動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、1內(nèi)內(nèi) 容容動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的工作原理和系統(tǒng)介動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的工作原理和系統(tǒng)介紹紹動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的展望動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的展望2糖尿病診療技術(shù)的發(fā)展糖尿病診療技術(shù)的發(fā)展尿糖試紙品嘗尿注射胰島素血糖儀胰島素泵療法CGMS1776190019221977197819993CGMS Continuous Glucose Monitoring SystemContinuous Glucose Monitoring System 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) CGMSCGMS、Holter Holter 與與 ABPMABPM 被稱為三大臨床指標(biāo)

2、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)被稱為三大臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)4CGMSCGMS的系統(tǒng)組成的系統(tǒng)組成（1 1）感應(yīng)探頭）感應(yīng)探頭（2 2）血糖記錄器）血糖記錄器（3 3）注針器）注針器（4 4）信息提取器）信息提取器（5 5）軟件）軟件（1）（2）（3）（4）5F Holter 式，非實(shí)時(shí)顯示血糖值F 連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度F 測(cè)定范圍2.2-22.2 mmol/LF 24小時(shí)可獲得288個(gè)血糖數(shù)據(jù)F 可獲得72小時(shí)血糖圖譜F 可同時(shí)標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等事件F 需用血糖儀測(cè)指端血糖校正 CGMS的特點(diǎn)6動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)-真實(shí)血糖信息 多中心臨床試驗(yàn); 135名糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(C

3、GMS)監(jiān)測(cè)血糖; 2477個(gè)指尖血糖數(shù)據(jù)與CGMS探頭值配 對(duì)比較;CGMS血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高達(dá)96.2%Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000Meter glucose(md/dl)CGMS Glucose(md/dl)7CGMSCGMS監(jiān)測(cè)程序監(jiān)測(cè)程序 u植入探頭，并初始化植入探頭，并初始化u監(jiān)測(cè)期間：監(jiān)測(cè)期間：u每日至少每日至少4 4次指血輸入次指血輸入u大事件的記錄大事件的記錄u報(bào)警處理報(bào)警處理u病人在進(jìn)行病人在進(jìn)行CGMSCGMS監(jiān)測(cè)期間不監(jiān)測(cè)期間不需改變生活狀態(tài)需改變生活狀態(tài)u監(jiān)測(cè)結(jié)束：

4、監(jiān)測(cè)結(jié)束：u病人返回，下載數(shù)據(jù)，交回病人返回，下載數(shù)據(jù)，交回記錄記錄u醫(yī)生查看報(bào)告醫(yī)生查看報(bào)告, ,根據(jù)掌握的信根據(jù)掌握的信息息, ,修改治療方案修改治療方案u如果必要如果必要, ,追蹤療效追蹤療效8血糖數(shù)據(jù)小結(jié)-血糖波動(dòng)信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.59.5u 血糖波動(dòng)幅度(Min-Max) - 2.4-21.42.4-21.4u 血糖波動(dòng)程度(STDev) - 4.54.59u 血糖波動(dòng)的頻次 - 5 5次次u 高(低)血糖持續(xù)時(shí)間 - 9 9小時(shí)小時(shí)4545分分u 高(低)血糖占百分比 - 41%41%血糖數(shù)據(jù)小結(jié)-血糖波動(dòng)信息LOGO高/低血糖曲線下面積I探頭值-上限I5

5、分鐘 1天內(nèi)探頭值總數(shù)5分鐘簡(jiǎn)化公式：I探頭值-上限I 1天內(nèi)探頭值總數(shù)解釋:(統(tǒng)計(jì)學(xué)專用)探頭測(cè)得的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積(mg/dl*day); 也稱為曲線下面積(AUC). 意義:分析血糖波動(dòng)時(shí)間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)11內(nèi)內(nèi) 容容動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的工作原理和系動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的工作原理和系統(tǒng)介紹統(tǒng)介紹動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的展望動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的展望12藥物藥物治療治療飲食飲食運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)患者患者教育教育?？茖？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標(biāo)目標(biāo)治療治療目標(biāo)目標(biāo)血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用1.糖尿病評(píng)估2.制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案3.

