心瓣膜疾病病人·的護(hù)理32953

1、 概述概述 循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理概要（自學(xué)）循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理概要（自學(xué)） 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 循環(huán)系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病的程序護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病故又叫心血管疾病 已經(jīng)成為我國的常見病，成為首位的已經(jīng)成為我國的常見病，成為首位的死因死因 完整的心血管疾病的診斷包括三個(gè)方面完整的心血管疾病的診斷包括三個(gè)方面 病因診斷：放在首位，是對(duì)致病因子及其病因診斷：放在首位，是對(duì)致病因子及其所引起的疾病的診斷所引起的疾病的診斷 病理解剖診斷：是對(duì)病變部位、范圍、性病理解剖診斷：是對(duì)病變部位、范圍、性質(zhì)以及組織結(jié)構(gòu)改變

2、的診斷質(zhì)以及組織結(jié)構(gòu)改變的診斷 病理生理診斷：是對(duì)疾病引起的功能改變病理生理診斷：是對(duì)疾病引起的功能改變的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律失的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律失常等常等 病史評(píng)估病史評(píng)估 身體評(píng)估身體評(píng)估 心理社會(huì)資料的評(píng)估心理社會(huì)資料的評(píng)估 輔助檢查的評(píng)估輔助檢查的評(píng)估 現(xiàn)病史的評(píng)估現(xiàn)病史的評(píng)估 起病情況：發(fā)病的時(shí)間、緩急、原因或誘因起病情況：發(fā)病的時(shí)間、緩急、原因或誘因 主要癥狀及其特點(diǎn)：如胸痛、呼吸困難、心悸、主要癥狀及其特點(diǎn)：如胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、暈厥、疲乏無力等水腫、暈厥、疲乏無力等 伴隨癥狀伴隨癥狀 病情的發(fā)展與演變病情的發(fā)展與演變 診治經(jīng)過診治經(jīng)過 患病過

3、程中的一般情況患病過程中的一般情況 既往史、家族史、個(gè)人生活史的評(píng)估既往史、家族史、個(gè)人生活史的評(píng)估 是因心臟疾患導(dǎo)致的呼吸困難是因心臟疾患導(dǎo)致的呼吸困難 最常見的病因是左心功能衰竭，也見于右最常見的病因是左心功能衰竭，也見于右心衰心衰 其表現(xiàn)特點(diǎn)為：其表現(xiàn)特點(diǎn)為： 勞力性呼吸困難：即活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息勞力性呼吸困難：即活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，并可根據(jù)活動(dòng)類型分級(jí)后緩解或消失，并可根據(jù)活動(dòng)類型分級(jí) 夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘 端坐呼吸端坐呼吸 因心臟疾患所致的水腫因心臟疾患所致的水腫 最常見的原因?yàn)橛倚墓δ芩ソ摺⑷乃ズ巫畛Ｒ姷脑驗(yàn)橛倚墓δ芩?/p>

4、竭、全心衰何心包填塞心包填塞 表現(xiàn)特點(diǎn)為表現(xiàn)特點(diǎn)為 最出現(xiàn)的部位是身體的下垂部最出現(xiàn)的部位是身體的下垂部 呈壓陷性水腫呈壓陷性水腫 重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液 是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐喪失伴抽搐 常見原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈常見原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等 在全面體格檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)評(píng)估在全面體格檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)評(píng)估 脈搏：速率、節(jié)律、強(qiáng)弱脈搏：速率

5、、節(jié)律、強(qiáng)弱 血壓：升高、降低、脈壓差的大小血壓：升高、降低、脈壓差的大小 心臟檢查：包括視診、觸診、叩診、聽診心臟檢查：包括視診、觸診、叩診、聽診 胸部檢查：胸部檢查： 腹部檢查：腹部檢查： 周圍血管征：周圍血管征： 患病后的情緒：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀患病后的情緒：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀 是否適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變是否適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變 認(rèn)知情況認(rèn)知情況 家庭社會(huì)支持系統(tǒng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng) 病人的性格特征：病人的性格特征：A型性格人易患冠心病型性格人易患冠心病 心電圖：對(duì)心律失常、心肌梗塞的診斷有確心電圖：對(duì)心律失常、心肌梗塞的診斷有確診價(jià)值診價(jià)值 動(dòng)態(tài)心電圖：可在不影響病人的日常生活、動(dòng)態(tài)心電圖：可在不影

