中醫(yī)兒科學復習總結

1、中醫(yī)兒科學復習總結總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。第一部兒科著作：唐代顱囟經。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中， 表現為生機旺盛， 蓬勃發(fā)展， 好比旭日之初升，草木之方萌， 蒸蒸日上， 欣欣向榮， 并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。?？疲核未?。錢乙“兒科之圣” 小兒藥證直訣。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、 痘、斑、疹的第一部專著北宋董汲 小兒斑疹備急方論 。年齡分期（ 1）胎兒期受孕分娩，共 40 周；（胎齡滿 28 周到出生后 7 足天，定為圍產期。）（ 2）新生兒期出生 28 天；（ 3）嬰兒期出生后 28 天滿 1 周歲；（ 4）幼兒期 1 3 周歲；（ 5）

2、幼童期 3 7 周歲，即學齡前期；（ 6）兒童期 7 12 周歲，即學齡期。（ 7） 青春期重要指標體重：清晨空腹排尿后初生： 3 公斤16 個月： 體重 =3+0.7* 月齡712個月：體重 =6 +0.5* （月齡 -6） =3+0.5* 月齡212歲： 體重 =7/8+2* 年齡身長：初生：50 厘米，第一年增長 25 厘米 ,第二年 10cm。212 歲： 75+5*年齡頭圍：初生：34 厘米。胸圍：初生32 厘米。 1 歲時，胸圍接近頭圍，約46 厘米；囟門：后囟關閉：出生后68w 內（部分出生時） ；前囟關閉：出生后12 18 個月。牙齒： 410個月開始出牙， 2.5 歲出齊2

3、歲以內：牙齒數=月齡 -4（或 6）。 6 歲換牙呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓 =80+2* 年齡；舒張壓 =收縮壓 *（ 1/2 2/3）。動作發(fā)育：由上而下，由不協(xié)調到協(xié)調，由粗到細。1 歲時能獨立站立，扶 1 只手可行走； 1 歲半左右會走路。語言發(fā)育：單語單句階段： 1 歲以后。小兒生理特點 ：（ 1）生機蓬勃，發(fā)育迅速“純陽”學說；（ 2）臟腑嬌嫩，形氣未充稚陰稚陽學說?！爸申幹申枴标帲何镔|基礎，即精、血、津液等物質；陽：臟腑的生理功能。稚陰稚陽：小兒的物質基礎和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常

4、不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒“肝陽亢盛” ，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。心常有余： 不是指小兒 “心火亢盛”， 是指小兒發(fā)育迅速， 心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。小兒時期的病理特點：（ 1）發(fā)病容易，迅速傳變； “易虛易實”、“易寒易熱” 。（ 2）臟氣清靈，易趨恢復嬰兒喂養(yǎng)方式 ：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。添加輔食的原則：由一到多，由少到多，由稀到稠，由淡到濃。小兒指紋 ：適用于 3 歲以內兒童?；⒖诘绞持竷葌鹊臉飩葴\靜脈，第一節(jié)為風關，第二節(jié)為氣關，第三節(jié)為命關。六種基本病理脈象：浮、沉、遲、數，有力、無力。幼幼急診浮沉分表里，紅紫

5、辨寒熱，淡滯辨虛實。按診：“囟陷”：囟門凹陷，見于瀉甚失水?！柏短睢保贺堕T高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風內動?！敖怙B”：囟門不能應期閉合，囟門寬大頭縫開解。學習好資料“雞胸”：胸骨高突。 “龜背”：脊柱高突，按之不痛。 “虛里”：心尖搏動處。新生兒病胎黃 ：以嬰兒出生后皮膚面目出現黃疸為特征的病證。生理性胎黃是指嬰兒出生后23 天出現黃疸，足月兒于出生后1014天自行消退，早產兒可延遲至出生后34 周消退，食欲良好，睡眠正常，一般無其他癥狀；病理性胎黃出現或早或遲，有再生后24 小時內出現，也有生后 23 周方見，消退時間延長，或者消退后又出現，或黃疸程度較重，伴有精神萎靡、嗜睡或者睡眠不寧、納呆

