燒傷和凍傷實用教案

1、燒傷燒傷(shoshng) 通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷 臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱為燙傷（臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱為燙傷（scaldingscalding） 其它因子其它因子(ynz)(ynz)所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等第1頁/共77頁第一頁，共77頁。 熱熱 燒燒 傷傷 （thermal injury）第2頁/共77頁第二頁，共77頁。 熱燒傷（熱燒傷（thermal injury）：是指熱液（水、湯、油等）、蒸氣、火焰、熱金屬液）：是指熱液（水、

2、湯、油等）、蒸氣、火焰、熱金屬液體體(yt)或固體所引起的組織損害或固體所引起的組織損害 第3頁/共77頁第三頁，共77頁。傷情傷情(shn qn)(shn qn)判斷判斷燒傷面積估算燒傷面積估算( sun) ( sun) 中國九分法中國九分法 手掌法手掌法 燒傷深度判斷燒傷深度判斷 三度四分法三度四分法吸入性燒傷吸入性燒傷燒傷嚴(yán)重程度分級燒傷嚴(yán)重程度分級第4頁/共77頁第四頁，共77頁。中國(zhn u)九分法將全身體表面積劃分為若干9%的等分手掌手掌(shuzhng)法法無論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%，若醫(yī)務(wù)人員與病人的手大小相近，可用醫(yī)務(wù)人員的手掌(shuzhng

3、)來估計燒傷面積估算燒傷面積估算 九分法九分法+ +手掌法手掌法第5頁/共77頁第五頁，共77頁。 小兒頭部先發(fā)育小兒頭部先發(fā)育(fy)，頭部較大，下肢較短小，因此，頭部較大，下肢較短小，因此12歲以下患兒頭部歲以下患兒頭部面積應(yīng)為面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為年齡），雙下肢為46-（12-年齡）年齡） 女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積，雙足面積-1 手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn) 總面積以整數(shù)記錄，九分法與手掌法配合使用總面積以整數(shù)記錄，九分法與手掌法配合使用燒傷面積燒傷面積(min j)(min j)估算

4、估算 九分九分法法+ +手掌法手掌法第6頁/共77頁第六頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)深度判斷深度判斷 三度四分法三度四分法第7頁/共77頁第七頁，共77頁。 表皮損傷，局部表皮損傷，局部(jb)(jb)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。色素沉著，不留瘢痕。紅腫，故又稱紅斑性燒傷。色素沉著，不留瘢痕。燒傷深度燒傷深度(shnd)(shnd)判斷判斷 三度四分法三度四分法（1）度燒傷(shoshng)(first degree burns)第8頁/共77頁第八頁，共77頁。（2 2）度燒傷度燒傷(shoshng) (second degree (shoshng) (second

5、 degree burns)burns)1 1）淺度燒傷 (superficial partial thickness (superficial partial thickness burns)burns)真皮淺層受損：水皰、皮溫高、疼痛劇烈(jli)(jli)、痛覺敏感。色素沉著，不留瘢痕。水皰(shupo)性燒傷。燒傷深度判斷燒傷深度判斷 三度四分法三度四分法第9頁/共77頁第九頁，共77頁。 真皮(zhnp)乳頭層以下受損：腫脹、小水皰、感覺遲鈍、皮溫低，紅白相間，疼痛不重。 遺留瘢痕 2）深度燒傷(shoshng) (deep partial thickness burns)燒傷深度判

6、斷燒傷深度判斷(pndun) (pndun) 三度四分三度四分法法第10頁/共77頁第十頁，共77頁。 全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官：無水泡、無痛、干燥如皮革樣或蠟白、焦黃、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管網(wǎng) 多需手術(shù)植皮。 瘢痕愈合(yh)、畸形、功能受損。（3 3）度燒傷(shoshng) (third degree burns)(shoshng) (third degree burns)燒傷深度判斷燒傷深度判斷(pndun) (pndun) 三度三度四分法四分法第11頁/共77頁第十一頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)深度判斷深度判斷 傷后傷后24h要對

