外科感染患者的護(hù)理

1、（Surgical InfectionSurgical Infection）外 科 感 染第一節(jié)第一節(jié) 概論概論( (conspectus)conspectus)l外科感染在外科領(lǐng)域中最常見(jiàn)外科感染在外科領(lǐng)域中最常見(jiàn), 占所有外科疾占所有外科疾病的病的1/3-1/2 。外科感染外科感染-概念概念感染感染：微生物：微生物入侵入侵機(jī)體，機(jī)體，滯留滯留與與繁殖繁殖，并，并引起局部和引起局部和/或全身或全身炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的過(guò)程。的過(guò)程。外科感染外科感染：是指需要是指需要外科治療外科治療的感染，包的感染，包括括創(chuàng)傷創(chuàng)傷、手術(shù)手術(shù)、燒傷燒傷等并發(fā)的感染。等并發(fā)的感染。一、一、外科感染的外科感染的分類(lèi)分類(lèi)

2、( (一一) )按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分類(lèi)：按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分類(lèi)：l非特異性感染非特異性感染：又稱(chēng)一般感染或化膿性感染。如：又稱(chēng)一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。癤、癰、闌尾炎等。常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。l特異性感染特異性感染：是指某種感染性疾病只能由某種致是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病、病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽等等。 （二）按（二）按病程長(zhǎng)短分類(lèi)：病程長(zhǎng)短分類(lèi)：l急性感染（病程急性感染（病程3周以?xún)?nèi)）周以?xún)?nèi)）l慢性感染（病程超過(guò)慢性

3、感染（病程超過(guò)2個(gè)月）個(gè)月）l亞急性感染（病程介于前二者之間）亞急性感染（病程介于前二者之間）二、二、病原體病原體致病因素致病因素與宿主與宿主防疫機(jī)制防疫機(jī)制（一）病菌的致病因素一）病菌的致病因素q病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜q侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率（侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率（1 1g g組織組織10105 5個(gè)個(gè)) )q病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素，致病病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素，致病菌的作用與其有關(guān)。菌的作用與其有關(guān)。（二）機(jī)體的易感性二）機(jī)體的易感性：機(jī)體因素機(jī)體因素 局部局部:皮膚黏膜的破損、局部組皮膚黏膜的破損、局部組織供血障礙（水腫、

4、積液）織供血障礙（水腫、積液） 全身因素：嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克；全身因素：嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克；免疫缺陷；免疫抑制劑應(yīng)用免疫缺陷；免疫抑制劑應(yīng)用 全身全身 局部局部發(fā)熱、乏力、頭痛發(fā)熱、乏力、頭痛 紅紅（充血（充血-鮮紅；淤血鮮紅；淤血-暗紅）暗紅）消化道癥狀消化道癥狀 腫腫（滲出，膿腫）（滲出，膿腫）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 熱熱（充血、淤血）（充血、淤血）感染性休克感染性休克 痛痛（壓迫、介質(zhì)刺激）（壓迫、介質(zhì)刺激）多臟器功能衰竭多臟器功能衰竭 功能障礙功能障礙（痛、腫限制；組織（痛、腫限制；組織 破壞）破壞）四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室：WBCWBC、N ；膿液或分泌

5、物涂片或細(xì)；膿液或分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)；血培養(yǎng)；尿液和血液真菌檢查及培養(yǎng)。菌培養(yǎng)；血培養(yǎng)；尿液和血液真菌檢查及培養(yǎng)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: :深部組織間及深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，需超聲波臟器內(nèi)的膿腫，需超聲波及及CTCT等影像學(xué)檢查。等影像學(xué)檢查。骨、關(guān)節(jié)的感染常需進(jìn)行骨、關(guān)節(jié)的感染常需進(jìn)行X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 l病原診斷病原診斷: :細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)+ +藥敏藥敏七、治療七、治療原則：原則：去除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死去除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死 組織）組織） 增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力（一）局部治療（一）局部治療1 1局部制動(dòng)局部制動(dòng)：減輕疼痛減輕疼痛