6、等表現。病位：肝膽脾胃治療原則：利濕退黃肺系病證感冒： 以嬰幼兒最高；病因病機：感受外邪，侵襲于肌表。治療原則：疏風解表。特點：熱證多、易夾痰、夾食、夾驚。論治：（ 1）主證1）風寒感冒：辛溫解表-荊防敗毒散加減2）風熱感冒：辛涼解表-銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷飲加減（ 2）兼證1）夾痰 - 辛溫解表，宣肺化痰-疏風解表加化痰藥物2）夾滯 - 解表兼以消食導滯 - 疏風解表上加保和丸3）夾驚 - 解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 - 疏風解表上鎮(zhèn)驚安神之品咳嗽病機：肺失宣降、肺氣上逆 治療原則：宣降肺氣論治： 1）風寒咳嗽疏風散寒、宣降肺氣杏蘇散加減2）風熱咳嗽疏風清熱，宣降肺氣桑菊飲加減3）

7、濕熱咳嗽清熱化濕，宣降肺氣上焦宣痹湯加減內傷：痰熱咳嗽清熱瀉肺，宣降肺氣清金化痰丸加減痰濕咳嗽燥濕化痰，宣降肺氣麻杏二陳湯加減陰虛咳嗽養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳沙參麥門冬湯加減肺炎喘嗽常見肺系疾病 ,為感受外邪 ,郁閉肺絡所致 ,以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥。 全年皆有 ,冬春季多見， 嬰幼兒多見。診斷：熱，咳，痰，喘，煽為典型癥狀。論治：1常證1）風熱閉肺：疏風清熱，宣肺開閉麻杏甘湯合銀翹散2）熱邪閉肺：清熱解毒，宣肺開閉麻杏石甘湯合白虎湯3）熱痰閉肺：清熱滌痰，宣肺開閉麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯4） 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯加減4）肺胃陰虛：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃沙參麥

8、冬湯5）肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減2變證心陽虛衰：益氣溫陽、救逆固脫參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰：清熱瀉火，平肝熄風-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸哮喘： 發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，呼吸困難，嚴重者不能平臥，嬰幼兒及學齡前期多見，四季皆有，春秋兩季多見首先命名：丹溪心法提出“哮喘專主于痰”。病因：內因：脾、肺、腎三臟功能失調導致伏痰；外因：感受外邪；接觸發(fā)物；情志失調；勞倦過度誘發(fā)。病機：痰氣交阻，阻遏氣道，反復發(fā)作。診斷 ：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。發(fā)作時：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴重者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原

9、則：發(fā)作期：邪實為主，攻邪以治其標，并分辨寒熱，隨證論治。緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調其臟腑功能。發(fā)作期1）熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯2）寒性哮喘：溫肺化痰，降氣平喘小青龍湯/射干麻黃湯3）正虛痰阻：化痰降氣，納氣平喘-射干麻黃湯合都氣丸緩解期歡迎下載1）肺氣虛補肺固表玉屏風散加減1）風熱動風：疏風清熱、熄風鎮(zhèn)驚銀翹散加減2）腎氣虛固攝納氣金匱腎氣丸加減2）氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅清瘟敗毒加減3）脾氣虛健脾化痰六君子湯加減3）邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風羚角鉤藤湯合紫雪丹脾系病證4）濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風-黃連解毒湯合白頭翁湯鵝口瘡：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特

10、征，因其色白如雪片，又名5）暴受驚恐：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風-琥珀抱龍丸加減“雪口”。初生兒、早產兒、久病體虛的嬰幼兒發(fā)病。慢驚風：來勢緩慢，抽痙無力、時作時止，反復難愈，常伴昏迷，癱瘓。病因：心脾積熱、虛火上炎。治療原則：清火治療原則：補虛治本?？诏彛糊X齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)論治：熱為特征。潰瘍面積較大，上復糜腐，稱為“口糜”。1）土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾緩肝理脾湯潰瘍只發(fā)生在口唇兩側，稱為“燕口瘡”。好發(fā)嬰幼兒。2）陰虛風動：育陰潛陽、滋水涵木大定風珠加減口瘡之名最早見于內經 。3）脾腎陽虛：溫補脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減病因病機：風熱乘脾、心

11、脾積熱、虛火上炎。4）腎精虧損：固本培元，益陰潛陽地黃飲子泄瀉：以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征。生理性腹瀉腎系病證病機：脾虛濕困治療原則：運脾化濕。急性腎小球腎炎 ：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血論治：壓為主要特征病位：肺脾腎，以肺脾為主1常證治療原則：急性期驅邪，恢復期扶正1）傷食瀉：運脾止瀉，消食化積保和丸加減分證論治：2）風寒瀉：疏風散寒，化濕和中藿香正氣散加減常證3）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減1）風水相搏麻黃連翹赤小豆合五苓散加減4）脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉參苓白術散加減2）濕熱內侵五味消毒飲合小薊飲子加減5）脾腎陽虛瀉：補脾溫腎，固澀止瀉附

