外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1、外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱Chapter1 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)1 細(xì)胞外液中主要陽離子是Na+ ，蔭離子是 C1- 、 HCO-3 和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42- 和蛋白質(zhì)。2血液中 HCO-3 和 H2CO3 是最重要的緩沖對。3 .生理情況下每日需水量 20002500ml ,需氯化鈉45g，需氯化鉀34g。4等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。5 .等滲性脫水：失水 = 失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。6 低滲性脫水：失水V失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。7 高滲性脫水：失水失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。8

2、低鉀血癥最早岀現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。9 何謂反常性酸性尿。10 補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量 40ml/h，濃度V 0 . 3%，滴數(shù)80滴/ min，補(bǔ)給量68g/24h。11 高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。12 高鉀血癥的治療。13 代謝性酸中毒岀現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼岀氣體有酮味。 尿液pH值V 7.35 , HCO-3下降。14 糾正代謝性酸中毒常用 5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量（ml）= 27-病人CO2CP值（mmol/L ） x 體重（kg ）X0.3。15 代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有

3、低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16 補(bǔ)液量 = 生理需要量 +已經(jīng)喪失量 +繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml ，氯化鈉45g，氯化鉀34g。Chapter2 外科休克1 休克、有效循環(huán)血量的概念。2休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。3休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張 力三個(gè)因素。4 休克的一般監(jiān)測：精神狀態(tài)；肢體溫度、色澤；血壓；脈搏；尿量。5 尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求30ml/h ，兒童20ml/h。6 休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：中心靜脈壓；肺動(dòng)脈楔壓；心排岀量和心臟指數(shù)；動(dòng)脈 血?dú)夥治?；?dòng)脈

4、血乳酸值； DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7 中心靜脈壓(CVP )測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98kPa。CVP v 0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP 1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低 ,提示心功能不全。8 休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20 左右。9 休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10 注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。11 低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12 感染性休克的常見病因和治療原則。13 激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。Chapte

5、r3 多器官功能不全綜合征1多器官功能不全綜合征的概念和病因。2如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。4少尿期主要死亡原因?yàn)楦哜浹Y。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點(diǎn)是什么。5多尿期主要死亡原因?yàn)榈外浹Y和感染。6注意 ARF 少尿期和多尿期的治療重點(diǎn)。7如何處理高鉀血癥。8急性肝功能衰竭的病因。9急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10 應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。Chapter4 復(fù) 蘇1 保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時(shí)的人工呼 吸方法。2 ABC ：保持呼吸道通暢 (air-way) 、進(jìn)行人工呼吸 (breathin

6、g )和建立人工循環(huán)( circulation) 。3 胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、 下1/3處，使胸骨下陷3 -4cm，按壓頻率為80 100次/分。4 心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20 %甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天 24次，必要時(shí)加用呋塞米 2040mg/ 次靜脈注射。Chapter5 外科感染1外科感染的概念。2局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。3波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。4癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌。5面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，

7、處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。6多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。7癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。 致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。8急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病 菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。9急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時(shí)做多處切開引流。對有捻發(fā) 音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。10 丹毒是B-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎 癥，好發(fā)于下肢和面部。11 膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌

8、，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。12 注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)和治療原則。13 真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療 的基礎(chǔ)上。14 破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。15 破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌 群、M肌、肋間肌。16 破傷風(fēng)病人神志始終清楚。17 應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于被動(dòng)免疫。18 注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。19 破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時(shí)應(yīng)盡早氣管切開。20 傷口分泌

9、物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)。Chapter6 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1 急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。2 必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大岀血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi) 臟脫出等。3 軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)岀血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、 疼痛緩解和腫脹消退。4 開放性傷口可分為 3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。5清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后 68小時(shí)內(nèi)實(shí)施。6 縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。Chapter7 顱內(nèi)壓增高1 注意顱內(nèi)壓增高的病因。2 頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血

10、管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。3 嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。4視神經(jīng)乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高，傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰之處， 使視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致。 頭痛、 嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)， 稱之為顱內(nèi)壓 增高的 三主癥 。5注意避免促使顱內(nèi)壓增高的因素。特別注意呼吸道通暢。 6降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20 甘露醇 250ml快速滴注。7注意腰椎穿刺的禁忌證和適應(yīng)證。8及時(shí)解除病因，是治療顱內(nèi)壓增高的根本。Chapter8 腦 疝1形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。 2小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動(dòng)眼神

