休克住院醫(yī)師講課優(yōu)秀課件

1、1小兒休克小兒休克23休克定義4常見休克病因Common Etiologies小兒心血管系統解剖生理特點Anatomical and physiological characteristics of cardio-vascular system小兒機體反應性特點Body reactivity7感染性休克的特點features of septic shock8微循環(huán)障礙 Dysfunction of micro- circulation9各類型休克的主要病理特點10休克臨床表現clinical presentation小兒休克的早期臨床表現* early clinical presentatio

2、n12臨床觀察心血管系統13臨床判斷（1）-心率14心率儲備能力15臨床判斷（2）-血壓血壓有助于判斷休克的嚴重程度16兒童的正常血壓17不同年齡組的正常收縮壓下限18中心和周圍脈搏觸摸方法1920臨床判斷（3）-臟器灌注21皮膚灌注22毛細血管再充盈毛細血管再充盈 CRT在溫暖的環(huán)境中，在溫暖的環(huán)境中，CRT正常正常2秒秒皮膚花紋，蒼白，皮膚花紋，蒼白，CRT延長和周圍性青紫提示皮延長和周圍性青紫提示皮膚灌注不良膚灌注不良23CRT操作方法：操作方法：肢體抬起，到心臟水平，環(huán)境溫暖，保證A充盈，而不是V淤血手和腳應是暖和，干燥，淡紅色，CRT224大腦低灌注25腎臟低灌注Kidneys26臨

3、床觀察順序臨床觀察順序小兒休克的臨床分期clinical stages of shock28代償性休克臨床表現代償性休克臨床表現Compensated shock急性神志變化急性神志變化少尿（少尿（1ml/kg.h）心率增快心率增快肢端發(fā)涼發(fā)紺肢端發(fā)涼發(fā)紺毛細血管充盈時間延長毛細血管充盈時間延長呼吸增快呼吸增快血氣：血氣：pH 呼堿呼堿 代酸代酸高乳酸血癥高乳酸血癥臟器低灌注臟器低灌注細胞缺血缺氧細胞缺血缺氧過去：微循環(huán)過去：微循環(huán) 循環(huán)循環(huán) 細胞功能細胞功能 29休克的臨床診斷30休克合并多臟器功能障礙診斷shock complicated MODS31心功能障礙heart dysfunct

4、ion32急性肺損傷ALI和ARDS33腦功能障礙brain dysfunction34腎功能障礙renal dysfunction35胃腸道功能障礙gastrointestinal disorder36DIC disseminated intravascular coagulation37 難治性休克38難治性休克39難治性休克常見原因和誘因40四、小兒休克的監(jiān)測和治療兒科休克診斷和治療難點difficulty in diagnosis and treatment42休克的監(jiān)測Monitor43休克的治療 Treatment44針對病因的治療45除心源性休克，所有種類的休克除心源性休克，所有

5、種類的休克在最初治療時都需要擴容在最初治療時都需要擴容小兒休克治療47液體復蘇階段Liquid resuscitation484950515253骨髓腔穿刺給藥示意圖54血管活性藥物activity medication“乘 6原則” Time 6 principle“乘 6原則”57不同血管活性藥的比較小兒循環(huán)狀態(tài)的評估59糾正酸中毒Correct acidosis60強心、護心61呼吸支持Respiratory Support 心肺功能支持Heart-lung Support62免疫調控63免疫調節(jié)劑免疫調節(jié)劑 感染性休克治療程序圖感染性休克治療程序圖33 364激素應用 Steroid

6、65DIC治療66控制感染67休克預后不良的指征68MODS的治療的治療 整體治療策略整體治療策略69小兒休克掌握要點70五、小兒休克臨床病例分析71病例172失血性休克73病例274診斷75治療76病例377例3感染性休克78798081病例摘要48283入院診斷84搶救治療經過(1)85搶救治療經過(2)8687趙天明 2000,9,29 88趙天明，9，308990心肌酶學動態(tài)變化91心臟收縮功能趨勢0%10%20%30%40%50%123EFFS日期29/98/1012/10 92治療總結93診斷及預后9495題1 休克的定義9697題298題299題3 臟器低灌注的診斷100題4 小兒