診斷復習資料

1、1. 簡述扁桃體腫大的臨床分度答：扁桃體腫大分為3度：扁桃體不超過咽腭弓時為I度腫大, 扁桃體超過咽腭弓時為H度腫大，扁桃體達到或超過咽后壁中 線時為皿度腫大。2. 甲狀腺腫大分為哪三度答：不能看岀腫大但能觸及者為I度，能看到腫大又能觸及， 但在胸鎖乳突肌以內者為H度，超過胸鎖乳突肌外緣者為皿度。3. 試述氣管移位的檢查方法及臨床意義答：讓被檢者坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)，醫(yī)生 將示指與環(huán)指指端分別固定于兩側胸鎖關節(jié)上，手掌與被檢者 胸骨相平行，中指遠端在胸骨上窩處上下、左右觸摸氣管后置 于其正中處，觀察中指與食指、環(huán)指指端之間的距離。若兩側 距離不相等則表示氣管后置有移位。氣管移向

2、健側見于一側大 量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤及甲狀腺腫大；氣管移向患側見 于一側肺不張、肺硬化、廣泛胸膜粘連肥厚。4. 簡述正常脊柱的形態(tài)答：正常人直立時，從側面觀察，脊柱有四個生理性彎曲，即 頸段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明顯向前凸、骶椎明顯向 后凸；從后面看，正常人脊柱無側彎。5. 意識障礙分類及表現答：（1）覺醒障礙：a.嗜睡，表現為持續(xù)性睡眠；b.昏睡，表 現為熟睡狀態(tài)；c.昏迷，表現為意識喪失。（2）意識模糊，表現為對時間，空間，人物失去了正常的判斷（3）意識內容障礙：a.譫妄，表現為意識模糊，定向障礙，伴 錯覺，幻覺，躁動不安譫語b.醒狀昏迷，表現為覺醒狀態(tài)存在， 而意識內容喪失6

3、. 心臟聽診的主要內容是什么答：心率，心律，心音，額外心音，雜音及心包摩擦音。7. 胸膜摩擦音的聽診特點與臨床意義答：特點：胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時都可聽到，以吸氣末或呼氣初較為明顯，屏住呼吸時消失。臨床意義：胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，常見于：（1）胸膜炎癥，結核性胸膜炎和化膿性胸膜炎（2）原發(fā)性或 繼發(fā)性胸膜腫瘤（3）肺部病變累及胸膜，如肺炎，肺梗死（4）胸膜高度干燥，如嚴重脫水（5）其他，如尿毒癥8. 二尖瓣狹窄的主要體征（視觸叩聽）答：視診：二尖瓣面容，心尖搏動略向左移，中心性發(fā)紺。觸診：心尖搏動向左移，心尖可觸及舒張期震顫。叩診：心濁音 界早期稍向左，以后向右擴大，心后腰膨岀，

4、呈梨形。聽診：心尖部S1亢進，心尖部較局限的遞增性隆隆樣舒張中晚期雜音， 可伴開瓣音P2亢進分裂，肺動脈瓣區(qū) Grahan Steell雜音，三 尖瓣收縮期雜音。9. 主動脈瓣狹窄的主要體征答：視診：心尖搏動向左下移位。觸診：心尖搏動向左下移位， 呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴 大。聽診：心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調，粗糙 的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導，可有收縮期早期噴射 音，甚至S2逆分裂。10. 語音震顫減弱或消失的臨床意義答：語音震顫減弱或消失，主要見于：肺泡內含氣量過多， 如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液 或氣胸；胸膜高度增

5、厚粘連；胸壁皮下氣腫。11. 語音震顫增強的臨床意義答：語音震顫增強，主要見于：肺泡內有炎癥浸潤，因肺組 織實變使語音震顫傳導良好，如大葉性肺炎實變期、大片肺梗 死等；接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產生共鳴， 尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，更有利于聲波 傳導，使語音震顫增強，如肺膿腫、空洞型肺結核等；胸腔 積液引起壓迫性肺不張時，如肺組織變致密有利于聲音的傳導， 部分也可使語音震顫增強。12. 簡述心臟雜音產生的機理答：血液從正常的層流狀態(tài)變?yōu)橥牧?，進而形成漩渦，撞擊心 壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之產生振動，在相應部位即可 聽到雜音。主要見于：（1） 血流加深（2）瓣膜口狹