6、響病人的日常生活、工作的情況下連續(xù)監(jiān)測(cè)心電信息工作的情況下連續(xù)監(jiān)測(cè)心電信息 超聲波檢查：對(duì)心臟結(jié)構(gòu)改變、血流動(dòng)力學(xué)超聲波檢查：對(duì)心臟結(jié)構(gòu)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變有重要診斷價(jià)值改變有重要診斷價(jià)值 氣囊漂浮導(dǎo)管檢查：可測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)變化氣囊漂浮導(dǎo)管檢查：可測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)變化 經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù) 氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與氧的供需失衡有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失衡有關(guān) 體液過多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)體液過多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等

7、方面的知識(shí)防自我保健等方面的知識(shí) 焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多熱營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多熱量、脂類有關(guān)量、脂類有關(guān) 氣體交換受損：目標(biāo)氣體交換受損：目標(biāo) 病人呼吸困難明顯改善或消失病人呼吸困難明顯改善或消失 活動(dòng)無耐力：目標(biāo)活動(dòng)無耐力：目標(biāo) 病人活動(dòng)時(shí)耐力有所增加病人活動(dòng)時(shí)耐力有所增加 病人活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無不適感病人活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無不適感 焦慮：目標(biāo)焦慮：目標(biāo) 病人情緒穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定 病人能積極配合治療和護(hù)理病人能積極配合治療和護(hù)

8、理 一般護(hù)理：休息、飲食、活動(dòng)、日常生活一般護(hù)理：休息、飲食、活動(dòng)、日常生活 給氧：根據(jù)病情選擇間斷或持續(xù)給氧、調(diào)給氧：根據(jù)病情選擇間斷或持續(xù)給氧、調(diào)節(jié)氧氣流量、濕化液節(jié)氧氣流量、濕化液 病情觀察：病情觀察： 藥物護(hù)理：輸液、強(qiáng)心藥、抗生素、利尿藥物護(hù)理：輸液、強(qiáng)心藥、抗生素、利尿藥、抗心律失常藥等的護(hù)理藥、抗心律失常藥等的護(hù)理 心理支持：心理支持： 健康教育：健康教育： heart failure ： 是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和液灌注不足，

9、體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征表現(xiàn)的臨床綜合征 分類分類 根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見 根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰 根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性 基本病因基本病因 包括兩個(gè)方面包括兩個(gè)方面 原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害：如冠心病缺血性心肌損害：如冠心病 彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病 代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等 心臟負(fù)荷

10、過重心臟負(fù)荷過重 前負(fù)荷過重：見于前負(fù)荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾??；(2)心內(nèi)外分心內(nèi)外分流性疾??；流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血 后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等 感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見 心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)別是心房顫動(dòng) 鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快 體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張?bào)w力過勞、情緒激動(dòng)

11、、精神緊張 妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重 治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 心功能分級(jí)心功能分級(jí) 肺循環(huán)瘀血的癥狀肺循環(huán)瘀血的癥狀 主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的癥狀心排血量降低的癥狀 如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、

12、心動(dòng)過速、血壓降低等過速、血壓降低等 體征體征 原發(fā)病的體征；心臟增大；心臟奔馬律；原發(fā)病的體征；心臟增大；心臟奔馬律；P2增強(qiáng)；肺部的體征。增強(qiáng)；肺部的體征。 主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征 癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等瀉、體重增加、尿少和夜尿等 體征：頸靜脈充盈或怒張；肝腫大和壓痛；體征：頸靜脈充盈或怒張；肝腫大和壓痛；水腫；胸水和腹水；心臟體征水腫；胸水和腹水；心臟體征 此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)

13、同時(shí)存在 繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕 擴(kuò)張性心肌?。罕憩F(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭，擴(kuò)張性心肌?。罕憩F(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭，肺瘀血征不明顯，這時(shí)左心衰的主要表現(xiàn)肺瘀血征不明顯，這時(shí)左心衰的主要表現(xiàn)為心尖部舒張期奔馬律和脈壓縮小為心尖部舒張期奔馬律和脈壓縮小 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)年制定的，美國心臟病協(xié)會(huì)（會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)年修訂的標(biāo)

14、準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí) 級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起狀，日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀上述癥狀 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起狀，輕于日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀上述癥狀 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重可有癥狀，體力活動(dòng)后加重 X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)

15、心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象 超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。 心心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量受量 有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查 放射性核素檢查放射性核素檢查 病史：原有心臟病史病史：原有心臟病史 心衰的臨床表現(xiàn)：肺瘀血、體循環(huán)瘀血的心衰的臨床表現(xiàn)：肺瘀血、體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 治療原則治療原則 治療目的治療目的 治療措施治療措

