望診（105頁）教學課件

1、望望 診診目的要求目的要求1 1、掌握、掌握望神、望色望神、望色的基本內容和臨床意義的基本內容和臨床意義2 2、掌握、掌握舌診的方法舌診的方法，正常舌象和病理舌象正常舌象和病理舌象的表現(xiàn)的表現(xiàn)和臨床意義和臨床意義3 3、熟悉望異常形體、姿態(tài)和排出物、望小兒食指、熟悉望異常形體、姿態(tài)和排出物、望小兒食指絡脈的基本內容和臨床意義絡脈的基本內容和臨床意義4 4、了解局部望診的主要表現(xiàn)、了解局部望診的主要表現(xiàn) 醫(yī)生對病人的醫(yī)生對病人的神、色、形態(tài)、五官、舌象神、色、形態(tài)、五官、舌象等等進行有目的地觀察，借以了解健康狀況，測知病進行有目的地觀察，借以了解健康狀況，測知病情的方法。情的方法。 原理：原理：

2、整體觀念整體觀念 “司外揣內司外揣內” “有諸內者，必形諸外有諸內者，必形諸外” ” “ “視其外應，以知其內臟，則知所病矣視其外應，以知其內臟，則知所病矣”望診注意事項望診注意事項1 1、光線充足、光線充足2 2、診室溫度適宜、診室溫度適宜3 3、充分暴露受檢部位、充分暴露受檢部位 4 4、注意保護病人的隱私、注意保護病人的隱私全身望診全身望診神神、色色、形、態(tài)、形、態(tài)局部望診局部望診頭面五官頭面五官皮膚、二陰等皮膚、二陰等望舌望舌望小兒食指絡脈望小兒食指絡脈望排出物望排出物排泄物、分泌物排泄物、分泌物第一章望診第一章望診第一節(jié)全身望診第一節(jié)全身望診整整體體望望診診整體病情整體病情神神形形色

3、色態(tài)態(tài)一、望一、望 神神廣義：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)廣義：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)狹義：人的精神活動（意識、思維、情志）狹義：人的精神活動（意識、思維、情志）神神望神望神 人體生命活動的綜合外在表現(xiàn)整體病情人體生命活動的綜合外在表現(xiàn)整體病情 先天之精先天之精“兩精相搏謂之神兩精相搏謂之神”神旺形健神旺形健形羸神衰形羸神衰 后天之精后天之精“神者，水谷之精氣也神者，水谷之精氣也”神神臟腑精血盈虧臟腑精血盈虧病情輕重預后病情輕重預后眼神眼神、面色、神情、言語、體態(tài)、面色、神情、言語、體態(tài)望神的意義與要點望神的意義與要點得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡神神 的的 表表 現(xiàn)現(xiàn) 類類 型型得神

4、得神“有神有神”失神失神“無神無神”少神少神“神氣不足神氣不足”假神假神“回光返照”“殘燈復明”神志異常神志異常（神亂）（神亂）精氣充足，正氣未傷精氣充足，正氣未傷病程較短，病情輕淺病程較短，病情輕淺易治易愈，預后良好易治易愈，預后良好心神神志清楚，語言清晰神志清楚，語言清晰面色榮潤，表情自然面色榮潤，表情自然肝腎神雙目靈活，明亮有神雙目靈活，明亮有神反應靈敏，活動自如反應靈敏，活動自如肺神 呼吸平穩(wěn)呼吸平穩(wěn)脾神 肌肉不削，食欲正常肌肉不削，食欲正常得神-“有神”2021/7/911n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-282022-4-28Thursday, April

5、28, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-282022-4-282022-4-284/28/2022 2:33:29 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-4-282022-4-282022-4-28Apr-2228-Apr-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-4-282022-4-282022-4-28Thursday, April 28, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-4-282022-4-282022-4-282022-4-284/28/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月28日星期四2022-4-2820

6、22-4-282022-4-28n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年4月2022-4-282022-4-282022-4-284/28/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-282022-4-28April 28, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-4-282022-4-282022-4-282022-4-28少神-神氣不足精神不振，思維遲鈍精神不振，思維遲鈍不欲言語，目光呆滯不欲言語，目光呆滯肢體倦怠，動作遲緩肢體倦怠，動作遲緩正氣不足，精氣輕度正氣不足，精氣輕度受損，臟腑功能減弱受損，臟腑功能減弱素體虛弱；病情較輕素體虛弱

7、；病情較輕病后恢復期正氣未復病后恢復期正氣未復失神-無神精神萎靡，反應遲鈍精神萎靡，反應遲鈍面色晦暗，目光呆滯面色晦暗，目光呆滯呼吸微弱或喘促無力呼吸微弱或喘促無力肉削至骨，動作艱難肉削至骨，動作艱難甚則神識朦朧或昏迷甚則神識朦朧或昏迷臟腑精氣虧虛已極，正臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭氣大傷，功能活動衰竭正虛失神正虛失神慢性久病慢性久病病情深重，難治難愈病情深重，難治難愈預后多不良預后多不良邪盛失神邪盛失神急性危重病急性危重病邪盛失神邪盛失神急性危重病急性危重病邪氣亢盛，內傷心神；肝風挾痰邪氣亢盛，內傷心神；肝風挾痰上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機閉塞上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機閉塞神昏譫語，躁

8、擾不寧神昏譫語，躁擾不寧循衣摸床循衣摸床，撮空理線撮空理線壯熱神昏，呼吸氣粗壯熱神昏，呼吸氣粗喉中痰鳴；卒然昏倒喉中痰鳴；卒然昏倒雙手固握，牙關緊閉雙手固握，牙關緊閉假神 久病、重病久病、重病患者患者突然突然出現(xiàn)出現(xiàn)某些癥狀某些癥狀短暫短暫“好轉好轉”的現(xiàn)的現(xiàn)象象臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決本已失神本已失神突然突然精神轉精神轉“佳佳”神志清楚，欲見親人神志清楚，欲見親人目無光彩目無光彩突然突然目光轉亮目光轉亮久病面色無華久病面色無華突然突然面紅如妝面紅如妝戴陽證戴陽證本無食欲本無食欲突然突然欲食思飲欲食

