等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)

1、等速運(yùn)動(dòng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等速運(yùn)動(dòng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用寧波市康復(fù)醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n等速運(yùn)動(dòng)的基本概念和特點(diǎn)等速運(yùn)動(dòng)的基本概念和特點(diǎn)n等速運(yùn)動(dòng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等速運(yùn)動(dòng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用n等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定等速肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練 等速運(yùn)動(dòng)的基本概念和特點(diǎn)等速運(yùn)動(dòng)的基本概念和特點(diǎn) 操作系統(tǒng)軟件n動(dòng)力頭：360,連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，提供1100Nm力矩n運(yùn)動(dòng)模式：等速：向心及離心、等張：向心及離心、等長：每一位置的正反方向、連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 等速運(yùn)動(dòng)定義n可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定角速度運(yùn)動(dòng) n等速運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)中每一點(diǎn)的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成了最佳匹配較好地完成肌力訓(xùn)練n通過感應(yīng)系統(tǒng)獲得有關(guān)肌力變化的各種力

2、學(xué)參數(shù)客觀、量化地完成肌力測(cè)試 等速運(yùn)動(dòng) 與肌肉生理收縮運(yùn)動(dòng)的比較n等長收縮運(yùn)動(dòng)僅反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)某一點(diǎn)的肌力；肌力訓(xùn)練無助于肌肉耐力的強(qiáng)化n等張收縮運(yùn)動(dòng) 等張收縮僅在運(yùn)動(dòng)范圍的極小部分達(dá)到最大收縮，效率不佳，且負(fù)荷只能按最低肌力輸出而定 等速肌肉收縮特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)等速肌肉收縮特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) n明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)定、訓(xùn)練 n具有恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力的特點(diǎn)；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中任何一點(diǎn)肌力均可達(dá)到最佳效果的優(yōu)點(diǎn)提供與肌肉提供與肌肉實(shí)際收縮力相匹配的順應(yīng)性阻力實(shí)際收縮力相匹配的順應(yīng)性阻力（每一瞬間或不同角度下均承受相應(yīng)的最大阻力）n使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出等速肌肉收縮特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

3、等速肌肉收縮特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n兼有等張和等長收縮兼有等張和等長收縮 n等速運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌纖維伸長或縮短，引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)，是一種動(dòng)力性收縮，類似等張收縮。n而肌肉收縮時(shí)因阻力可變，在每個(gè)角度都能承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌張力，又類似等長收縮等速運(yùn)動(dòng)顯著特點(diǎn)n安全性、有效性n多重運(yùn)動(dòng)速度n即時(shí)反饋、客觀記錄 n(同時(shí)：評(píng)價(jià)/訓(xùn)練，主動(dòng)肌/拮抗?。?n多種訓(xùn)練方法選擇：速度 、耐力 、特定角度下訓(xùn)練（限?。┘×y(cè)試評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義n峰值力矩：反映力矩曲線的最高點(diǎn)，對(duì)下肢負(fù)重肌群的力量評(píng)定有較大意義n平均力矩：反映整個(gè)力矩曲線的平均水平，可作為比值指標(biāo)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)n峰值角度：峰值力矩出現(xiàn)時(shí)關(guān)節(jié)所處的角度，是關(guān)節(jié)的

4、最佳用力角度肌力測(cè)試評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義n單位最大做功：一次運(yùn)動(dòng)所做的功，即力矩曲線下的面積n總功：數(shù)次運(yùn)動(dòng)所做的功，即力矩曲線下的面積之和n平均功率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的平均做功量。n力矩加速能：力矩產(chǎn)生開始18 s內(nèi)的做功量，用以代表肌肉活動(dòng)的靈敏度或爆發(fā)力 比值指標(biāo)n力矩體重比：所測(cè)力矩值與個(gè)體體重的比值，以消除個(gè)體間體重因素的影響，利于個(gè)體間的橫向比較。n力矩瘦體重比：所測(cè)力矩值與個(gè)體瘦體重之間的比值，能較力矩體重比更為精確地消除個(gè)體之間的差異。n拮抗肌比值：一般以慢速運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值力矩計(jì)算，也可在不同速度、不同測(cè)試模式及特定角度下計(jì)算，反映拮抗肌肌力平衡情況，間接反映關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)潛在的關(guān)節(jié)損傷