16、施 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等 緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等加心排血量等 糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀 提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量 防止心肌損害進(jìn)一步加重防止心肌損害進(jìn)一步加重 降低死亡率降低死亡率 病因治療：基本病因的治療；消除誘因。病因治療：基本病因的治療；消除誘因。 減輕心臟負(fù)荷：減輕心臟負(fù)

17、荷： 休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激避免精神刺激 控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生 利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷 增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物藥物 作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。 適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者特

18、別有效。動(dòng)伴心室率快速者特別有效。 禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。 影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感 與其他藥物的相互作用：與其他藥物的相互作用： 奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高血藥濃度升高70100% 洋地黃類的毒性反應(yīng)：洋地黃類的毒性反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振

19、、惡心嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視視 心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見心律失常尤其是室性早搏最為常見 洋地黃中毒的治療：洋地黃中毒的治療： 立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。糾正心律失常。 常用的護(hù)理診斷：常用的護(hù)理診斷： 氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān) 體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與

20、心排血量下降有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 目標(biāo)：目標(biāo)： 病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn)病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn) 病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性 病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常 病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制 休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排 級(jí)心功：應(yīng)避免重體力活動(dòng)級(jí)心功

21、：應(yīng)避免重體力活動(dòng) 級(jí)心功：注意充分休息級(jí)心功：注意充分休息 級(jí)心功：以臥床休息為主級(jí)心功：以臥床休息為主 級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息 飲食：清淡易消化的食物，少量多餐；飲食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制納鹽的攝入限制納鹽的攝入 吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。 病情觀察：病情觀察： 藥物護(hù)理：藥物護(hù)理： 利尿劑：準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)利尿劑：準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)電解質(zhì) 洋地黃：按時(shí)、按量服用；漏服勿補(bǔ)；洋地黃：按時(shí)、按量服用；漏服勿補(bǔ)；HR小小于于60次次/分不能給藥；觀察其作用和副作用，分不能給藥；觀察其作用和副作用，發(fā)現(xiàn)中

22、毒時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 血管擴(kuò)張劑：主要檢測(cè)血壓血管擴(kuò)張劑：主要檢測(cè)血壓 輸液：勿過多、過快，應(yīng)控制輸液量和滴速輸液：勿過多、過快，應(yīng)控制輸液量和滴速 概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起的急性瘀血綜合征顯著、急驟下降而引起的急性瘀血綜合征 主要病因：急性廣泛心肌梗塞、急性瓣膜主要病因：急性廣泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、緩慢性或快速性心律失常，輸液過反流、緩慢性或快速性心律失常，輸液過多過快等多過快等 臨床上常見為急性左心衰臨床上常見為急性左心衰 急性左心衰：表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，極急性左心衰：表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼

23、吸困難，極度煩躁不安，咳嗽咯大量粉紅色泡沫痰。度煩躁不安，咳嗽咯大量粉紅色泡沫痰。體征有：心率加快、心尖舒張期奔馬律，體征有：心率加快、心尖舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音兩肺滿布濕羅音及哮鳴音 急性肺水腫是危急癥，應(yīng)積極、迅速給急性肺水腫是危急癥，應(yīng)積極、迅速給予搶救，措施包括予搶救，措施包括 體位：取坐位，兩腿下垂體位：取坐位，兩腿下垂 鎮(zhèn)靜：可用嗎啡，除鎮(zhèn)靜外還具有擴(kuò)張靜脈鎮(zhèn)靜：可用嗎啡，除鎮(zhèn)靜外還具有擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈的作用和小動(dòng)脈的作用 高流量吸氧，并可用高流量吸氧，并可用2030%酒精濕化酒精濕化 減輕心臟負(fù)荷：快速利尿，血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷：快速利尿，血管擴(kuò)張劑 強(qiáng)心藥：選用

24、快速洋地黃制劑強(qiáng)心藥：選用快速洋地黃制劑 氨茶堿：其作用有擴(kuò)張支氣管、直接興奮心氨茶堿：其作用有擴(kuò)張支氣管、直接興奮心臟、擴(kuò)張外周靜脈和利尿臟、擴(kuò)張外周靜脈和利尿 掌握心律失常的概念掌握心律失常的概念 掌握常見心律失常的掌握常見心律失常的ECG特點(diǎn)特點(diǎn) 了解常見心律失常的分類、病因和治療了解常見心律失常的分類、病因和治療 掌握常見心律失常的護(hù)理措施掌握常見心律失常的護(hù)理措施 概述概述 竇性心律失常竇性心律失常 期前收縮期前收縮 陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成 心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生

