第九章子宮平滑肌興奮藥與抑制藥

1、第九章第九章 子宮平滑肌興奮藥與抑制藥子宮平滑肌興奮藥與抑制藥目目 錄錄v 第一節(jié)第一節(jié) 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥v 第二節(jié)第二節(jié) 子宮平滑肌抑制藥子宮平滑肌抑制藥熟悉縮宮素、麥角新堿、前列腺素的作用、適應(yīng)熟悉縮宮素、麥角新堿、前列腺素的作用、適應(yīng)證及用藥注意事項證及用藥注意事項 能針對不同用藥目的對病人進行縮宮素及麥角新能針對不同用藥目的對病人進行縮宮素及麥角新堿的用藥護理堿的用藥護理 第九章第九章 子宮平滑肌興奮藥與抑制藥子宮平滑肌興奮藥與抑制藥學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標5/19/2022學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容縮宮素縮宮素1麥角新堿麥角新堿2前列腺素前列腺素 39-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮

2、平滑肌興奮藥5/19/20229-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥垂體后葉素主要成分垂體后葉素主要成分 豬和牛的垂體后葉提取物豬和牛的垂體后葉提取物人工合成品人工合成品口服易被消化酶破壞而無效口服易被消化酶破壞而無效 常采用靜脈滴注以維持療效常采用靜脈滴注以維持療效 【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】 國際單位國際單位（U U）【來源來源】 OxytocinOxytocin，催產(chǎn)素催產(chǎn)素一、縮宮素一、縮宮素5/19/20221.1.興奮子宮平滑肌興奮子宮平滑肌 劑量影響劑量影響 小劑量（小劑量（2 25U5U） 子宮節(jié)律性收縮子宮節(jié)律性收縮 大劑量（大劑量（5 510U10U）子宮強直性收縮子宮

3、強直性收縮 女性激素影響女性激素影響 雌激素：雌激素：子宮對催產(chǎn)素的敏感性子宮對催產(chǎn)素的敏感性 孕激素：孕激素：子宮對催產(chǎn)素的敏感性子宮對催產(chǎn)素的敏感性【藥物作用藥物作用】 2.2.促進排乳促進排乳 妊娠哪一期的妊娠哪一期的子宮最敏感子宮最敏感 9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥一、縮宮素一、縮宮素5/19/2022【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 2.2.產(chǎn)后止血及子宮復(fù)舊產(chǎn)后止血及子宮復(fù)舊 大劑量大劑量 1.1.催產(chǎn)催產(chǎn)引產(chǎn)引產(chǎn) 小劑量小劑量3.3.促進排乳促進排乳 9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥一、縮宮素一、縮宮素5/19/2022【不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事

4、項】 嚴格掌握劑量嚴格掌握劑量 靜脈滴注速度要慢靜脈滴注速度要慢 根據(jù)胎兒情況與宮縮調(diào)整速度根據(jù)胎兒情況與宮縮調(diào)整速度 嚴格掌握禁忌證嚴格掌握禁忌證 凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦、有剖宮史者禁用三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦、有剖宮史者禁用胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂惡心、嘔吐等惡心、嘔吐等9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥一、縮宮素一、縮宮素5/19/2022二、麥角新堿二、麥角新堿寄生在黑麥及其他禾本科植物子房中的一種麥角菌的寄生在黑麥及其他禾本科植物子房中的一種麥角菌的 干燥菌核干燥菌核 含多

5、種活性成分，主要有麥角胺、麥角毒和麥角新堿含多種活性成分，主要有麥角胺、麥角毒和麥角新堿9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥5/19/2022作用強而持久，易引起子宮強直性收縮作用強而持久，易引起子宮強直性收縮 對宮體和宮頸的興奮作用強度無明顯差別對宮體和宮頸的興奮作用強度無明顯差別 不利于胎兒娩出不利于胎兒娩出妊娠末期妊娠末期 妊娠中、早期妊娠中、早期 未孕子宮未孕子宮子宮強直性收縮，壓迫血管有止血作用子宮強直性收縮，壓迫血管有止血作用【作用與用途作用與用途】 禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)用于產(chǎn)后止血、子宮復(fù)舊用于產(chǎn)后止血、子宮復(fù)舊9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興

6、奮藥二、麥角新堿二、麥角新堿與催產(chǎn)素比較與催產(chǎn)素比較 5/19/2022【不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項】 注射可引起惡心、嘔吐、血壓升高等注射可引起惡心、嘔吐、血壓升高等伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦應(yīng)慎用伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦應(yīng)慎用偶見變態(tài)反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降偶見變態(tài)反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、血管硬化及冠心病患者禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、血管硬化及冠心病患者9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥二、麥角新堿二、麥角新堿5/19/2022縮宮素縮宮素麥角新堿麥角新堿作用強度作用強度強（與劑量有關(guān)）強（與劑量有關(guān)）強強維持時間維持時間短短久久子宮底子宮底節(jié)律

7、性收縮節(jié)律性收縮強直性收縮強直性收縮子宮頸子宮頸松弛松弛與宮底同等收縮與宮底同等收縮臨床用途臨床用途催產(chǎn)、引產(chǎn)催產(chǎn)、引產(chǎn)產(chǎn)后止血、子宮復(fù)舊產(chǎn)后止血、子宮復(fù)舊產(chǎn)后止血、子宮復(fù)舊產(chǎn)后止血、子宮復(fù)舊禁用于禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)催產(chǎn)、引產(chǎn)縮宮素與麥角新堿的作用比較縮宮素與麥角新堿的作用比較 9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥二、麥角新堿二、麥角新堿5/19/2022【常用藥物常用藥物】 9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥三、前列腺素三、前列腺素地諾前列酮地諾前列酮 ( (dinoprostonedinoprostone，PGEPGE2 2) )地諾前列素地諾前列素 ( (dino

8、prostdinoprost，PGFPGF2a2a) )硫前列酮硫前列酮 ( (sulprostonesulprostone) )卡前列素卡前列素 ( (carboprostcarboprost，15-15-甲基前列腺素甲基前列腺素F F2a2a) )5/19/2022【作用特點作用特點】 對妊娠各期子宮均有顯著興奮作用對妊娠各期子宮均有顯著興奮作用對子宮的興奮作用與正常分娩相似對子宮的興奮作用與正常分娩相似 使子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，催經(jīng)抗孕使子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，催經(jīng)抗孕收縮妊娠早期子宮，妨礙受精卵著床，抗早孕收縮妊娠早期子宮，妨礙受精卵著床，抗早孕【注意事項注意事項】 9-1 9-1 子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥三、前列腺素三、前列腺素不宜用于支氣管哮喘患者不宜用于支氣管哮喘患者不宜用于青光眼患者不宜用于青光眼患者用于引產(chǎn)時的禁忌證和注意事項同縮宮素用于引產(chǎn)時的禁忌證和注意事項同縮宮素5/19/2022MgMg2+2+直接抑制子宮平滑肌，使子宮收縮強和頻率減弱直接抑制子宮平滑肌，使子宮收縮強和頻率減弱 用于防治早產(chǎn)，尤其適于禁用用于防治早產(chǎn)，尤其適于禁用2 2受體激動藥的早產(chǎn)患受體激動藥的早產(chǎn)患者和伴有妊娠高血壓綜合征