6、2 2促進(jìn)局部炎癥吸收促進(jìn)局部炎癥吸收：外敷中藥金黃散外敷中藥金黃散 局部熱敷、理療局部熱敷、理療3 3手術(shù)治療手術(shù)治療 ：切除切除(闌尾炎，膽囊炎，等）闌尾炎，膽囊炎，等） 切開(kāi)引流（膿腫、癰、乳腺炎等）切開(kāi)引流（膿腫、癰、乳腺炎等） （二）全身療法（二）全身療法1 1、支持療法：、支持療法：休息休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.C.B.降溫降溫 輸血、輸液、輸?shù)鞍纵斞?、輸液、輸?shù)鞍滋瞧べ|(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療治療原有病癥（如糖尿病、腎功能不全等）治療原有病癥（如糖尿病、腎功能不全等）2 2、抗菌素治療、抗菌素治療3 3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治、多系統(tǒng)器官功能衰

7、竭的防治4 4、中藥治療、中藥治療第二節(jié)第二節(jié) 軟組織急性化膿性感染軟組織急性化膿性感染一、癤（一、癤（furuncle)和癤?。汉桶X?。?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，稱(chēng)為膿性感染，稱(chēng)為癤癤。多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)，此多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)，此起彼伏起彼伏, 經(jīng)久不愈者，稱(chēng)為經(jīng)久不愈者，稱(chēng)為癤病癤病二、癰二、癰(carbuncle)：兩個(gè)以上相鄰的毛囊及其周?chē)M兩個(gè)以上相鄰的毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，或?yàn)槎鄠€(gè)織的急性化膿性感染，或?yàn)槎鄠€(gè)癤融合，稱(chēng)為癤融合，稱(chēng)為癰癰。多發(fā)生在皮膚。多發(fā)生在皮膚較厚的頸后部、背部。較厚的頸后部、背部。癤危險(xiǎn)三角危險(xiǎn)三

8、角l鼻根至兩側(cè)口角之鼻根至兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域間的三角形區(qū)域l面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱，引起化途徑入顱，引起化膿性海綿狀靜脈竇膿性海綿狀靜脈竇炎，炎，病情嚴(yán)重，死病情嚴(yán)重，死亡率高！亡率高！癰：癰：炎性浸潤(rùn)塊，疼痛劇烈，多個(gè)膿頭，破潰塌陷炎性浸潤(rùn)塊，疼痛劇烈，多個(gè)膿頭，破潰塌陷，狀如火山口，淋巴結(jié)腫大、疼痛。全身癥狀重，狀如火山口，淋巴結(jié)腫大、疼痛。全身癥狀重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。唇癰唇癰容易引起海綿竇栓塞，容易引起海綿竇栓塞，危險(xiǎn)更大危險(xiǎn)更大。局部：局部：早期

9、理療、熱敷或中藥金黃散外敷，促其局限早期理療、熱敷或中藥金黃散外敷，促其局限化。不要擠壓以免擴(kuò)散，化。不要擠壓以免擴(kuò)散，治療治療全身：全身：應(yīng)用抗生素，適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有糖尿應(yīng)用抗生素，適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有糖尿病應(yīng)予以控制病應(yīng)予以控制手術(shù)：手術(shù)：癤：有波動(dòng)可切開(kāi)。癤：有波動(dòng)可切開(kāi)。癰：癰：“十字十字”切開(kāi)，深達(dá)筋膜，清除壞死組織，充分引切開(kāi)，深達(dá)筋膜，清除壞死組織，充分引流，必要時(shí)植皮。流，必要時(shí)植皮。唇癰治療唇癰治療：一般不宜手術(shù)。全身抗感染，局部敷藥膏，一般不宜手術(shù)。全身抗感染，局部敷藥膏，待其自破排膿消退待其自破排膿消退十字切口十字切口傷口內(nèi)填塞紗布條傷口內(nèi)填塞紗布條切口范圍要