25、理特性 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分類心律失常的分類 返回返回 由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成形成和和傳導(dǎo)傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)的特殊心肌細(xì)胞所組成胞所組成 包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。左右束支及浦肯野纖維組成。 返回返回 自律性：指在沒有外來刺激的條件下，能自律性：指在沒有外來刺激的條件下，能自動(dòng)而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動(dòng)的特性。自動(dòng)而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動(dòng)的特性。 興奮性：具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能興奮性：具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力力 傳導(dǎo)性：具有將激動(dòng)自一處傳向相鄰部位傳導(dǎo)性：具有將激動(dòng)自一處傳向相鄰部位的性能的性能

26、 收縮性：具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生收縮的能收縮性：具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生收縮的能力力 返回返回 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心臟：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常 返回返回 根據(jù)發(fā)生原理可分為根據(jù)發(fā)生原理可分為 沖動(dòng)形成異常：沖動(dòng)形成異常： 竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏等竇性停搏等 異位心律失常：被動(dòng)性和主動(dòng)性異位心律異位心律失常：被動(dòng)性和主動(dòng)性異位心律 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性：干擾和房室分離生理性：干擾和房室分離 病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯

27、等病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯等 房室間傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征房室間傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征 返回返回 竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律 正常竇性心律正常竇性心律 竇性竇性P波：波：P波在波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置 頻率頻率60100次次/分分 P-R間期在間期在0.120.20s P-P（或或R-R）間期之差間期之差 0.12s 指竇性心律的頻率超過指竇性心律的頻率超過100次次/分分 原因：原因： 生理狀態(tài)：吸煙、飲濃茶、咖啡、飲酒、劇生理狀態(tài)：吸煙、飲濃茶、

28、咖啡、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等 病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物 ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：竇性竇性P波；波；P-R間期正常；間期正常；P 波頻波頻率大于率大于100次次/分；分；P-P間期不絕對(duì)勻齊間期不絕對(duì)勻齊 治療：一般不必治療；病因治療；必要時(shí)治療：一般不必治療；病因治療；必要時(shí)使用使用 -受體阻滯劑受體阻滯劑 休息：發(fā)作時(shí)需休息；平時(shí)注意勞逸結(jié)休息：發(fā)作時(shí)需休息；平時(shí)注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足合、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。的睡眠。 避免誘因：戒

29、煙限酒，勿飲濃茶、咖啡避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等。等。 藥物護(hù)理：藥物護(hù)理： 觀察觀察 -受體阻滯劑的作用和受體阻滯劑的作用和副作用，副作用有低血壓、心動(dòng)過緩、副作用，副作用有低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭和誘發(fā)哮喘發(fā)作。心力衰竭和誘發(fā)哮喘發(fā)作。 病因治療的護(hù)理配合病因治療的護(hù)理配合 指成人竇性心律的頻率低于指成人竇性心律的頻率低于60次次/分分 原因：原因： 健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、老年人、熟睡時(shí)健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、老年人、熟睡時(shí) 病理情況：器質(zhì)性心臟病、甲減、顱內(nèi)病變、病理情況：器質(zhì)性心臟病、甲減、顱內(nèi)病變、服用服用 -受體阻滯劑、洋地黃藥物等受體阻滯劑、洋地黃藥物等 ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：

30、竇性竇性P波；波；P-R間期正常；間期正常；P 波頻波頻率小于率小于60次次/分；常伴分；常伴P-P間期不齊間期不齊 治療：一般無需治療；阿托品、異丙腎、治療：一般無需治療；阿托品、異丙腎、安裝人工心臟起搏器安裝人工心臟起搏器 是指在規(guī)律的竇性心律中，竇房結(jié)在一是指在規(guī)律的竇性心律中，竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng) 原因：迷走神經(jīng)張力過高、急性心肌梗原因：迷走神經(jīng)張力過高、急性心肌梗塞、竇房結(jié)病變、應(yīng)用洋地黃藥物等塞、竇房結(jié)病變、應(yīng)用洋地黃藥物等 ECG特點(diǎn)：竇性心律中有較長一段停特點(diǎn)：竇性心律中有較長一段停頓，停頓的頓，停頓的P-P間期與基礎(chǔ)間期與基礎(chǔ)P-P間期無間期無倍