12、子理中湯合四神丸3）肺脾氣虛參苓白術散合玉屏風散2變證變證1）氣陰兩傷：酸甘斂陰人參烏梅湯加減1）邪陷心肝龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減2）水凌心肺己椒藶黃丸合參附湯加減厭食：臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為特征3）水毒內閉溫膽湯合附子瀉心湯加減鑒別診斷：厭食與疳證腎病綜合征 ：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高相同：小兒常見脾胃病。血脂癥及不同程度的水腫為主要特征病位：肺脾腎病因：喂養(yǎng)不當，疾病影響，先天不足。治療原則：扶正培本癥狀：長期食欲不振。面色少華，形體消瘦。五遲五軟 ：是小兒生長發(fā)育障礙的病癥 .五遲指立遲，行遲，齒遲，

13、發(fā)遲，不同：疳證：病變在脾胃，常涉及他臟。兼有精神不振或煩躁易怒。語遲 ;五軟指頭項軟， 口軟，手軟，足軟，肌肉軟 。病位：肝脾腎治厭食：病變在脾胃，不涉及他臟，預后良好。無明顯消瘦，精神狀療原則：補態(tài)尚好。傳染病聯系：厭食久病成疳。麻疹： 是感受麻疹時邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染病，以治療原則：運脾開胃發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒積滯：指小兒內傷乳食， 停聚中焦， 積而不化， 氣滯不行所形成的一種胃處可見麻疹黏膜斑， 周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消腸疾患。表現為不思乳食、 脘腹脹滿、 噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食為主退時皮膚有糠麩樣

14、脫屑和色素沉著斑等為特征.治療原則： 麻而不透，要特征。麻喜清涼食積與疳證的病機： “積為疳之母，無積不成疳” 。論治治療原則：消食化積，理氣行滯1 順證疳證：由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損， 氣液耗傷而形成的一1）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯種慢性疾病。 臨床變現為形體消瘦、飲食異常、 面黃發(fā)枯， 精神萎靡或煩2）邪入肺胃（出疹期）清涼解毒，透疹達邪清解透表湯躁不安為特征。3）肺胃陰傷（恢復期）養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯疳的含義：（ 1）病機：“疳者甘也”小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，2 逆證成疳。（ 2）癥狀：“疳者干也”氣液干涸，形體消瘦，面黃發(fā)枯。1）麻毒閉肺

15、宣肺開閉，清熱解毒麻杏石湯加減輕重：疳氣：疳證之初期，癥狀較輕。治療：以和為主。2）麻毒攻喉清熱解毒，利咽消腫牛蒡甘桔湯加減疳積：本虛標實，癥狀較重。治療：以消為主。3）邪陷心肝平肝熄風，清心開竅羚角鉤藤湯合清營湯干疳：疳證后期，癥狀較重。治療：以補為要。幼兒急疹 ： 是因感受幼兒急疹時邪（人皰疹病毒6 型），急起發(fā)熱， 3兼證：“有積不治，傳之余臟”眼疳、口疳、疳骨、疳腫脹4 天后體溫驟降， 同時全身出現玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性心肝病證傳染病。治療原則： 解表清熱注意力缺陷多動癥： “輕微腦功能障礙綜合征”難以控制的動作過多，注論治意力不集中， 情緒、行為異常， 以致造成學習困難

16、為特征， 好發(fā)學齡期兒1）邪郁肺胃解表清熱解毒銀翹散合白虎湯加減童。2）毒透肌膚清熱解毒涼血清熱涼血湯驚風 臨床特征：抽搐、昏迷。好發(fā)年齡：15 歲。風疹： 是感受風疹時邪（風疹病毒），以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出分類：急驚風、慢驚風?，F細沙樣玫瑰色斑丘疹， 耳后及枕部淋巴結腫大為特征的一種急性出疹性病位：急驚風：心肝；慢驚風：肝脾腎。傳染病。治療原則： 疏風清熱八候：抽、搦、顫、掣、反、引、竄、視。論治急驚風：痰，熱，驚，風四證俱備，臨床以以高熱伴抽風、昏迷為主。多1）邪犯肺衛(wèi)疏風解表清熱銀翹散加減由外感時邪疫毒， 內蘊痰熱食積， 以及暴受驚恐引起。 四證：熱、2）氣營兩燔清氣涼營解毒透疹涼

