動態(tài)增強MRI聯(lián)合DWI對乳腺良惡性疾病診斷及鑒別診斷價值的研究

1、 動態(tài)增強MRI聯(lián)合DWI對乳腺良惡性疾病診斷及鑒別診斷價值的研究前言l DWI是目前能在活體進行水分子擴散測量與成像的唯一方法l 通過檢測活體水分子的微觀運動情況揭示病變。l 隨著DWI在乳腺MRI掃描中的應用，使MRI診斷乳腺疾病的敏感性和特異性進一步提高。l DWI能反映活體組織內與其含水量改變有關的早期病理變化，在乳腺癌早期診斷中具有重要意義。 課題內容l1)探討不同b值的磁共振彌散成像(DWI)，評價其ADC值對乳腺良惡性病變的診斷價值，及不同因素與乳腺ADC值的相關性，并確定較合適的b值，為以后的研究打基礎；l2)確定該b值時乳腺良惡性病變的ADC界值；評價動態(tài)增強MRI聯(lián)合DWI

2、掃描在乳腺良惡性病變中的應用價值。第一部分 不同因素與乳腺ADC值的相關性及對其影響l 目的目的l 本研究探討不同b值的DWI對鑒別乳腺良惡性病變的價值，分析其對ADC數(shù)值大小的影響，確定較合適的b值；l 比較乳腺癌病人與良性病變健側乳腺的ADC值差異、不同類型乳腺的ADC值差異、絕經(jīng)后與未絕經(jīng)乳腺的ADC值差異等，旨在分析不同因素與乳腺ADC值的相關性。材料和方法-臨床資料l 本實驗選取11例懷疑乳腺癌并有乳腺可觸性包塊的病例，所有納入患者均進行手術并獲取病理結果，術前行雙側乳腺MRI和DWI掃描，且均于本院或外院行乳腺鉬靶X線檢查。l b值分別取600、800s/mm進行掃描；乳腺癌7例（

3、共11個病灶），良性腫塊4例（共6個病灶）。l 年齡3265歲，中位年齡48歲。其中絕經(jīng)期病例4例。材料和方法-檢查設備及相關序列 l Philips Intera Archieva 3.0T雙梯度超導磁共振掃描儀及配備的相應軟件。l l 橫斷面：T1W_TSE 矢狀面：SPAIRl T2W_TSE SPAIR DWI（b=600，800 s/mm） 3D-Dynamicl 鉬靶X線檢查使用GE Senographe 2000D全數(shù)字化乳腺X線攝影機，行常規(guī)CC位及MLO位攝片。材料和方法- 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法l ROI取病變的中心區(qū)域，略小于病灶，盡量取病變的實質部分，避開腫瘤內囊變、壞死、

4、出血區(qū)。l 腫瘤ADC值測量：放置ROI直接從ADC 圖上獲得。l 參照Guo的方法，取惡性腫瘤組ADC值的95參考值范圍上限為界值，評價DWI診斷惡性腫瘤的敏感性及特異性。材料和方法- 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法l 用SPSSl3.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理。l 良惡性病變的ADC值用均數(shù)標準差表示，進行兩獨立樣本t檢驗，P0.05) 。對同一種病變，平均ADC值隨b值的增大而降低。l b=800 s/mm2時測量的良、惡性病變的平均ADC值差值最大(0.51 103 mm/s)，可能更易于區(qū)別良、惡性病變。l b=600 s/mm2時設定ADC為1.17 103 mm/s，b=800 s/mm2時設

5、定ADC為1.09 103 mm/s ，對乳腺癌檢出有較高的敏感性、特異性及陽性預測值。l b值取800s/mm2時DWI診斷效能最好。l 乳腺癌與良性病變病人健側乳腺的ADC值差異有統(tǒng)計學意義，乳腺癌的ADC值明顯降低。乳腺癌病人健側乳腺細胞密度同樣也增加，ADC值的減小可能提示患乳腺癌概率的增加。l 絕經(jīng)后與未絕經(jīng)病人乳腺ADC值差異無統(tǒng)計學意義，提示絕經(jīng)對于乳腺ADC值的影響不明顯。l 致密型與脂肪型乳腺、混合型與脂肪型乳腺之間ADC值差異具有統(tǒng)計學意義，致密型與混合型乳腺之間ADC值差異無統(tǒng)計學意義?？赡芘c脂肪細胞體積大且排列緊密，細胞外容積減小有關。第二部分 動態(tài)增強MRI聯(lián)合3.0