31、數(shù)關(guān)系，停頓之后常出現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)倍數(shù)關(guān)系，停頓之后常出現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)（逸搏）（逸搏） 治療可參照竇緩治療可參照竇緩 體位：發(fā)作時(shí)采取平臥位以保證腦的供血。體位：發(fā)作時(shí)采取平臥位以保證腦的供血。 休息與活動(dòng)：注意休息；避免勞累。休息與活動(dòng)：注意休息；避免勞累。 藥物護(hù)理：藥物護(hù)理： 嚴(yán)格按醫(yī)囑使用阿托品、異丙腎，注意其作嚴(yán)格按醫(yī)囑使用阿托品、異丙腎，注意其作用和副作用。用和副作用。 應(yīng)用洋地黃藥物的護(hù)理見心力衰竭。應(yīng)用洋地黃藥物的護(hù)理見心力衰竭。 安裝人工心臟起搏器的護(hù)理：見第六節(jié)安裝人工心臟起搏器的護(hù)理：見第六節(jié) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是指由于竇房結(jié)及是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房

32、結(jié)其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合功能障礙，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征征 病因：冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心病因：冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病等肌病等 ECG特點(diǎn)：持續(xù)心動(dòng)過緩；竇性阻滯或特點(diǎn)：持續(xù)心動(dòng)過緩；竇性阻滯或竇性停搏；心動(dòng)過緩竇性停搏；心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征心動(dòng)過速綜合征 治療：永久人工心臟起搏器治療治療：永久人工心臟起搏器治療 密切觀察病情：注意觀察頭暈，黑朦、乏密切觀察病情：注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生阿阿-斯綜合征時(shí)積極配合搶救。斯綜合征時(shí)積極配合搶救。 安裝永久人工起搏

33、器的護(hù)理安裝永久人工起搏器的護(hù)理 返回返回 過早搏動(dòng)又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律過早搏動(dòng)又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)放沖動(dòng)控制心臟收點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)放沖動(dòng)控制心臟收縮縮 是最常見的心律失常是最常見的心律失常 分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為 房性早搏房性早搏 房室交界性早搏房室交界性早搏 室性早搏室性早搏 生理性：過度疲勞、情緒激動(dòng)、吸煙過多、生理性：過度疲勞、情緒激動(dòng)、吸煙過多、飲酒和濃茶飲酒和濃茶 病理性：各種心臟病均可引起病理性：各種心臟病均可引起 藥物和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；藥物和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血

34、鈣。低血鉀、高血鈣。 房性：房性： 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P-QRS波群，波群，QRS波群形態(tài)正常波群形態(tài)正常 P-R間期大于間期大于0.12s 房室交界性：房室交界性： 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS-T波群，波群，QRS波群形態(tài)正常；波群形態(tài)正常； P波為逆行性，可在波為逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中； 室性期前收縮：室性期前收縮： 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無波群，其前無P波波 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12s T波與波與QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 室早類型：插入性室早；早搏二聯(lián)律；室早類型：插

35、入性室早；早搏二聯(lián)律；早搏三聯(lián)律；成對(duì)室早；多源性室早早搏三聯(lián)律；成對(duì)室早；多源性室早 其中成對(duì)、多源、頻發(fā)現(xiàn)象易導(dǎo)致陣發(fā)其中成對(duì)、多源、頻發(fā)現(xiàn)象易導(dǎo)致陣發(fā)性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng) 病因治療：病因治療： 藥物治療：藥物治療： 房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、搏定）、 -受體阻滯劑受體阻滯劑 室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等（心律平）、胺碘酮等 心肌梗塞所致者：選用利多卡因心肌梗塞所致者：選用利多卡因 返回返回 是一種快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或是一種快速而規(guī)

36、律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成 根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為：房性、房室根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為：房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 其特點(diǎn)為：突然發(fā)生、突然停止其特點(diǎn)為：突然發(fā)生、突然停止 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速： 頻率頻率150250次次/分，節(jié)律規(guī)整分，節(jié)律規(guī)整 QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常波群時(shí)限和形態(tài)正常 P波為逆行性波為逆行性 起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速： 三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室

37、性早搏，頻率在率在140220次次/分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊 QRS波群形態(tài)寬大（時(shí)限大于波群形態(tài)寬大（時(shí)限大于0.12s）畸形畸形,伴繼發(fā)性伴繼發(fā)性ST-T改變改變 如有如有P波，則與波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離波無關(guān)，形成房室分離 室上速：室上速： 刺激迷走神經(jīng)：刺激迷走神經(jīng)： 藥物治療：首選維拉帕米（異搏定），藥物治療：首選維拉帕米（異搏定），ATP520mg靜注靜注 同步直流電復(fù)律術(shù)、食道調(diào)搏術(shù)同步直流電復(fù)律術(shù)、食道調(diào)搏術(shù) 室速：室速： 首選利多卡因，其他可用普羅帕酮、胺碘酮首選利多卡因，其他可用普羅帕酮、胺碘酮 如病人發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙（低血壓、休克如病人發(fā)