9、思飲除中除中久病懶言少語久病懶言少語突然突然言語不休言語不休死亡預兆假神與重病轉危為安假神與重病轉危為安假神假神轉危為安轉危為安垂危者垂危者個別的個別的短暫的短暫的突然的突然的“好轉好轉”惡惡 化化死死 亡亡全身性的全身性的持續(xù)性的持續(xù)性的逐步變化逐步變化好好 轉轉康康 復復神志錯亂-狹義之神狹義之神癲癲痰氣凝結，阻蔽神明痰氣凝結，阻蔽神明 表情淡漠、默默不語，繼則神情發(fā)呆、哭笑無常表情淡漠、默默不語，繼則神情發(fā)呆、哭笑無常狂狂 痰火擾心痰火擾心 躁擾不寧、呼號怒罵、不避親疏、行為狂亂躁擾不寧、呼號怒罵、不避親疏、行為狂亂癇癇痰迷心竅、肝風內動；顱腦外傷；先天遺傳痰迷心竅、肝風內動；顱腦外傷；

10、先天遺傳 猝然昏仆不醒人事、兩目上視、口吐涎沫、四猝然昏仆不醒人事、兩目上視、口吐涎沫、四肢抽動，或口中如作豬羊叫聲肢抽動，或口中如作豬羊叫聲疾病發(fā)展過程中疾病發(fā)展過程中多反復發(fā)作多反復發(fā)作二、望色二、望色色色 診診觀察全身皮膚觀察全身皮膚顏色（色調）顏色（色調）和和光澤（明亮度）光澤（明亮度）的變化，來診察的變化，來診察病情的方法病情的方法面部色診的原理面部色診的原理1 1、面部血脈分布豐富面部血脈分布豐富2 2、面部皮膚薄嫩、面部皮膚薄嫩3 3、方便醫(yī)生觀察、方便醫(yī)生觀察顏色顏色：赤、白、青、黃、黑赤、白、青、黃、黑五色診五色診光澤光澤：膚色的榮潤（膚色的榮潤（有華有華）或枯槁（或枯槁（無

11、華無華）面部色診的臨床意義面部色診的臨床意義 1 1、判斷氣血的盛衰、判斷氣血的盛衰2 2、識別病邪的性質、識別病邪的性質3 3、確定疾病的部位、確定疾病的部位4 4、預測疾病的輕重與轉歸、預測疾病的輕重與轉歸常色與病色常色與病色常色常色正常生理情況正常生理情況下的面部顏色與光澤下的面部顏色與光澤精充神旺，臟腑功能正精充神旺，臟腑功能正常，精氣血津液充盈常，精氣血津液充盈明亮潤澤明亮潤澤紅黃隱于光澤之紅黃隱于光澤之間，皮膚之內間，皮膚之內光明潤澤光明潤澤含蓄不露含蓄不露常常 色色主色主色生來就有的生來就有的基本基本面色，屬個體素質，面色，屬個體素質，一生一生基本不變基本不變客色客色指隨生活環(huán)境

12、指隨生活環(huán)境及勞作等因素而發(fā)生相及勞作等因素而發(fā)生相應變化的面色應變化的面色氣候、晝夜氣候、晝夜情緒、飲食情緒、飲食運動、地域運動、地域職業(yè)、年齡職業(yè)、年齡病病 色色疾病狀態(tài)下的面部色澤疾病狀態(tài)下的面部色澤（青、赤、黃、白、黑）（青、赤、黃、白、黑）一般原則一般原則新病、輕病、陽證色顯但尚有光澤新病、輕病、陽證色顯但尚有光澤 久病、重病、陰證暴露、晦暗、枯槁久病、重病、陰證暴露、晦暗、枯槁色：色：面色，面色，屬陰主血屬陰主血血液盈虧與運行血液盈虧與運行是面部脈絡中的血色與膚色相兼表現(xiàn)于外的顏色是面部脈絡中的血色與膚色相兼表現(xiàn)于外的顏色澤：澤：臟腑精氣，臟腑精氣，屬陽主氣屬陽主氣臟腑精氣和津液的

13、盛衰臟腑精氣和津液的盛衰臟腑精氣充足面色榮潤光澤臟腑精氣充足面色榮潤光澤“有氣有氣”善善色色臟腑精氣虛衰面色晦暗枯槁臟腑精氣虛衰面色晦暗枯槁“無氣無氣”惡惡色色面色紅潤光澤面色紅潤光澤氣血充盛氣血充盛 面色淡白無華面色淡白無華氣血不足氣血不足面色晦暗青紫面色晦暗青紫氣血瘀滯氣血瘀滯 五五 色色 善善 惡惡善色：五色善色：五色光明潤澤光明潤澤者者 雖病而臟腑精氣血未衰，預后良好雖病而臟腑精氣血未衰，預后良好惡色：五色惡色：五色枯槁晦暗枯槁晦暗者者 病情深重，臟腑精氣衰敗，預后不佳病情深重，臟腑精氣衰敗，預后不佳五色五色常常 色色善善 色色惡惡 色色青青如以縞裹紺如以縞裹紺如翠羽如翠羽如草茲如草茲

