月經(jīng)失調(diào)病人的護理

1、第十七章第十七章 月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1、概念、概念2 2、護理診斷及合作性問題、護理診斷及合作性問題Click to Edit Title內(nèi)容提要內(nèi)容提要 月經(jīng)失調(diào)病人的概述月經(jīng)失調(diào)病人的概述 一一月經(jīng)失調(diào)病人月經(jīng)失調(diào)病人的護理的護理二二概概 述述 處理原則處理原則 病因及機制病因及機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Click to Edit Title產(chǎn)褥感染的概述產(chǎn)褥感染的概述2134 相關(guān)概念相關(guān)概念【概念】概念】n 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)

2、生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。器官無明顯器質(zhì)性病變。 中醫(yī)稱本病為中醫(yī)稱本病為“崩漏崩漏”、 “月經(jīng)過多月經(jīng)過多”、 “經(jīng)經(jīng)期延長期延長”、 “月經(jīng)先后無定期月經(jīng)先后無定期”，最早見于，最早見于素素問問陰陽別論陰陽別論月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一、月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一、流血量異常或不規(guī)則陰道流血。流血量異?；虿灰?guī)則陰道流血。1.1.無排卵型功血：無排卵型功血：70%70%80%80%2.2.排卵型功血：排卵型功血： 發(fā)病年齡：絕經(jīng)期（發(fā)病年齡：絕經(jīng)期（50%50%） 育齡期（育齡期（30%30%） 青春期

3、（青春期（20%20%）【分類】分類】【病因】病因】【病因】病因】1.1.無排卵型功血無排卵型功血青春期青春期：下丘腦：下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降中醫(yī)：與腎中醫(yī)：與腎- -天癸天癸- -沖任沖任- -胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān)胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān)【病因】病因】中醫(yī)：與腎中醫(yī)：與腎- -天癸天癸- -沖任沖任- -胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān)胞宮生殖軸的失調(diào)相關(guān) 病本在腎，病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子病本在腎，病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子 宮藏瀉失度。宮藏瀉失度。病機：沖任不固，不能制約經(jīng)血病機：沖任不固，不能制約經(jīng)

4、血 稟賦不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任未盛；稟賦不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任未盛； 絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎失固藏；絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎失固藏； 脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，中氣下陷脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，中氣下陷 陰虛內(nèi)熱，迫血妄行陰虛內(nèi)熱，迫血妄行【病因】病因】2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育齡期育齡期黃體功能異常黃體功能異常 黃體功能不足黃體功能不足 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂 FSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素） LHLH（黃體生成素）峰值不高（黃體生成素）峰值不高黃黃體發(fā)育不全體發(fā)育不全孕激素孕激素 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 黃體萎縮過程

5、延長黃體萎縮過程延長子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能 如期完整脫落，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。如期完整脫落，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。 【病因】病因】2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育齡期育齡期中醫(yī)：中醫(yī)：虛、熱、瘀所致虛、熱、瘀所致 臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷所致。臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷所致。 氣虛或血熱引起沖任不固，經(jīng)血失于制約，導(dǎo)氣虛或血熱引起沖任不固，經(jīng)血失于制約，導(dǎo) 致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多；致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多； 虛熱內(nèi)擾或瘀阻沖任，致經(jīng)期延長。虛熱內(nèi)擾或瘀阻沖任，致經(jīng)期延長。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】1.1.無排卵型功血無排卵型功血

6、子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血 特點：周期紊亂、經(jīng)期長短不一，出血量時多時少特點：周期紊亂、經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，多多 為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后大量出血，可持續(xù)為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后大量出血，可持續(xù)2-32-3周甚周甚 至更長時間，不易自止。至更長時間，不易自止。 長時間少量出血，淋瀝不斷。長時間少量出血，淋瀝不斷。 少數(shù)表現(xiàn)類似正常月經(jīng)的周期性出血，但量較多。少數(shù)表現(xiàn)類似正常月經(jīng)的周期性出血，但量較多。 【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】2.2.有排卵型功血有排卵型功血黃體功能不足：周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。黃體功能不足：周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。 有時月經(jīng)周雖在正常范圍內(nèi)，但因卵泡有時月經(jīng)周雖在正常范圍內(nèi)，但因卵泡

7、期延長，黃體期縮短，故不孕或早孕期期延長，黃體期縮短，故不孕或早孕期 流產(chǎn)發(fā)生率高。流產(chǎn)發(fā)生率高。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)間隔時間正常但經(jīng)期延長，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)間隔時間正常但經(jīng)期延長， 出血量多少不一，陰道流血淋瀝不斷出血量多少不一，陰道流血淋瀝不斷【處理原則】處理原則】西醫(yī)西醫(yī)n止血止血n糾正貧血糾正貧血n調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染中醫(yī)中醫(yī)n塞流塞流n澄源澄源n復(fù)舊復(fù)舊護護 理理產(chǎn)褥感染的護理產(chǎn)褥感染的護理護理評估護理評估1.護理診斷護理診斷2.護理措施護理措施3.4.結(jié)果評價結(jié)果評價【護理評估護理評估】1.1.病史病史 年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、即往史、有