38、生血流動(dòng)力學(xué)障礙（低血壓、休克等），應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律（洋地黃等），應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒引起者不宜，只能用藥物治療）中毒引起者不宜，只能用藥物治療）返回返回 概念：當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)概念：當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)或顫動(dòng)性心動(dòng)過速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 病因：病因： 心房撲動(dòng)和顫動(dòng)絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病心房撲動(dòng)和顫動(dòng)絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病 心室撲動(dòng)和顫動(dòng)見于器質(zhì)性心臟病和其他疾病心室撲動(dòng)和顫動(dòng)見于器質(zhì)性心臟病和其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常病人臨終前發(fā)生的心律失常 心房撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)和顫動(dòng) 心室率快者可有心悸、胸悶、

39、頭暈、乏力心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力 體征：心房顫動(dòng)有三個(gè)重要征象體征：心房顫動(dòng)有三個(gè)重要征象 附壁血栓引起動(dòng)脈栓塞附壁血栓引起動(dòng)脈栓塞 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)： 意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡 體征：心音消失、脈搏不能觸及、體征：心音消失、脈搏不能觸及、BP不能測(cè)到不能測(cè)到 心房撲動(dòng)：心房撲動(dòng)： P波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、時(shí)限、大小、分、時(shí)限、大小、波形相似的波形相似的F波波 F波與波與QRS波群成某種固定比例波群成某種固定比例 QRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常 心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)： P波消失，代之以

40、波消失，代之以350600次次/分、時(shí)限、大小、分、時(shí)限、大小、波形不同的波形不同的f波波 QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率100160次次/分分 QRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常 心室撲動(dòng)：心室撲動(dòng)： ECG表現(xiàn)為頻率表現(xiàn)為頻率150300次次/分、時(shí)限、大分、時(shí)限、大小、波形相同的正弦波小、波形相同的正弦波 心室顫動(dòng)：心室顫動(dòng)： ECG表現(xiàn)為頻率表現(xiàn)為頻率150500次次/分、時(shí)限、大分、時(shí)限、大小、波形完全不同的波形小、波形完全不同的波形 心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng) 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 最有效的方法是同步直流電復(fù)律術(shù)最有效的方法是同步直流電復(fù)律

41、術(shù) 藥物治療：普羅帕酮、胺碘酮；維拉帕米；洋藥物治療：普羅帕酮、胺碘酮；維拉帕米；洋地黃地黃 心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心室撲動(dòng)和顫動(dòng) 立即進(jìn)行搶救：心臟按壓、人工呼吸、心三聯(lián)立即進(jìn)行搶救：心臟按壓、人工呼吸、心三聯(lián)注射等注射等 非同步直流電復(fù)律術(shù)非同步直流電復(fù)律術(shù) 返回返回 概念：是指沖動(dòng)自心房傳入心室的過程中概念：是指沖動(dòng)自心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo) 分度：分度：A-VB可分為三度可分為三度 第一度：第一度：P-R間期延長，大于間期延長，大于0.20秒，無秒，無QRS脫漏脫漏 第二度第二度 型：型：P-R間期逐漸延長直至間期逐漸延長直至QRS波群脫漏波群脫漏 型：

42、型：P-R間期恒定，有間期恒定，有QRS脫漏脫漏 第三度：完全性第三度：完全性AVB 心房與心室各自獨(dú)立，互不相干心房與心室各自獨(dú)立，互不相干 心房率快于心室率心房率快于心室率 第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：無需治療無需治療 第二度第二度型和第三度型和第三度AVB： 病因治療病因治療 藥物治療：可選用阿托品、異丙腎藥物治療：可選用阿托品、異丙腎 安裝人工心臟起搏器安裝人工心臟起搏器 返回返回 是指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，使心是指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，使心房沖動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使其房沖動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分，并使其提早激動(dòng)提早激動(dòng) 其解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室間存在旁路傳導(dǎo)

43、，常其解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室間存在旁路傳導(dǎo)，常見為見為Kent束束 P-R間期縮短，小于間期縮短，小于0.12s QRS起始部粗鈍起始部粗鈍 QRS時(shí)間延長，大于時(shí)間延長，大于0.12s 不伴有心動(dòng)過速者，無需治療不伴有心動(dòng)過速者，無需治療 藥物治療：可選用腺苷、維拉帕米；心藥物治療：可選用腺苷、維拉帕米；心得安。得安。 應(yīng)注意：應(yīng)注意： 心房顫動(dòng)者禁用利多卡因和維拉帕米，因可心房顫動(dòng)者禁用利多卡因和維拉帕米，因可加速心房顫動(dòng)病人的心室率；加速心房顫動(dòng)病人的心室率； 洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，也應(yīng)禁用洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，也應(yīng)禁用 射頻消融術(shù)：可根治射頻消融術(shù)：可根治 返回返回 活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)

