第十六章腫瘤顯像 核醫(yī)學(xué)教材

1、 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌1溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué) 李煥斌李煥斌 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌2核醫(yī)學(xué)顯像原理復(fù)習(xí)核醫(yī)學(xué)顯像原理復(fù)習(xí) 放射性核素顯像技術(shù)大多是利用臟器或組織具有選擇性攝放射性核素顯像技術(shù)大多是利用臟器或組織具有選擇性攝取某些顯像劑的功能，標(biāo)記在顯像劑上的放射性核素能不斷取某些顯像劑的功能，標(biāo)記在顯像劑上的放射性核素能不斷地發(fā)射出射線，利用顯像儀器能夠從體外準(zhǔn)確獲得顯像劑在地發(fā)射出射線，利用顯像儀器能夠從體外準(zhǔn)確獲得顯像劑在臟器或組織的分布及量變規(guī)律，從而了解臟器或組織的形態(tài)臟器或組織的分布及量變規(guī)律，從而了解臟器或組織的形態(tài)、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病

2、。、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌3核素腫瘤顯像的基本機(jī)制核素腫瘤顯像的基本機(jī)制細(xì)胞生物化學(xué)和代謝特點(diǎn)血流特點(diǎn)特殊抗原受體結(jié)合基因表達(dá)異常血腦屏障破壞、組織結(jié)構(gòu)異常 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌4 腫瘤放射性核素顯像分類：腫瘤放射性核素顯像分類： 陰性顯像陰性顯像 陽(yáng)性顯像陽(yáng)性顯像 特異性顯像特異性顯像 非特異性顯像非特異性顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌5陰性顯像（negative imaging）又稱冷區(qū)顯像（又稱冷區(qū)顯像（cold spot imaging），是指顯像），是指顯像劑主要被有功能的正常細(xì)胞攝取，顯示其正常組織劑主要被有功能的正常細(xì)

3、胞攝取，顯示其正常組織器官的形態(tài)。器官的形態(tài)。病變細(xì)胞攝取減低或不攝取，在影像上表現(xiàn)為放射病變細(xì)胞攝取減低或不攝取，在影像上表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損，臨床上的常規(guī)顯像如心肌灌注性分布稀疏或缺損，臨床上的常規(guī)顯像如心肌灌注顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像和腎顯像等均屬此顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像和腎顯像等均屬此類型。類型。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌6陽(yáng)性顯像陽(yáng)性顯像（positive imaging） 又稱熱區(qū)顯像又稱熱區(qū)顯像（hot spot imaging），），是指顯像劑主要被某是指顯像劑主要被某些病變組織所攝取些病變組織所攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少而正常組織一般不攝取或攝

4、取很少，在在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高呈靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高呈“熱區(qū)熱區(qū)”，如如急性心肌梗塞灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像等。這種急性心肌梗塞灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像等。這種顯像的敏感性較陰性顯像為高。顯像的敏感性較陰性顯像為高。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌7陰性顯像與陽(yáng)性顯像 131I顯像201Tl顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌8核素顯像結(jié)果判斷核素顯像結(jié)果判斷 目測(cè)法 半定量法 T/N比值 腫瘤與正常組織的放射性計(jì)數(shù)比值 攝取比值（UR)感興趣區(qū)內(nèi)平均象素中腫瘤組織與正常攝取放 射性計(jì)數(shù)比值。 滯留指數(shù)RI=延遲UR（TN)-延遲UR（TN

5、) 早期UR（TN) 標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）=局部感興趣區(qū)平均放射性濃度（MBq/g） 注入放射性活度MBq/體重Kg 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌9（tumor metabolism imaging） 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌10腫瘤代謝顯像的基礎(chǔ)：腫瘤代謝顯像的基礎(chǔ)： 機(jī)體正常組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性和生理功能維持主要是通過(guò)糖、蛋白機(jī)體正常組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性和生理功能維持主要是通過(guò)糖、蛋白質(zhì)及核酸等物質(zhì)的不斷合成和分解過(guò)程即新陳代謝來(lái)進(jìn)行。質(zhì)及核酸等物質(zhì)的不斷合成和分解過(guò)程即新陳代謝來(lái)進(jìn)行。 在疾病早期，即在形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，機(jī)體首先會(huì)發(fā)生代謝調(diào)控在疾病早期，即在形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變

