休克住院醫(yī)師講課優(yōu)秀課件

1、1小兒休克小兒休克23休克定義4常見(jiàn)休克病因Common Etiologies小兒心血管系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)Anatomical and physiological characteristics of cardio-vascular system小兒機(jī)體反應(yīng)性特點(diǎn)Body reactivity7感染性休克的特點(diǎn)features of septic shock8微循環(huán)障礙 Dysfunction of micro- circulation9各類型休克的主要病理特點(diǎn)10休克臨床表現(xiàn)clinical presentation小兒休克的早期臨床表現(xiàn)* early clinical presentatio

2、n12臨床觀察心血管系統(tǒng)13臨床判斷（1）-心率14心率儲(chǔ)備能力15臨床判斷（2）-血壓血壓有助于判斷休克的嚴(yán)重程度16兒童的正常血壓17不同年齡組的正常收縮壓下限18中心和周圍脈搏觸摸方法1920臨床判斷（3）-臟器灌注21皮膚灌注22毛細(xì)血管再充盈毛細(xì)血管再充盈 CRT在溫暖的環(huán)境中，在溫暖的環(huán)境中，CRT正常正常2秒秒皮膚花紋，蒼白，皮膚花紋，蒼白，CRT延長(zhǎng)和周圍性青紫提示皮延長(zhǎng)和周圍性青紫提示皮膚灌注不良膚灌注不良23CRT操作方法：操作方法：肢體抬起，到心臟水平，環(huán)境溫暖，保證A充盈，而不是V淤血手和腳應(yīng)是暖和，干燥，淡紅色，CRT224大腦低灌注25腎臟低灌注Kidneys26臨

3、床觀察順序臨床觀察順序小兒休克的臨床分期clinical stages of shock28代償性休克臨床表現(xiàn)代償性休克臨床表現(xiàn)Compensated shock急性神志變化急性神志變化少尿（少尿（1ml/kg.h）心率增快心率增快肢端發(fā)涼發(fā)紺肢端發(fā)涼發(fā)紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸增快呼吸增快血?dú)猓貉獨(dú)猓簆H 呼堿呼堿 代酸代酸高乳酸血癥高乳酸血癥臟器低灌注臟器低灌注細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞缺血缺氧過(guò)去：微循環(huán)過(guò)去：微循環(huán) 循環(huán)循環(huán) 細(xì)胞功能細(xì)胞功能 29休克的臨床診斷30休克合并多臟器功能障礙診斷shock complicated MODS31心功能障礙heart dysfunct

4、ion32急性肺損傷ALI和ARDS33腦功能障礙brain dysfunction34腎功能障礙renal dysfunction35胃腸道功能障礙gastrointestinal disorder36DIC disseminated intravascular coagulation37 難治性休克38難治性休克39難治性休克常見(jiàn)原因和誘因40四、小兒休克的監(jiān)測(cè)和治療兒科休克診斷和治療難點(diǎn)difficulty in diagnosis and treatment42休克的監(jiān)測(cè)Monitor43休克的治療 Treatment44針對(duì)病因的治療45除心源性休克，所有種類的休克除心源性休克，所有

5、種類的休克在最初治療時(shí)都需要擴(kuò)容在最初治療時(shí)都需要擴(kuò)容小兒休克治療47液體復(fù)蘇階段Liquid resuscitation484950515253骨髓腔穿刺給藥示意圖54血管活性藥物activity medication“乘 6原則” Time 6 principle“乘 6原則”57不同血管活性藥的比較小兒循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估59糾正酸中毒Correct acidosis60強(qiáng)心、護(hù)心61呼吸支持Respiratory Support 心肺功能支持Heart-lung Support62免疫調(diào)控63免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑 感染性休克治療程序圖感染性休克治療程序圖33 364激素應(yīng)用 Steroid

6、65DIC治療66控制感染67休克預(yù)后不良的指征68MODS的治療的治療 整體治療策略整體治療策略69小兒休克掌握要點(diǎn)70五、小兒休克臨床病例分析71病例172失血性休克73病例274診斷75治療76病例377例3感染性休克78798081病例摘要48283入院診斷84搶救治療經(jīng)過(guò)(1)85搶救治療經(jīng)過(guò)(2)8687趙天明 2000,9,29 88趙天明，9，308990心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化91心臟收縮功能趨勢(shì)0%10%20%30%40%50%123EFFS日期29/98/1012/10 92治療總結(jié)93診斷及預(yù)后9495題1 休克的定義9697題298題299題3 臟器低灌注的診斷100題4 小兒