動態(tài)血糖監(jiān)測技術

1、1內內 容容動態(tài)血糖監(jiān)測技術的工作原理和系統(tǒng)介動態(tài)血糖監(jiān)測技術的工作原理和系統(tǒng)介紹紹動態(tài)血糖監(jiān)測技術的臨床應用動態(tài)血糖監(jiān)測技術的臨床應用動態(tài)血糖監(jiān)測技術的展望動態(tài)血糖監(jiān)測技術的展望2糖尿病診療技術的發(fā)展糖尿病診療技術的發(fā)展尿糖試紙品嘗尿注射胰島素血糖儀胰島素泵療法CGMS1776190019221977197819993CGMS Continuous Glucose Monitoring SystemContinuous Glucose Monitoring System 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) CGMSCGMS、Holter Holter 與與 ABPMABPM 被稱為三大臨床指標

2、監(jiān)測系統(tǒng)被稱為三大臨床指標監(jiān)測系統(tǒng)4CGMSCGMS的系統(tǒng)組成的系統(tǒng)組成（1 1）感應探頭）感應探頭（2 2）血糖記錄器）血糖記錄器（3 3）注針器）注針器（4 4）信息提取器）信息提取器（5 5）軟件）軟件（1）（2）（3）（4）5F Holter 式，非實時顯示血糖值F 連續(xù)自動監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度F 測定范圍2.2-22.2 mmol/LF 24小時可獲得288個血糖數據F 可獲得72小時血糖圖譜F 可同時標記飲食、用藥、運動等事件F 需用血糖儀測指端血糖校正 CGMS的特點6動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)-真實血糖信息 多中心臨床試驗; 135名糖尿病患者應用動態(tài)血糖 監(jiān)測系統(tǒng)(C

3、GMS)監(jiān)測血糖; 2477個指尖血糖數據與CGMS探頭值配 對比較;CGMS血糖數據準確性高達96.2%Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000Meter glucose(md/dl)CGMS Glucose(md/dl)7CGMSCGMS監(jiān)測程序監(jiān)測程序 u植入探頭，并初始化植入探頭，并初始化u監(jiān)測期間：監(jiān)測期間：u每日至少每日至少4 4次指血輸入次指血輸入u大事件的記錄大事件的記錄u報警處理報警處理u病人在進行病人在進行CGMSCGMS監(jiān)測期間不監(jiān)測期間不需改變生活狀態(tài)需改變生活狀態(tài)u監(jiān)測結束：

4、監(jiān)測結束：u病人返回，下載數據，交回病人返回，下載數據，交回記錄記錄u醫(yī)生查看報告醫(yī)生查看報告, ,根據掌握的信根據掌握的信息息, ,修改治療方案修改治療方案u如果必要如果必要, ,追蹤療效追蹤療效8血糖數據小結-血糖波動信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.59.5u 血糖波動幅度(Min-Max) - 2.4-21.42.4-21.4u 血糖波動程度(STDev) - 4.54.59u 血糖波動的頻次 - 5 5次次u 高(低)血糖持續(xù)時間 - 9 9小時小時4545分分u 高(低)血糖占百分比 - 41%41%血糖數據小結-血糖波動信息LOGO高/低血糖曲線下面積I探頭值-上限I5

5、分鐘 1天內探頭值總數5分鐘簡化公式：I探頭值-上限I 1天內探頭值總數解釋:(統(tǒng)計學專用)探頭測得的血糖曲線和目標血糖曲線之間的面積(mg/dl*day); 也稱為曲線下面積(AUC). 意義:分析血糖波動時間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計學11內內 容容動態(tài)血糖監(jiān)測技術的工作原理和系動態(tài)血糖監(jiān)測技術的工作原理和系統(tǒng)介紹統(tǒng)介紹動態(tài)血糖監(jiān)測技術的臨床應用動態(tài)血糖監(jiān)測技術的臨床應用動態(tài)血糖監(jiān)測技術的展望動態(tài)血糖監(jiān)測技術的展望12藥物藥物治療治療飲食飲食運運動動患者患者教育教育?？茖？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標目標治療治療目標目標血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測CGMS臨床應用1.糖尿病評估2.制定、調整、評估治療方案3.

