 線檢查報(bào)告、記錄她的各種病情 的進(jìn)展、處方各種檢測(cè)、給她補(bǔ)開(kāi)處方等等。此時(shí)，她從包里翻出一張表格：不知道什么原因，她的保險(xiǎn)公司需要這個(gè)表 格。這是個(gè)單純但是完全合乎情理的請(qǐng)求，但我覺(jué)得這可能是壓垮駱駝背的那 根稻草，因?yàn)槲倚⌒囊硪肀３值倪@種毫不設(shè)防的平衡會(huì)被完

6、全打亂，讓我亂了 方寸。我點(diǎn)點(diǎn)頭，但示意我們需要先給她做身體檢查。我迅速梳理了一下一些 要點(diǎn)，然后很快查驗(yàn)有沒(méi)有危險(xiǎn)信號(hào)可以說(shuō)明她背痛不僅僅是普通的肌肉拉 傷。我回到電腦旁，輸入了所有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千慮一失，漏掉什么重要的情況。我想把一切辦的妥妥當(dāng)當(dāng)，不留任何死角，但是我要準(zhǔn)確、完整進(jìn)行記錄，越 是用心，我與病人實(shí)際進(jìn)行互動(dòng)的時(shí)間就越少。我瞥了一眼鐘表，知道我們遠(yuǎn) 遠(yuǎn)超過(guò)了給我們規(guī)定的時(shí)間。我起身把處方遞給了奧索里奧夫人。而她問(wèn)道： “那 我的保險(xiǎn)表格怎么辦它需要在星期五之前提交，否則我有可能會(huì)失去這個(gè) 保險(xiǎn)。 ”我拍了拍額頭；我把保險(xiǎn)表格的事已經(jīng)忘得一干二凈了，這事她剛

7、剛問(wèn) 過(guò)，就在幾分鐘的事。有些研究已經(jīng)揭露了人類多任務(wù)的神話。多任務(wù)概念是計(jì)算機(jī)領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)，來(lái)解釋微處理器同時(shí)完成兩項(xiàng)工作的想法。事實(shí)證明，微處理器實(shí)際上是線性 的，實(shí)際上一次只能執(zhí)行一個(gè)任務(wù)。電腦給我們同時(shí)行動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)，根據(jù)是微處 理器能夠在一個(gè)復(fù)雜的綜合算法中“安排”幾個(gè)相互競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)。和微處理器 樣，我們?nèi)祟愒谕耆嗤臅r(shí)間內(nèi)不能真正集中注意兩個(gè)想法。我們?nèi)祟愔皇?在兩個(gè)想法之間來(lái)回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過(guò)程中丟失了精準(zhǔn)。我們充其量能用這種方式應(yīng)付區(qū)區(qū)幾個(gè)想法而已。我們要應(yīng)付的頭緒越多，我們?cè)绞橇Σ粡男模荒軐?duì)那個(gè)想法考慮周全。對(duì)我 來(lái)說(shuō)，這會(huì)釀成災(zāi)難。今天我只是忘了一個(gè)保險(xiǎn)表格

8、。但是，要是我忘了給她 處方乳房 X X 光檢查怎么辦亦或是她要六種藥而我只開(kāi)五種怎么辦要是她的藥物 中有一種藥的副作用我忘了充分說(shuō)明怎么辦此類例子不勝枚舉，而我的焦慮也 綿延不休。 到一天結(jié)束的時(shí)候，當(dāng)我試著去回憶是否有遺漏時(shí)，我頭昏腦漲。 奧索里奧太太有七個(gè)醫(yī)療問(wèn)題需要考慮，每個(gè)問(wèn)題至少需要五個(gè)獨(dú)立的想法： 這就是 3535 個(gè)想法。那天下午我看了 1010 個(gè)病人：這就是 350350 個(gè)想法。那天早 上，我指導(dǎo) 5 5 個(gè)住院醫(yī)師，每個(gè)住院醫(yī)師看 4 4 個(gè)病人，每個(gè)病人需要產(chǎn)生至少1010 個(gè)想法。這又是 200200 個(gè)想法。這并不是說(shuō)我們?cè)谝粋€(gè)工作日內(nèi)應(yīng)付不了 550550 個(gè)想