8、無慢年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、即往史、有無慢性疾?。话l(fā)病前有無應(yīng)激事件、過度疲勞、環(huán)境改變；性疾病；發(fā)病前有無應(yīng)激事件、過度疲勞、環(huán)境改變；發(fā)病時間、流血情況、所用激素名稱和劑量、效果、發(fā)病時間、流血情況、所用激素名稱和劑量、效果、診刮病理結(jié)果，區(qū)分功血類型。診刮病理結(jié)果，區(qū)分功血類型。2.2.身心狀況及辨證身心狀況及辨證n焦慮、恐懼焦慮、恐懼n異常子宮出血為辨證要點，臨床分型如下異常子宮出血為辨證要點，臨床分型如下【護理評估護理評估】1.1.無排卵性功血無排卵性功血 表現(xiàn)證型時間量色、質(zhì)其他舌苔脈腎陰虛型經(jīng)血非時而下時來時止或少或多，淋瀝不斷血色鮮紅、質(zhì)稠頭暈、耳鳴、腰酸膝軟、手足心熱

9、、顴赤唇紅、心煩舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)腎陽虛型量多，淋瀝不盡色淡質(zhì)稀腰痛如折、畏寒肢冷，小便清長，大便稀溏，面色晦暗舌淡暗，苔薄白，脈沉弱脾虛型量多如崩，淋瀝不斷色淡質(zhì)稀神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色萎黃舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。血熱型 量多如崩，淋瀝不凈色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠口渴煩熱，小便黃或大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。血瘀型淋瀝不凈，或突崩中下血紫暗有塊小腹墜脹舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀?！咀o理評估護理評估】2.2.排卵性功血排卵性功血 表現(xiàn)證型時間量色、質(zhì)其他舌苔脈氣虛型周期提前量多色淡質(zhì)稀神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜面色蒼白舌淡，苔薄，脈緩弱。血熱型周期提前或經(jīng)期

10、延長量多色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠、有血塊心煩多夢，口渴飲冷，尿黃或便結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。血瘀型經(jīng)期延長量多或量少紫暗有血塊小腹疼痛拒按舌紫暗或有瘀斑，瘀點，脈細(xì)澀?！咀o理評估】護理評估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查n 婦科檢查：婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變。n 妊娠試驗：妊娠試驗：排除妊娠及與妊娠有關(guān)的疾病。n B B型超聲檢查：型超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無贅生物，子宮內(nèi)膜厚度。【護理評估】護理評估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查n 診斷性刮宮診斷性刮宮有無排卵及黃體功能是否正常于月經(jīng)前有無排卵及黃體功能是否正常于月經(jīng)前3 37 7天或行天或行經(jīng)經(jīng)6 6小時內(nèi)進行；小時內(nèi)進行；子宮內(nèi)膜

11、不規(guī)則脫落應(yīng)在月經(jīng)期第子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落應(yīng)在月經(jīng)期第5 56 6日進行；日進行； 不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮?！咀o理評估】護理評估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查n 宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查 可直視子宮內(nèi)膜是否光滑、有無組織突起及充血，初可直視子宮內(nèi)膜是否光滑、有無組織突起及充血，初步判斷有無子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)步判斷有無子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，并在直視下選擇病變區(qū)進行活檢，膜癌等，并在直視下選擇病變區(qū)進行活檢， 比傳統(tǒng)診刮的方法診斷價值更高也更準(zhǔn)確。比傳統(tǒng)診刮的方法診斷價值更高也更準(zhǔn)確。【護理評估】護理評估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n

12、基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相曲線；n 宮頸粘液結(jié)晶檢查：宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒植物葉狀結(jié)晶n 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：判斷激素影響程n 激素測定激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。n 室驗室檢查：室驗室檢查：【護理評估】護理評估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n 基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相曲線；n 宮頸粘液結(jié)晶檢查：宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒植物葉狀結(jié)晶n 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查： 宮頸TCT（液基超薄細(xì)胞技術(shù)）及TBS檢查系統(tǒng)，可幫助排除宮頸癌及其癌前

13、病變?！咀o理評估】護理評估】n 基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫單相型 （無排卵型功血（無排卵型功血）【護理評估】護理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體功能不全（黃體功能不全）【護理評估】護理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體萎縮不全）（黃體萎縮不全）【護理評估】護理評估】3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n 激素測定激素測定： 月經(jīng)前血清黃體酮呈卵泡期水平為無排卵； 甲狀腺功能檢查排除甲狀腺疾病造成的子宮異 常出血。n 室驗室檢查：室驗室檢查： 血常規(guī)及凝血功能測定可以了解有無貧血及凝血功能障礙性疾病。【護理診斷護理診斷/ /問題】問題】n 疲乏疲乏 與子宮長期出血導(dǎo)致