7、燒傷深度進(jìn)行再次要對燒傷深度進(jìn)行再次(zi c)判斷。判斷。 I度燒傷不計面積，但要判斷準(zhǔn)確度燒傷不計面積，但要判斷準(zhǔn)確 將淺將淺II度、深度、深I(lǐng)I度、度、III度分開計算度分開計算第12頁/共77頁第十二頁，共77頁。 致傷原因：致傷原因： 熱力、煙霧、缺氧、有害氣體熱力、煙霧、缺氧、有害氣體 分度：分度： 輕度（聲門以上輕度（聲門以上(yshng)） 中度（聲門至氣管隆突）中度（聲門至氣管隆突） 重度（氣管隆突以下）重度（氣管隆突以下）吸入性燒傷吸入性燒傷(shoshng)(shoshng)第13頁/共77頁第十三頁，共77頁。 輕度燒傷輕度燒傷(shoshng)：總面積：總面積10%

8、中度燒傷中度燒傷(shoshng)：總面積：總面積30%，或，或度度10% 重度燒傷重度燒傷(shoshng)：總面積：總面積50%，或，或度度20% 特重?zé)齻刂責(zé)齻?shoshng)：總面積：總面積50%，或，或度度20% 已發(fā)生休克，或有呼吸道燒傷已發(fā)生休克，或有呼吸道燒傷(shoshng)，或，或有較重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度燒傷有較重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度燒傷(shoshng) I度燒傷度燒傷(shoshng)不計算面積不計算面積燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)嚴(yán)嚴(yán)重性分級重性分級目前多采用19701970年全國燒傷(shoshng)(shoshng)會議擬訂的分類標(biāo)準(zhǔn)第1

9、4頁/共77頁第十四頁，共77頁。 ( (一一) ) 體液滲出期體液滲出期 ( (二二) ) 急性急性(jxng)(jxng)感染期感染期 ( (三三) ) 創(chuàng)面修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期 ( (四四) ) 康復(fù)期康復(fù)期燒傷病理燒傷病理(bngl)(bngl)生理和臨生理和臨床分期床分期第15頁/共77頁第十五頁，共77頁。體液滲出期體液滲出期 燒傷面積大而深者此期稱休克期（燒傷面積大而深者此期稱休克期（shock stageshock stage）體液滲出體液滲出: : 立即，一般立即，一般(ybn)(ybn)持續(xù)持續(xù)36-48h36-48h；傷后；傷后6- 12h6- 12h最快，最快， 持續(xù)持續(xù)2

10、4-36h24-36h，嚴(yán)重?zé)齻?，可延長至，嚴(yán)重?zé)齻裳娱L至48h48h早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢，在較大面積燒傷，防治休克早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢，在較大面積燒傷，防治休克 是此期的關(guān)鍵是此期的關(guān)鍵燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)病理生理和病理生理和臨床分期臨床分期第16頁/共77頁第十六頁，共77頁。防治防治(fngzh)(fngzh)感染是此期的關(guān)鍵感染是此期的關(guān)鍵 急性(jxng)(jxng)感染期燒傷病理生理和臨床燒傷病理生理和臨床(ln (ln chun)chun)分期分期第17頁/共77頁第十七頁，共77頁。 I度、淺度和部分深度燒傷，可自愈。度和發(fā)生嚴(yán)重感染的深度燒傷，創(chuàng)面

11、大于3cm3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar) 較多，易發(fā)生攣縮(lun su) (contraction)，影響功能和外觀。燒傷病理生理燒傷病理生理(shngl)(shngl)和和臨床分期臨床分期創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修復(fù)期第18頁/共77頁第十八頁，共77頁。 瘢痕：鍛煉、體療和整形治療瘢痕：鍛煉、體療和整形治療 器官功能損害及心理異常也需恢復(fù)過程器官功能損害及心理異常也需恢復(fù)過程 深深度和度和度創(chuàng)面愈合常伴搔癢或疼痛、反復(fù)出現(xiàn)水皰度創(chuàng)面愈合常伴搔癢或疼痛、反復(fù)出現(xiàn)水皰 (blister) (blister)，甚至破潰，并發(fā)感染，形成甚至破潰，并發(fā)感染，形成(x

12、ngchng)“(xngchng)“殘余創(chuàng)面殘余創(chuàng)面”(residual wound) ”(residual wound) 汗腺破壞，機(jī)體散熱調(diào)節(jié)體溫能力下降，傷員多感全身不適汗腺破壞，機(jī)體散熱調(diào)節(jié)體溫能力下降，傷員多感全身不適 康復(fù)(kngf)(kngf)期燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)病理生理和病理生理和臨床分期臨床分期第19頁/共77頁第十九頁，共77頁。 常見(chn jin)(chn jin)并發(fā)癥燒傷病理燒傷病理(bngl)(bngl)生理和臨生理和臨床分期床分期 休克（低血容量性）休克（低血容量性） 膿毒癥（感染性休克）膿毒癥（感染性休克） 肺部感染和急性肺部感染和