9、法，但是這些想法中的每一個(gè)如果考慮不周，則可能帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。即使 9898的時(shí)間里我能應(yīng)對(duì)自如，沒(méi)有應(yīng)接不暇，仍有 1010 個(gè)想法在整個(gè)過(guò)程中不知 所蹤。這些不知所蹤的想法中的任何一個(gè)都可能轉(zhuǎn)化為一個(gè)災(zāi)難性的結(jié)局，更別提可能還要吃官司。我們有理由相信，大多數(shù)醫(yī)生是稱職的，是富有愛(ài)心 的人。但是醫(yī)生要時(shí)刻注意的想法像漩渦一樣，來(lái)勢(shì)兇猛，讓許多醫(yī)生永遠(yuǎn)處 于恐慌之中，生怕遺漏什么大事。這讓我們徹夜難眠。提出的解決方案有許多，如利用計(jì)算機(jī)生成的提醒、配備個(gè)案干事、建立配 套服務(wù)等。對(duì)我來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單的解決方法是時(shí)間。如果每個(gè)病人我都有一小 時(shí)，我會(huì)是一個(gè)了不起的醫(yī)生。如果可以讓我單線思考，一次考慮

10、一個(gè)問(wèn)題， 而不是多線作戰(zhàn)，無(wú)序亂想，我就不會(huì)害怕顧此失彼。我猜這樣的效率實(shí)際上 會(huì)更高，因?yàn)槲业牟∪艘苍S就不必頻繁來(lái)就診。但現(xiàn)實(shí)的情況是沒(méi)有人會(huì)給每個(gè)病人這黃金般的 一小時(shí)，讓我給他們看病。我的選擇似乎歸結(jié)為馬馬虎虎少應(yīng)付幾個(gè)想法，并 接受降低每一個(gè)想法的精準(zhǔn)度，放棄事無(wú)巨細(xì)全面記錄，要不然就要常常承受因神經(jīng)過(guò)載而導(dǎo)致的頭痛。這些都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師每天面對(duì)每一位患者時(shí)的選擇。大多數(shù)情況下，我們依靠臨 床判斷確定輕重緩急，排定優(yōu)先順序，權(quán)衡利弊后接受折衷，在任何妥協(xié)中這 不可避免。我們要集中精力關(guān)顧那些權(quán)重最大的醫(yī)療問(wèn)題，而那些權(quán)重較輕的 問(wèn)題則顧及不了，只能聽(tīng)之任之，希望這些不起眼的小問(wèn)題后面并沒(méi)

11、有隱藏嚴(yán) 重大事。有些計(jì)算機(jī)通過(guò)配備多個(gè)微處理器的方式確實(shí)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了真正的多任務(wù)處理的 目標(biāo)。在實(shí)踐中，這就像多了一個(gè)大腦，功能獨(dú)立，的確能夠?qū)崿F(xiàn)一心多用。 除非移植領(lǐng)域取得巨大進(jìn)步，這種 “添心置腦 ”的奇跡希望渺茫。有些情況下， 有個(gè)專注、出色的臨床搭檔，如一對(duì)一的護(hù)士，就如同有了第二個(gè)大腦，不過(guò) 大多數(shù)醫(yī)療預(yù)算不會(huì)如此大方，允許這樣配備人員。既然這樣，我們似乎還不得不繼續(xù)這種艱難行為，在心理走鋼絲，幾十件臨床 事務(wù)在大腦里七上八下，惶惶不安，唯恐在關(guān)鍵檔口掉鏈子。由此產(chǎn)生神經(jīng)過(guò) 載，我們的神情繼而讓患者覺(jué)得我們心有旁騖，心不在焉，這可能被理解為我 們沒(méi)有用心聆聽(tīng)，或者對(duì)他們漠不關(guān)心。當(dāng)我