14、赤赤如以縞裹朱如以縞裹朱如雞冠如雞冠如衃血如衃血黃黃如以縞裹栝蔞實如以縞裹栝蔞實如蟹腹如蟹腹如枳實如枳實白白如以縞裹紅如以縞裹紅如豕膏如豕膏如枯骨如枯骨黑黑如以縞裹紫如以縞裹紫如鳥羽如鳥羽如炱如炱五五 色色 善善 惡惡青色青色經脈瘀滯，氣血運行不暢經脈瘀滯，氣血運行不暢驚風、寒證、痛證、瘀血、驚風、寒證、痛證、瘀血、肝病肝病 赤色赤色熱盛鼓動血行加速，脈道擴張熱盛鼓動血行加速，脈道擴張熱證、戴陽證熱證、戴陽證黃色黃色脾虛不運，氣血不足；濕邪內蘊脾虛不運，氣血不足；濕邪內蘊 脾虛、濕證脾虛、濕證白色白色陽氣不足，氣血運行無力；血虛不榮陽氣不足，氣血運行無力；血虛不榮虛證、寒證、失血、陽氣暴脫虛證

15、、寒證、失血、陽氣暴脫黑色黑色腎陽虛衰；腎精虧虛；瘀血阻滯；腎陽虛衰；腎精虧虛；瘀血阻滯；陰寒水盛陰寒水盛腎虛、寒證、瘀血、水飲腎虛、寒證、瘀血、水飲五五色色主主病病顏色顏色 五行五行 五臟五臟主病及機理主病及機理特點特點青青木木肝肝主風主風 風氣通肝，肝失疏泄風氣通肝，肝失疏泄 氣血不暢氣血不暢面色青面色青主痛主痛 氣道不通，氣血阻滯氣道不通，氣血阻滯陣發(fā)性陣發(fā)性主寒主寒 寒主收引，經脈拘急寒主收引，經脈拘急 血行不暢血行不暢 青黑青黑主血瘀主血瘀 瘀阻血脈瘀阻血脈青紫青紫主驚風或驚風先兆主驚風或驚風先兆眉間鼻柱眉間鼻柱唇周色青唇周色青青青 色色經脈瘀滯經脈瘀滯氣血運行不暢氣血運行不暢面色面

16、色淡青淡青虛寒證虛寒證面色面色青黑青黑實寒證、劇痛、肝病日久實寒證、劇痛、肝病日久面色面色青灰，口唇青紫青灰，口唇青紫胸痹、心陽暴脫、肺氣壅塞胸痹、心陽暴脫、肺氣壅塞小兒高熱，小兒高熱，眉間、鼻柱、唇周發(fā)青眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風或驚風先兆驚風或驚風先兆口唇紫黑口唇紫黑面色青黃面色青黃肝郁脾虛肝郁脾虛氣血瘀阻氣血瘀阻顏色顏色 五行五行 五臟五臟主病及機理主病及機理特點特點紅紅火火心心主主熱熱實實熱則血行加快熱則血行加快絡脈血液充盈絡脈血液充盈滿面通紅滿面通紅虛虛顴部潮紅顴部潮紅戴陽證戴陽證虛陽外越虛陽外越面紅如妝面紅如妝赤赤 色色熱盛血行加速熱盛血行加速脈道擴張脈道擴張顏色顏色五行五行 五臟五

17、臟主病及機理主病及機理特點特點黃黃土土脾脾主主濕濕濕證濕證濕邪阻遏濕邪阻遏氣血受困氣血受困面黃而垢面黃而垢黃疸濕黃疸濕郁發(fā)黃郁發(fā)黃陽黃陽黃黃如橘子黃如橘子陰黃陰黃黃如煙薰黃如煙薰主主虛虛脾虛脾虛升化之源不升化之源不足榮血虧虛足榮血虧虛淡黃消瘦淡黃消瘦水濕失運水濕失運阻遏氣血阻遏氣血淡黃浮胖淡黃浮胖黃黃 色色脾虛不運，氣血不足脾虛不運，氣血不足濕邪內蘊濕邪內蘊脾虛濕蘊脾虛濕蘊 萎黃萎黃脾胃虛弱脾胃虛弱氣血不足氣血不足 陰陰 黃黃寒濕郁阻寒濕郁阻黃色晦滯如煙熏黃色晦滯如煙熏 黃黃 胖胖脾虛濕盛脾虛濕盛 陽陽 黃黃濕熱熏蒸濕熱熏蒸黃色鮮明如橘皮黃色鮮明如橘皮顏色顏色五行五行五臟五臟主病及機理主病及機

18、理特點特點白白金金肺肺主虛主虛 陽陽虛虛推動無推動無力氣血力氣血不充不充白白氣氣虛虛淡白淡白血血虛虛榮血虧榮血虧虛不能虛不能上榮上榮淡白黃瘦淡白黃瘦主脫血主脫血 血脈血脈空虛空虛白而無華白而無華陽氣不足，氣血運行無力；血虛不榮陽氣不足，氣血運行無力；血虛不榮白白 色色 面色蒼白面色蒼白陽氣暴脫、陰寒陽氣暴脫、陰寒凝滯、大失血凝滯、大失血 面色淡白無華面色淡白無華氣血不足氣血不足 面色面色白白 陽虛或陽虛水泛陽虛或陽虛水泛 崩漏崩漏 氣血雙虧氣血雙虧 顏顏色色五五行行五五臟臟主病及機理主病及機理特點特點黑黑水水腎腎 血失溫養(yǎng)血行不血失溫養(yǎng)血行不暢暢面色黧黑面色黧黑主主腎虛腎虛陽虛陽虛陰虛陰虛陰虛

19、內熱虛火上陰虛內熱虛火上薰薰黑而干焦黑而干焦 主主水飲水飲腎虛水泛氣血受腎虛水泛氣血受困困眼眶黑眼眶黑 主主血瘀血瘀瘀阻經脈瘀阻經脈紫黑紫黑黑黑 色色眼眶黑眼眶黑 腎虛水泛腎虛水泛黑而暗淡黑而暗淡腎陽虛衰腎陽虛衰面黑干焦面黑干焦腎精久耗腎精久耗虛火灼陰虛火灼陰面色黧黑面色黧黑瘀血久留瘀血久留五色與五臟對應關系診察五色與五臟對應關系診察青肝、赤心、白肺、黃脾、黑腎青肝、赤心、白肺、黃脾、黑腎鼻鼻明堂明堂眉間眉間闕闕額額庭庭(顏顏)頰側頰側藩藩耳門耳門蔽蔽 左頰肝 、右頰肺、額心、頦腎、鼻脾“全息全息”三、望形態(tài)三、望形態(tài)形：形體形：形體態(tài)：姿態(tài)態(tài)：姿態(tài)望形體：體型的強弱、胖瘦望形體：體型的強弱、