11、經(jīng)受壓。3注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔 疝早期發(fā)生呼吸驟停。4 搶救枕骨大孔疝 （腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者） 最有效的急救措施是： 快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角， 行腦脊液外引流術(shù)。Chapter9 顱腦損傷1嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。 2當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時(shí)，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反 而較多。3線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫4注意凹陷性骨折手術(shù)指征。5由于顱底骨折通過顱底的孔道（鼻腔、耳）與外界相通，是內(nèi)開放性顱腦損傷，不屬于 閉合性顱腦損傷。6顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時(shí)混合血液與單純鼻出血的鑒別。7 顱底

12、骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。8注意耳漏和鼻漏不能堵塞。9 彌漫性軸索損傷 CT可見皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個(gè)點(diǎn)狀岀血灶。10 外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。11 急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措 施是立即清除血腫。12 慢性硬腦膜下血腫的診斷：多見于中老年；不明顯的外傷史；慢性顱內(nèi)壓增高癥狀；有精神癥狀；有肢體偏癱和尿失禁；最確切的診斷為CT檢查。13 慢性硬腦膜下血腫的治療：鉆孔沖洗引流術(shù)。14 急性硬腦膜外血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。15 急性硬腦膜

13、下血腫（并發(fā)于腦挫裂傷）：CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。Chapter10 顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病1 注意高血壓腦岀血的手術(shù)適應(yīng)證。2 蛛網(wǎng)膜下腔岀血在 CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔岀血確診的手段是：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影。Chapter11 頸部疾病【考綱要求】1 甲狀腺的解剖和生理：甲狀腺的解剖；甲狀腺生理；甲狀旁腺生理。 2單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。3 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：外科分類和特點(diǎn)；手術(shù)治療適應(yīng)證；手術(shù)前準(zhǔn)備； 術(shù)后并發(fā)癥及其處理。4 甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點(diǎn)；甲狀腺癌臨床表 現(xiàn)

14、；甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則?！究键c(diǎn)縱覽】1 正常體檢時(shí)甲狀腺摸不到，做吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，借此可鑒別頸部腫塊 是否與甲狀腺有關(guān)。2 甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及申?duì)钕偕?、中、下靜脈。3 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、 食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行。4 申?duì)钕偈莾?nèi)分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。5 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。6 環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。7 應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。8 申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。9

15、 BMR =（脈率+脈壓）-111。BMR正常為士 10%，輕度甲亢為+20 %+30%，中度 甲亢為+30 %+60%，+60 %以上為重度甲亢。10 甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率v90次/ min , BMR +20% ,甲狀腺腺體變硬縮小。11 口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次35滴開始，每日每次增加 1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。12 呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、 痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。13 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支

16、損傷出現(xiàn)誤咽， 外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。14 甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。15 兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。16 放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、 涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。Chapter12 乳房疾病1 乳房視診應(yīng)注意觀察是否對稱、有無局限性隆起、“酒窩征” 、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。2 .乳房捫診順序?yàn)槿榉客馍蟭外下t內(nèi)下t內(nèi)上t中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。3 鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。4. 急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。 病因主要有乳汁

17、淤積及細(xì)菌侵入。5乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。6乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。7乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治 術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。8乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。Chapter13 胸部損傷1. 肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸 腹腔重要臟器損傷的存在。2. 反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。3. 肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、

18、防止并發(fā)癥。 多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外， 在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。4. 開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2 肋間。5. 張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。6. 血胸來源于肺組織、 肋間血管、 胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。 進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。Chapter14 腹外疝1 .應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個(gè)口、四個(gè)壁。2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因3疝修補(bǔ)術(shù)是治

19、療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝管后壁， 佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。4嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。5股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。最常 用的術(shù)式為 McVay 修補(bǔ)法。Chapter15 腹部損傷1實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕?？涨慌K器損傷主要表現(xiàn) 為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征。2 對診斷有幫助的檢查包括：實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)化驗(yàn)；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達(dá) 90% 。3 觀察期間不隨意搬動(dòng)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、