12、的電腦發(fā)生過(guò)載，它以崩潰了之。通常情況下，我在憤怒中重啟電腦，憤 怒是因?yàn)槲襾G失了所有的工作。但是現(xiàn)在，我對(duì)我的電腦心生幾份妒意。電腦 能夠崩潰，然后會(huì)有一只可靠放心、無(wú)所不知的手按下重啟按鈕，電腦有這樣 的奢侈，而醫(yī)生不允許有這種奢華。我拉開(kāi)辦公桌抽屜，取出乙酰氨基酚片的 藥瓶，開(kāi)始弄掉兒童安全蓋。對(duì)此我能夠真正掌控，僅此而已。Unit 3 Text A百分之七十的解決方案我喜歡練習(xí)跆拳道，其一招一式精準(zhǔn)瀟灑，猶如翩翩起舞。不過(guò)我尤其醉心于 過(guò)招時(shí)的興奮。步入拳壇，躲閃、側(cè)避、腳踢、臨空飛起霹靂腿。我酷愛(ài)參加 各種循環(huán)比賽時(shí)，在點(diǎn)到為止的格斗中腎上腺素飆升的激情。我參加過(guò)全國(guó)比 賽，在泛美運(yùn)

13、動(dòng)會(huì)預(yù)賽中贏得銅牌。這都是很久以前的事了。隨后發(fā)生了太多的事情：在醫(yī)學(xué)院就讀，完成了內(nèi)科 實(shí)習(xí)，生了一兒一女。最后我成了帶教全科醫(yī)生，再后來(lái)又得了一種慢性病。和眾多自體免疫疾病患者一樣，我的問(wèn)題出現(xiàn)二十年后才確診：體力和精力 下降，平衡出現(xiàn)問(wèn)題，可怕的臉部陣痛，視力下降。出現(xiàn)足下垂后，我最終被 確診罹患多發(fā)性硬化癥。導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊大腦原因何在我的醫(yī)生指出，導(dǎo)致多發(fā)性硬化癥的危險(xiǎn)因素 中，遺傳因素只占 10%10%到 30%30%，其余是各種未知的環(huán)境因素。他沒(méi)有告訴我如 何應(yīng)對(duì)這些未知因素，僅僅開(kāi)了降低復(fù)發(fā)的干擾素和共聚物 -1-1。他說(shuō)復(fù)發(fā)越 少，一來(lái)致殘程度越底，二來(lái)再過(guò)十年，我還能如那

14、時(shí)一樣行走自如、工作有 效、生活無(wú)妨，這種可能性會(huì)大增。我立即開(kāi)始藥物注射。隨后四年只有一次復(fù)發(fā)：右臂短暫無(wú)力。然而，我日趨 虛弱，機(jī)能和活動(dòng)耐力日益喪失。我先是不能慢跑了，隨后站立變得困難。即 便用了最新的藥物治療，最后步行和端坐也是累人之事，我要靠一張斜背輪 椅。隨著時(shí)間流逝，因病臥床不起不可避免，這越來(lái)越明顯。我到了人生的十 字路口。不管是對(duì)我們理念的熱衷，亦或是拒絕悄無(wú)聲息地步入死亡，這些動(dòng)力讓醫(yī)生 親身試驗(yàn)已經(jīng)存在數(shù)百年了。我只有兩個(gè)選擇：要么調(diào)節(jié)心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，即 雖然接受最佳治療，但是殘疾日劇，要么更為積極主動(dòng)，自己應(yīng)對(duì)健康狀況。我曾是個(gè)斗士，如今已身心疲憊。不過(guò)，只要我能，我還

15、想起身行走，即便區(qū) 區(qū)幾步。我開(kāi)始研究文獻(xiàn)，一篇篇閱讀 PubMedPubMed 上的文章，我心里明白當(dāng)今臨 床治療萌發(fā)于數(shù)年或數(shù)十年前的基礎(chǔ)科學(xué)文獻(xiàn)所撒的種子。我希望能找到阻止 我日益惡化殘疾的魔彈。一開(kāi)始，我尋找多發(fā)性硬化癥藥物的最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文章。最終，我意識(shí)到除非 參與臨床試驗(yàn)，否則不可能得到這類藥物。我轉(zhuǎn)而開(kāi)始研究各種神經(jīng)退行性疾 病的相關(guān)文章，包括癡呆、帕金森癥、亨廷頓舞蹈癥和路蓋里格氏病。由于線體衰竭是多發(fā)性硬化癥致殘的主要因素，我深入閱讀長(zhǎng)達(dá)四年的相關(guān)文獻(xiàn)，溫 故基礎(chǔ)科學(xué)中那些我已遺忘的內(nèi)容：細(xì)胞生理學(xué)、生物化學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)。我發(fā)現(xiàn)幾篇基礎(chǔ)科學(xué)文章正在驗(yàn)證各種營(yíng)養(yǎng)物延緩動(dòng)物神經(jīng)退

