呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué) - 護(hù)理班

1、呼吸系統(tǒng)癥狀協(xié)和醫(yī)院呼吸科咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰Cough and Expectoration 咳嗽咳嗽怎么看待？怎么看待？ 咳嗽與咳痰 Cough and Expectoration咳嗽咳嗽保護(hù)性反射,清除過(guò)多的分泌物、吸入有害物、異物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染擴(kuò)散、出血、氣胸、暈厥、加重心臟負(fù)擔(dān)、血壓增加、眼底出血等，長(zhǎng)期咳嗽促進(jìn)肺氣腫什么情況下需要止咳？咳痰（氣管、支氣管分泌物或肺泡咳痰（氣管、支氣管分泌物或肺泡滲出液）滲出液）借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理感受器（ 主要位于主氣管后壁、隆突、大氣道分叉處） 迷走、舌咽神經(jīng)咳嗽中樞呼吸肌群運(yùn)動(dòng)（

2、呼氣肌、膈肌、氣管平滑肌等）咳嗽發(fā)生 感染、理化、過(guò)敏等喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)咳嗽動(dòng)作的全過(guò)程咳嗽動(dòng)作的全過(guò)程發(fā)病原因發(fā)病原因u感染因素u理、化刺激u過(guò)敏因素u其他發(fā)病原因（發(fā)病原因（1 1）v呼吸道疾病 感受器敏感部位：u氣管分叉（隆突）u咽喉部（杓狀間隙）u氣管后壁 發(fā)病原因發(fā)病原因(2)(2) 呼吸道疾病 胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?、間皮瘤等 心臟?。憾M、心衰等 中樞性因素 其它：藥物（如ACEI），GERD臨床表現(xiàn)（1）v按性質(zhì)分類按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽: productive COPD, 支擴(kuò), 肺炎等咳

3、嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳、內(nèi)膜發(fā)作性：百日咳、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、慢性：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺夜間咳嗽：左心衰、肺TB、支氣管哮、支氣管哮喘、胃食管反流喘、胃食管反流臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)（3）咳嗽的音色咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫（支氣管肺癌）聲音嘶?。汉硌住⒑矸瞪窠?jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓咳嗽低弱、無(wú)力：COPD 、極度衰弱患者痰性狀和量痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴(kuò)、肺膿腫痰液分層: 支擴(kuò), 肺膿腫等臨床表現(xiàn)（

4、4）v特殊痰液： 鐵銹色痰（肺炎鏈球菌性肺炎） 黃綠色、翠綠色痰（銅綠） 磚紅色膠凍樣（KP) 粉紅色泡沫痰 漿液泡沫痰 痰白黏稠拉絲難以咳出咯血咯血Hemoptysis定義定義: 喉及以下呼吸道的出血, 經(jīng)口排出者咯血咯血嘔血嘔血鼻出血鼻出血口腔出血口腔出血吐血吐血表3. 咯血與嘔血的鑒別 咯咯 血血嘔嘔 血血病病 因因TB、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變出血前出血前喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐方式方式咯出嘔出, 可為噴射狀血色血色鮮紅暗紅、棕紅、有時(shí)鮮紅混有物混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)反應(yīng)堿性酸性黑便黑便一般沒(méi)有有出血后出血后痰性狀痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰

5、發(fā)病機(jī)制支氣管肺毛細(xì)血管損傷、血管壁通透性增高或黏膜下血管破裂炎癥、結(jié)核、腫瘤等病變侵及血管肺動(dòng)靜脈壓力增高導(dǎo)致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血機(jī)制障礙其他病因支氣管疾病:支擴(kuò),肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等 其他: 血液病, 傳染病, 子宮內(nèi)膜異位癥等v年齡年齡: 青壯年:肺TB,支擴(kuò),二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌v咯血量咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支擴(kuò)、慢性肺膿腫）臨床表現(xiàn)（1）v咯血顏色咯血顏色鮮紅: 肺TB,支擴(kuò),肺膿腫鐵銹紅: 大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣: 肺水腫暗紅: 二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞臨床表現(xiàn)（2）立即取頭低