10、超過(guò)炎切口范圍要超過(guò)炎癥范圍少許，深達(dá)癥范圍少許，深達(dá)筋膜筋膜（一）病因：（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。（二）病理：（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。限。三、三、急性蜂窩織炎（急性蜂窩織炎（acute acute cellulitiscellulitis) )局部局部：1

11、 1、淺表蜂窩織炎、淺表蜂窩織炎 紅腫、劇紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散，病痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散，病變部位與正常組織界限不清，變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死；中央部分常壞死；2 2、深部蜂窩織炎、深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、局部水腫、深壓痛、全身癥狀重全身癥狀重（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)3、口底、頜下、口底、頜下、頸部的急性蜂窩頸部的急性蜂窩織炎：織炎：炎癥迅速炎癥迅速波及咽后部，可波及咽后部，可引起后頭水腫和引起后頭水腫和壓迫氣管，導(dǎo)致壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒呼吸困難甚至窒息。息。4、捻發(fā)音（產(chǎn)氣）性蜂窩織炎：、捻發(fā)音（產(chǎn)氣）性蜂窩織炎：主要致病菌為厭氧菌，常發(fā)生在會(huì)主

12、要致病菌為厭氧菌，常發(fā)生在會(huì)陰部或下腹部傷口，表現(xiàn)為皮膚、陰部或下腹部傷口，表現(xiàn)為皮膚、皮下組織、深筋膜進(jìn)行性壞死。膿皮下組織、深筋膜進(jìn)行性壞死。膿液惡臭、局部有捻發(fā)音，全身狀況液惡臭、局部有捻發(fā)音，全身狀況嚴(yán)重嚴(yán)重急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cellulitis) 全身：全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼 吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱隔。隔。（四）治療（四）治療v、患部休息、早期熱敷理療。患部休息、早期熱敷理療。v、廣泛切開(kāi)引

13、流換藥。廣泛切開(kāi)引流換藥。v、抗菌素治療。抗菌素治療。v、營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持。四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎l定義定義：病菌從皮膚、粘膜破損處或其：病菌從皮膚、粘膜破損處或其他感染灶侵入引起淋巴管及其周?chē)M他感染灶侵入引起淋巴管及其周?chē)M織的炎癥為織的炎癥為急性淋巴管炎急性淋巴管炎。l若急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴若急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴急性淋巴結(jié)炎。結(jié)炎。 致病菌常為致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。色葡萄球

14、菌等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l一、局部表現(xiàn)：一、局部表現(xiàn)：1、急性淋巴管炎、急性淋巴管炎： （1）、網(wǎng)狀淋巴炎（丹毒）、網(wǎng)狀淋巴炎（丹毒） （2）、管狀淋巴管炎）、管狀淋巴管炎（1)網(wǎng)狀淋巴炎（丹毒）網(wǎng)狀淋巴炎（丹毒）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、好發(fā)于面部和下肢，、好發(fā)于面部和下肢， 2 2、局部片狀紅疹，、局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，顏色鮮紅， 中間較淡，邊緣清楚、略隆起，中間較淡，邊緣清楚、略隆起， 指壓可退色，壓力去除，紅色指壓可退色，壓力去除，紅色 很快恢復(fù)。很快恢復(fù)。 3 3、引流區(qū)域、引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大。 4 4、可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等、可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等 全身癥狀