5、， 其是下肢膝關(guān)節(jié)的屈伸比在臨床上最有意義3肌肉耐力測(cè)試指標(biāo)高速測(cè)試角速度(180s) n耐力比值：180 s下耐力測(cè)試時(shí)，連續(xù)最大收縮2530次，最末5次(或10次)與最初5次(或10次)做功量的比值，以百分比表達(dá)n50 衰減次數(shù)：180 s或240s下耐力測(cè)試時(shí)，連續(xù)最大收縮直至有25次不能達(dá)到最初5次運(yùn)動(dòng)平均峰力矩的50 為止，計(jì)算完成的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。n協(xié)同肌/拮抗肌n協(xié)同肌/拮抗肌的總做功量下降達(dá)50為止n以健側(cè)的峰值力矩為準(zhǔn)，若患側(cè)峰值力矩一開始即低于健側(cè)的50 ，則認(rèn)為患側(cè)肌肉耐力完全喪失比值指標(biāo)n平均力矩峰力矩：反映平均力矩與峰值力矩間的關(guān)系，對(duì)爆發(fā)力的評(píng)價(jià)有意義n向心收縮離心收縮力

6、矩：反映關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉運(yùn)動(dòng)功能，有疼痛性關(guān)節(jié)疾病時(shí)該值可增大，甚至100 n左右同名肌群力矩缺失百分比：反映兩側(cè)同名肌群力量的平衡情況，一般10 易造成弱側(cè)損傷n左右肢體運(yùn)動(dòng)功能組合力矩缺失百分比：反映兩側(cè)肢體力量的平衡情況，一般下肢總力矩左右相差5 時(shí)易造成弱側(cè)拉傷 其他形式的等速肌力測(cè)試n力矩曲線分析：切跡、波動(dòng)、低平、不對(duì)稱或其他變形，以及曲線中斷或縮短判定關(guān)節(jié)可能的病變（結(jié)合臨床檢查）n力量控制精度測(cè)驗(yàn)：通過重復(fù)次大收縮運(yùn)動(dòng)數(shù)次，來觀察力矩曲線的勻稱性，作為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)其他形式的等速肌力測(cè)試n峰功率測(cè)試：以30s的間隔遞增，進(jìn)行多次測(cè)試，以獲得產(chǎn)生最大峰功率的運(yùn)動(dòng)速度 n痙攣

7、的量化評(píng)定：等速擺動(dòng)試驗(yàn)、等速被動(dòng)測(cè)試（最大阻力力矩、阻力力矩之和、重復(fù)次數(shù)的平均阻力力矩和力矩速度曲線上升斜率）禁忌證和注意事項(xiàng)n絕對(duì)禁忌證：n關(guān)節(jié)及相鄰關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨折、局部嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、術(shù)后早期、關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限、軟組織瘢痕攣縮、急性腫脹、急性拉傷或扭傷以及嚴(yán)重疼痛 禁忌證和注意事項(xiàng)n相對(duì)禁忌證：關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、滑膜炎或滲出以及亞急性或慢性扭傷 禁忌證和注意事項(xiàng)n注意事項(xiàng)：n測(cè)試前正確擺放患者體位，近端肢體應(yīng)良n好固定，防止產(chǎn)生替代動(dòng)作；n進(jìn)行雙側(cè)同名肌群肌力比較時(shí)，應(yīng)按先測(cè)定健側(cè)，再測(cè)定患側(cè)的順序進(jìn)行，以利于雙側(cè)的比n較；禁忌證和注意事項(xiàng)n測(cè)試中可適當(dāng)給

8、予鼓勵(lì)性指令，以提高患者用力的興奮性，從而獲得最大肌力n指導(dǎo)患者避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行等速肌力測(cè)試n有心血管疾病者，應(yīng)指導(dǎo)其避免屏氣和過度用力 等速肌力測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)n良好的信度和效度：客觀量化評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能n準(zhǔn)確性和敏感性：對(duì)正常人膝伸、肩內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了徒手肌力測(cè)定和等速測(cè)定的比較，發(fā)現(xiàn)即便在徒手肌力為5級(jí)的正常人群中，也有10 30 的人存在力量缺陷。等速測(cè)試的敏感性對(duì)于肌力缺陷相對(duì)較小的個(gè)體更有意義。等速肌力測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)n多種評(píng)價(jià)指標(biāo)：四肢大關(guān)節(jié)、腰背肌肌力測(cè)試n測(cè)試模式有向心收縮/離心收縮，測(cè)試速度可從每秒數(shù)十度至每秒數(shù)百度n等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)可將測(cè)試擴(kuò)展到徒手肌力3級(jí)以下