13、急性(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭 急性急性(jxng)腎功能衰竭腎功能衰竭 應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 curling潰瘍潰瘍 心臟功能降低心臟功能降低 “休克心休克心” 腦水腫腦水腫第20頁/共77頁第二十頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療原則治療原則 保護(hù)(boh)(boh)創(chuàng)面，防止和清除污染 防治低血容量性休克 預(yù)防局部和全身性感染 促使創(chuàng)面早日愈合 防治器官并發(fā)癥 重視形態(tài)、功能恢復(fù)第21頁/共77頁第二十一頁，共77頁。 現(xiàn)場現(xiàn)場 迅速脫離傷源；迅速脫離傷源； 保護(hù)創(chuàng)面，冷水沖洗創(chuàng)面，再用潔凈物品包裹；保護(hù)創(chuàng)面，冷水沖洗創(chuàng)面，再用潔凈物品包裹；

14、 處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻；處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻； 就近醫(yī)院就近醫(yī)院(yyun)液體復(fù)蘇，逐級后送；液體復(fù)蘇，逐級后送； 臨床臨床 立即建立有效的輸液通道；立即建立有效的輸液通道； 詳細(xì)問病查體，除外合并傷詳細(xì)問病查體，除外合并傷 ，判斷傷情；，判斷傷情； 實施必要的監(jiān)護(hù)措施；實施必要的監(jiān)護(hù)措施； 根據(jù)傷情清創(chuàng)，選擇創(chuàng)面治療方法。根據(jù)傷情清創(chuàng)，選擇創(chuàng)面治療方法。燒傷治療燒傷治療(zhlio)(zhlio)原則原則 急急救和后送救和后送第22頁/共77頁第二十二頁，共77頁。（一）輕度燒傷早期處理（一）輕度燒傷早期處理 鎮(zhèn)靜止痛、補(bǔ)液、抗感染、破傷風(fēng)抗毒素。鎮(zhèn)靜止痛、補(bǔ)液

15、、抗感染、破傷風(fēng)抗毒素。 清洗創(chuàng)面清洗創(chuàng)面(chungmin)。淺。淺度創(chuàng)面度創(chuàng)面(chungmin)的完整水皰皮予以的完整水皰皮予以保留，已脫落及深保留，已脫落及深度創(chuàng)面度創(chuàng)面(chungmin)的水皰皮均應(yīng)移除。的水皰皮均應(yīng)移除。 根據(jù)情況選擇包扎根據(jù)情況選擇包扎(dressing)、暴露、暴露 (exposure) 或半暴露或半暴露 (semi-exposure) 治療。治療。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 早期早期處理處理第23頁/共77頁第二十三頁，共77頁。（二）中重度燒傷早期處理（二）中重度燒傷早期處理 建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，完善檢查建立靜脈通道，保

16、持呼吸道通暢，完善檢查 抗休克，留置導(dǎo)尿管，注意有無血紅蛋白尿或血尿；抗休克，留置導(dǎo)尿管，注意有無血紅蛋白尿或血尿； 病情平穩(wěn)后創(chuàng)面初期處理或切病情平穩(wěn)后創(chuàng)面初期處理或切(削削)痂手術(shù)痂手術(shù)(shush)，對環(huán)形、縮窄性，對環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高者焦痂，痂下張力較高者, 盡早行焦痂切開減張術(shù)盡早行焦痂切開減張術(shù)(escharotomy)。燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 早期早期處理處理第24頁/共77頁第二十四頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 早期早期處理處理 頭面部(min b)燒傷 大面積燒傷患者第25頁/共77頁第二十五頁，共77頁。

17、休克期臨床表現(xiàn)休克期臨床表現(xiàn) 脈搏脈搏，嚴(yán)重?zé)齻纱笥?，?yán)重?zé)齻纱笥?30次次/分。分。 尿量減少（系血容量尿量減少（系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌） 口渴：血液濃縮口渴：血液濃縮 煩躁不安：腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn)煩躁不安：腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn) 惡心嘔吐惡心嘔吐(u t)：腦細(xì)胞缺氧、消化道黏膜水腫：腦細(xì)胞缺氧、消化道黏膜水腫 四肢端涼、皮膚蒼白：末梢循環(huán)不良四肢端涼、皮膚蒼白：末梢循環(huán)不良 血壓和脈壓變化：先脈壓差小，后血壓和脈壓變化：先脈壓差小，后BP嚴(yán)重休克嚴(yán)重休克 實驗室檢查：血濃縮、血球壓積實驗室檢查：血濃縮、血球壓積燒傷治療燒傷治療 體液體液(ty)(ty)滲出期滲出期- -休克期治

