輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處理制度及流程

1、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、目的：積極處理輸血反應(yīng)，將輸血反應(yīng)造成的傷害控制在最小范圍。二、使用范圍：過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥。三、處置原則：立即停止輸血，維護(hù)輸液通道，積極救治，保留血袋。四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢查。2、報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。3、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者的焦慮。5、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的患者應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回執(zhí)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。6、懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)

2、菌污染時(shí)，將保留血袋及抽取患者血標(biāo)本一同送輸血科。7、嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。五、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過(guò)程中和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個(gè)月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。（一）過(guò)敏反應(yīng)：1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。2、治療：（1）應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要時(shí)請(qǐng)麻醉師配合氣管插管正壓給氧。（3）抗過(guò)敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS靜點(diǎn)，嚴(yán)重者使用0.1%腎上腺素0.1-0.3

3、ML靜注。.（4） 異丙嗪25MG肌注。（5）10%葡萄糖酸鈣10ML肌注。（6） 對(duì)多次輸血有過(guò)敏反應(yīng)者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。（二）發(fā)熱反應(yīng)：1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過(guò)敏等治療。（三）溶血反應(yīng)：1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過(guò)性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅

4、蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭。2、治療：搶救重點(diǎn)在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（1） 應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路。（2） 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（3） 積極治療搶救，可適當(dāng)補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（4） 使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。（5） 靜脈滴注氫化可的松等。（6） 出現(xiàn)少尿時(shí)在糾正血容量后適當(dāng)用20%甘露醇、呋塞米促進(jìn)利尿。（7） 急性腎功能衰竭行血液透析治療。（8） 

5、明確彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可用肝素治療。（9） 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量和檢測(cè)血清膽紅素含量。（四）細(xì)菌污染：1、癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。2、治療：（1）立即停止輸注。（2）搶救以抗感染和抗休克為主。（3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（4）將袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液做細(xì)菌

6、學(xué)檢驗(yàn)）。（五）大量輸血后的并發(fā)癥：24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)2500ml，稱大量輸血。1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：如輸血過(guò)多過(guò)快，常在輸血過(guò)程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、出血傾向：多見(jiàn)于大量輸入庫(kù)存血，預(yù)防措施可每輸6001000ml庫(kù)存血，應(yīng)給予200ml新鮮血或及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。五、流程圖輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的流程 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止換輸生理鹽水患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止換輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)給予氧氣吸入必要時(shí)給予氧氣吸入發(fā)熱：輕癥;口服阿司匹林或物理

7、降溫重癥：吸氧、藥物降溫、抗過(guò)敏治療過(guò)敏：吸氧一般過(guò)敏反應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.1-0.3ml靜注或抗過(guò)敏藥物和激素呼吸困難嚴(yán)重者行氣管插管，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治溶血反應(yīng)：停止輸血維持輸液通道靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液雙側(cè)腰部封閉嚴(yán)密觀察生命體征和尿量并做好記錄血管外溶血反應(yīng)盡量避免再次輸血。溶血反應(yīng)：停止輸血維持輸液通道靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液雙側(cè)腰部封閉嚴(yán)密觀察生命體征和尿量并做好記錄血管外溶血反應(yīng)盡量避免再次輸血。溶血反應(yīng)：停止輸血維持輸液通道靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液

8、雙側(cè)腰部封閉嚴(yán)密觀察生命體征和尿量并做好記錄血管外溶血反應(yīng)盡量避免再次輸血。保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)采集患者血樣送檢驗(yàn)科保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)采集患者血樣送檢驗(yàn)科填寫(xiě)輸血反應(yīng)回執(zhí)單細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥處理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素治療。細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥處理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素治療。細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥處理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素治療。填寫(xiě)輸血反應(yīng)回執(zhí)單與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理大量

9、輸入庫(kù)存血后應(yīng)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板懸液枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，以補(bǔ)充鈣離子。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理大量輸入庫(kù)存血后應(yīng)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板懸液枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，以補(bǔ)充鈣離子。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好記錄與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理大量輸入庫(kù)存血后應(yīng)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板懸液枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，以補(bǔ)充鈣離子。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好記錄六、后期處理：1.安慰病人及家屬，由醫(yī)師或檢驗(yàn)師向病人及家屬解釋。2.患者家屬有異議時(shí)

10、，立即按有關(guān)規(guī)定對(duì)輸血袋、輸血器具進(jìn)行封存。3.積極配合相關(guān)部門做好處理工作。4.科室護(hù)士長(zhǎng)組織分析討論輸血反應(yīng)原因、處理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并書(shū)面上報(bào)護(hù)理部。5.護(hù)理部每月組織召開(kāi)護(hù)理管理委員會(huì)一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)和措施，限期整改。七、附錄（輸血要求、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理）附1：輸血要求1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)

11、的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。5、血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。6、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處理制度及流程一、輸血不良反應(yīng)處理、報(bào)告制度：（一）出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（二）及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，并應(yīng)完整地保存未

12、輸完的血液和全部輸血器材待查。（三）詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。（四）懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序:1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，送檢；5、 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（五）臨床用血科室認(rèn)真記錄輸血不良

13、反應(yīng)后的處理及各項(xiàng)送檢試驗(yàn)結(jié)果，輸血反應(yīng)反饋卡完整填寫(xiě)后報(bào)送輸血科。二、輸血不良反應(yīng)處理、報(bào)告流程：（一）輸血不良反應(yīng)報(bào)告、調(diào)查程序1、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；挤教岢鲆闪x時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。2、輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者

14、輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)登記本并保留輸血反應(yīng)反饋單，對(duì)臨床科室提出初步的處置參考意見(jiàn)。3、對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因、制訂救治方案、觀察處置療效。（二）急性輸血不良反應(yīng)的處理 在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)為急性輸血不良反應(yīng)。如果受血者的癥狀或體征顯示有急性輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立刻停止輸血；如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道，立即組織輸血不良反應(yīng)的原因調(diào)查和治療。1、過(guò)敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為過(guò)敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)，由臨床醫(yī)生對(duì)癥處理。 2、細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑

15、細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，抽取血袋中剩余血液及輸血不良反應(yīng)發(fā)生后受血者血液標(biāo)本連同其他靜脈輸液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。3、溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血并做以下工作： （1）復(fù)查血袋標(biāo)簽和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受血者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；（2）收集受血者輸血不良反應(yīng)前血標(biāo)本、輸血不良反應(yīng)后的抗凝和不抗凝血標(biāo)本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血不良反應(yīng)后留取的尿液標(biāo)本，送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；（3）采集受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）受血者不抗凝血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白； （5）

16、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。4、輸血科實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對(duì)受血者及供血者AB0血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標(biāo)本、新采集的受血者血液標(biāo)本、血袋中血液標(biāo)本，重新檢測(cè)AB0血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))。對(duì)輸血不良反應(yīng)后的血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。觀察血清(血漿)中有無(wú)溶血現(xiàn)象。5、及時(shí)治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床癥狀與體征，臨床醫(yī)生應(yīng)立刻著手進(jìn)行對(duì)癥治療，不必等待臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（三）遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理輸血