20、胖瘦望姿態(tài)：姿勢、體位；動態(tài)望姿態(tài)：姿勢、體位；動態(tài)反映反映五臟五臟精氣精氣經絡氣血經絡氣血濡養(yǎng)濡養(yǎng)形體形體皮毛皮毛肌肉肌肉脈管脈管筋膜筋膜骨骼骨骼原理：五臟合五體原理：五臟合五體望形體的原理和意義望形體的原理和意義內盛則外強，內衰則外弱內盛則外強，內衰則外弱胸廓寬厚，骨骼粗大胸廓寬厚，骨骼粗大肌肉充實，皮膚潤澤肌肉充實，皮膚潤澤精力充沛，食欲旺盛精力充沛，食欲旺盛體魄強壯，內臟堅實體魄強壯，內臟堅實氣血旺盛，抗病力強氣血旺盛，抗病力強有病易治預后較好有病易治預后較好 臟腑精氣充足體質虛衰，內臟脆弱體質虛衰，內臟脆弱氣血不足，抗病力弱氣血不足，抗病力弱易病難治，預后較差易病難治，預后較差 胸廓

21、狹窄，骨骼細小胸廓狹窄，骨骼細小肌肉瘦削，筋弱無力肌肉瘦削，筋弱無力皮膚枯槁，食少乏力皮膚枯槁，食少乏力臟腑精氣不足精氣充足、身體健康精氣充足、身體健康陽虛脾弱、多痰多濕陽虛脾弱、多痰多濕易患痰飲、中風等病易患痰飲、中風等病體胖食少體胖食少肉松皮緩肉松皮緩神疲乏力神疲乏力形盛氣虛形盛氣虛體胖能食體胖能食肌肉堅實肌肉堅實神旺有力神旺有力形氣有余形氣有余久病極度消廋，骨瘦如柴臟腑精氣衰竭，氣液干枯久病極度消廋，骨瘦如柴臟腑精氣衰竭，氣液干枯病危病危“大骨枯槁，大肉陷下大骨枯槁，大肉陷下” ” 食多中焦有火食多中焦有火食少中氣虛弱食少中氣虛弱精力充沛，神旺有力精力充沛，神旺有力抗病力強健康抗病力強健

22、康形瘦顴紅，皮膚干焦陰血不足、內有虛火形瘦顴紅，皮膚干焦陰血不足、內有虛火溫病后期或肺癆等病溫病后期或肺癆等病“瘦人火多，多癆嗽瘦人火多，多癆嗽”（二）望姿態(tài)（二）望姿態(tài)行行 坐坐 臥臥 站站正常正常 姿勢、動態(tài)隨意、自然、協(xié)調姿勢、動態(tài)隨意、自然、協(xié)調肢體運動自如肢體運動自如異常異常姿勢、動態(tài)多現(xiàn)異常姿勢、動態(tài)多現(xiàn)異常被動體位、強迫體位、無意識動作被動體位、強迫體位、無意識動作肢體運動狀況肢體運動狀況心神、筋骨、經脈病變心神、筋骨、經脈病變 被動體位被動體位患者不能自行調整或變換身體的位置患者不能自行調整或變換身體的位置強迫體位強迫體位患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊患者為減輕痛苦，被迫采取

23、某種特殊體位體位 無意識的動作無意識的動作神志昏迷時出現(xiàn)的肢體運動神志昏迷時出現(xiàn)的肢體運動 一般規(guī)律（一般規(guī)律（陽主動，陰主靜陽主動，陰主靜）機體功能亢進、躁動不安機體功能亢進、躁動不安陽、熱、實證陽、熱、實證機體功能衰退、喜靜懶動機體功能衰退、喜靜懶動陰、寒、虛證陰、寒、虛證姿勢異常與意義姿勢異常與意義端坐呼吸端坐呼吸肺實氣逆肺實氣逆坐而喜俯坐而喜俯肺虛體弱肺虛體弱但欲臥而不得坐但欲臥而不得坐坐則頭昏眼花坐則頭昏眼花氣血不足氣血不足動態(tài)異常與意義動態(tài)異常與意義角角弓弓反反張張關節(jié)變形關節(jié)變形（痹證）（痹證）中風偏癱中風偏癱（痿證）（痿證）兩目上視兩目上視（戴眼）（戴眼）辨特殊體態(tài)辨特殊體態(tài)卒

24、然昏倒，不省人事，伴四肢抽搐，口吐白沫卒然昏倒，不省人事，伴四肢抽搐，口吐白沫口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后如?？谥腥缱髫i羊叫聲，移時蘇醒，醒后如常癇證癇證卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂中風卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂中風肌肉痿軟無力，喪失功能肌肉痿軟無力，喪失功能痿證痿證關節(jié)疼痛或腫脹變形，活動障礙關節(jié)疼痛或腫脹變形，活動障礙痹證痹證小小 結結 全身望診全身望診 望神望神得神、失神、少神、假神、神亂得神、失神、少神、假神、神亂 望色望色青、赤、黃、白、黑青、赤、黃、白、黑 望形體望形體形體強弱、胖瘦形體強弱、胖瘦 望動態(tài)望動態(tài)姿勢異常、動態(tài)異常姿勢異常、動態(tài)異常望頭面望頭面望五官望五官望