16、化的作用。我將 小鼠劑量換算為人體劑量，用維生素 B Bco-3-3 脂肪酸、a硫辛酸、輔酶 Q Q 和左旋 肉堿開(kāi)始進(jìn)行自我試驗(yàn)。我在這些大腦營(yíng)養(yǎng)物中逐步加入更多的維生素和補(bǔ) 品。謝天謝地，我的病情惡化得以放緩。不過(guò)，惡化雖然變緩，但是惡化沒(méi)有 停止。我的病情有了新的診斷，被歸為繼發(fā)性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥，這意味著 還沒(méi)有 FDAFDA 批準(zhǔn)的藥物可以恢復(fù)我喪失的機(jī)能。我步行變得更加困難，雙手拄 拐走幾步也讓我精疲力竭。20072007 年夏季情況又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。我為愛(ài)荷華大學(xué)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)審核一份研 究方案時(shí)獲悉神經(jīng)肌肉電刺激療法，當(dāng)時(shí)我在心里嘀咕這是否對(duì)我會(huì)有幫助。我搜索 PubMedPub

17、Med,找到 21212 2篇文章，三篇針對(duì)大腦麻痹，兩篇針對(duì)中風(fēng)，其余 的有關(guān)運(yùn)動(dòng)員，但沒(méi)有一篇是針對(duì)多發(fā)性硬化癥的。不過(guò)我心里還在想神經(jīng)肌肉電刺激是否能讓我再行走一兩年。我請(qǐng)求理療醫(yī)生 讓我試一個(gè)療程。他告訴我電刺激療法（他稱之為e-stime-stim）不是多發(fā)性硬化癥的批準(zhǔn)療法；該療法令人疼痛，讓大部分運(yùn)動(dòng)員疲憊不堪。雖然這種治療可以 刺激肌肉生長(zhǎng)，但無(wú)法保證我的大腦能對(duì)這些新生肌肉發(fā)號(hào)施令。這些可能是 死的、無(wú)用的肌肉甚至可能是累贅，讓我現(xiàn)有的蹣跚步伐更加困難。不過(guò)，我的理療醫(yī)生真讓我試了一個(gè)療程。他是對(duì)的，真疼，非常疼。讓我吃 驚的是，治療結(jié)束時(shí)，我沒(méi)有疲憊不堪。確實(shí)，也許是電刺激

18、所釋放的內(nèi)啡肽 作用，我已多年沒(méi)有如此美妙的感覺(jué)。我的理療醫(yī)生給我實(shí)施了電刺激結(jié)合日 常鍛煉的治療方案。我一開(kāi)始電刺激治療就有了重要領(lǐng)悟。那營(yíng)養(yǎng)呢我是否攝入大腦需要的所有微 量營(yíng)養(yǎng)素我再次閱讀文獻(xiàn)。 看到 BourreBourre 關(guān)于微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)大腦功能和結(jié)構(gòu)影響 的回顧性研究，于是我在每日治療中加入了含硫氨基酸、大型褐藻（富含 碘）、白藜蘆醇（富含類黃酮）和維生素 D D。這篇文章雖然非常優(yōu)秀，但沒(méi)有 羅列大腦健康需要的所有物質(zhì)。我決定更加辯證地看待食物?，F(xiàn)在我每天以藥 物形式攝入維生素、礦物質(zhì)和必要的脂肪酸，如果更多進(jìn)食富含這些物質(zhì)的食 物，我可能會(huì)攝入還未識(shí)別的重要營(yíng)養(yǎng)成分。確認(rèn)這些重