18、療休克期治療第26頁/共77頁第二十六頁，共77頁。 抗休克治療抗休克治療 第三軍醫(yī)大學(xué)公式、第三軍醫(yī)大學(xué)公式、Evans公式、公式、Brooke公式、南京公式、公式、南京公式、Parkland公式公式等等 （1）傷后第）傷后第1個個24h：公斤體重?zé)齻娣e：公斤體重?zé)齻娣e1.5ml+2000ml 傷后傷后8h內(nèi)補(bǔ)入一半內(nèi)補(bǔ)入一半,后后16h補(bǔ)入另一半補(bǔ)入另一半. II、III度燒傷面積，度燒傷面積，I度不計度不計 晶體液：膠體液晶體液：膠體液 = 2：1 （2）傷后第）傷后第2個個24h:膠體及電解質(zhì)皆補(bǔ)充膠體及電解質(zhì)皆補(bǔ)充(bchng)第一個第一個24h輸入量輸入量 的一半的一半,另外補(bǔ)

19、充另外補(bǔ)充(bchng)基礎(chǔ)水分基礎(chǔ)水分2000ml燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 體液滲出期體液滲出期- -休克期治療休克期治療第27頁/共77頁第二十七頁，共77頁。 抗休克治療抗休克治療(zhlio)燒傷治療燒傷治療 體液體液(ty)(ty)滲出期滲出期- -休克期治療休克期治療晶體： 燒傷面積公斤體重 1.0ml (林格氏液，生理鹽水，葡萄糖鹽水，堿性液等)膠體： 燒傷面積公斤體重 0.5ml （冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋 白，全血等） 水分(shufn)： 2000ml （葡萄糖）重度燒傷和兒童燒傷 燒傷面積 公斤體重2ml + 基礎(chǔ)水份兒童基

20、礎(chǔ)水分(shufn)：80-100ml/kg第28頁/共77頁第二十八頁，共77頁。 兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止(fngzh)內(nèi)臟并發(fā)癥內(nèi)臟并發(fā)癥 三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢 度燒傷成人度燒傷成人15-20以下，兒童以下，兒童5時，應(yīng)予輸液等抗休克處時，應(yīng)予輸液等抗休克處理理 傷后第三天，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口服液傷后第三天，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口服液 任何公式都只能根據(jù)臨床實際情況使用，切不可生搬任何公式都只能根據(jù)臨床實際情況使用，切不可生搬硬套；（輸入太多硬套；（輸入太多心衰，肺

21、水腫，腦水腫；輸入太心衰，肺水腫，腦水腫；輸入太少少休克，腎功能衰竭休克，腎功能衰竭 ）燒傷治療燒傷治療 體液體液(ty)(ty)滲出期滲出期- -休克休克期治療期治療v 休克(xik)期補(bǔ)液的注意事項第29頁/共77頁第二十九頁，共77頁。生命體征：神志清楚，安靜，呼吸平穩(wěn)，燥動，口干往生命體征：神志清楚，安靜，呼吸平穩(wěn)，燥動，口干往往是血容量不足的表現(xiàn)。往是血容量不足的表現(xiàn)。尿量：尿量：1ml/kg/h 循環(huán)：血壓和心率平穩(wěn)，收縮壓循環(huán)：血壓和心率平穩(wěn)，收縮壓90mmHg，脈壓差，脈壓差20mmHg以上，心率以上，心率120次次/分分(兒童兒童140 /分分)。微循環(huán)：末梢循環(huán)良好，肢體溫

22、暖微循環(huán)：末梢循環(huán)良好，肢體溫暖實驗室檢查實驗室檢查(jinch)：無明顯血液濃縮：無明顯血液濃縮燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 體液滲出體液滲出期期- -休克期治療休克期治療v 休克期補(bǔ)液的監(jiān)測(jin c)指標(biāo)第30頁/共77頁第三十頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 感染期感染期治療治療早期：傷后1-2周內(nèi)-水腫液回吸收，肉芽創(chuàng)面未形成中期：傷后3-4周-大片焦痂溶痂脫落(tulu)創(chuàng)面暴露后期：傷后1月后-全身情況差感染(gnrn)分期感染來源創(chuàng)面感染：細(xì)菌的侵入和非侵入性生長靜脈感染：靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染: 腸道菌群失調(diào)，腸粘膜