25、軀體望軀體望四肢望四肢望二陰望二陰望皮膚望皮膚生理特征、臟腑經絡生理特征、臟腑經絡臨床意義臨床意義一、望頭面一、望頭面腎、腦和臟腑的精氣盛衰腎、腦和臟腑的精氣盛衰1 1、望頭部、望頭部望頭形、望囟門望頭形、望囟門望頭發(fā)望頭發(fā)2 2、望面部、望面部形態(tài)變化形態(tài)變化1、望頭形、望頭形先天不足，腎精虧損，水液停聚于顱腦先天不足，腎精虧損，水液停聚于顱腦先天腎精不足，顱骨發(fā)育不良先天腎精不足，顱骨發(fā)育不良腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良佝僂病、先天性梅毒佝僂病、先天性梅毒巨顱巨顱小顱小顱方顱方顱多見于顱骨發(fā)育迅速的嬰幼兒多見于顱骨發(fā)育迅速的嬰幼兒2、望囟門、望囟門小兒發(fā)

26、育與營養(yǎng)狀況小兒發(fā)育與營養(yǎng)狀況1、囟門遲閉囟門遲閉腎精不足；脾胃虛弱腎精不足；脾胃虛弱佝僂病患兒，先天發(fā)育不良常佝僂病患兒，先天發(fā)育不良常2、囟門凹陷囟門凹陷吐瀉傷津；氣血不足；先天精虧吐瀉傷津；氣血不足；先天精虧3、囟門突起囟門突起火熱上攻火熱上攻頭軟、頸軟、手足軟、肌肉軟、口軟頭軟、頸軟、手足軟、肌肉軟、口軟立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲五軟五軟五遲五遲3 3、望、望 頭頭 發(fā)發(fā)色澤、疏密腎氣盛衰、精血盈虧色澤、疏密腎氣盛衰、精血盈虧斑禿斑禿：突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀血虛受風；精血虧虛亮頭皮而無

27、自覺癥狀血虛受風；精血虧虛發(fā)黑、茂密、潤澤發(fā)黑、茂密、潤澤頭頂發(fā)脫頭頂發(fā)脫勞心過度，耗傷精血；勞心過度，耗傷精血；遺傳遺傳頭發(fā)易脫，多癢多屑多脂（頭發(fā)易脫，多癢多屑多脂（脂溢性脫發(fā)脂溢性脫發(fā)）血熱化燥或兼痰濕血熱化燥或兼痰濕小兒發(fā)結如穗，枯黃無澤，伴見面黃肌瘦小兒發(fā)結如穗，枯黃無澤，伴見面黃肌瘦疳積病疳積病消化吸收功能長期障礙所引起的一種慢性消耗性消化吸收功能長期障礙所引起的一種慢性消耗性疾病，俗稱疾病，俗稱“奶癆奶癆”。多由喂養(yǎng)不良或飲食不足或消。多由喂養(yǎng)不良或飲食不足或消化功能不健全，經常嘔吐，腹瀉等多種因素所致化功能不健全，經常嘔吐，腹瀉等多種因素所致面部浮腫面部浮腫按之凹陷按之凹陷（二

28、）望（二）望 面面 部部1、面腫、面腫水腫（陽水）水腫（陽水）2、腮腫、腮腫一側或兩側腮部一側或兩側腮部以耳垂為中心以耳垂為中心腫起腫起邊緣不清，局部邊緣不清，局部灼熱疼痛（灼熱疼痛（腮腺炎腮腺炎）痄痄腮腮3、口眼歪斜、口眼歪斜正氣不足，營衛(wèi)俱虛，絡脈正氣不足，營衛(wèi)俱虛，絡脈空虛，風邪入絡空虛，風邪入絡中風病中風病檢查檢查皺眉、閉眼皺眉、閉眼露齒、鼓腮或吹氣露齒、鼓腮或吹氣兩側對稱性兩側對稱性4、特殊面容、特殊面容驚恐貌驚恐貌苦笑面容苦笑面容獅面（獅面（麻風病麻風病）小兒驚風、狂犬病小兒驚風、狂犬病癭瘤癭瘤破傷風破傷風新生兒臍風新生兒臍風二、望五官二、望五官望目、耳、鼻、口、舌等頭面部器官望目

29、、耳、鼻、口、舌等頭面部器官“鼻者肺之官也， 目者肝之官也口唇者脾之官也，舌者心之官也耳者腎之官也”瞳人瞳人水輪腎水輪腎黑睛黑睛風輪肝風輪肝眼瞼眼瞼肉輪脾肉輪脾 白睛白睛氣輪肺氣輪肺目眥、血絡目眥、血絡血輪心血輪心（一）望目（一）望目五輪學說五輪學說五臟分屬五臟分屬胞黑晦暗胞黑晦暗 1、目、目 色色目赤腫痛目赤腫痛白睛紅赤白睛紅赤白睛發(fā)黃白睛發(fā)黃（均勻黃染）（均勻黃染）目眥淡白目眥淡白眼球突出眼球突出 針眼（麥粒腫）針眼（麥粒腫） 目胞浮腫目胞浮腫 2、目、目 形形眼眶凹陷眼眶凹陷眼眼 丹丹瞳孔縮小瞳孔縮小 瞳孔散大瞳孔散大 目睛上視（戴眼）目睛上視（戴眼） 3、動、動 態(tài)態(tài)瞪目直視瞪目直視閉

30、目障礙閉目障礙（睡時露睛）睡時露睛）胞瞼下垂胞瞼下垂（瞼廢）（瞼廢）望望 耳耳（二）望（二）望 耳耳正常正常色澤紅潤、外形對稱色澤紅潤、外形對稱淡白、紅腫、淡白、紅腫、干枯色黑干枯色黑耳道癤腫、膿耳耳道癤腫、膿耳正常正常耳廓厚大耳廓厚大瘦薄、干枯萎縮、甲錯瘦薄、干枯萎縮、甲錯耳廓色形變化與意義耳廓色形變化與意義耳的形態(tài)變化與意義耳的形態(tài)變化與意義耳道變化與意義耳道變化與意義腎、肝膽腎、肝膽全身病變全身病變（三）望（三）望 鼻鼻肺、脾胃肺、脾胃鼻的色、形、態(tài)鼻的色、形、態(tài)酒齄鼻酒齄鼻鼻頭紅腫生癤鼻頭紅腫生癤胃熱；血熱胃熱；血熱鼻頭色赤有小丘疹，久之變厚或鼻頭色赤有小丘疹，久之變厚或腫大腫大 酒齄