6、窄（3）瓣 膜口關閉不全（4）心腔及大血管異常通道（5）心臟異常結構。13. 簡述奇脈形成的原因答：正常人吸氣時由于胸腔負壓增大，回心血量增多、肺循環(huán) 血量也增多，因而左心搏岀量無明顯影響，脈搏強弱無變化。 當心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減 少繼而影響右心排岀量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少， 因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。14. 試述肝頸靜脈返流征的定義及臨床意義答：肝頸靜脈回流征指按壓腫大的肝臟時，頸靜脈充盈更為明 顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。15. 溶血性貧血的發(fā)生機制答：紅細胞膜缺陷、血紅蛋白病、酶缺陷等，紅細胞破壞加速簡述主動脈瓣關

7、閉不全心臟體格檢查特點？視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強, 心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型聽診：心尖區(qū)si減弱，主動脈瓣區(qū)a2減弱，主動脈可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部岀現Austin flint雜音，可有槍擊音和射氏二重音16. 心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始， 蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質比較堅實，移動性較少質軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增 大，心臟雜音，肝腫

8、大，靜脈 壓升高等高血壓，蛋白尿， 血尿，管型尿超聲檢查心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變， 腎實質彌漫性變17.嘔血與咯血的區(qū)別鑒別嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、 急性糜爛出血癥、胃 炎、膽道岀血等肺結核、支氣管擴張 癥、肺炎、肺膿腫、 肺癌、心臟病等岀血前癥狀上腹不適、惡心、嘔 吐等喉部癢感、胸悶、咳 嗽等岀血方式嘔岀咯岀血色棕黑、暗紅、有時鮮 紅鮮紅血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫反應酸性堿性黑便有，可有柏油便，嘔 血停止后仍持續(xù)數日除非咽下，否則沒有岀血后痰性狀無痰常有血痰數日20.第一心音與第二心音的鑒別區(qū)別點第一心音S1第二心音S2聲音特點音強，調低，時限較 長音弱，調

9、高，時限較 短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及 頸動脈搏動關 系與心尖搏動和頸動脈 的向外搏動幾乎同時 出現心尖搏動之后出現與心動周期的關系S1與S2之間的間隔（收縮期）簡短S2到下一心動周期S1的間隔（舒張期） 較長18.二種啰音的鑒別鑒 別干啰音濕羅音機理由氣流通過狹窄的支氣管時 發(fā)岀渦旋，或氣流通過有粘 稠分泌物的管腔時沖擊粘稠分 泌物引起的振蕩所致吸氣時，氣體通過呼吸道 內的分泌物如滲岀液，痰 液，血液粘液和膿液等，形成 的水泡破裂所產生的聲音聽 診 特 占 八、1. 吸氣和呼氣都可聽到， 呼氣時更明顯2. 性質多變且部位變換不 疋3. 音調較高，持續(xù)時間 較長4. 幾種不同性質的干啰

10、音 可同時存在5. 發(fā)生在主支氣管的干啰 音稱哮鳴1. 吸氣和呼氣都能聽到， 以吸氣終末清楚2. 常數個水泡音成串或斷 續(xù)發(fā)生3. 部位較恒定，性質不易 改變4. 大中小濕羅音可冋時存 在5. 咳嗽后濕羅音可增多， 減少或消失臨 床丿意、義支氣管病變表現肺與支氣管病變，如肺水 腫19.三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血性因素 可查和類似病 史（誤輸異型血， 敗血癥，蠶豆 病）肝炎或肝硬化 病史，肝炎接 觸史，輸血史，服藥 史結石者反復腹 痛并黃疸，腫 瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血，血紅蛋 白尿，脾腫大肝區(qū)腫脹或不 適，消化道癥 狀明顯，肝脾 腫大黃疸波動或進 行性加深，

11、膽 囊腫大，皮膚 搔癢膽紅素測定UCETUC ,CBfCBfCB/TB30%60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增高ATP正常可增高明顯增高其他溶血的實驗室 表現，如網織 紅細胞增多肝功能試驗檢 查結果有異影像學發(fā)現膽 道梗阻病變簡述阻塞性黃疸的臨床特點和實驗室檢查？答：阻塞性黃疸的實驗室檢查和臨床特點有以下幾方面： 必有肝內阻塞或肝外阻塞的病因與相應的臨床癥狀；血清直 接擔紅素增加；血清中直接膽紅素與間接膽紅素之比 40%；尿中尿膽原減少或消失，但尿色深，尿膽紅素陽性； 糞中糞膽原減少或消失，糞便色澤變淺或呈陶土色；由于血 中膽酸鹽增高引起皮膚瘙癢及心動