6、之前，機(jī)體首先會(huì)發(fā)生代謝調(diào)控的異常，表現(xiàn)為糖、蛋白質(zhì)、脂肪及核酸單個(gè)或多個(gè)代謝的異常。的異常，表現(xiàn)為糖、蛋白質(zhì)、脂肪及核酸單個(gè)或多個(gè)代謝的異常。 腫瘤不穩(wěn)定，具有無(wú)限增殖特性，對(duì)腫瘤不穩(wěn)定，具有無(wú)限增殖特性，對(duì)DNA合成底物過(guò)度消耗，葡萄糖合成底物過(guò)度消耗，葡萄糖、蛋白質(zhì)和核酸代謝速率明顯加快，對(duì)一些受體過(guò)度表達(dá)，易產(chǎn)生多、蛋白質(zhì)和核酸代謝速率明顯加快，對(duì)一些受體過(guò)度表達(dá)，易產(chǎn)生多藥耐藥等特性，從而與正常組織細(xì)胞代謝之間具有明顯差異。藥耐藥等特性，從而與正常組織細(xì)胞代謝之間具有明顯差異。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌11分類分類 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌12 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李

7、煥斌13 腫瘤顯像的基本原理腫瘤顯像的基本原理 腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝非常旺盛。腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝非常旺盛。FDGFDG為葡萄糖類似物，通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體為葡萄糖類似物，通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT)(GLUT)進(jìn)入進(jìn)入 細(xì)胞。在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)己糖激酶（細(xì)胞。在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)己糖激酶（HK)HK)的作用磷酸化生的作用磷酸化生 成成6-6-磷酸脫氧葡萄糖，而進(jìn)入葡萄糖代謝途徑。磷酸脫氧葡萄糖，而進(jìn)入葡萄糖代謝途徑。FDG-6PFDG-6P不能進(jìn)一步代謝，滯留、堆積在細(xì)胞內(nèi)。不能進(jìn)一步代謝，滯留、堆積在細(xì)胞內(nèi)。它進(jìn)入細(xì)胞的量與糖酵解速度成正比。它進(jìn)入細(xì)胞的量與糖酵解速度成正比。葡萄糖代謝增加是惡性細(xì)胞的一個(gè)特

8、征。葡萄糖代謝增加是惡性細(xì)胞的一個(gè)特征。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌14 18FDG18FDG18FDG-6P血管血管腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌15腫瘤代謝顯像適應(yīng)癥腫瘤代謝顯像適應(yīng)癥尋找腫瘤原發(fā)灶臟器腫塊良惡性的鑒別診斷惡性腫瘤分期與分級(jí)及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷臨床治療后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的早期

9、診斷腫瘤放療后局部壞死與存活腫瘤組織的鑒別診斷臨床療效的監(jiān)測(cè)、腫瘤耐藥的評(píng)價(jià)和預(yù)后隨訪腫瘤生物學(xué)評(píng)價(jià)，如腫瘤細(xì)胞的增值狀態(tài)、受體及抗原表達(dá)和新藥與新技術(shù)的客觀評(píng)價(jià)。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌16顯像方法顯像方法病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 空腹46h 顯像前24h避免劇烈活動(dòng) 血糖:8.3mmol/l以內(nèi)。 注射18F-FDG1h進(jìn)行顯像。放射性藥物放射性藥物圖像采集圖像采集常用指標(biāo)：常用指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)攝取值標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standard uptake value, SUV)(Standard uptake value, SUV)圖像處理圖像處理 專用PET圖像處理 SPECT符合線路采集的圖像處理 溫州

10、醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌17 大腦皮層代謝主要以葡萄糖為底物，因此大腦皮層代謝主要以葡萄糖為底物，因此FDG濃聚較高。心濃聚較高。心肌利用何種底物依賴于激素水平和代謝狀態(tài)。禁食情況下心肌肌利用何種底物依賴于激素水平和代謝狀態(tài)。禁食情況下心肌主要利用游離脂肪酸；飯后或給予葡萄糖后，葡萄糖利用率和主要利用游離脂肪酸；飯后或給予葡萄糖后，葡萄糖利用率和FDG攝取增加。因此，進(jìn)行心肌研究時(shí)，靜脈內(nèi)注射葡萄糖可攝取增加。因此，進(jìn)行心肌研究時(shí)，靜脈內(nèi)注射葡萄糖可促進(jìn)心臟攝取促進(jìn)心臟攝取FDG。但腫瘤顯像時(shí)必須禁食，因?yàn)檠衅咸烟?。但腫瘤顯像時(shí)必須禁食，因?yàn)檠衅咸烟撬缴邥?huì)與水平升高會(huì)與FDG形成競(jìng)爭(zhēng)