15、。全身癥狀。 5 5、足癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作足癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。 丹毒丹毒（網(wǎng)狀淋巴管炎）（網(wǎng)狀淋巴管炎）丹毒丹毒 絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病 淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴淤滯淋巴淤滯象皮腫象皮腫丹毒丹毒象皮腫象皮腫急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（2）、管狀淋巴管炎：下肢多見(jiàn)。常）、管狀淋巴管炎：下肢多見(jiàn)。常因足癬所致。因足癬所致。 A、皮下淺層淋巴管炎：、皮下淺層淋巴管炎：一條或多一條或多條紅線(xiàn)，中醫(yī)稱(chēng)紅絲疔，觸之硬且條紅線(xiàn)，中醫(yī)稱(chēng)紅絲疔，觸之硬且有壓痛；有壓痛； B、皮下深層淋巴管炎、皮下深層淋巴管炎：不出現(xiàn)：不出現(xiàn)紅線(xiàn)，但患肢腫脹，有條形觸痛區(qū)。紅線(xiàn)，但患肢腫脹，

16、有條形觸痛區(qū)。 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 (acute lymphangitis and lymphadenitis)急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎l處理原則處理原則:臥床休息，患肢抬高。臥床休息，患肢抬高。局部用局部用50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，青霉素可首選，全身應(yīng)用抗菌藥物，青霉素可首選，過(guò)敏者用磺胺。癥狀控制后，繼續(xù)用過(guò)敏者用磺胺。癥狀控制后，繼續(xù)用藥藥35天，以防復(fù)發(fā)。天，以防復(fù)發(fā)。.接觸丹毒病人或是換藥后接觸丹毒病人或是換藥后, 應(yīng)洗手、應(yīng)洗手、消毒消毒, 防止接觸性傳染。防

17、止接觸性傳染。積極治療手、足癬。積極治療手、足癬。膿腫（膿腫（abscess）膿腫膿腫第三節(jié)第三節(jié) 手部化膿性感染手部化膿性感染 手部手部的擦傷、刺傷、逆剝和切傷均可致的擦傷、刺傷、逆剝和切傷均可致急性化膿急性化膿性感染。處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢。性感染。處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢。 一、甲溝炎一、甲溝炎 甲溝炎：甲溝炎：甲溝或其周?chē)M織的甲溝或其周?chē)M織的急性化膿性感染。致病菌多為急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：指甲一側(cè)組織發(fā)生指甲一側(cè)組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)白色膿紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，炎癥沿指甲根部蔓延形成點(diǎn)，炎癥沿指甲根部蔓延形

18、成膿腫。膿腫向指甲下蔓延，形膿腫。膿腫向指甲下蔓延，形成甲下膿腫，此時(shí)疼痛劇烈。成甲下膿腫，此時(shí)疼痛劇烈。甲下可見(jiàn)黃白色膿液蓄積，指甲下可見(jiàn)黃白色膿液蓄積，指甲浮動(dòng)，可形成慢性指骨骨髓甲浮動(dòng)，可形成慢性指骨骨髓炎炎 甲溝炎甲溝炎（ paronychia）l治療：治療：感染初期，膿腫未形成感染初期，膿腫未形成：熱敷或浸泡，：熱敷或浸泡，魚(yú)石脂軟膏、金黃散糊外敷或超短波、魚(yú)石脂軟膏、金黃散糊外敷或超短波、紅外線(xiàn)等理療?？诜^孢拉定等抗菌藥。紅外線(xiàn)等理療。口服頭孢拉定等抗菌藥。膿腫形成膿腫形成：切開(kāi)引流，應(yīng)用抗菌藥物。：切開(kāi)引流，應(yīng)用抗菌藥物。甲下積膿，開(kāi)窗引流，必要時(shí)拔甲。甲下積膿，開(kāi)窗引流，必要