12、過緩；血清堿性磷酸酶升 高。三.簡述脾大的分度及臨床意義？答：輕度腫大深吸氣時，脾下緣不超過肋下 2cm.見于急、慢 性肝炎、傷寒、粟粒結核，急性瘧疾及敗血癥等。中度腫大： 脾下緣超過2cm至臍水平線以上，見于肝硬化、瘧疾后遺癥、 慢性淋巴細胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。高度腫大：脾下 緣超過臍水平線或正中線。見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、 骨髓纖維化、淋巴肉瘤等。4、吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？(1) 吸氣性呼吸困難：臨床表現為吸氣特別費力，嚴重者岀現 “三凹征”，即胸骨上窩.鎖骨上窩.鎖骨下窩在吸氣時明顯凹陷，可伴有干咳及高調的吸氣性喉鳴。(2) 呼氣性呼吸困難：臨床表現為呼氣特別費

13、力.呼氣延長而緩 慢或雙呼氣，常伴有干啰音。五、中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？(1)中心性發(fā)紺：是由于心.肺疾病導致SaO2降低引起。特點 為發(fā)紺呈全身性，除四肢和顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚； 發(fā)紺的部位溫暖；局部雖經加溫和按摩，發(fā)紺仍不消退。(2) 周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺為局部性， 常見于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；發(fā)紺部 位的皮膚冰冷；局部經加溫和按摩后，發(fā)紺即可消退。六、心臟聽診區(qū)有哪些？各位于何處？各聽診區(qū)有何臨床意義？二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))位于心尖搏動最強點，正常位于 左鎖骨中線內側第5肋間處肺動脈瓣區(qū)、在胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)、在胸

14、骨右緣第二肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)、在胸骨左緣第三肋間、四肋間三尖瓣區(qū)、在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間七、移動性濁音及其意義移動性濁音是指：腹部扣診，正常人叩診是鼓音即打鼓一樣的聲 音.但是當腹腔內有大量液體時即腹水.達到1000毫升.即可以 產生移動性濁音.九、心房顫動的病因是什么？心電圖特點是什么？ 答：房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲 亢等等。心電圖特點：1.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的 f 波，以V1導聯(lián)為明顯；房顫波頻率為350 600次/分 2.RR絕 對不整齊，QRS波群一般不增寬；若是前一個

15、 RR間距偏長并且 下一個QRS波群相距較近時，易岀現一個增寬變形的 QRS波群， 此可能是房顫伴有室內差異性傳導，與室性前期收縮很像。3.若出現RR絕對規(guī)則，且心室率緩慢，多提示發(fā)生完全性房室傳導阻滯。漏出液和滲出液鑒別表漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學刺激外觀淡黃，透明或微濁、漿液 性黃色、血色、膿性或乳糜 性比密1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量30g/L糖疋量近似血糖量多低于血糖量李凡它試驗(粘蛋白定性)陰性陽性蛋白電泳以白蛋白為主，球蛋白比 例低于血漿電泳圖譜近似血漿細胞總數小于 100X 10?L大于 500X 10/L細胞分類淋巴、間皮細胞為主急性感染以中性粒

16、細胞為 主；慢性以淋巴細胞為主八簡述腹部常用的觸診手法及適用范圍 答：單手觸診如脾大明顯且位置表淺。雙手觸診：脾大且位置較深。浮沉觸診：用于大量腹水者反擊觸診：檢查脾移動度，判斷脾有無粘連。簡述急性腹膜炎的體征答：（1）視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位， 兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁 運動受限，有積液時，腹部膨隆。（2）觸診：皮膚彈性減退， 脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛。（3）叩診: 有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩岀移動性濁 音。（4）聽診：腸鳴音減弱或消失。三種肺性呼吸困難表現鑒 別 要 占 八、吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混

17、合性呼吸困 難原 因各種原因引起的 上呼吸道（喉， 氣管，支氣管）狹窄和 阻塞肺組織彈性減弱或 小支氣管痙攣，狹 窄，呼氣時氣流在肺泡 和細支氣管的阻力 增大肺部病變廣泛， 呼吸面積減少，影響換氣功能 所致主 要 表 現吸氣顯著困難， 氣道高度狹窄時 呼吸肌極度緊張，胸 骨上窩，鎖骨上 窩和肋間隙在吸氣時 明顯凹陷（三凹 征）呼氣顯著費力，呼 氣時間延長而緩慢呼氣和吸氣均 感費力，呼吸 頻率淺而快伴 隨 癥 狀常伴頻繁干咳及 高調的呼氣性喘 鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音 異常（減弱或 消失）臨 床 表 現喉部疾患，如喉 水腫；氣管疾病， 如支氣管腫瘤支氣管哮喘；喘息 性慢性支氣管炎； 慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎；重 癥肺結核；大 面積肺不張；大 塊肺梗死；大 量胸腔積液和氣 胸腹壁靜脈曲張有哪幾種？其血流方向如何?簡述肝硬化的體征答：（1）視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸， 面、頸、上胸部可見毛細血管擴張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者 可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。（2）觸診：脾肋下可捫及，液波震蕩陽性。（3）叩診：腹水移