11、，導(dǎo)致腫瘤攝取減少。形成競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致腫瘤攝取減少。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌18正常影像分布正常影像分布 心臟和腦攝取心臟和腦攝取1818F FFDGFDG較高，肝攝取少。較高，肝攝取少。FDGFDG主要主要經(jīng)腎臟排泄，也有少許從經(jīng)腎臟排泄，也有少許從胃腸道排出。靜息狀態(tài)下，胃腸道排出。靜息狀態(tài)下，肌肉中肌肉中FDGFDG濃聚較少，但運(yùn)濃聚較少，但運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)FDGFDG濃聚增多。由于本濃聚增多。由于本底的清除，腫瘤底的清除，腫瘤/ /本底比值本底比值隨時(shí)間增高。隨時(shí)間增高。18F18FFDGFDG的人體正常分布的人體正常分布 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌19臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)肺

12、癌肺癌 肺單發(fā)結(jié)節(jié)（肺單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN)SPN)的定性診斷的定性診斷 PETPET的圖像判斷不僅可進(jìn)行定性分析，而的圖像判斷不僅可進(jìn)行定性分析，而且能定量或半定量測(cè)定腫瘤組織攝取且能定量或半定量測(cè)定腫瘤組織攝取1818F-FDGF-FDG的變化。這在肺部腫瘤良惡性鑒別中有明確的變化。這在肺部腫瘤良惡性鑒別中有明確價(jià)值。價(jià)值。SUVSUV和腫瘤攝取率（和腫瘤攝取率（tumor uptake tumor uptake value, TURvalue, TUR）定量分析結(jié)果明顯提高了腫瘤）定量分析結(jié)果明顯提高了腫瘤判斷及分析的準(zhǔn)確性判斷及分析的準(zhǔn)確性 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌20患者，男性，6

13、2歲。CT發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，性質(zhì)不明。 PET顯像見(jiàn)FDG高攝取，手術(shù)病理證實(shí)腺癌。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌21 患者，男性，患者，男性，3838歲，體檢歲，體檢CTCT發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段單發(fā)結(jié)節(jié)（發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段單發(fā)結(jié)節(jié)（1cm22，可初步診斷為甲狀腺髓樣癌，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯，可初步診斷為甲狀腺髓樣癌，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯增高，臉色潮紅等可確認(rèn)該診斷。增高，臉色潮紅等可確認(rèn)該診斷。放療及手術(shù)后的甲狀腺髓樣癌病灶攝取減低，首次診斷應(yīng)結(jié)合血降鈣素。放療及手術(shù)后的甲狀腺髓樣癌病灶攝取減低，首次診斷應(yīng)結(jié)合血降鈣素。分化性甲狀腺癌未見(jiàn)明顯放射性攝取。分化性甲狀腺癌未見(jiàn)明顯放射性攝取。診斷甲狀

14、腺髓樣癌的靈敏度可大于診斷甲狀腺髓樣癌的靈敏度可大于80%80%，特異性可達(dá)，特異性可達(dá)100%100%。用較低劑量可得較高質(zhì)量影像，可避免由于停用激素治療所引起的不適。用較低劑量可得較高質(zhì)量影像，可避免由于停用激素治療所引起的不適。軟組織腫瘤軟組織腫瘤肺癌肺癌 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌69 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌70 腫瘤神經(jīng)肽受體顯像腫瘤神經(jīng)肽受體顯像 腫瘤細(xì)胞受多種內(nèi)源性肽（包括許多激素和生長(zhǎng)因子）的腫瘤細(xì)胞受多種內(nèi)源性肽（包括許多激素和生長(zhǎng)因子）的調(diào)節(jié)，這些肽包括生長(zhǎng)抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死因子和調(diào)節(jié)，這些肽包括生長(zhǎng)抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死因子和血管生成因子。血管