19、時(shí)拔甲。v拔除指甲時(shí)注意勿損傷甲床！拔指甲后拔除指甲時(shí)注意勿損傷甲床！拔指甲后34月能重新生長(zhǎng)月能重新生長(zhǎng) 。甲溝炎甲溝炎（ paronychia）膿性指頭炎（膿性指頭炎（felon）l定義：定義：手指未節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染。手指未節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :繼而腫脹加重繼而腫脹加重, , 劇烈跳痛，伴劇烈跳痛，伴晚期，末節(jié)指骨缺血壞死、形成慢性骨髓炎。晚期，末節(jié)指骨缺血壞死、形成慢性骨髓炎。膿性指頭炎（膿性指頭炎（felon）治療治療：初期初期：外敷魚(yú)石脂軟膏，或?qū)⒒贾柑兹雰?nèi)裝金：外敷魚(yú)石脂軟膏，或?qū)⒒贾柑兹雰?nèi)裝金黃散糊劑的膠皮指套，懸吊前臂平置患手。給

20、黃散糊劑的膠皮指套，懸吊前臂平置患手。給予青霉素等抗菌藥物。予青霉素等抗菌藥物。搏動(dòng)性跳痛時(shí)搏動(dòng)性跳痛時(shí)：及時(shí)切開(kāi)減壓引流。：及時(shí)切開(kāi)減壓引流。 不能等待膿腫形成！不能等待膿腫形成！切口選擇切口選擇：指頭側(cè)面縱切口，不要超過(guò)末、中：指頭側(cè)面縱切口，不要超過(guò)末、中指節(jié)交界處的橫紋，以免損傷腱鞘，必要時(shí)對(duì)指節(jié)交界處的橫紋，以免損傷腱鞘，必要時(shí)對(duì)口引流。口引流。膿性指頭炎（膿性指頭炎（felon） 病因：病因：手掌或手指掌面深部刺手掌或手指掌面深部刺傷傷+金葡菌感染金葡菌感染解剖病理：解剖病理：手指的肌腱在掌面手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的

21、腱鞘尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與撓側(cè)滑液囊相通。食指、中與撓側(cè)滑液囊相通。食指、中指及無(wú)名指的腱鞘感染則局限指及無(wú)名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時(shí)可擴(kuò)散到手掌深液囊，但有時(shí)可擴(kuò)散到手掌深部間隙部間隙三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎（1）患指疼痛劇烈，活動(dòng)受限）患指疼痛劇烈，活動(dòng)受限（2）患指除未節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹，皮膚極度緊張）患指除未節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹，皮膚極度緊張（3）患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲狀）患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲狀（4）患指任何輕微的被動(dòng)伸直，患者疼痛難忍）患指任何輕微的被動(dòng)伸直

22、，患者疼痛難忍（5）患指沿腱鞘部位均有明顯壓痛）患指沿腱鞘部位均有明顯壓痛（6）常伴有全身癥狀，滑液囊感染全身癥狀較重）常伴有全身癥狀，滑液囊感染全身癥狀較重臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)四、手掌深部間隙感染四、手掌深部間隙感染臨床癥狀：臨床癥狀：掌中間隙感染時(shí)掌中間隙感染時(shí)，手掌心部隆起，掌心正常，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同時(shí)手背部明顯凹陷消失，同時(shí)手背部明顯腫脹，壓痛明顯。中指、無(wú)腫脹，壓痛明顯。中指、無(wú)名指和小指呈半屈位，伸指名指和小指呈半屈位，伸指困難，被動(dòng)伸指引起劇痛。困難，被動(dòng)伸指引起劇痛。手掌深部間隙感染常伴有全手掌深部間隙感染常伴有全身癥狀，發(fā)燒至身癥狀，發(fā)燒至3839，白，白

23、細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高治療：治療：早期：早期：非手術(shù)治療，全身應(yīng)用非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制動(dòng)休息，理療抗生素，局部制動(dòng)休息，理療和外敷中藥等和外敷中藥等手術(shù)：手術(shù)：切開(kāi)引流，術(shù)中注意切開(kāi)引流，術(shù)中注意勿損傷掌淺弓及正中神經(jīng)支勿損傷掌淺弓及正中神經(jīng)支配魚(yú)際肌的返支，排膿后置配魚(yú)際肌的返支，排膿后置橡皮片引流，手固定在功能橡皮片引流，手固定在功能位置，術(shù)后抬高患肢位置，術(shù)后抬高患肢謝謝 謝！謝！第四節(jié)第四節(jié) 全身性外科感染全身性外科感染 膿毒癥（膿毒癥（sepsis) ：是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。呼吸、循環(huán)改

