eCASH的臨床實(shí)踐PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1eCASH的臨床實(shí)踐的臨床實(shí)踐第1頁/共27頁為何說eCASH前途光明？ 首次提出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛整合概念框架 鎮(zhèn)痛是一個合理的起點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)避免不必要的過度鎮(zhèn)靜 以患者為中心：站在了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模的制高點(diǎn)第2頁/共27頁The eCASH conception第3頁/共27頁“Access to Pain Management Is a Fundamental Human Right” 接受疼痛處理是一項(xiàng)基本人權(quán) 蒙特利爾宣言 PAIN152（2011）2673-2674Pain is the fifth vital sign ! 疼痛是第五生命體征！Analgesia First第4頁

2、/共27頁鎮(zhèn)痛的重要性第5頁/共27頁忍受不了怎么辦？ No place is more phobio than ICU 沒有哪個地方比沒有哪個地方比ICU更恐怖了更恐怖了第6頁/共27頁疼痛外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷痛覺的傳導(dǎo)第7頁/共27頁多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal analgesia）也稱多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用作用靶點(diǎn)不同的鎮(zhèn)痛藥，獲得協(xié)同或相加的藥理效應(yīng)，從而以小劑量獲得增強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，并減輕副作用第8頁/共27頁 疼痛NSAIDs抑制COX過量表達(dá)降低中樞敏化損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用NSAIDs抑制COX過量表達(dá)降低外周敏化硬膜外阻滯

3、或其它局部麻醉技術(shù)多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)第9頁/共27頁NeuraxialIntrathecalEpiduralPeripheral Nerve BlockPeripheral Nerve BlocksTransversus Abdominis Plane BlockParavertebral BlockLocal infiltrationIntra-articularIncisionalSystemicAcctaminophen;NSAIDS/COX2-Selective;Gabapentinoids;Ketamine;Lidocaine;2 agonists;Magnesium;Dexame

4、thasoneMultimodalAnalgesia第10頁/共27頁舉例可能的治療方法原有慢性疼痛/鎮(zhèn)痛需求 Pre-existing chronic pain or analgesia requirement慢性神經(jīng)病理性疼痛繼續(xù)用慢痛藥物（加巴噴丁、阿米替林）阿片類藥物成癮繼續(xù)或啟用長效藥物、考慮類阿片藥物與急性疾病相關(guān)的疼痛Acut illness-related pain肌肉、骨胳損傷、手術(shù)、內(nèi)臟和炎癥性疼痛間斷/連續(xù)阿片藥物（PCA最佳）、類阿片藥、輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛性鎮(zhèn)靜藥與持續(xù)ICU治療相關(guān)的疼痛Continuous ICU treatment-relared pain氣管內(nèi)導(dǎo)管

5、、機(jī)械通氣、壓瘡、理療、關(guān)節(jié)固定間斷/連續(xù)阿片藥物、類阿片藥、鎮(zhèn)痛性鎮(zhèn)靜藥與間斷操作相關(guān)的疼痛Intermittent procedural pain置引流管、胸部理療、間歇肌肉/皮下給藥分次用阿片類藥、局麻藥第11頁/共27頁The eCASH conception第12頁/共27頁第13頁/共27頁褥瘡潰瘍的風(fēng)險 譫妄 ICU綜合征 外周肌肉無力 免疫抑制 長期機(jī)械通氣 住院時間延長永久性認(rèn)知缺陷 慢性心理疾病深度鎮(zhèn)靜的問題深度鎮(zhèn)靜的問題第14頁/共27頁第15頁/共27頁Avoid unjustified deep sedation !第16頁/共27頁The eCASH concept

6、ion第17頁/共27頁第18頁/共27頁醫(yī)學(xué)模式第19頁/共27頁生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的主要思想第20頁/共27頁Frequent and appropriate communicationExplanations of the care componentsTime and space orientationNoise reductionAvoidance of unnecessary restraints Sleep promotion at nightPhysical activity early/early mobilizationMental stimulationOccupational therapy including cognitive training強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，關(guān)注患者的遠(yuǎn)期結(jié)局！強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，關(guān)注患者的遠(yuǎn)期結(jié)局！有效溝通操作治療時予以解釋改善環(huán)境減少噪音避免不必要的約束促進(jìn)睡眠 早期活動認(rèn)知訓(xùn)練第21頁/共27頁ICU 后綜合征（PICS）家庭（PICS-F）存活患者（PICS）精神健康損害焦慮/ASDPTSD精神健康損害焦慮/ASDPTSD認(rèn)知損害執(zhí)行功能記憶軀