31、鼻酒齄鼻鼻柱潰陷；鼻翼煽動鼻柱潰陷；鼻翼煽動健康健康紅黃隱隱、明潤光澤紅黃隱隱、明潤光澤鼻道通氣良好鼻道通氣良好脾脾胃胃1、色澤、色澤正常正常唇色紅潤胃氣充足，氣血調勻唇色紅潤胃氣充足，氣血調勻唇色深紅屬實、屬熱唇色淡紅多虛、多寒唇色深紅屬實、屬熱唇色淡紅多虛、多寒唇色深紅而干焦熱極傷津唇色絳紫而干焦瘀熱唇色深紅而干焦熱極傷津唇色絳紫而干焦瘀熱唇色鮮紅陰虛火旺唇色淡白氣血兩虛唇色鮮紅陰虛火旺唇色淡白氣血兩虛唇色青紫氣滯血瘀唇色紫暗或暗黑血瘀唇色青紫氣滯血瘀唇色紫暗或暗黑血瘀（四）望口與唇（四）望口與唇2、形態(tài)、形態(tài)唇裂如兔唇先天發(fā)育畸形唇裂如兔唇先天發(fā)育畸形口唇干燥津液已傷口唇干燥津液已傷口角

32、流涎口角流涎 （小兒）脾氣虛弱（小兒）脾氣虛弱（成人）風中絡脈或中風后遺癥（成人）風中絡脈或中風后遺癥口腔糜爛（口瘡）口腔糜爛（口瘡）脾胃積熱上蒸或食積生熱脾胃積熱上蒸或食積生熱鵝口瘡鵝口瘡小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片濕熱穢濁上蒸于口濕熱穢濁上蒸于口小兒流涎小兒流涎口瘡口瘡唇風唇風繭唇繭唇唇上初結似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛唇上初結似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛妨礙飲食妨礙飲食下唇左口角初結如豆，漸長似蠶繭下唇左口角初結如豆，漸長似蠶繭潰后結痂潰后結痂下唇潰爛缺蝕，創(chuàng)面鮮紅，凹凸不平下唇潰爛缺蝕，創(chuàng)面鮮紅，凹凸不平久不愈合久不愈合胃熱痰火化毒，痰隨火行，留注于唇胃熱痰火化

33、毒，痰隨火行，留注于唇久病正氣虛衰久病正氣虛衰口唇發(fā)癢，色紅且腫口唇發(fā)癢，色紅且腫破裂流水，痛如火灼破裂流水，痛如火灼陽明胃火上攻陽明胃火上攻上唇皰疹，破潰結痂上唇皰疹，破潰結痂唇色暗，口周青黑唇色暗，口周青黑外感風寒，郁久化熱外感風寒，郁久化熱上呼吸道感染康復期上呼吸道感染康復期（五）望齒與齦（五）望齒與齦腎胃的病變腎胃的病變津液的盈虧津液的盈虧望望齒齒牙齒干燥，甚者齒如枯骨胃津已傷或腎陰枯竭牙齒干燥，甚者齒如枯骨胃津已傷或腎陰枯竭牙齒松動，甚者脫落殘缺，齒根外露腎虛牙齒松動，甚者脫落殘缺，齒根外露腎虛牙關緊急肝風內動牙關緊急肝風內動睡中咬牙嚙齒胃熱、蟲積或消化不良睡中咬牙嚙齒胃熱、蟲積或消

34、化不良“齒為骨之余齒為骨之余”正常正常潔白潤澤而堅固潔白潤澤而堅固腎氣腎氣旺盛，旺盛，津液津液充足充足望牙齦望牙齦淡白血虛或氣血兩虛淡白血虛或氣血兩虛紅腫疼痛胃火亢盛紅腫疼痛胃火亢盛萎縮腎虛萎縮腎虛出血（齒衄）出血（齒衄）紅腫疼痛胃火傷絡紅腫疼痛胃火傷絡不紅不痛而微腫脾不統(tǒng)攝或腎陰虛，虛火上炎不紅不痛而微腫脾不統(tǒng)攝或腎陰虛，虛火上炎“齦為胃之絡齦為胃之絡”正常正常淡紅潤澤淡紅潤澤胃氣胃氣充足，充足，氣血氣血調勻調勻（六）望（六）望 咽咽 喉喉肺、胃、腎肺、胃、腎咽咽喉喉鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽檢檢 查查色澤、形態(tài)變化及有無膿點、假膜等色澤、形態(tài)變化及有無膿點、假膜等咽部紅腫灼痛明顯肺胃熱毒咽部

35、紅腫灼痛明顯肺胃熱毒實熱證實熱證咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯腎陰虧虛，虛火上炎咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯腎陰虧虛，虛火上炎虛熱證虛熱證乳蛾乳蛾咽喉一側或兩側喉核（扁桃體）紅腫疼痛或潰爛有黃咽喉一側或兩側喉核（扁桃體）紅腫疼痛或潰爛有黃白色膿點，白色膿點，刮之易去刮之易去肺胃熱盛，火毒熏蒸肺胃熱盛，火毒熏蒸白喉白喉咽部有灰白色假膜，咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復生擦之不去，重擦出血，隨即復生疫癘之毒，蘊積肺胃，上蒸咽喉疫癘之毒，蘊積肺胃，上蒸咽喉兒童急性傳染病兒童急性傳染病咽紅咽紅乳蛾乳蛾望望 軀軀 體體望頸項望頸項望胸脅望胸脅望腹部望腹部望望 頸頸 項項支撐頭部、連接頭身支撐頭部、連接頭身