9、和疼痛性關(guān)節(jié)疾病患者等速肌力測(cè)試的缺點(diǎn)n不能進(jìn)行手、足等部位小關(guān)節(jié)的肌力測(cè)試n若不采用等速CPM形式，則不能進(jìn)行3級(jí)的徒手肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用n運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的康復(fù)功能評(píng)定n1.肩關(guān)節(jié)：n基礎(chǔ)工作 肩關(guān)節(jié)不同功能活動(dòng)等速測(cè)試的信度和效度研究n肩關(guān)節(jié)不同人群，不同功能活動(dòng)等速測(cè)試正常值和有關(guān)比值的研究 n臨床工作 肩關(guān)節(jié)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) ；建立評(píng)價(jià)指標(biāo)，如運(yùn)動(dòng)范圍終點(diǎn)拮抗肌離心收縮原動(dòng)肌向心收縮力量比值，作為肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)n國內(nèi)工作 采用等速CPM、無痛活動(dòng)閾方法對(duì)凍結(jié)肩進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定n2膝關(guān)節(jié)：由于膝關(guān)節(jié)具有功能活動(dòng)相對(duì)單一、相關(guān)肌群 肌肉收縮的特性n肌力肌肉收縮時(shí)

10、所能施放出的最大能量n爆發(fā)力與收縮速度有關(guān)，而速度對(duì)靈活性有很大影響n耐力是指有關(guān)肌肉在較長時(shí)間內(nèi)維持肌力的能力（肌力增強(qiáng)訓(xùn)練包含耐力訓(xùn)練）各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)試圖：各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)試圖：等速肌肉測(cè)試的臨床應(yīng)用等速肌肉測(cè)試的臨床應(yīng)用n評(píng)價(jià)肌肉功能的指標(biāo)：n同時(shí)測(cè)試關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌和拮抗肌的任何一點(diǎn)肌肉輸出的力矩值，得到力矩曲線，并可同時(shí)進(jìn)行肌肉作功能力、爆發(fā)力及耐力等功能測(cè)試n等長肌肉測(cè)試：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中某一角度肌力的大小的反映n等張肌肉測(cè)試：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中最弱肌力的反映 偏癱患者肌力訓(xùn)練n傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肌力下降是由于拮抗肌痙攣而原動(dòng)n肌張力下降造成的，肌力訓(xùn)練被認(rèn)為會(huì)增加痙攣協(xié)同n收縮及異常運(yùn)動(dòng)模式而被禁用。

11、但臨床研究表明肌力n訓(xùn)練并不會(huì)增加痙攣、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、協(xié)同收縮或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力。反而有一些證據(jù)表明肌力訓(xùn)練后，它們較前下降。而且國內(nèi)有報(bào)道，等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)偏癱患者肌力，卻不影響其痙攣程度，由此可提高患者步速、移行和其他日常生活活動(dòng)能力 n?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力的改善是偏癱n患者康復(fù)的目標(biāo)，而各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中大部分與下n肢運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)J，所以肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)以下肢n運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)尤為重要。本研究采用國際上先進(jìn)的n等速練習(xí)器(biodex system-3型)配合常規(guī)訓(xùn)練方法促n進(jìn)下肢功能的恢復(fù)案例n選取腦卒中后偏癱患者41例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組19例，男11例，女8例，年齡6075

12、歲，平均(6872651)歲。n其中腦梗死患者13例，腦出血6例，病程265 d，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱10例；對(duì)照組22例，男15例，女7例，年齡6074歲，平均(654072)歲，其中腦梗死14例，腦出血8例，病程1568 d，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱13例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病情況nFug1Meyer法 評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能(下肢運(yùn)動(dòng)總積分n34分，平衡總積分14分)。并記錄90。s角速度下的n峰力矩(peak torque， )。PI、指肌肉收縮產(chǎn)生的最大n力矩輸出，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力，單位為牛n頓米(Nm)。在等速肌力測(cè)試中， 值具有較高n的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，被視為等速肌力

13、測(cè)試的黃金指n標(biāo)和參考值 。n對(duì)照組接受常規(guī)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容如下：根據(jù)患者不同情況采用B兀lnnstrom、PNF、Rood、Bobath等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)及功能訓(xùn)練，具體包括臥位下單(雙)橋運(yùn)動(dòng)，軀體控制訓(xùn)練，坐(站)平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練等。每日1次，每次40 min，30次為1療程。n試驗(yàn)組:增加偏癱下肢股四頭肌、胭繩肌等速肌力訓(xùn)練。當(dāng)肌力23級(jí)時(shí)，以被動(dòng)加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，要求每次都能在電腦上看到力矩曲線。n當(dāng)肌力3級(jí)以上時(shí)，采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者情況n選擇6O 。 s、90。s、12O 。 s，或90。s、120 。 。s、150 。 s角速度進(jìn)行等速訓(xùn)練。每個(gè)角速度訓(xùn)練