19、要營(yíng)養(yǎng)物的食物來(lái)源絕非易事。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有相關(guān)資料，我咨詢 的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師也不清楚，查閱的食品科學(xué)文獻(xiàn)也一無(wú)所獲。最終，我求助于 GoogleGoogle 搜索，還真有幫助。我對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)逐個(gè)查詢，了解哪些食物含有我每天 服用的微量營(yíng)養(yǎng)素。我的新食譜就成了九杯蔬菜和水果、食草動(dòng)物肉和野生 魚(yú)。我下決心采取最佳措施幫助大腦康復(fù)，于是我對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行了更深入的探 究，這些因素與那些原因不明的神經(jīng)和心理癥狀相關(guān)。有兩個(gè)因素引人注目： 食物過(guò)敏和毒物載量。食物過(guò)敏可能在疾病確診前數(shù)十年已經(jīng)存在，會(huì)導(dǎo)致大 量神經(jīng)和心理癥狀，通常沒(méi)有腹部病癥，而且難以識(shí)別。我的最佳選擇是消除 最常見(jiàn)的過(guò)敏源：面筋、乳制品和雞

20、蛋。我也了解了毒物載量的知識(shí)：補(bǔ)過(guò)牙的人大腦內(nèi)會(huì)積聚汞，愛(ài)荷華州私人井水 中出現(xiàn)高濃度的除草劑阿特拉津，殺蟲(chóng)劑和神經(jīng)退化有密切關(guān)系，單核苷酸多 態(tài)性與硫和 / /或維生素 B B代謝的關(guān)系，毒素不能有效清除。我在愛(ài)荷華農(nóng)場(chǎng)長(zhǎng) 大，接觸大量殺蟲(chóng)劑和除草劑，攝入大量汞和美國(guó)環(huán)境保護(hù)署所認(rèn)定的數(shù)萬(wàn)種 有毒物質(zhì)。我知道沒(méi)有一種方法可以確定我的脂肪和大腦內(nèi)聚集了哪些毒素 （如果有的話） 。 當(dāng)我認(rèn)定最好的方法是提升我的排毒能力后， 我攝入了甲基化葉酸 和維生素 B B 以及更多的含硫氨基酸和纖維。醫(yī)生自我試驗(yàn)有時(shí)效果出乎意料。我只想延緩病情惡化，未曾期望康復(fù)。但是 發(fā)生的情況不可思議，甚至難以想象，讓我

21、的家人、我的醫(yī)生和我都目瞪口 呆。采取電刺激和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療兩個(gè)月后，我坐回普通椅子，沒(méi)有疲乏不堪，多年 來(lái)這還是第一次。三個(gè)月時(shí)，我可以在醫(yī)院的診室之間行走。五個(gè)月時(shí)，我可 以走到醫(yī)院。到七個(gè)月時(shí)，我可以在住家周圍騎車。采取電刺激和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治 療一年之后，我騎車能騎 1818 英里。第二年，我還在加拿大落基山脈騎馬游玩 呢。藉此，我改變了行醫(yī)方式。我會(huì)注重告知患者如何優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)，減少毒素載量，降低食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。所見(jiàn)的結(jié)果往往是病人血糖改善，血壓下降和心絞痛治 愈。從我開(kāi)始康復(fù)算三年了，我再次進(jìn)行試驗(yàn)。這次是真正的試驗(yàn)，是一項(xiàng)得到機(jī) 構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)的研究計(jì)劃。我正在嘗試把我的干預(yù)療法用在其他繼發(fā)

22、性進(jìn) 行性多發(fā)性硬化癥患者身上。到目前為止，效果喜人。在 20022002 年科學(xué)雜志上， WillettWillett 提到 70%70%到 90%90%的糖尿病、心臟病、癌癥 和自身免疫疾病源于環(huán)境因素?；蚺c大多數(shù)慢性病沒(méi)有干系，是環(huán)境所致。 我們應(yīng)該停止責(zé)難基因，要關(guān)注個(gè)人可以控制的百分之七十。這是應(yīng)對(duì)醫(yī)療危 機(jī)的正解。Unit 7 Text A艱難抉擇還是由醫(yī)生來(lái)做吧！在接受完外科手術(shù)培訓(xùn)不久，我便和一位年輕的醫(yī)生一起工作。他是那種有感 染力的人，不僅是因?yàn)樗呐R床經(jīng)驗(yàn)，更是因?yàn)樗麑?duì)病人的專注。他身軀健碩有力，但他似乎從來(lái)不給病人居高臨下的感覺(jué)，每當(dāng)和病人說(shuō)話時(shí)，他會(huì)出人 意料地縮身