14、貧血有關(guān)。與子宮長期出血導(dǎo)致貧血有關(guān)。n 焦慮焦慮 與擔(dān)心影響學(xué)習(xí)、長期出血能否治愈有關(guān)。與擔(dān)心影響學(xué)習(xí)、長期出血能否治愈有關(guān)。n 舒適改變舒適改變 與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、性激與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、性激素素 治療有關(guān)。治療有關(guān)。n 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 失血性休克、生殖器官感染。失血性休克、生殖器官感染。 【預(yù)期目標(biāo)】預(yù)期目標(biāo)】1.1.病人能夠完成日?；顒印２∪四軌蛲瓿扇粘；顒印?.2.病人住院期間無感染發(fā)生。病人住院期間無感染發(fā)生。3 3. .能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥【護理措施】護理措施】1 1一般護理一般護理n 病情觀察與生活起居護理病情觀察與生活起

15、居護理：n 用藥護理：用藥護理：n 手術(shù)護理：手術(shù)護理：n 急救護理：急救護理：n 心理護理：心理護理：n 健康教育：健康教育： 【護理措施】護理措施】1 1一般護理一般護理n 病情觀察與生活起居護理病情觀察與生活起居護理： 記錄出血量，監(jiān)測生命體征記錄出血量，監(jiān)測生命體征 保持會陰部清潔保持會陰部清潔 加強營養(yǎng)補充鐵、鈣、加強營養(yǎng)補充鐵、鈣、VCVC、VBVB1212、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 臥床休息臥床休息1 1一般護理一般護理n 用藥護理：用藥護理：按時按量服用按時按量服用血止后減量，一般血止后減量，一般3 3天減天減1 1次，每次減量不得超過次，每次減量不得超過原劑量的原劑量的1/31/3。維持

16、量服用時間維持量服用時間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診【護理措施】護理措施】1 1一般護理一般護理n 手術(shù)護理：手術(shù)護理：為病人講明手術(shù)方法、過程及目的。為病人講明手術(shù)方法、過程及目的。配合醫(yī)生做好手術(shù)前各項準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做好手術(shù)前各項準(zhǔn)備。做好術(shù)后相應(yīng)護理。做好術(shù)后相應(yīng)護理。術(shù)中取標(biāo)本必須送病檢以進一步明確診斷術(shù)中取標(biāo)本必須送病檢以進一步明確診斷【護理措施】護理措施】【護理措施】護理措施】1 1一般護理一般護理n 急救護理：平臥、吸氧、保暖、建立靜脈通道、急救護理：平臥、吸氧、保暖、建立靜脈通道、 做好急診手術(shù)準(zhǔn)備做好急診手術(shù)準(zhǔn)備n 心理護理：鼓勵、傾聽、了

17、解心理護理：鼓勵、傾聽、了解 解除思想顧慮、放松技術(shù)解除思想顧慮、放松技術(shù)n 健康教育：加強體育鍛煉，增強體質(zhì)；健康教育：加強體育鍛煉，增強體質(zhì)； 加強營養(yǎng)及衛(wèi)生保健知識。加強營養(yǎng)及衛(wèi)生保健知識。 【護理措施】護理措施】2 2辨證護理辨證護理n 無排卵性功血無排卵性功血 腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血，左歸丸合二至丸，水煎溫服腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血，左歸丸合二至丸，水煎溫服 平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚膠、豬腎平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚膠、豬腎 腎陽虛型：溫腎助陽、固沖止血，右歸丸，水煎溫服腎陽虛型：溫腎助陽、固沖止血，右歸丸，水煎溫服 平素可多食鹿茸燉雞、杜仲燜狗肉平素可多食鹿茸燉雞、

18、杜仲燜狗肉 脾虛型：補氣攝血、固沖止崩，固本止崩湯或固沖湯脾虛型：補氣攝血、固沖止崩，固本止崩湯或固沖湯 平素常用桂圓、紅棗煮瘦肉湯、魚湯、雞湯平素常用桂圓、紅棗煮瘦肉湯、魚湯、雞湯 適當(dāng)燉服吉林參、蓮子、芡實、懷山藥、北芪；適當(dāng)燉服吉林參、蓮子、芡實、懷山藥、北芪； 冬日多食生姜羊肉湯；冬日多食生姜羊肉湯； 也可用姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。也可用姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴?！咀o理措施】護理措施】2 2辨證護理辨證護理n 無排卵性功血無排卵性功血 血熱型：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)，清熱固經(jīng)湯，水煎偏涼服血熱型：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)，清熱固經(jīng)湯，水煎偏涼服 平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚膠、豬腎平素可服用懷山藥、黑芝麻、魚膠、豬腎 血瘀型：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)，逐瘀止血湯，水煎溫服血瘀型：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)，逐瘀止血湯，水煎溫服 平素可選用山楂紅糖湯、玫瑰花湯等平素可選用山楂紅糖湯、玫瑰花湯等 【護理措施】護理措施】2 2辨證護理辨證護理n 排卵性功血排卵性功血 氣虛型：補氣升提、固沖調(diào)經(jīng)，補中益氣湯，水煎溫服氣虛型：補氣升提、固沖調(diào)經(jīng)