36、飲食、呼吸和氣血精津運行的要道飲食、呼吸和氣血精津運行的要道正常正常頸項直立，兩側對稱，頸項直立，兩側對稱，活動自如，氣管居中，男性活動自如，氣管居中，男性喉結突出，女性不顯，頸側喉結突出，女性不顯，頸側動脈搏動安靜時不易見到動脈搏動安靜時不易見到外形外形動態(tài)動態(tài)癭癭 瘤瘤頸頸 癭癭頸前頜下結喉之處，有腫塊突起，或大或小，頸前頜下結喉之處，有腫塊突起，或大或小，或單側或雙側，可隨吞咽而上下移動或單側或雙側，可隨吞咽而上下移動肝郁氣滯，痰火結聚，或與地方水土有關肝郁氣滯，痰火結聚，或與地方水土有關 外外 形形瘰瘰 疬疬頸側頜下有腫塊如豆，推之可移，累頸側頜下有腫塊如豆，推之可移，累累如串珠。潰爛

37、后常流膿，不易愈合累如串珠。潰爛后常流膿，不易愈合肺腎陰虛，虛火灼津，結成痰核肺腎陰虛，虛火灼津，結成痰核外感風火時毒，挾痰結于頸部外感風火時毒，挾痰結于頸部結核桿菌侵入頸部或腋窩部的淋巴結結核桿菌侵入頸部或腋窩部的淋巴結 外外 形形 項項 軟軟 動動 態(tài)態(tài)項項 強強頭項強痛不舒，頭項強痛不舒，兼兼惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱外感風寒外感風寒 項部強直，不能前俯，項部強直，不能前俯，兼兼壯熱頭痛，甚者神昏抽搐壯熱頭痛，甚者神昏抽搐熱極生風熱極生風（肝）（肝）頸脈異常頸脈異常搏動（搏動（安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)）肝腎陰虛，肝陽上亢肝腎陰虛，肝陽上亢怒張（怒張（半臥位半臥位）水腫或臌脹等水腫或臌脹等六、望皮膚六、望皮

38、膚色澤色澤、形態(tài)形態(tài)的變化的變化皮膚特有的病癥皮膚特有的病癥肺和其它臟腑的疾病肺和其它臟腑的疾病正常正常潤澤、柔軟光滑無腫脹潤澤、柔軟光滑無腫脹形形 態(tài)態(tài)水皰，形橢圓，表淺易破，水皰，形橢圓，表淺易破，大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)，大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)，漿薄如水，晶瑩透亮，漿薄如水，晶瑩透亮，不結厚痂，不留疤痕不結厚痂，不留疤痕水水 痘痘斑斑色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色手，壓之不褪色 陽斑、陰斑陽斑、陰斑色紅，點小如粟米，高出皮膚摸之礙手色紅，點小如粟米，高出皮膚摸之礙手 ，壓之褪色，壓之褪色麻疹、風疹、癮疹麻疹、風疹、癮疹疹疹陽斑

39、陽斑熱邪亢盛，內迫營血熱邪亢盛，內迫營血陰斑陰斑脾氣虛衰，血失統(tǒng)攝脾氣虛衰，血失統(tǒng)攝苔狀粘膜斑苔狀粘膜斑耳后發(fā)際顏面軀干四肢耳后發(fā)際顏面軀干四肢按順序出現(xiàn)及消退按順序出現(xiàn)及消退麻疹麻疹外感麻毒時邪外感麻毒時邪癮疹癮疹蕁麻疹蕁麻疹寒冷性，冰塊試驗陽性寒冷性，冰塊試驗陽性皮劃痕試驗陽性皮劃痕試驗陽性風疹風疹外感風邪外感風邪濕疹濕疹多發(fā)于耳、手、乳房、多發(fā)于耳、手、乳房、肛門、陰囊，小腿等處肛門、陰囊，小腿等處濕熱蘊結，復感風邪，郁于肌膚濕熱蘊結，復感風邪，郁于肌膚白白pei皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，高出皮膚、晶瑩如珠皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，高出皮膚、晶瑩如珠、根部膚色不變、擦破流水，消失時有皮屑、根部膚色不

40、變、擦破流水，消失時有皮屑脫落，多見頸項胸腹，偶見四肢脫落，多見頸項胸腹，偶見四肢外感濕熱郁于肌表，汗出不徹外感濕熱郁于肌表，汗出不徹多見于濕溫病多見于濕溫病癰癰疽疽疔疔癤癤患處紅腫高大，根盤緊束，灼患處紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛，易于成膿熱疼痛，易于成膿陽證陽證濕熱火毒蘊結，氣血瘀滯濕熱火毒蘊結，氣血瘀滯 瘡瘍瘡瘍癰癰未膿易消，已膿易潰，膿液粘稠，瘡口易斂未膿易消，已膿易潰，膿液粘稠，瘡口易斂 疽疽患處漫腫無頭，皮色不變或晦暗患處漫腫無頭，皮色不變或晦暗局部麻木，不熱少痛者局部麻木，不熱少痛者陰證陰證氣血虧虛，陰寒凝滯氣血虧虛，陰寒凝滯 未膿難消未膿難消已膿難潰已膿難潰膿液稀薄膿液稀薄瘡口