23、下蹲，與病人平視。他會(huì)認(rèn)真地傾聽(tīng)病人敘述病痛的每一個(gè)細(xì)節(jié)， 每次問(wèn)診結(jié)束之前，總會(huì)詢問(wèn)病人是否還有他沒(méi)解釋到的問(wèn)題。有一天下午，看到他在一個(gè)護(hù)士站，用健碩的胳膊比劃著向一名護(hù)士抱怨一位 病人的家屬，我很驚奇。這是位臨終的病人，這位年輕的醫(yī)生安排了和病人家 屬的病情通報(bào)會(huì)，商談撤掉生命支持系統(tǒng)和藥物治療并著手開(kāi)始臨終關(guān)懷。在 整個(gè)過(guò)程中家屬一直喋喋不休地問(wèn)問(wèn)題，但最終拒絕做任何決定，也不撤除任 何治療手段?！拔乙恢痹诤退麄冋f(shuō)，我們要么繼續(xù)給他們的親人造成痛苦，要么可以讓他走 的舒服一些， ”他說(shuō)的同時(shí)手仍然在比劃。 “我告訴他們要么受罪，要么舒服， 都要由他們做決定。但最終他們沒(méi)有做決定就徑直出

24、了房間。 ”醫(yī)生和病人做醫(yī)療決定的方式在過(guò)去的 5050 年里發(fā)生了巨大的變化。多少代人 以來(lái)，這些決定都是醫(yī)生的專屬范圍；病人即便參與，在做最終選擇時(shí)往往也 沒(méi)有什么話語(yǔ)權(quán)。但是這種家長(zhǎng)式的決策模式在上世紀(jì) 6060 年代末和 7070 年代開(kāi) 始發(fā)生改變。要求給病人授權(quán)的呼聲在增長(zhǎng)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家也開(kāi)始清楚地闡述 有關(guān)病人倫理關(guān)懷的原則。臨床醫(yī)生們尤為擁護(hù)的一條宗旨是對(duì)患者個(gè)體的尊重。這一倫理原則已被應(yīng)用 于病房、診所和手術(shù)室的工作中，也導(dǎo)致了一種新的臨床理念的出現(xiàn) , ,即以病 人為中心的醫(yī)護(hù)。但是，第二條倫理原則 , ,即尊重每個(gè)人的自主權(quán) , ,與第一條密切關(guān)聯(lián)，在醫(yī)患關(guān)系上也起到越來(lái)

25、越重要的作用。隨著時(shí)間的推移，自主權(quán)將意味著讓病人自己 做決定。而且，這一詮釋也漸漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的課程，也被寫入聯(lián)邦法律中，因?yàn)榉梢?guī)定在治療方式的選擇上醫(yī)生必須與病人進(jìn)行討論。在接下來(lái)的 4040 年里，要培養(yǎng)年輕的醫(yī)生 （我也包括在內(nèi) ），除非是急診或者一些無(wú)足輕重的決定之外，我們要約束自己，不要越俎代庖，代替病人做任何決但一項(xiàng)新的研究表明醫(yī)生受到的約束太多對(duì)病人并不一定就那么好，甚至也許 是不道德的。雖然醫(yī)生把讓病人自己做決定等同于尊重病人，許多病人卻并不 這樣看。事實(shí)上，對(duì)大多數(shù)病人而言，那些讓他們自己做的決定，似乎從一開(kāi) 始就根本不是他們自己想要的。研究人員在芝加哥大學(xué)調(diào)查了 800

26、08000 多位住院病人。當(dāng)需要做醫(yī)療決定時(shí)，幾乎所有的受訪者都希望醫(yī)生提供幾種選擇并提出他們的意見(jiàn)。但是大多數(shù)病人（三分之二）更希望讓他們的醫(yī)生根據(jù)自己的病情做最終的決定。 FarrFarr A.CurlinA.Curlin 博士是一名芝加哥大學(xué)的醫(yī)學(xué)助理教授，也是這項(xiàng)研究作者之一。他說(shuō)， “研究 數(shù)據(jù)明確顯示大多數(shù)病人并不愿意自己做這些決定。 ”很顯然，在治療選擇顯而易見(jiàn)時(shí)并非難題，但如果病人的最佳醫(yī)療手段不明確 時(shí)則對(duì)病人及家屬構(gòu)成了挑戰(zhàn)。在這種情況下，如果醫(yī)生把做決斷的責(zé)任推給 病人或其家屬，就會(huì)雪上加霜，讓本已緊張的事態(tài)更為糟糕。CurlinCurlin 博士說(shuō),“如果一名具有豐富臨