23、屏障受損呼吸道感染：吸入性損傷及呼吸濕化裝置利于G生長。第31頁/共77頁第三十一頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 感染期感染期治療治療感染(gnrn)創(chuàng)面第32頁/共77頁第三十二頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 感染感染期治療期治療 全身性感染全身性感染(systemic infection)(systemic infection) 亦稱侵襲亦稱侵襲(qnx)(qnx)性感染性感染 (invasive infection) (invasive infection)，泛指敗血癥，泛指敗血癥 (septicemia)(sept

24、icemia)、膿毒癥（、膿毒癥（sepsissepsis）或膿毒綜合征）或膿毒綜合征 (septic syndrome) (septic syndrome)。多數(shù)。多數(shù)發(fā)生于傷后一周內(nèi)發(fā)生于傷后一周內(nèi), , 少數(shù)在傷后少數(shù)在傷后2 23 3周，即脫痂溶痂期周，即脫痂溶痂期第33頁/共77頁第三十三頁，共77頁。燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 感染期感染期治療治療全身性感染治療全身性感染治療(zhlio):(zhlio):重點創(chuàng)面處理重點創(chuàng)面處理, , 輔助支持抗炎輔助支持抗炎 糾正休克糾正休克 正確處理創(chuàng)面正確處理創(chuàng)面 抗生素的應(yīng)用和選擇抗生素的應(yīng)用和選擇 早用早停，合

25、理選擇早用早停，合理選擇 營養(yǎng)的支持營養(yǎng)的支持第34頁/共77頁第三十四頁，共77頁。 燒傷治療燒傷治療 感染創(chuàng)面感染創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)處理處理預(yù)防(yfng)：全身應(yīng)用抗生素。特殊細(xì)菌如綠膿桿菌感染，應(yīng)改為暴露或或半暴露。 及早充分引流，去除壞死組織，盡快封閉創(chuàng)面。 有計劃去痂植皮，濕敷或浸泡促進(jìn)脫落第35頁/共77頁第三十五頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 創(chuàng)面修創(chuàng)面修復(fù)期治療復(fù)期治療(zhlio)(zhlio)原則 淺度創(chuàng)面非手術(shù)治療為主，深度創(chuàng)面手術(shù)治 療為主 保護(hù)創(chuàng)面以免加深 預(yù)防和治療感染，外用藥 局部和全身使用促進(jìn)愈合的藥物

26、最大限度減輕(jinqng)(jinqng)愈合后的瘢痕增生第36頁/共77頁第三十六頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修修復(fù)期治療復(fù)期治療基本(jbn)(jbn)方法 清創(chuàng)：提倡簡單清創(chuàng)，以防加重(jizhng)病情 包扎：用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位 暴露：深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎 的部位 半暴露：滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū) 濕敷：感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備 濕潤燒傷膏 浸?。捍竺娣e燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療 切、削痂及自體和異體皮膚移植：深度燒傷、無 法自愈的創(chuàng)面第37頁/共77頁第三十七頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin

27、)(chungmin)修復(fù)期治療修復(fù)期治療1231、包扎療法(lio f) 2、暴露療法(lio f) 3、半暴露療法(lio f)第38頁/共77頁第三十八頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修復(fù)期治療修復(fù)期治療暴露(bol)療法第39頁/共77頁第三十九頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面修復(fù)期治療期治療(zhlio)(zhlio)深度創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)處理注意事項功能部位盡早切、削痂移植自體皮 深度非功能部位創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)暴露保痂，爭取痂下自行愈合或換

28、藥愈合IIIIII度創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)全力保痂，分期分批切或削痂植皮后期殘余肉芽創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)經(jīng)有效換藥后植皮根據(jù)皮源情況：整張皮片、郵票皮片、點狀植皮、網(wǎng)狀皮片、自異體皮相間、微粒、組織工程皮膚等第40頁/共77頁第四十頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修復(fù)期治療修復(fù)期治療取皮器械(qxi)(qxi)第41頁/共77頁第四十一頁，共77頁。1 23 41 1 創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)2 2 切痂3 3 微粒皮異體皮覆蓋燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 創(chuàng)面修

