臍帶脫垂剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

1、 臍帶脫垂剖宮產(chǎn) 手術(shù)配合 XX人民醫(yī)院手術(shù)室 李麗君2016年6月23日主要內(nèi)容 查房目的 新聞案例分享 臍帶脫垂定義 手術(shù)前配合 手術(shù)中配合 緊急護理 心理護理 問題及總結(jié)查房的目的 爭分奪秒搶救胎兒 掌握臍帶脫垂剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟和方法 提高手術(shù)室全體護士的急救和應(yīng)急能力新聞案例分享江西某孕婦，37歲，因“一胎孕38周，陰道流血伴陣腹痛1小時”入院，入院醫(yī)生產(chǎn)檢后即急送彩超檢查，回到病房行胎心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎心變異很大，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶在胎兒的頭側(cè)，當時由第二人通知醫(yī)生后急送手術(shù)，母嬰平安？定義 臍帶脫垂：胎膜已破，臍帶脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂

2、。 隱性臍帶脫垂：臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為隱性臍帶脫垂。 臍帶先露胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，亦稱臍帶前置。 手術(shù)前配合 術(shù)前準備1、人員準備 值班護士接到出診產(chǎn)科醫(yī)生電話通知手術(shù)后，立即啟動緊急急救手術(shù)應(yīng)急預(yù)案2，通知二值護士（2人）、麻醉師（2人）、兒科醫(yī)生（1人）、產(chǎn)科醫(yī)生（3人）、助產(chǎn)士（1人）等人員到手術(shù)室做好緊急急救手術(shù)準備。 2、器械物品準備 開腹包、剖宮產(chǎn)器械、大孔巾、手術(shù)衣、吸引和給氧裝置（2套）、新生兒搶救盒、搶救藥品。3、雙方清點手術(shù)臺上需要的一切物品、器械。病因容易發(fā)生在胎先露部尚未銜接時：1、頭盆不稱、胎頭入盆困難；2、臀先露、肩先露、枕后

3、位等胎位異常；3、胎兒過?。?、羊水過多；5、臍帶過長；6、臍帶附著異常及低置胎盤等。對母兒的影響1、對產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率2、對胎兒影響 胎心率異常 胎兒缺氧 胎心完全消失以頭先露最嚴重，肩先露最輕若臍帶血液循環(huán)阻斷超過78分鐘，則胎死宮中手術(shù)前配合1、接收病人3、相關(guān)法律文書記錄單準備 ：手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書，由醫(yī)生、麻醉師與患者家屬進行知情告知并由患者家屬簽字。手術(shù)中配合1、巡回護士配合 巡回護士工作由兩人共同完成。一人負責管理產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦安置在手術(shù)床上，取頭低腳高位，防止臍帶脫垂進一步惡化，安慰產(chǎn)婦，開放靜脈通路，協(xié)助麻醉，注意保暖產(chǎn)婦，妥善固定，防止墜床。術(shù)中保持靜脈

4、通路通暢，胎兒取出后，協(xié)助麻醉師予以靜脈復(fù)合麻醉，密切觀察產(chǎn)婦患者病情變化。另一名巡回護士負責與器械護士清點器械、紗布、縫針、注射器等用物，并將局麻藥、縮宮劑、消毒液等給器械護士。手術(shù)開始后，立即準備新生兒搶救用物。胎兒娩出后，協(xié)助麻醉師、兒科醫(yī)生搶救新生兒。搶救結(jié)束后，需將新生兒轉(zhuǎn)至兒科觀察治療的立即電話通知兒科做好準備。 2、器械護士配合 提前15分鐘洗手，檢查所用器械敷料是否到位，滅菌是否合格，整理手術(shù)器械，并與巡回護士清點所有的器械、紗布、縫針、注射器，配制局麻藥，備好消毒液，協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚，鋪無菌手術(shù)單，協(xié)助主刀局麻，固定吸引器，進入剖宮產(chǎn)常規(guī)流程3。緊急護理 孕婦護理評估 新嬰兒

5、護理評估 緊急情況家屬心理護理 器械清點、清理 護士、醫(yī)生告知病人家屬后期注意事項孕婦護理評估（一）病史孕檢記錄（二）病情評估臍帶脫垂的類型與程度（三）術(shù)前準備的評估靜脈輸液、尿管、備皮（四）心理評估焦慮、恐懼新嬰兒護理評估一、嬰兒搶救（窒息）1、病史 了解有無胎兒窘迫的誘因如產(chǎn)婦為妊娠期高血壓疾病、重度貧血、急性失血、心臟病、產(chǎn)程過長、子宮過度膨脹、胎膜早破、使用大量鎮(zhèn)靜劑、胎兒先天性心臟病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形、臍帶脫垂、臍帶過長或過短、前置胎盤等，了解胎心監(jiān)護是否有胎心率晚期減速。2、身體評估 對新生兒出生后1分鐘、5分鐘時進行評估，內(nèi)容包括心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、對刺激反應(yīng)等情況。

6、3、心理社會評估 產(chǎn)婦可產(chǎn)生焦慮、悲傷心理、害怕新生兒出現(xiàn)意外、也可能會影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。緊急情況家屬心理護理 心理護理：讓產(chǎn)婦放松，尤其是院外發(fā)送者，不要埋怨產(chǎn)婦，應(yīng)給予緊急有效的搶救措施，為搶救生命爭分奪秒。問題及總結(jié) 臍帶脫垂是危急胎兒生命的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，如處理不及時，會在短時間內(nèi)造成胎兒缺氧甚至死亡。要使從綠色通道進入手術(shù)室的產(chǎn)婦及胎兒得到有效救治，手術(shù)者必須要有嫻熟的技術(shù)，同時手術(shù)室麻醉醫(yī)師、器械護士、巡回護士、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生與術(shù)者必須訓練有素、各司其職、高度統(tǒng)一、緊密配合。 綠色通道進入手術(shù)室緊急急救的病人，由于病情危重，患者及家屬對病情了解不足，對可能發(fā)生的并發(fā)癥無心理準備，醫(yī)務(wù)人員在進行緊急救治的同時