6、糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷13CGMS的臨床應用-評估工具新發(fā)糖尿病患者單純餐后高血糖的糖尿病患者LOGO黎明現(xiàn)象 蘇木杰現(xiàn)象15探測指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應用-評估工具16夜間/無感知低血糖CGMS的臨床應用-評估工具17頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應用-評估工具18發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律CGMS的臨床應用-評估工具19CGMSCGMS提高無癥狀低血糖的發(fā)現(xiàn)率提高無癥狀低血糖的發(fā)現(xiàn)率CGMS (n=831)SMBG (n=526)Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.20低血糖的時間分布低血糖的時間分布11%34%25%30

7、%夜間夜間下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖發(fā)生的原因低血糖發(fā)生的原因21%36%43%體力勞動體力勞動其他原因其他原因原因不明原因不明CGMS有助于分析低血糖發(fā)生的原因和時間分布有助于分析低血糖發(fā)生的原因和時間分布Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.21藥物藥物治療治療飲食飲食運運動動患者患者教育教育專科?？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標目標治療治療目標目標血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測CGMS臨床應用1.糖尿病評估2.制定、調整、評估治療方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷22一、飲食療法的評估一、飲食療法的評估 第一天動態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有

8、低血糖 第二天改變飲食結構，并停止下午進食，入睡前加牛奶 第三天白天繼續(xù)良好飲食結構，夜間無低血糖CGMS的臨床應用-方案評估23二、運動療法的評估二、運動療法的評估 第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高 第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應用-方案評估24CGMS的臨床應用-方案調整減少夜間基礎率,糾正夜間低血糖三、指導胰島素治療方案的調整25CGMS的臨床應用-方案調整增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖三、指導胰島素治療方案的調整26藥物藥物治療治療飲食飲食運運動動患者患者教育教育?？茖？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標目標治療治療目標目標血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測CGMS臨床應用1.糖尿病評

9、估2.制定、調整、評估治療方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷27某某XX XX 男男 4040歲歲 2DM 2DM 病程病程6 6年年 住院雙住院雙C C觀察觀察教育案例：CGMS的臨床應用-教育工具28分析原因：分析原因：飲食不規(guī)律，加餐未補充大劑量，大劑量劑量有時不足飲食不規(guī)律，加餐未補充大劑量，大劑量劑量有時不足建議：1、加餐時需注射大劑量 2、午餐經常宴會，改為雙波大劑量 3、根據進餐數量，適當增加某餐的大劑量29患者的高度參與，良好的控制血糖患者的高度參與，良好的控制血糖使患者使患者改變飲食結構和習慣改變飲食結構和習慣增加運動的積極性增加運動的積極性改變生活規(guī)律改變生活規(guī)律

10、配合醫(yī)生進行治療方案配合醫(yī)生進行治療方案的調整的調整CGMSCGMS糖尿病教育工具30 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS) )InformationTreatmentAssessment31藥物藥物治療治療飲食飲食運運動動患者患者教育教育?？茖？漆t(yī)生醫(yī)生治療治療目標目標治療治療目標目標血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測CGMS臨床應用1.糖尿病評估2.制定、調整、評估治療方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的輔助診斷32glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concen

11、tration(mmol/L) 周健, 賈偉平, 等. 動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素瘤一例并文獻復習. 上海醫(yī)學, 2006, 29:16-19.應用于胰島素瘤的鑒別診斷術術前前術術后后血糖血糖 2.8 mmol/L2.8 mmol/L所占的時間百分比為所占的時間百分比為3434（8h15min8h15min）3.5 -7.7 mmol/L3.5 -7.7 mmol/LCGMS的臨床應用-其他疾病輔助診斷33From Evolution to Revolution CSII Insulin DeliveryCGM Glucose Monitoring199920032005198519831992199

12、619981999200220032004MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered trademarks of