29、創(chuàng)面修復(fù)期治療復(fù)期治療(zhlio)(zhlio)切痂植皮(zh p)第42頁/共77頁第四十二頁，共77頁。基本(jbn)愈合燒傷燒傷(shoshng)(shoshng)治療治療 創(chuàng)面修創(chuàng)面修復(fù)期治療復(fù)期治療第43頁/共77頁第四十三頁，共77頁。削痂植皮(zh p)燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修復(fù)期治療修復(fù)期治療第44頁/共77頁第四十四頁，共77頁。燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面修復(fù)期治療期治療(zhlio)(zhlio)整張皮片移植(yzh)(yzh)第45頁/共77頁第四十五頁，共77頁。網(wǎng)狀皮片移植(yzh)(yz

30、h)燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修復(fù)期治療修復(fù)期治療第46頁/共77頁第四十六頁，共77頁。Jackson skin grafting wayBricklayer skin grafting way 大張異體(種)皮開洞嵌植點狀自體皮燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面修復(fù)期治療期治療(zhlio)(zhlio)第47頁/共77頁第四十七頁，共77頁。微粒(wil)(wil)皮移植燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面創(chuàng)面(chungmin)(chungmin)修復(fù)期治療修復(fù)期治療第48頁/共77頁第四十八頁，共77頁。瘢痕(bn hn)創(chuàng)面切除(

31、qich)瘢痕 脫細(xì)胞(xbo)真皮 燒傷治療燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療創(chuàng)面修復(fù)期治療 表皮覆蓋第49頁/共77頁第四十九頁，共77頁。 培養(yǎng)表皮培養(yǎng)表皮(biop)細(xì)胞膜片以及組織工程化創(chuàng)面覆蓋物細(xì)胞膜片以及組織工程化創(chuàng)面覆蓋物 燒傷治療燒傷治療(zhlio) (zhlio) 創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面修復(fù)期治療期治療(zhlio)(zhlio)第50頁/共77頁第五十頁，共77頁。 第二節(jié)第二節(jié) 電燒傷電燒傷(shoshng)(shoshng)和化學(xué)燒傷和化學(xué)燒傷(shoshng)(shoshng)第51頁/共77頁第五十一頁，共77頁。電流通過人體所引起的燒傷稱為電燒傷。其嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)度和性質(zhì)(

32、交流或直流、頻率)、電壓、接觸部位的電阻(dinz)、接觸時間長短和電流在體內(nèi)經(jīng)路等因素。 電燒傷電燒傷(shoshng)(electrical burns) 第52頁/共77頁第五十二頁，共77頁。電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷電擊傷一般有電擊傷一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大于出，通常入口大于出口口電擊傷對機(jī)體有全身損傷電擊傷對機(jī)體有全身損傷(snshng)(snshng)（心跳驟停，昏（心跳驟停，昏迷，截癱，白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷迷，截癱，白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷(snshng)(snshng)（可深達(dá)骨骼）（

33、可深達(dá)骨骼）由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾心夾心面包樣面包樣”壞死壞死由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性壞由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性壞死死 電燒傷(shoshng)的特點第53頁/共77頁第五十三頁，共77頁。 電 擊 傷第54頁/共77頁第五十四頁，共77頁。 電 弧 燒 傷第55頁/共77頁第五十五頁，共77頁。 電燒傷的治療(zhlio)原則 現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇 充分補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，防止腎功衰竭充分補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，防止腎功衰竭 傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時廣泛切開探察、減壓，防

34、止肢體遠(yuǎn)端壞傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠(yuǎn)端壞死死 防止繼發(fā)性出血防止繼發(fā)性出血(ch xi)(ch xi)，床邊備止血帶，床邊備止血帶 警惕厭氧菌感染警惕厭氧菌感染第56頁/共77頁第五十六頁，共77頁。引起燒傷的化學(xué)物質(zhì)種類較多，處理(chl)方法不盡相同。 化學(xué)(huxu)燒傷（chemical burns）第57頁/共77頁第五十七頁，共77頁。 化學(xué)(huxu)燒傷一般處理原則迅速脫去被污染衣物，沖洗創(chuàng)面迅速脫去被污染衣物，沖洗創(chuàng)面防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)侵入深部組織，手術(shù)切痂是可防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)侵入深部組織，手術(shù)切痂是可靠方法，如無禁忌，應(yīng)盡早施行靠方法，如無禁