6、MRI擴散加權成像在乳腺 良惡性疾病中的應用價值 l 目的l 確定擴散敏感因子為800s/mm2時乳腺良惡性病變的ADC界值；l 評價DCE-MRI聯(lián)合DWI對乳腺良惡性病變鑒別診斷的價值。材料和方法-臨床資料l 共收集臨床病例76例。所有病例均進行動態(tài)增強MRI及DWI檢查，均經(jīng)組織病理學證實。年齡在32-74歲（平均52.5歲） l 乳腺癌54例共59個病灶，其中浸潤性導管癌38例：(浸潤性導管癌II級21例、浸潤性導管癌III級17例）導管原位癌及其微浸潤13例，小管癌1例，粘液腺癌2例。l 良性病變22例共24個病灶，纖維腺瘤15例，漿細胞性乳腺炎3例，囊腫2例，導管內乳頭狀瘤2例。材

7、料和方法-檢查設備及相關序列 lPhilips Intera Archieva 3.0T雙梯度超導磁共振掃描儀及配備的相應軟件。l l橫斷面：T1W_TSE T2W_TSE SPAIR DWI（b=800 s/mm） 3D-Dynamic 矢狀面：SPAIR材料和方法- 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法l 計算良惡性病變ADC值(平均值標準差)，對兩組病變ADC值進行t檢驗，以P1.121.125 2154 32657合計59 2483l 表3 乳腺病灶ADC值與病理類型的關系結果l 表4 乳腺病灶時間-信號強度曲線與病理類型的關系曲線類型乳腺癌 良性病變合計I型II型III型3 1930 526 0223

8、526合計59 2483敏感度94.9% 特異度79.1% 準確度90.3%結果l 表5 DWI聯(lián)合T-SI curve與病理類型的關系乳腺癌 良性病變合計ADC 1.12且I型ADC 1.12且II、III型 6 2253 22855合計59 2483敏感度89.8% 特異度 91.6% 準確度90.4% DWI ADC圖l 女，35歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一周，T-SI curve呈平臺型，ADC值1.41103 mm/sl 病理：纖維腺瘤l 女，55歲，T-SI curve呈流出型，l ADC值1.03103 mm/sl 病理：IDCIII級l 女，62歲，l b=800s/mm示DWI上右乳高

9、信號灶，ADC值0.98 103 mm/sl T-SI curve呈流出型l 病理：右乳IDCIII級l 女，54歲，l ADC值 1.01 103 mm/sl T-SI curve呈流出型l 病理：IDCII級女，65歲，b=800s/mm示DWI上右乳多發(fā)高信號灶，ADC值1.09 103 mm/sT-SI curve呈平臺型病理：導管原位癌伴微浸潤。l 女，57歲，05年右乳導管內癌術后。l b=800s/mm示DWI上左乳多發(fā)高信號灶，ADC值1.21103 mm/sl T-SI curve呈平臺型l 病理：導管原位癌。結論l取惡性腫瘤組ADC值的95參考值范圍上限1.12 103 mm/s為閾值，敏感度為91.5%，特異度87.5%，準確度90.4%。l以病理結果為金標準，以病理結果為金標準，b=800 s/mm時，良惡性病變的ADC值進行ROC曲線分析，ROC曲線下面積0.828，95%可信區(qū)間為(0.723,0.933)。l ADC值聯(lián)合T-SI curve評價乳腺良惡性病變，雖敏感度略降低，但特異度均高于單純以ADC值及T-SI curve評價乳腺良惡性病變。l DWI有助于乳腺病變的鑒別診斷，AD