24、變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。菌血癥菌血癥(bacteremia) ： 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。陽(yáng)性。全身炎性反應(yīng)綜合癥（全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS） ：是機(jī)體失去控制的過(guò)度是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且造成自身?yè)p害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥放大且造成自身?yè)p害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。病因：病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下；細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下； 靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染腸源性感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （一）膿毒癥的共同表現(xiàn)（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)1.1. 起病急、發(fā)展快、高燒起病急

25、、發(fā)展快、高燒40-4140-41。2.2. 頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）， 3.3. 呼吸困難，脈搏細(xì)速。呼吸困難，脈搏細(xì)速。4.4. 肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。5.5. 代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。6.6. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，大于，大于2 2萬(wàn)萬(wàn)-3-3萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，顆粒，7.7. 血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。8.8. 出現(xiàn)感染性休克出現(xiàn)感染性休克（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：（二）不同病原菌引起膿毒癥的

26、特點(diǎn)：1 1、G G+ +細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?？捎谢驘o(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。2 2、G G- -細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起）膿桿菌、變形桿菌引起） 突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或突然

27、寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或 低于正常。低于正常。 有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。 休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無(wú)尿。無(wú)尿。 多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。3 3、真菌、真菌 外科真菌感染中要注意白色念珠菌、曲霉菌、外科真菌感染中要注意白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌感染。屬于條件性感染。毛霉菌感染。屬于條件性感染。 在持續(xù)使用抗生素、特別是廣譜抗生素。在持續(xù)使用抗生素、特別是廣譜抗生素。 基礎(chǔ)疾病重，加上使用激素、免疫抑制劑等?；A(chǔ)疾病重，加上使用激素、免疫抑制劑等。 長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)

28、管。長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管。 可經(jīng)血行播散。曲霉菌、毛霉菌有嗜血管性，可經(jīng)血行播散。曲霉菌、毛霉菌有嗜血管性，導(dǎo)致血管栓塞，組織壞死。導(dǎo)致血管栓塞，組織壞死。治療：治療：v 原發(fā)感染灶的處理：盡早，徹底充分引流。原發(fā)感染灶的處理：盡早，徹底充分引流。v 抗菌藥物的應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)合抗菌藥物的應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)合 用藥。用藥。v 支持治療：輸血、輸液等，提高機(jī)體抵抗力。支持治療：輸血、輸液等，提高機(jī)體抵抗力。v 對(duì)癥處理：降溫、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡對(duì)癥處理：降溫、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡 紊亂等。紊亂等。一、破傷風(fēng)一、破傷風(fēng)( (tetanus)由破傷風(fēng)桿菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為

29、特征的一種由破傷風(fēng)桿菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染急性厭氧性感染。無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均較多見(jiàn)，救治不當(dāng)死亡。無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均較多見(jiàn)，救治不當(dāng)死亡率仍高達(dá)率仍高達(dá)20一一40，如能及時(shí)妥善處理死亡率可降低至，如能及時(shí)妥善處理死亡率可降低至10。病因：病因：主要致病菌是破傷風(fēng)桿菌，為主要致病菌是破傷風(fēng)桿菌，為G+梭狀芽胞桿菌。孢梭狀芽胞桿菌。孢子抵抗力強(qiáng)，侵入機(jī)體后只有在缺氧的條件下才能繁殖和產(chǎn)子抵抗力強(qiáng)，侵入機(jī)體后只有在缺氧的條件下才能繁殖和產(chǎn)生外毒素致病。生外毒素致病。 第五節(jié)第五節(jié) 有芽胞厭氧菌感染有芽胞厭氧菌感染發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 破破傷傷風(fēng)風(fēng)桿桿菌菌痙攣毒素痙攣毒素溶血毒