44、致心排血量活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)減少有關(guān) 焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起暈厥有有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起暈厥有關(guān)。關(guān)。 體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位適體位 休息與活動(dòng)：保持情緒穩(wěn)定，保證充分休息與活動(dòng)：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)量。量。 給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。 用藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；靜脈注射用藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；靜脈注射藥物時(shí)速度要

45、緩慢，必要時(shí)在新電監(jiān)護(hù)藥物時(shí)速度要緩慢，必要時(shí)在新電監(jiān)護(hù)下使用；注意藥物的作用和副作用。下使用；注意藥物的作用和副作用。 密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識(shí)、皮膚黏膜等，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。意識(shí)、皮膚黏膜等，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。 心電監(jiān)護(hù)：發(fā)生嚴(yán)重心律失常要立即報(bào)心電監(jiān)護(hù)：發(fā)生嚴(yán)重心律失常要立即報(bào)告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。 返回返回 風(fēng)濕熱是一種變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織疾病風(fēng)濕熱是一種變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織疾病 發(fā)病因發(fā)病因A族族 型溶血性鏈球菌感染所致型溶血性鏈球菌感染所致 其臨床表現(xiàn)特征為：其臨床表現(xiàn)特征為： 發(fā)病前發(fā)病前14周有急性咽峽炎和扁

46、桃體炎感染周有急性咽峽炎和扁桃體炎感染史史 全身癥狀有發(fā)熱、疲乏、食欲下降等表現(xiàn)全身癥狀有發(fā)熱、疲乏、食欲下降等表現(xiàn) 主要受累器官及表現(xiàn)有：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、主要受累器官及表現(xiàn)有：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、舞蹈癥皮膚病變、舞蹈癥 心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)辦瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)的單個(gè)或多個(gè)辦瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和關(guān)閉不全。致瓣口狹窄和關(guān)閉不全。 二尖瓣最長受累，其次為主動(dòng)脈瓣。二尖瓣最長受累，其次為主動(dòng)脈瓣。 風(fēng)濕性心

47、臟病是風(fēng)濕熱炎癥過程所致瓣膜損害，風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱炎癥過程所致瓣膜損害，其實(shí)質(zhì)系指風(fēng)濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕其實(shí)質(zhì)系指風(fēng)濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。主要所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。主要累及累及40歲以下人群，女性多于男性。歲以下人群，女性多于男性。 主要病理解剖改變?yōu)椋喊耆~增厚僵硬、主要病理解剖改變?yōu)椋喊耆~增厚僵硬、瓣葉交界處粘連、融合，從而導(dǎo)致瓣膜瓣葉交界處粘連、融合，從而導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，瓣口面積減少?；顒?dòng)受限，瓣口面積減少。 其主要病理生理改變?yōu)椋菏鎻埰谘髯云渲饕±砩砀淖優(yōu)椋菏鎻埰谘髯宰笮姆窟M(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓左

48、心房進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力增高，失代償后引起肺瘀血、肺水腫力增高，失代償后引起肺瘀血、肺水腫 長期肺瘀血導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，使右長期肺瘀血導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，使右心室后負(fù)荷過重，引起右室擴(kuò)大、肥厚，心室后負(fù)荷過重，引起右室擴(kuò)大、肥厚，最后引起右心衰最后引起右心衰 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：呼吸困難為其最常見的早期癥狀，癥狀：呼吸困難為其最常見的早期癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受困難、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、尿少、水腫。累表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、尿少、水腫。還有咯血、咳嗽、聲嘶等癥狀。還

49、有咯血、咳嗽、聲嘶等癥狀。 體征：視診可有體征：視診可有“二尖瓣面容二尖瓣面容”；雙顴；雙顴紺紅。觸診有心尖區(qū)舒張期震顫；。聽紺紅。觸診有心尖區(qū)舒張期震顫；。聽診可有心尖部第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開診可有心尖部第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開放迫擊音，典型的雜音為心尖部舒張中放迫擊音，典型的雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢晚期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。右心衰時(shí)可有相應(yīng)的體征。進(jìn)。右心衰時(shí)可有相應(yīng)的體征。并發(fā)癥并發(fā)癥 心力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為心力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為右心衰竭，是二尖瓣狹窄的主要死因右心衰竭，是二尖瓣狹窄的主要死因 肺部感染：較常見，是心衰的主要誘