35、忌，應(yīng)盡早施行如一時無法獲得解毒劑或難以如一時無法獲得解毒劑或難以(nny)肯定致毒物肯定致毒物質(zhì)種類，可先用大量高滲葡萄糖和維生素質(zhì)種類，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈注靜脈注射，給氧、輸注新鮮血液、輸液，及早應(yīng)用利尿射，給氧、輸注新鮮血液、輸液，及早應(yīng)用利尿劑等劑等其它處理同一般熱力燒傷其它處理同一般熱力燒傷第58頁/共77頁第五十八頁，共77頁。 常見化學(xué)常見化學(xué)(huxu)燒傷的處理燒傷的處理-酸燒傷酸燒傷 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黃色，后轉(zhuǎn)為黃褐色 鹽酸呈黃藍(lán)色 顏色改變也與酸燒傷的深淺有關(guān) 痂皮柔軟度是判斷燒傷深淺的方法之一 疼痛明顯表示酸在繼續(xù)侵蝕(qnsh) 酸燒傷創(chuàng)面腫

36、脹較輕，很少有水泡，創(chuàng)面滲液極少，故不能以有無水泡作為判斷深淺標(biāo)準(zhǔn)第59頁/共77頁第五十九頁，共77頁。酸燒傷后立即用水沖洗是最重要的急救措施酸燒傷后立即用水沖洗是最重要的急救措施必要使用必要使用25碳酸氫鈉或肥皂水處理創(chuàng)面，碳酸氫鈉或肥皂水處理創(chuàng)面，中和后仍需大量清水沖洗中和后仍需大量清水沖洗由于酸燒傷后形成完整痂皮，宜采用暴露由于酸燒傷后形成完整痂皮，宜采用暴露(bol)治療治療確定為確定為度應(yīng)爭取早期切痂度應(yīng)爭取早期切痂酸燒傷(shoshng)(shoshng)的治療 常見化學(xué)常見化學(xué)(huxu)燒傷的處理燒傷的處理-酸燒傷酸燒傷第60頁/共77頁第六十頁，共77頁。 氫氟酸除有一般酸

37、類作用，尚能溶解(rngji)脂肪和使骨質(zhì)脫鈣。關(guān)鍵在于早期處理，用大量水沖洗后局部予以飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，或10%氨水紗布濕敷或浸泡，或局部注射小量5%-10%葡萄糖酸鈣(0.5mlcm2) 常見化學(xué)(huxu)燒傷的處理-酸燒傷第61頁/共77頁第六十一頁，共77頁。石炭酸具有較強(qiáng)的腐蝕和穿透性，引起腎損害。石炭酸具有較強(qiáng)的腐蝕和穿透性，引起腎損害。急救時大量水沖洗，再以急救時大量水沖洗，再以70%酒精包敷或清洗，酒精包敷或清洗，深度燒傷應(yīng)早期深度燒傷應(yīng)早期(zoq)切痂切痂 吸入強(qiáng)酸的蒸汽或煙塵，可引起呼吸道強(qiáng)烈刺激、吸入強(qiáng)酸的蒸汽或煙塵，可引起呼吸道強(qiáng)烈刺激、甚至腐蝕，造

38、成吸入性損傷。如呼吸困難，應(yīng)盡甚至腐蝕，造成吸入性損傷。如呼吸困難，應(yīng)盡早行氣管切開早行氣管切開 常見常見(chn jin)化學(xué)燒傷的處理化學(xué)燒傷的處理-酸燒傷酸燒傷第62頁/共77頁第六十二頁，共77頁。 堿燒傷堿燒傷堿有吸水作用堿有吸水作用(zuyng)，使局部，使局部細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水堿離子與組織蛋白形成堿變性蛋堿離子與組織蛋白形成堿變性蛋白復(fù)合物白復(fù)合物,皂化脂肪組織皂化脂肪組織,產(chǎn)生熱產(chǎn)生熱可使深部組織繼續(xù)損傷可使深部組織繼續(xù)損傷堿變性蛋白復(fù)合物是可溶性的，堿變性蛋白復(fù)合物是可溶性的，使堿離子進(jìn)一步穿透至深部組織，使堿離子進(jìn)一步穿透至深部組織，引起損害引起損害 常見化學(xué)常見化學(xué)(hux