15、生成因子。 受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的配體（包括各類激素、神經(jīng)受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的配體（包括各類激素、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)抑素、細(xì)胞激動(dòng)素等）與遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)抑素、細(xì)胞激動(dòng)素等）與靶組織高親和力特異受體蛋白相結(jié)合的原理，顯示體內(nèi)受體空靶組織高親和力特異受體蛋白相結(jié)合的原理，顯示體內(nèi)受體空間分布、密度的一種方法，是集配體受體結(jié)合的高特異性和核間分布、密度的一種方法，是集配體受體結(jié)合的高特異性和核素探測(cè)的高靈敏性于一體的顯像技術(shù)。素探測(cè)的高靈敏性于一體的顯像技術(shù)。 原理原理 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌71 生長(zhǎng)抑素受體顯像生長(zhǎng)抑素受體顯像生長(zhǎng)抑素

16、和生長(zhǎng)抑素受體生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)抑素受體 生長(zhǎng)抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產(chǎn)生的多肽激生長(zhǎng)抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產(chǎn)生的多肽激素，它作為神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素。在中樞神經(jīng)系素，它作為神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，它的激素作用包括抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素、胃泌素、統(tǒng)之外，它的激素作用包括抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素、胃泌素、5 5羥色胺和降鈣素的釋放，還具有抗腫瘤增生和調(diào)節(jié)免疫活性的作用。羥色胺和降鈣素的釋放，還具有抗腫瘤增生和調(diào)節(jié)免疫活性的作用。 表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體的腫瘤分為三類：（表達(dá)生長(zhǎng)

17、抑素受體的腫瘤分為三類：（1 1）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和APUDAPUD瘤，包括瘤，包括垂體腺瘤，胃內(nèi)分泌性腫瘤（類癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤），嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀垂體腺瘤，胃內(nèi)分泌性腫瘤（類癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤），嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌和小細(xì)胞肺癌；（腺髓樣癌和小細(xì)胞肺癌；（2 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤和成）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤和成纖維細(xì)胞瘤）；（纖維細(xì)胞瘤）；（3 3）其他腫瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細(xì)胞癌。）其他腫瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細(xì)胞癌。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌72 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 生長(zhǎng)抑制激素受體顯像已在國(guó)外大量開(kāi)展

18、，有文獻(xiàn)報(bào)道了生長(zhǎng)抑制激素受體顯像已在國(guó)外大量開(kāi)展，有文獻(xiàn)報(bào)道了10001000余例臨床應(yīng)用結(jié)果，認(rèn)為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、胰島余例臨床應(yīng)用結(jié)果，認(rèn)為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、瘤、高血糖素瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌及類癌等多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，陽(yáng)性率為甲狀腺髓樣癌及類癌等多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，陽(yáng)性率為6060100100，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤術(shù)前首選的定，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤術(shù)前首選的定位方法。副神經(jīng)節(jié)瘤的全身性顯像比位方法。副神經(jīng)節(jié)瘤的全身性顯像比CTCT、MRIMRI檢查可發(fā)現(xiàn)

19、更多的檢查可發(fā)現(xiàn)更多的病灶，還可以定位腦瘤、小細(xì)胞肺癌、乳癌及惡性淋巴瘤等其病灶，還可以定位腦瘤、小細(xì)胞肺癌、乳癌及惡性淋巴瘤等其它富含它富含SMSSMS受體的腫瘤。受體的腫瘤。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌73 血管活性腸肽受體顯像血管活性腸肽受體顯像 血管活性腸肽（血管活性腸肽（vasoactivevasoactive intestinal peptide, VIP intestinal peptide, VIP）是一個(gè)由是一個(gè)由2828個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)多肽，主要存在于胃腸道內(nèi)。個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)多肽，主要存在于胃腸道內(nèi)。在胃腸胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、無(wú)功能垂體瘤等

20、在胃腸胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、無(wú)功能垂體瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、食道癌、小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌、腦瘤、淋巴膀胱癌、結(jié)腸癌、食道癌、小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌、腦瘤、淋巴瘤等腫瘤中具有高度表達(dá)。因此，應(yīng)用放射性核素標(biāo)記瘤等腫瘤中具有高度表達(dá)。因此，應(yīng)用放射性核素標(biāo)記VIPVIP，對(duì)，對(duì)上述腫瘤可進(jìn)行顯像診斷。上述腫瘤可進(jìn)行顯像診斷。 目前，目前，123123I I標(biāo)記標(biāo)記VIPVIP的腫瘤顯像已應(yīng)用于腸道腫瘤及內(nèi)分泌的腫瘤顯像已應(yīng)用于腸道腫瘤及內(nèi)分泌腫瘤。結(jié)果表明，其診斷靈敏度較高，且