27、床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都感到如此沒(méi)有把握，試想一下，病人及其 家屬會(huì)感到的焦慮和困惑該有多么嚴(yán)重??！ ”病人及其家屬也經(jīng)常意識(shí)不到，他們的醫(yī)生也許正為自己的事憂心忡忡。CurlinCurlin 博士指出，醫(yī)生們也許在想，我是誰(shuí)呀，我怎么能自作主張，知道我的 病人需要什么醫(yī)”生也許不會(huì)直截了當(dāng)明確自己的意見(jiàn)，因?yàn)樗麄儞?dān)心自己的 所做所為會(huì)超越倫理規(guī)范。一些醫(yī)生會(huì)隱藏自己意見(jiàn)，以一種隱晦的方式指導(dǎo) 病人做決定。雖然醫(yī)生堅(jiān)信自己是客觀的和不帶感情色彩的，但他們發(fā)出的多 半都是利弊參半的信息。例如，醫(yī)生會(huì)告訴家屬，是否從臨終病人身上撤掉生命支持系統(tǒng)是他們的自主選擇。但是醫(yī)生也會(huì)使用具有價(jià)值取向的語(yǔ)言來(lái)描述這些選

28、項(xiàng)。醫(yī)生會(huì)把一個(gè) 選項(xiàng)向親屬描述為“合情合理的”或者“舒服的”，而另外一個(gè)則是“有侵害性的 “積極的”或“痛苦的”。這樣，在我們交流的過(guò)程中便出現(xiàn)了一種很古怪的不誠(chéng)實(shí)行為，” CurliCurli 博士說(shuō)，結(jié)果是，病人認(rèn)為受到了操縱而終止交流并堅(jiān)決拒絕做任何決定?！蹦敲磳?duì)醫(yī)生而言，保護(hù)病人自主權(quán)，亦即以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念的關(guān)鍵不在于是 否讓病人獨(dú)自做決定，而在于尊重他們的意見(jiàn)并和他們共同負(fù)起責(zé)任。在病人 需要毫不隱瞞地知悉病情并尋求幫助之時(shí)，像我那位年輕的同事，誠(chéng)然還有我 自己在內(nèi)的年輕醫(yī)生就需要對(duì)下面的問(wèn)題更加深思熟慮：病人是否希望與醫(yī)生 分享治療信息、是否需要醫(yī)生提供指導(dǎo)性意見(jiàn)、是否希望

29、醫(yī)生把做決定的責(zé)任 移交給病人。我們必須停止在病人及其家屬周圍畫(huà)一個(gè)圈，將其隔離，” CurlinCurlin 博士繼續(xù)說(shuō)，“我們不要逼著他們走向孤獨(dú)的境地，讓他們背負(fù)自主權(quán)的負(fù)擔(dān)。相反，我們要跳進(jìn)那個(gè)圈 , ,他們并肩戰(zhàn)斗，對(duì)抗疾病?！盪nit 9 Text A身為醫(yī)生意味著什么 ? ?過(guò)去幾十年間，醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)計(jì)及其實(shí)施發(fā)生了重大的變化，這在很大程 度上反映了醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)和教師們的良苦用心，他們致力于幫助學(xué)生做更好的準(zhǔn) 備，以應(yīng)對(duì)未來(lái)整個(gè)職業(yè)生涯中的各種挑戰(zhàn)。雖然實(shí)施的變革的確令人稱贊， 但仍有更多未竟之事。我曾在許多場(chǎng)合提出，醫(yī)學(xué)教育界只有對(duì)醫(yī)學(xué)教育的目 標(biāo)做出更加清楚的界定，才會(huì)更加