39、u)燒傷的處理燒傷的處理-堿燒傷堿燒傷第63頁/共77頁第六十三頁，共77頁。 常見化學(xué)常見化學(xué)(huxu)燒傷的處理燒傷的處理-堿燒傷堿燒傷堿燒傷(shoshng)(shoshng)的治療第64頁/共77頁第六十四頁，共77頁。 常見化學(xué)常見化學(xué)(huxu)燒傷的處理燒傷的處理-磷燒傷磷燒傷磷燒傷(shoshng)(shoshng)黃磷顏面燒傷 硫酸銅亦可從創(chuàng)面吸收, 發(fā)生中毒可致嚴(yán)重溶血。為減少硫酸銅吸收中毒，可在硫酸銅液沖洗后立即用5%碳酸氫鈉或清水沖洗創(chuàng)面第65頁/共77頁第六十五頁，共77頁。 冷冷 傷傷 （ frostbite ，cold injury ）第66頁/共77頁第六十六

40、頁，共77頁。 非凍結(jié)性凍傷(non-frost cold injury) ，由10度以下至冰點以上的低溫加潮濕條件造成(zo chn)，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等 凍結(jié)性凍傷(frost cold injury) ，由冰點以下的低溫（一般在-50度以下）所造成(zo chn)，分局部凍傷（又稱凍傷）和全身凍傷（又稱凍僵）。全身性凍傷，一般情況下極少發(fā)生。凍傷是低溫(dwn)(dwn)寒冷侵襲所引起的損傷第67頁/共77頁第六十七頁，共77頁。 非凍結(jié)(dngji)性凍傷 病理生理病理生理凍瘡多發(fā)生在肢體末端、耳、鼻等處，一般發(fā)凍瘡多發(fā)生在肢體末端、耳、鼻等處，一般發(fā)生于冬季和

41、早春生于冬季和早春戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足長時間（一般在足長時間（一般在12小時以上）浸泡在寒冷小時以上）浸泡在寒冷（110）、潮濕）、潮濕(chosh)條件所致條件所致第68頁/共77頁第六十八頁，共77頁。 非凍結(jié)(dngji)性凍傷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常待足、手等部位常待足、手等部位(bwi)出現(xiàn)紅腫，先有寒冷感和針出現(xiàn)紅腫，先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚蒼白，可起水泡；去除水泡皮后見創(chuàng)面刺樣疼痛，皮膚蒼白，可起水泡；去除水泡皮后見創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液；并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。發(fā)紅、有滲液；并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。 常有個體易發(fā)因素

42、 易復(fù)發(fā)，可能(knng)與患病后局部皮膚抵抗力降低有關(guān) 有的戰(zhàn)壕足、浸漬足治愈后，再遇低溫時患足可有疼痛、發(fā)麻、蒼白等反應(yīng)，甚至可誘發(fā)閉塞性血管病第69頁/共77頁第六十九頁，共77頁。 非凍結(jié)(dngji)性凍傷關(guān)鍵在于預(yù)防和保護(hù)關(guān)鍵在于預(yù)防和保護(hù)冬季在野外勞動、執(zhí)勤時，應(yīng)有防寒、防水服裝?；歼^凍冬季在野外勞動、執(zhí)勤時，應(yīng)有防寒、防水服裝?；歼^凍瘡者，特別是兒童，在寒冷季節(jié)應(yīng)注意手、足、耳等的保瘡者，特別是兒童，在寒冷季節(jié)應(yīng)注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防凍瘡霜劑暖，并可涂擦防凍瘡霜劑發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛者可涂凍瘡膏，每日濕敷數(shù)發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛者可涂凍瘡膏，每日濕敷數(shù)次。有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾的軟膏，也可次。有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾的軟膏，也可用凍瘡膏。戰(zhàn)壕足、水浸足除了局部處理，還可用溫經(jīng)通用凍瘡膏。戰(zhàn)壕足、水浸足除了局部處理，還可用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥以改善絡(luò)、活血化瘀的中藥以改善(gishn)肢體循環(huán)肢體循環(huán) 預(yù)防(yfng)和治療第70頁/共77頁第七十頁，共77頁。 凍結(jié)(dngji)性凍傷由由0 以下的低溫造成。野外遇暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或以下的低溫造成。野外遇暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作工作(gngzu)時不慎受到致冷劑（液氮、固體時不慎受到致冷劑（液氮、固體CO2等）等）損傷等損傷等局部凍傷：強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)，細(xì)胞外液