41、難收瘡口難收 脫疽脫疽腕疽腕疽患處頂白形小如粟，患處頂白形小如粟，根硬而深根硬而深，麻木疼痛麻木疼痛多發(fā)于顏面手足多發(fā)于顏面手足 外感風熱或內生火毒外感風熱或內生火毒疔疔邪毒深重，易于擴散邪毒深重，易于擴散癤癤 患處形小而圓，紅腫熱痛不甚患處形小而圓，紅腫熱痛不甚出膿即愈出膿即愈外感熱毒或濕熱內外感熱毒或濕熱內蘊蘊癤與癤病癤與癤病病位輕淺，癥狀輕微病位輕淺，癥狀輕微五、望五、望 二二 陰陰陰囊腫大陰囊腫大水水 腫腫疝疝 氣氣陰部濕癢陰部濕癢子宮脫垂子宮脫垂（一）前（一）前 陰陰疝疝 氣氣陰陰 挺、陰茄挺、陰茄陰囊水腫陰囊水腫（二）后（二）后 陰陰肛肛 癰癰濕熱下注或外感熱毒濕熱下注或外感熱毒肛

42、肛 裂裂早期早期晚期晚期腸中腸中濕熱蘊結濕熱蘊結或或血熱腸燥血熱腸燥，肛門，肛門部血絡淤滯部血絡淤滯痔痔 瘡瘡脫脫 肛肛直腸脫垂直腸脫垂肛管、直腸粘肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，脫出肛外結腸向下移位，脫出肛外七七 望排出物望排出物排泄物排泄物分泌物分泌物病理產物病理產物形、色形、色質、量質、量內臟病變內臟病變色白、清稀、量多色白、清稀、量多虛證、寒證虛證、寒證色黃、稠濁、量或多或少色黃、稠濁、量或多或少實證、熱證實證、熱證痰一、望痰涎涕唾一、望痰涎涕唾肺為儲痰之器、脾為生痰之源、腎為生痰之根肺為儲痰之器、脾為生痰之源、腎為生痰之根痰稀、色白、量多痰稀、色

43、白、量多痰稠、色黃、有塊痰稠、色黃、有塊痰少而粘，難以咳出痰少而粘，難以咳出痰稠色白量多，滑而易咳出痰稠色白量多，滑而易咳出痰清稀量多、帶泡沫痰清稀量多、帶泡沫痰中帶血，或咯血痰中帶血，或咯血咯吐膿血腥臭痰咯吐膿血腥臭痰肺癰（熱毒蘊肺，肉腐成膿）肺癰（熱毒蘊肺，肉腐成膿）寒寒痰痰熱熱痰痰燥燥痰痰濕濕痰痰風風痰痰熱傷肺絡熱傷肺絡病邪性質病邪性質邪正盛衰邪正盛衰涎涎為脾之液涎為脾之液濡潤口腔、協(xié)助進食、促進消化濡潤口腔、協(xié)助進食、促進消化脾與胃的病變脾與胃的病變口流清涎量多口流清涎量多口中時吐口中時吐粘粘涎涎口角流涎不止口角流涎不止小兒口角流涎，涎小兒口角流涎，涎漬頤漬頤下下睡中時時流涎睡中時時流

44、涎脾胃虛寒，氣不攝津脾胃虛寒，氣不攝津脾胃濕熱，脾胃濕熱，濕濁濕濁上泛上泛中風后遺癥；風中絡脈中風后遺癥；風中絡脈脾虛不能攝津；胃熱、蟲積脾虛不能攝津；胃熱、蟲積胃中有熱；宿食內停胃中有熱；宿食內停涎出于胃涎出于胃涕涕為肺之液涕為肺之液鼻塞流清涕外感風鼻塞流清涕外感風寒寒鼻流黃涕或濁涕外感風鼻流黃涕或濁涕外感風熱熱鼻流清涕、噴嚏不止、遇冷發(fā)作鼻鼽（風鼻流清涕、噴嚏不止、遇冷發(fā)作鼻鼽（風寒寒束肺）束肺）涕稠似膿血腥臭難聞鼻淵（涕稠似膿血腥臭難聞鼻淵（濕熱濕熱邪毒蘊肺）邪毒蘊肺）唾唾為腎之液唾為腎之液多唾而稀多唾而稀腎腎陽氣化失司，水液上泛陽氣化失司，水液上泛多唾而粘多唾而粘胃胃氣上逆氣上逆清稀無

45、酸臭味，伴胃脘冷痛清稀無酸臭味，伴胃脘冷痛穢濁有穢濁有酸臭味酸臭味嘔吐嘔吐酸腐酸腐食物，伴胃脘脹滿食物，伴胃脘脹滿嘔吐嘔吐黃綠苦水黃綠苦水，伴脅下脹滿，伴脅下脹滿嘔吐清水痰涎，伴胃脘振水聲嘔吐清水痰涎，伴胃脘振水聲嘔吐鮮血或紫暗血塊嘔吐鮮血或紫暗血塊二、望嘔吐物二、望嘔吐物胃以降為順胃以降為順胃氣上逆胃氣上逆寒熱虛實寒熱虛實寒嘔（胃寒嘔（胃寒寒）熱嘔（胃熱）熱嘔（胃熱）宿食宿食內停（傷食）內停（傷食）肝膽郁熱肝膽郁熱痰飲（飲停于胃）痰飲（飲停于胃）胃有積熱、肝火犯胃胃有積熱、肝火犯胃胃腑瘀血、脾虛失攝胃腑瘀血、脾虛失攝虎口至食指內側（掌側）橈側的淺表靜脈虎口至食指內側（掌側）橈側的淺表靜脈 形色形色變化變化 3 3歲以內小兒歲以內小兒 抱小兒向光，醫(yī)生以左手拇指和食指固定小兒食指，用右抱小兒向光，醫(yī)生以左手拇指和食指固定小兒食指，用右手手大拇指大拇指指腹部指腹部從命關向氣關、風關從命關向氣關、風關以輕柔的力量推擦數次以輕柔的力量推擦數次食指絡脈的形色變化與意義食指絡脈的形色變化與意義正常指紋正常指紋淺紅隱隱或略帶紫色淺紅隱隱或略帶紫色隱現(xiàn)隱現(xiàn)于風關之內于風關之內粗細適中，單支，斜形粗細適中，單支，斜