30、清楚需要做出何種改變。我也曾建議，為了 在醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)上取得共識(shí)，必須首先回答一個(gè)根本性的問(wèn)題：身為醫(yī)生意 味著什么這反應(yīng)了我的信念，我認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的主要目的之一就是讓學(xué)生深入學(xué)習(xí)身為 醫(yī)生的意味所在。畢竟，當(dāng)他們從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)會(huì)被授予醫(yī)生這個(gè)頭銜，即使 他們還沒(méi)有做好從事實(shí)際醫(yī)學(xué)實(shí)踐的準(zhǔn)備。即使這樣，當(dāng)他們接受醫(yī)生這個(gè)頭 銜時(shí)，難道不該理解身為醫(yī)生的意味所在嗎提出這個(gè)問(wèn)題，我不想對(duì)一詞做出 可以在字典中所找到的那種中規(guī)中矩的定義。相反，我的目的是在醫(yī)學(xué)教育界 尋求對(duì)醫(yī)生的特征，即個(gè)人素質(zhì)的一致看法。這些特質(zhì)是指那些能夠滿足大眾 對(duì)于醫(yī)生期待的品格屬性。已經(jīng)有人提出， 掌握可以運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐

31、中的豐富知識(shí)和全套技能就是對(duì)身為 醫(yī)生意味著什么做出了闡釋。如今，做醫(yī)生需要一些基本知識(shí)和技能毋庸置 疑。但是同樣顯而易見(jiàn)的是，醫(yī)生所需的知識(shí)和技能因他們所選的職業(yè)道路的 不同而有所不同。因此，雖說(shuō)醫(yī)生要行醫(yī)就必須掌握知識(shí)和技能，但是不可能 通過(guò)確定所有醫(yī)生必須掌握的知識(shí)和技能來(lái)闡釋身為醫(yī)生的意味所在。但是， 我認(rèn)為如果個(gè)性特質(zhì)想滿足大眾的期待，所有醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備一些特有的，而正 是這些特質(zhì)界定了醫(yī)生身份的本質(zhì)。醫(yī)生必須關(guān)心病人首先，美國(guó)醫(yī)學(xué)年鑒中最著名的引文之一是 FrancisFrancis PeabodyPeabody 19251925 年對(duì)哈佛醫(yī) 學(xué)院學(xué)生的演講。 PeabodyPeab

32、ody 在演講中說(shuō)： “照顧病人的秘訣在于關(guān)心病人。 ”有 許多文采灼灼的文章描述了病人是多么看重真正被醫(yī)生關(guān)懷的價(jià)值。但是在現(xiàn) 代社會(huì)，醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常把關(guān)懷等同于治療，有時(shí)他們傾向于將自己的角色局 限于提供能夠讓病人病愈康復(fù)的治療。不幸的是，這經(jīng)常意味著不論醫(yī)生選擇 哪種治療，他們時(shí)常忽略了關(guān)切態(tài)度的重要性。更糟糕的是，一旦病人不能病 愈康復(fù)，有太多的醫(yī)生認(rèn)為他們也就無(wú)計(jì)可施，因此只有敷衍應(yīng)付，以最省事 的方式滿足病人的需要。事實(shí)上，人們現(xiàn)在很清楚，當(dāng)病人知道治療不再有 效，治愈不可能的情況下，對(duì)他們的關(guān)懷則變得更加重要。幾年前，海斯廷斯中心發(fā)起了一個(gè)項(xiàng)目給醫(yī)學(xué)目標(biāo)做個(gè)界定。該項(xiàng)目的四大目 標(biāo)之一被稱作 “對(duì)病人施以關(guān)懷救治，對(duì)無(wú)救者施以關(guān)懷 ”。因此，醫(yī)生必要清 楚地理解，為了服務(wù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，當(dāng)他們不再能給病人開(kāi)處任何治療或者不可 能治愈疾病時(shí)，他們還是有責(zé)任繼續(xù)給病人關(guān)懷。如果在這些情況下他們不能 繼續(xù)給病人關(guān)懷，也就是說(shuō)不再關(guān)心病人的話，病人就會(huì)覺(jué)得在關(guān)鍵時(shí)刻被自 己的醫(yī)生所拋棄。很明顯，醫(yī)生身份的本質(zhì)要求醫(yī)生不允許上述情況發(fā)生。醫(yī)生必須愛(ài)鉆研第二，醫(yī)學(xué)歷來(lái)有個(gè)傳統(tǒng)，贊美醫(yī)務(wù)工作者