30、素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖橫紋肌緊橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣a a 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)抑制系統(tǒng)抑制交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、潛伏期、潛伏期：24小時(shí)小時(shí)30日甚至數(shù)月，日甚至數(shù)月，平均為平均為610日，潛伏期越短，癥狀愈日，潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高重，死亡率越高2、前驅(qū)期、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、項(xiàng)?。悍αΑ㈩^暈、頭痛、項(xiàng)肌酸痛或嚼肌酸脹緊張，局部疼痛、反酸痛或嚼肌酸脹緊張，局部疼痛、反射亢進(jìn)等射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)一般持續(xù)1224小小時(shí)時(shí)3、癥狀期、癥狀期：（）（） 全身型：典型的橫紋肌痙孿性全身型：典型的橫紋肌痙孿性抽搐，順序：先從

31、嚼肌抽搐，順序：先從嚼肌-面肌面肌-頸項(xiàng)肌頸項(xiàng)肌-背肌背肌-腹肌腹肌-四肢肌群四肢肌群-隔肌及肋問(wèn)肌。隔肌及肋問(wèn)肌?！翱嘈δ樋嘈δ槨薄啊薄敖枪磸埥枪磸垺薄啊薄昂粑щy呼吸困難、窒息死亡、窒息死亡”（2）局部型：僅限于創(chuàng)傷部位的肌肉）局部型：僅限于創(chuàng)傷部位的肌肉破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷l(xiāng)診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)l鑒別診斷：鑒別診斷：1 1 化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞白細(xì)胞，腦脊液檢查異常

32、。，腦脊液檢查異常。2 2 狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。破傷風(fēng)的并發(fā)癥破傷風(fēng)的并發(fā)癥l骨折骨折l尿潴留尿潴留l窒息：窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致管所致l肺部感染：肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原

33、不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因因l酸中毒酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）（代謝增加、呼吸不暢）l循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭破傷風(fēng)的預(yù)防：破傷風(fēng)的預(yù)防：1正確處理傷口及時(shí)徹底清創(chuàng)，清除異物，敞開(kāi)傷口，充正確處理傷口及時(shí)徹底清創(chuàng)，清除異物，敞開(kāi)傷口，充分引流。分引流。2免疫注射：自動(dòng)和被動(dòng)（破傷風(fēng)抗毒素免疫注射：自動(dòng)和被動(dòng)（破傷風(fēng)抗毒素:TAT）15003000u，脫敏注射脫敏注射3抗生素：消滅傷口內(nèi)混合感染的細(xì)菌，抑制破傷風(fēng)桿菌抗生素：消滅傷口內(nèi)混合感染的細(xì)菌，抑制破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)的治療：破傷風(fēng)的治療：一、消除毒素來(lái)源一、消除毒素來(lái)源 傷口處理、H2O2、青霉素二、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素二

34、、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素 TAT: 2000030000u或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白 30006000u 三、控制和解除痙攣三、控制和解除痙攣 隔離、安定、冬眠合劑四、防治并發(fā)癥四、防治并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，水、電平衡 與營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防繼發(fā)感染與并發(fā)癥。病因及病理：病因及病理：G+厭氧桿菌厭氧桿菌,主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。病原菌分解糖類(lèi)和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，病原菌分解糖類(lèi)和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭二、氣性壞疽二、氣性壞疽(gas gangrene)為多種厭氧桿菌所致的特殊性厭氧菌感染。也稱(chēng)為多種厭氧桿菌所致的特殊性厭氧菌感染。也稱(chēng)梭狀芽胞桿菌性肌炎梭狀芽胞桿菌性肌炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：全身癥狀：全身癥狀：嚴(yán)重的毒血癥，迅嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部：局部組織腫脹和脹裂樣局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白-暗暗紅紅-紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