20、抗生素及營養(yǎng)支持。4 肝、脾破裂均可岀現(xiàn)腹腔內(nèi)岀血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能岀 現(xiàn)嘔血和黑便。Chapter16 急性化膿性腹膜炎1 男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確； 臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。2 繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性 腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。3 腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早岀現(xiàn)的常見癥狀。4 腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張5白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時(shí)可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價(jià) 值的診斷資料

21、。6保守治療取半臥位（無休克者） ；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用 抗生素；嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。7 . X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。8 盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感。B超有助診斷。Chapter17 胃、十二指腸疾病1胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動(dòng)脈弓（由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈構(gòu)成）。沿胃小彎有胃小彎動(dòng)脈弓（由胃左、右動(dòng)脈構(gòu)成） 。2 十二指腸全段是 C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部?？漳c起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。3 應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。4 胃

22、大部切除術(shù)術(shù)式有畢I式和畢H式胃大部切除術(shù)。5胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。6胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽岀黃色混濁液體。7胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。 瘢痕性幽門梗阻突岀的癥狀是頑固性、 大量嘔吐隔餐或隔夜食物， 可致低鉀低氯 性堿中毒。8胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進(jìn)行三項(xiàng)關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷率

23、。Chapter18 腸疾病1腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī) 械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。2急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸 梗阻腸壁可代償性肥厚。3腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染 中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。4 各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。5 腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。6 結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便岀現(xiàn)。

24、7 診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為 X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。Chapter19 闌尾炎1 闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易致闌尾壞死。2 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。3 梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢。4 急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。5急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。6注意闌尾炎的鑒別診斷。7急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多應(yīng)放置引流。 8特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細(xì)，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。9 對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及 B超檢查。Chapter20 直腸肛管疾病1

25、 牢記齒狀線的意義。2 肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。3 直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。4 直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。5 肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和岀血。6 無痛性、間歇性便后岀鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀；血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫岀 時(shí)可有劇烈疼痛。7 排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢 查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。8 根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。Chapter21 肝臟疾病1 肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)

26、告前，可據(jù)此選用抗 生素。AFP、2 具有慢性肝炎、肝硬化病史，岀現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做B超、CT檢查有助于肝癌診斷。3 AFP 對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。 選擇性動(dòng)脈造影是對小肝癌定性、 定位診斷最好的檢查方法。 B 超經(jīng)濟(jì)、方便，是常用的非侵入性檢查。Chapter22 門靜脈高壓癥1門 -腔靜脈之間存在四個(gè)交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。2 門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水Chapter23 膽道疾病1膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽 總管。2膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動(dòng)脈走行其中

27、。3膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖 關(guān)系很重要。4. B超檢查為膽道疾病首選方法。5 X 線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。6 . PTC可了解膽管病變部位。 PTCD可作為減輕黃疸的方法。7 . ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。8膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽 絞痛。9膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。10 肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot 三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。11 急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。12 經(jīng)非手術(shù)治療無效，

28、考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。13 AOSC 典型臨床表現(xiàn)為： Reynolds 五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克 和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。14 膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時(shí)宛如正常人。15 膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。Chapter24 胰腺疾病1腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有 腰部、臍周藍(lán)色斑改變。2血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有 診斷意義。3胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。 4診斷胰島素瘤

29、的重要依據(jù)是 Whipple 三聯(lián)征。Chapter25 周圍血管疾病 單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。Chapter26 泌尿系統(tǒng)損傷 1腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。 2腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。3 腎損傷治療：絕對臥床休息 24周，密切觀察，定時(shí)測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫 塊范圍有無增大， 尿液顏色的深淺。 應(yīng)用廣譜抗生素， 使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。 休克無改善、 血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。4騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。 5尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂

30、。6球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。 7后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。8后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。Chapter27 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核 1結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。 2最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。 3尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義。4腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。 5腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。6膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。Chapter28 泌尿系統(tǒng)梗阻 1梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張，