14、10次，間隙休息20 s，每個(gè)循環(huán)間休息2 min，依患者的承受能力訓(xùn)練2 4個(gè)循環(huán)，訓(xùn)練量以引起肌肉適度疲勞，且第2天不感到疲勞為宜。每組肌群每天訓(xùn)練1次。治療前后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)定結(jié)果比較 n 治療前后在90。s角速度下2組患者膝關(guān)節(jié)伸屈肌 的評(píng)定結(jié)果比較n本研究經(jīng)過30次的訓(xùn)練后，試驗(yàn)組不僅股四頭肌及胭繩肌肌力較對(duì)照組有明顯改善，而且運(yùn)動(dòng)功能也較對(duì)照組有明顯改善。這通過Fug1-Meyer評(píng)分可看出。n本研究只對(duì)等速肌力訓(xùn)練對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能作用的近期療效進(jìn)行了分析，對(duì)遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。等速在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用n股四頭肌和腘繩肌的力量大小和WQ比值穩(wěn)定對(duì)于保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，

15、正常的步態(tài)有重要的意義。n不完全性脊髓損傷的患者，由于屈伸肌同時(shí)受損，訓(xùn)練前的WQ比值可能是正常的，但是肌力未達(dá)到或者遠(yuǎn)未達(dá)到維持正常關(guān)節(jié)功能的需要的范圍。n評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)不能單用一個(gè)WQ比值，還要需要肌力(峰力矩)的變化。n選擇臨床診斷為不完全性脊髓損傷(ASIS分級(jí)C或D級(jí)，脊柱骨折術(shù)后) ，股四頭肌和腘繩肌肌力大于3級(jí)，不合并下肢骨折及并發(fā)癥患者。n對(duì)不完全性脊髓損傷的患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力進(jìn)行等速訓(xùn)練，訓(xùn)練前后峰力矩變化差異有顯著性意義。n 訓(xùn)練前后峰力矩的變化n等速肌肉測(cè)試臨床應(yīng)用：n四肢大關(guān)節(jié)肌肉測(cè)試、功能和療效評(píng)價(jià)n腰背部肌肉測(cè)試、功能和療效評(píng)價(jià)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉功能 進(jìn)行

16、評(píng)價(jià)n提供較為準(zhǔn)確的多種反映肌肉功能的定量指標(biāo)n通過對(duì)患有神經(jīng)、肌肉或骨骼系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能障礙者進(jìn)行測(cè)試參數(shù)的分析，有助于了解肌肉和神經(jīng)的病損程度，對(duì)設(shè)計(jì)合理的、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案起指導(dǎo)作用。n目前臨床上研究最多的是膝關(guān)節(jié)的肌肉功能測(cè)試，這可能與膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)，容易造成損傷，以及膝關(guān)節(jié)測(cè)試時(shí)固定較為完全，測(cè)試結(jié)果可信度較高，力矩曲線較為清晰，容易判斷有關(guān)。對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病進(jìn)行輔助診斷n肌肉關(guān)節(jié)的病變情況在等速肌肉測(cè)試的力矩曲線上可得到反映，通過分析力矩曲線的變化可獲得一定的客觀信息，作為臨床的一種輔助診斷。但這種變化不很敏感，對(duì)各種病理變化也無明顯的特異性。因此，不能完全作為診斷依據(jù)。不能完全作為診斷依據(jù)。n在力矩曲線分析方面研究最多的是膝關(guān)節(jié)的各種病理情況，據(jù)報(bào)道膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者力矩曲線常表現(xiàn)中段伸肌力矩曲線下降，出現(xiàn)切跡、不光滑或呈雙峰樣改變，而屈肌力矩曲線則可能表現(xiàn)正常。其他如ACL損傷、半月板損傷、髕骨半脫位、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩周炎等在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，在力矩曲線的一定部位都可出現(xiàn)不同大小或形態(tài)的切跡。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病預(yù)防中的應(yīng)用n主動(dòng)肌與拮抗肌力矩比值可作為預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的指標(biāo)之一。 n膝關(guān)節(jié)屈/伸肌力比值(H/Q)，對(duì)正常膝關(guān)節(jié)進(jìn)行慢速測(cè)試(60 /s)表