17、解湯加減痰、風、驚。治療原則：清熱、豁痰、熄風、鎮(zhèn)驚。論治：學習好資料歡迎下載猩紅熱 ： 是感受猩紅熱時邪（A 族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征 .治療原則：清熱解毒，清利咽喉論治1）邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透，清熱利咽解肌透痧湯加減2）氣營兩燔清氣涼營，瀉火解毒涼營清氣湯加減3）肺胃陰傷養(yǎng)陰生津，清熱潤喉沙參麥冬湯加減水痘： 是由水痘時邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現瘙癢性皮疹，丘疹，皰疹，結痂同時存在為主要特征。水痘一般遍及全身，最密集的部位則是前后胸、腹背部，此外，頭面部、頭皮

18、上、腳底下，手指和手掌上也可出現在發(fā)熱的同時或是第二天，即可出現米粒大小的紅色痘疹，在幾小時后，痘疹就變成明亮如水珠的皰疹一般為1到2周手足口病在低熱的同時，還有流涕、厭食、咽痛、腹痛等全身癥狀口腔黏膜、手心、足趾背面、臀部皮膚，以及指、趾間的皺褶處口腔黏膜上的皰疹，大約1-3mm 大小，是散在分布的，皰破后即變成淺淺的糜爛、潰瘍，灼痛感很明顯；手心、足趾背面等易摩擦部位，出現的一般是紅色斑丘疹或水皰，從幾個至幾十個不等一般為7-10 天。治療原則：清熱解毒利濕分證論治1）邪作肺衛(wèi)疏風清熱，利濕解毒銀翹散合六一散2）氣營兩燔清氣涼營，解毒化濕清胃解毒湯加減流行性腮腺炎 ： 是由腮腺炎時邪（腮腺

19、炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱耳下腮部腫脹疼痛為主要特征治療原則：清熱解毒，軟堅散結病位：少陽膽經分證論治1常證1）濕毒在表疏風清熱，散結消腫柴胡葛根加減2）熱毒壅盛清熱解毒，軟堅散結普濟消毒飲加減2變證1）邪陷心肝清熱解毒，熄風開竅清瘟敗毒飲加減2）毒竄睪腹清肝瀉火，活血止痛龍膽瀉肝湯加減其它疾病紫癜：是小兒常見的出血疾病之一，以血液溢于皮膚粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征。病位：心肝脾治療原則：實證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火。過敏性紫癜 主要見于下肢臀部，呈對稱分布，為略高于皮膚的紅色或紫色斑丘疹，壓之不褪色，反復發(fā)生；可同時看到便血、尿血、腹痛、關節(jié)腫痛等；起病

20、前多有某些過敏物品接觸史，輔助檢查白細胞增多，血小板正常，血沉加速，毛細血管脆性陽性。血小板減少性紫癜：遍布全身，以四肢面部多見，瘀斑瘀點為紅色或者青紫色，壓制不褪色，伴有鼻衄、齒衄、便血及尿血，嚴重時可顱內出現血見抽出昏迷；輔助檢查血小板計數明顯減少，出血時間延長，血塊收縮不良，毛細血管脆性陽性，骨髓檢查巨核細胞增加。維生素 D 缺乏性佝僂病 ：是由于兒童體內維生素D 不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。，臨床表現為煩躁、夜啼、多汗、肌肉松弛、方顱、囟門遲閉、雞胸、肋外翻、下肢彎曲等，分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。病位：脾腎治療原則：調補脾腎奶癬：又稱嬰兒濕疹，是嬰幼兒時期常見的皮膚病，臨床以皮膚紅斑、粟粒狀丘疹、丘皰疹或水皰、皰破后出現點狀糜爛、滲液、結痂并伴有劇烈瘙癢為特征。病名麻疹風疹幼兒急診猩紅熱發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚輕度發(fā)熱、 咳嗽、流涕，耳后、初期癥狀頸后、枕部淋巴腫突然高熱，一般狀況良好發(fā)熱較高，咽喉腫痛伴糜爛水汪汪、麻疹粘膜斑大觸痛發(fā)熱與出發(fā)熱 34 天出疹，發(fā)熱 12 天出疹發(fā)熱 34 天，熱退出疹發(fā)熱數小時 1 天出疹，出疹時疹的關系出疹時體溫升高發(fā)熱耳后，頸 前額 面部面部 軀干 四肢，一日頸 軀干 全身腰臀較多，頸 軀干 四肢，當天出齊， 3出診順序軀干 四肢，約三日出齊， 23 退疹一日出齊 12 天退疹5