31、腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、萎縮。 2治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。 3尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。4 良性前列腺增生的手術(shù)途徑：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；恥骨后前列腺切除術(shù)；經(jīng)會(huì)蔭前列腺切除術(shù)。5急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。Chapter29 尿石癥1形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì) 的存在。2上尿路結(jié)石以草酸鈣多見，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見。3結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、黏膜損害。4腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。5小于 0.6cm 結(jié)石，

32、光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。Chapter30 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤1腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生， 除透明細(xì)胞外， 還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。 多數(shù)為混合性， 梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。2腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。3腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。4間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點(diǎn)。5腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。6間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。7膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。8經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。9睪丸腫

33、瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。Chapter31 骨折概論1骨折的特有體征為畸形、 異?；顒?dòng)、 骨擦音或骨擦感。 具有其中之一者即可診斷為骨折。2. X線片對骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價(jià)值。3 四肢長骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨應(yīng)拍正位及斜位片。4脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)致煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變，嚴(yán)重者可死亡。5不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。6骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形

34、成的 骨-筋膜室 內(nèi)的肌肉和神經(jīng)等組織， 因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。 因缺血的時(shí)間、程度的不同可導(dǎo)致：瀕臨缺血性肌攣縮；缺血性肌攣縮；壞疽等，嚴(yán)重者可危及生命。7骨折的早期并發(fā)癥有休克、主要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等、8骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。9記住骨折急救的目的。10 骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。11 骨折急救固定的目的是：避免在搬運(yùn)過程中骨折端對周圍組織的進(jìn)一步損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕

35、病人的疼痛；便于運(yùn)送。12 骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。13 骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。14 影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織 嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。Chapter32 上肢骨折1鎖骨骨折什么情況下考慮手術(shù)治療，或鎖骨骨折后需行手術(shù)內(nèi)固定的指征有哪些。2肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。3肱骨干中下 1/3 骨折為什么容易造成撓神經(jīng)損傷。4肱骨干骨折的手術(shù)指征有哪些。5肱骨髁上骨的好發(fā)于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。6肱骨

36、髁上骨折容易損傷哪些血管，表現(xiàn)如何。7肱骨髁上骨折可造成哪些神經(jīng)損傷，有哪些表現(xiàn)。8橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折（Colles ）及屈曲型骨折（ Smith） 。9典型的伸直型 （Colles） 撓骨遠(yuǎn)端骨折為什么會(huì)出現(xiàn) 餐叉狀及槍刺刀 狀畸形。Chapter33 手外傷及斷肢（指）再植1手外傷時(shí)手部創(chuàng)口檢查需要了解哪些情況。2 手外傷的處理原則是：早期徹底清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷；早期閉合創(chuàng)口；正確的術(shù)后處理。要求熟悉各項(xiàng)原則的具體內(nèi)容。3斷肢的種類有：切割性斷肢、碾壓性斷肢和撕裂性斷肢。4 斷肢再植的預(yù)后與其類型密切相關(guān)，切割性斷肢修復(fù)成功率高，碾壓性斷肢修復(fù)成功率

37、 也不低，而撕裂性斷肢再植成功與功能恢復(fù)較差。5斷肢急救的內(nèi)容主要是止血、 包扎、 保存斷肢及迅速運(yùn)送等，掌握斷肢急救的注意事項(xiàng)。6掌握在常溫下一般再植時(shí)限。原則：越早越好。一般常溫以6 8小時(shí)為限。Chapter34 下肢骨折1股骨頸骨折有哪幾類。2股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓 痛，患肢軸向叩痛（ + ）， Bryant 三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上。3股骨頸骨折的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。4掌握手術(shù)治療股骨頸骨折的指征。熟悉手術(shù)治療的主要方法。5股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法。6脛骨中下 1/3 交界

38、處由于血液循環(huán)差，骨折時(shí)易發(fā)生延遲愈合或不愈合。Chapter35 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病1 熟悉肩周炎的臨床特點(diǎn)。2 熟悉肱骨外上髁炎的特點(diǎn)、疼痛部位及檢查方法（Mills 征）。3熟悉狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)，診斷及治療原則。4掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。5 Perthes 病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。6 Perthes 病的治療目的是保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。7 Perthes 病的治療原則有哪些。8骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)有哪些。9膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨 術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。10 強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清蔭性反應(yīng)疾病。11 腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。12 腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。13 腰椎間盤突出