6、糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷13CGMS的臨床應(yīng)用-評(píng)估工具新發(fā)糖尿病患者單純餐后高血糖的糖尿病患者LOGO黎明現(xiàn)象 蘇木杰現(xiàn)象15探測(cè)指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應(yīng)用-評(píng)估工具16夜間/無(wú)感知低血糖CGMS的臨床應(yīng)用-評(píng)估工具17頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應(yīng)用-評(píng)估工具18發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律CGMS的臨床應(yīng)用-評(píng)估工具19CGMSCGMS提高無(wú)癥狀低血糖的發(fā)現(xiàn)率提高無(wú)癥狀低血糖的發(fā)現(xiàn)率CGMS (n=831)SMBG (n=526)Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.20低血糖的時(shí)間分布低血糖的時(shí)間分布11%34%25%30

7、%夜間夜間下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖發(fā)生的原因低血糖發(fā)生的原因21%36%43%體力勞動(dòng)體力勞動(dòng)其他原因其他原因原因不明原因不明CGMS有助于分析低血糖發(fā)生的原因和時(shí)間分布有助于分析低血糖發(fā)生的原因和時(shí)間分布Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.21藥物藥物治療治療飲食飲食運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)患者患者教育教育?？茖？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標(biāo)目標(biāo)治療治療目標(biāo)目標(biāo)血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用1.糖尿病評(píng)估2.制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷22一、飲食療法的評(píng)估一、飲食療法的評(píng)估 第一天動(dòng)態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有

8、低血糖 第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停止下午進(jìn)食，入睡前加牛奶 第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無(wú)低血糖CGMS的臨床應(yīng)用-方案評(píng)估23二、運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)估二、運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)估 第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高 第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應(yīng)用-方案評(píng)估24CGMS的臨床應(yīng)用-方案調(diào)整減少夜間基礎(chǔ)率,糾正夜間低血糖三、指導(dǎo)胰島素治療方案的調(diào)整25CGMS的臨床應(yīng)用-方案調(diào)整增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖三、指導(dǎo)胰島素治療方案的調(diào)整26藥物藥物治療治療飲食飲食運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)患者患者教育教育專科?？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標(biāo)目標(biāo)治療治療目標(biāo)目標(biāo)血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用1.糖尿病評(píng)

9、估2.制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷27某某XX XX 男男 4040歲歲 2DM 2DM 病程病程6 6年年 住院雙住院雙C C觀察觀察教育案例：CGMS的臨床應(yīng)用-教育工具28分析原因：分析原因：飲食不規(guī)律，加餐未補(bǔ)充大劑量，大劑量劑量有時(shí)不足飲食不規(guī)律，加餐未補(bǔ)充大劑量，大劑量劑量有時(shí)不足建議：1、加餐時(shí)需注射大劑量 2、午餐經(jīng)常宴會(huì)，改為雙波大劑量 3、根據(jù)進(jìn)餐數(shù)量，適當(dāng)增加某餐的大劑量29患者的高度參與，良好的控制血糖患者的高度參與，良好的控制血糖使患者使患者改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)的積極性增加運(yùn)動(dòng)的積極性改變生活規(guī)律改變生活規(guī)律

10、配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案的調(diào)整的調(diào)整CGMSCGMS糖尿病教育工具30 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS) )InformationTreatmentAssessment31藥物藥物治療治療飲食飲食運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)患者患者教育教育?？茖？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標(biāo)目標(biāo)治療治療目標(biāo)目標(biāo)血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用1.糖尿病評(píng)估2.制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷32glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concen

11、tration(mmol/L) 周健, 賈偉平, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 上海醫(yī)學(xué), 2006, 29:16-19.應(yīng)用于胰島素瘤的鑒別診斷術(shù)術(shù)前前術(shù)術(shù)后后血糖血糖 2.8 mmol/L2.8 mmol/L所占的時(shí)間百分比為所占的時(shí)間百分比為3434（8h15min8h15min）3.5 -7.7 mmol/L3.5 -7.7 mmol/LCGMS的臨床應(yīng)用-其他疾病輔助診斷33From Evolution to Revolution CSII Insulin DeliveryCGM Glucose Monitoring199920032005198519831992199

12、619981999200220032004MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered trademarks of