21、對(duì)腸道腫瘤優(yōu)于生長(zhǎng)腫瘤。結(jié)果表明，其診斷靈敏度較高，且對(duì)腸道腫瘤優(yōu)于生長(zhǎng)抑素受體顯像劑抑素受體顯像劑123123I-OCTI-OCT。99m99mTcTc標(biāo)記標(biāo)記VIPVIP的方法已開(kāi)始應(yīng)用。的方法已開(kāi)始應(yīng)用。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌74肝受體顯像肝受體顯像 某些放射性配體某些放射性配體( (radioligandradioligand) )能特異地與肝的細(xì)胞膜上相應(yīng)能特異地與肝的細(xì)胞膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)肝受體顯像，從而對(duì)肝臟病理生理學(xué)研究以及肝的受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)肝受體顯像，從而對(duì)肝臟病理生理學(xué)研究以及肝臟疾病的診斷提供了新的方法。肝結(jié)合蛋白臟疾病的診斷提供了新的方法。肝結(jié)合蛋白(H

22、BP)(HBP)是帶有末端半乳糖是帶有末端半乳糖殘基的無(wú)唾液酸的糖蛋白特異性受體，存在于肝細(xì)胞表面。殘基的無(wú)唾液酸的糖蛋白特異性受體，存在于肝細(xì)胞表面。99m99mTc-Tc-新新半乳糖白蛋白半乳糖白蛋白( (99m99mTc-NGA)Tc-NGA)作為作為HBPHBP天然配體的標(biāo)記類似物，能選擇性天然配體的標(biāo)記類似物，能選擇性地與肝細(xì)胞膜上的地與肝細(xì)胞膜上的HBPHBP相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)肝受體顯像。相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)肝受體顯像。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌75腫瘤腫瘤類固醇類固醇受體顯像受體顯像 類固醇受體屬于細(xì)胞內(nèi)結(jié)合分子。許多腫瘤細(xì)胞，如前列類固醇受體屬于細(xì)胞內(nèi)結(jié)合分子。許多腫瘤細(xì)胞，如前列腺癌

23、，乳腺癌，常保留有類固醇受體，因此，應(yīng)用類固醇受體腺癌，乳腺癌，常保留有類固醇受體，因此，應(yīng)用類固醇受體顯像有助于上述腫瘤的診斷、定位、分期，并可用以知道腫瘤顯像有助于上述腫瘤的診斷、定位、分期，并可用以知道腫瘤的治療決策與估測(cè)腫瘤患者的預(yù)后。的治療決策與估測(cè)腫瘤患者的預(yù)后。（一）腫瘤雌、孕激素受體顯像（一）腫瘤雌、孕激素受體顯像 （二）雄激素受體顯像（二）雄激素受體顯像 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌76 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌77 基本概念與原理基本概念與原理 放射免疫顯像放射免疫顯像( (radioimmunoimagingradioimmunoimaging, RII), RI

24、I)是指應(yīng)用現(xiàn)代免疫是指應(yīng)用現(xiàn)代免疫學(xué)的基本原理與核素標(biāo)記技術(shù)、核素探測(cè)技術(shù)以及核醫(yī)學(xué)圖像處理學(xué)的基本原理與核素標(biāo)記技術(shù)、核素探測(cè)技術(shù)以及核醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的一種核醫(yī)學(xué)顯像方法。通過(guò)使用放射性核素標(biāo)記一定技術(shù)相結(jié)合的一種核醫(yī)學(xué)顯像方法。通過(guò)使用放射性核素標(biāo)記一定量的特異性抗體，引入機(jī)體后，標(biāo)記抗體與腫瘤表面的相關(guān)抗原產(chǎn)量的特異性抗體，引入機(jī)體后，標(biāo)記抗體與腫瘤表面的相關(guān)抗原產(chǎn)生特異性的抗原抗體免疫結(jié)合反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，從生特異性的抗原抗體免疫結(jié)合反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，從而使放射性核素標(biāo)記抗體在腫瘤部位產(chǎn)生特異性集聚，然后通過(guò)體而使放射性核素標(biāo)記抗體在腫瘤部位產(chǎn)生特異性