6、足立即取頭低足髙位，與床傾髙位，與床傾斜斜4590度角度角，錘擊病人背，錘擊病人背部，以利血塊部，以利血塊咳出?？瘸?。吸引器吸出吸引器吸出口鼻腔，咽口鼻腔，咽喉部血塊。喉部血塊。無(wú)設(shè)備時(shí)，無(wú)設(shè)備時(shí)，可用手摳出可用手摳出血塊必要時(shí)血塊必要時(shí)進(jìn)行氣管插進(jìn)行氣管插管或氣管切管或氣管切開(kāi)開(kāi)。高流量吸氧，建立高流量吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈通道，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素止給予垂體后葉素止血以及呼吸興奮劑血以及呼吸興奮劑。密切觀察患密切觀察患者意識(shí)生命者意識(shí)生命體征變化，體征變化，血氧飽和度血氧飽和度，咯血量，咯血量，顏色性狀有顏色性狀有無(wú)再窒息的無(wú)再窒息的先兆。先兆。安慰患者安慰患者消除恐懼消除恐懼情緒

7、，指情緒，指導(dǎo)絕對(duì)臥導(dǎo)絕對(duì)臥床休息以床休息以及正確的及正確的咯血方法咯血方法?？┭Y(jié)束咯血結(jié)束后協(xié)助病后協(xié)助病人漱口幷人漱口幷取患側(cè)位取患側(cè)位，頭偏向，頭偏向一側(cè)以保一側(cè)以保持呼吸道持呼吸道通暢。通暢。詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)搶救經(jīng)過(guò)以及處理以及處理措施。措施。呼吸內(nèi)科大咯血窒息呼吸內(nèi)科大咯血窒息表現(xiàn)及表現(xiàn)及急救流程急救流程呼吸困難呼吸困難v呼吸困難呼吸困難? ?主觀：主觀：空氣不足、呼吸費(fèi)力空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀：客觀：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸頻率、深度呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常、節(jié)律的異常病病 因因v呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病1.1.氣道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.

8、神經(jīng)肌肉疾病5.膈運(yùn)動(dòng)障礙病 因v循環(huán)系統(tǒng)疾病v中毒v血液病v神經(jīng)精神因素肺源性呼吸困難呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙通氣、換氣功能障礙通氣、換氣功能障礙 缺氧和缺氧和/ /或二氧化碳儲(chǔ)留或二氧化碳儲(chǔ)留吸氣性呼吸困難v見(jiàn)于炎癥、腫瘤、見(jiàn)于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的異物等原因引起的喉、氣管、大支氣喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻管的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難v特點(diǎn)：吸氣相困難特點(diǎn)：吸氣相困難v典型：三凹征典型：三凹征three depression sign呼氣性呼吸困難v小呼吸道阻塞性疾病v常見(jiàn)于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫v特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音混合性呼吸困難v特點(diǎn)：吸氣

9、與呼氣均感費(fèi)力特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力v原因：廣泛性肺部病變，嚴(yán)重胸廓、膈原因：廣泛性肺部病變，嚴(yán)重胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)肌、胸膜與神經(jīng)-肌肉疾患肌肉疾患v常見(jiàn)于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞常見(jiàn)于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等、大量胸水或氣胸等心源性呼吸困難v機(jī)制：左心和機(jī)制：左心和/ /或右心衰竭引起或右心衰竭引起 肺淤血，氣體彌散功能降低 肺泡張力增高，刺激牽張感受器 肺泡彈力減退，肺活量減少 肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞左心衰左心衰特點(diǎn)有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因混合性呼吸困難與活動(dòng)、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強(qiáng)心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn)左心衰左心衰u夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：迷走N興奮，冠

10、脈收縮VC ，回心血量小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低u心源性哮喘：粉紅色泡沫痰支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別支氣管哮喘心源性哮喘病史過(guò)敏、家族史心臟病呼吸困難多呼氣性夜間陣發(fā)、混合性咳痰可有可有粉紅色泡沫樣羅音哮鳴音濕性羅音為主心臟病體征無(wú)有X線過(guò)度充氣心臟擴(kuò)大、肺淤血治療反應(yīng)解痙平喘強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管右心衰（肺心病）右心衰（肺心?。w循環(huán)淤血體循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水胸腹水呼吸困難呼吸困難中毒性呼吸困難v酸中毒酸中毒 Kussmaul呼吸呼吸v感染時(shí)體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物感染時(shí)體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物 頻率加快頻率加快v藥物化學(xué)物質(zhì)中毒藥物化學(xué)物質(zhì)中毒# 頻率節(jié)律改變頻率節(jié)律改變 （Cheyne-Stokess呼吸、呼吸、 Biots呼吸）呼吸）神經(jīng)精神性呼吸困難v重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷等、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷等 特點(diǎn)：呼吸深而慢，節(jié)律異常特點(diǎn)：呼吸深而慢，節(jié)律異常v癔?。汉粑鼫\表而快癔?。汉粑鼫\表而快血源性呼吸困難血源性呼吸困難u紅