25、集聚，然后通過(guò)體外探測(cè)放射性核素在體內(nèi)的分布可以發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的部位、形態(tài)、外探測(cè)放射性核素在體內(nèi)的分布可以發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的部位、形態(tài)、大小、腫瘤灶的數(shù)量以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況，為臨床判斷腫瘤的大小、腫瘤灶的數(shù)量以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況，為臨床判斷腫瘤的位置、性質(zhì)以及腫瘤侵犯范圍、是否轉(zhuǎn)移等提供科學(xué)依據(jù)。位置、性質(zhì)以及腫瘤侵犯范圍、是否轉(zhuǎn)移等提供科學(xué)依據(jù)。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌78直腸癌術(shù)后病人，直腸癌術(shù)后病人，2年前年前CT檢查，發(fā)現(xiàn)前骶部密度增高檢查，發(fā)現(xiàn)前骶部密度增高認(rèn)為是術(shù)后瘢痕。認(rèn)為是術(shù)后瘢痕。圖圖A為為CEA放免顯像高度懷放免顯像高度懷疑局部壞死復(fù)發(fā)。疑局部壞死復(fù)發(fā)。圖圖B為為

26、6月月CT檢查見(jiàn)前骶部檢查見(jiàn)前骶部包塊，已侵犯兩側(cè)骨組織包塊，已侵犯兩側(cè)骨組織 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌79直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，在注射放射性碘標(biāo)記的單鏈抗體后直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，在注射放射性碘標(biāo)記的單鏈抗體后2121小小時(shí)的橫斷、矢狀和冠狀面顯像，與同一切面時(shí)的橫斷、矢狀和冠狀面顯像，與同一切面CTCT圖象相匹配。圖象相匹配。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌80腫瘤核醫(yī)學(xué)進(jìn)展腫瘤核醫(yī)學(xué)進(jìn)展及與其他影像學(xué)比較及與其他影像學(xué)比較 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌81只有分子水平的診斷技術(shù)才能真正實(shí)現(xiàn)腫只有分子水平的診斷技術(shù)才能真正實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷。瘤的早期診斷。目前，可供腫瘤分子影像學(xué)成像的方法

27、主目前，可供腫瘤分子影像學(xué)成像的方法主要包括要包括PET(PET/CT)和和MRI/MRS（磁共（磁共振波譜）和光學(xué)成像等。振波譜）和光學(xué)成像等。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌82MRI能對(duì)體內(nèi)特定的分子成像，達(dá)到早期、特異性診斷能對(duì)體內(nèi)特定的分子成像，達(dá)到早期、特異性診斷腫瘤的目的，并能對(duì)腫瘤治療效果進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。與腫瘤的目的，并能對(duì)腫瘤治療效果進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。與PET相比，相比，MRI敏感性低，而分辨率高。敏感性低，而分辨率高。MRS是利用是利用MRI現(xiàn)象和化學(xué)位移原理，探測(cè)活體組織內(nèi)現(xiàn)象和化學(xué)位移原理，探測(cè)活體組織內(nèi)的生物代謝變化，可以進(jìn)行特定化合物的定量分析，并的生物代謝變化，可以進(jìn)行特定化合物的定量分析，并用波譜分析用波譜分析(MRS)或圖像的方式或圖像的方式(MRSI)表現(xiàn)出來(lái)。目前表現(xiàn)出來(lái)。目前主要集中在主要集中在31P、19F的的MRS研究上。研究上。 溫州醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)教研室 李煥斌83 光學(xué)成像是一種低成本的分子影像學(xué)技術(shù)。以熒光的吸收，反射光學(xué)成像是一種低成本的分子影像學(xué)技術(shù)。以熒光的吸收，反射生物熒光為基礎(chǔ)，應(yīng)用在可見(jiàn)光譜內(nèi)發(fā)射放射性熒光的探針成像生物熒光為基礎(chǔ)，應(yīng)用在可見(jiàn)光譜內(nèi)發(fā)射放射性熒光的探針成像，包括熒光成像和生物發(fā)光成像，主要包括彌散光學(xué)斷層成像、，包括熒光成像和生物發(fā)光成像，主要包括彌散光學(xué)斷層成像、表面加權(quán)成像、共聚焦