50、因肺部感染：較常見，是心衰的主要誘因 心房顫動(dòng)：是其最常見的心律失常，可心房顫動(dòng)：是其最常見的心律失常，可誘發(fā)心衰和動(dòng)脈栓塞誘發(fā)心衰和動(dòng)脈栓塞 栓塞：因左心房內(nèi)附壁血栓脫落，進(jìn)入栓塞：因左心房內(nèi)附壁血栓脫落，進(jìn)入體循環(huán)而引起，最常栓塞的部位是腦體循環(huán)而引起，最常栓塞的部位是腦 急性肺水腫急性肺水腫 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 X射線：左心房增大、肺動(dòng)脈段突出，心臟射線：左心房增大、肺動(dòng)脈段突出，心臟呈呈“梨形梨形”；右心室增大；右心室增大 心電圖：心電圖：“二尖瓣型二尖瓣型P波波”為其主要特征為其主要特征 超聲波：超聲波：M型超聲檢查典型表現(xiàn)為二尖瓣前型超聲檢查典型表現(xiàn)為二尖瓣前葉雙峰消失，

51、呈葉雙峰消失，呈“城垛城垛”樣改變；樣改變；B型則可型則可顯示瓣膜的形態(tài)、活動(dòng)度、測(cè)量其面積；顯示瓣膜的形態(tài)、活動(dòng)度、測(cè)量其面積；彩超可實(shí)時(shí)觀察二狹的射流；食管超聲可彩超可實(shí)時(shí)觀察二狹的射流；食管超聲可發(fā)現(xiàn)左心房血栓。發(fā)現(xiàn)左心房血栓。 常和二狹同時(shí)存在常和二狹同時(shí)存在 主要病解改變：瓣葉纖維化而縮短、僵主要病解改變：瓣葉纖維化而縮短、僵硬，腱索和乳頭肌縮短、融合。硬，腱索和乳頭肌縮短、融合。 病生：收縮期左心室血液反流進(jìn)入左房，病生：收縮期左心室血液反流進(jìn)入左房，致左房前負(fù)荷增大；舒張期左房過多的致左房前負(fù)荷增大；舒張期左房過多的血流又進(jìn)入左室，使左室前負(fù)荷增大，血流又進(jìn)入左室，使左室前負(fù)荷增

52、大，最終導(dǎo)致左心衰最終導(dǎo)致左心衰 癥狀：輕者無癥狀，重者可有疲乏無力、癥狀：輕者無癥狀，重者可有疲乏無力、呼吸困難呼吸困難 體征：心界向左下移位，心尖部全收縮期體征：心界向左下移位，心尖部全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，伴高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，伴S1減弱減弱 并發(fā)癥：與二狹相似，但較之更易發(fā)生亞并發(fā)癥：與二狹相似，但較之更易發(fā)生亞心炎，更少發(fā)生體循環(huán)栓塞心炎，更少發(fā)生體循環(huán)栓塞 內(nèi)科治療：內(nèi)科治療： 預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：使用長效青霉素；抗炎預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：使用長效青霉素；抗炎 治療并發(fā)癥：心力衰竭、心房顫動(dòng)、感染性心治療并發(fā)癥：心力衰竭、心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎。內(nèi)膜炎。 抗凝治療：避免附壁血栓的形成抗

53、凝治療：避免附壁血栓的形成 對(duì)癥治療：如心絞痛對(duì)癥治療：如心絞痛 外科治療：二尖瓣分離術(shù)、二尖瓣置換術(shù)外科治療：二尖瓣分離術(shù)、二尖瓣置換術(shù) 介入治療：對(duì)狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成介入治療：對(duì)狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)形術(shù) 體溫過高：與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān)體溫過高：與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān) 疼痛：心絞痛疼痛：心絞痛 與肥厚心肌耗與肥厚心肌耗 氧量增加，冠氧量增加，冠狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān)狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、工作、生活和焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、工作、生活和前途有關(guān)前途有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力

54、下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 病情觀察：注意風(fēng)濕是否活動(dòng)；定期測(cè)量病情觀察：注意風(fēng)濕是否活動(dòng)；定期測(cè)量生命體征；了解心臟體征的變化，特別注生命體征；了解心臟體征的變化，特別注意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察。意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察。 活動(dòng)與休息：心功能代償期，做力所能及活動(dòng)與休息：心功能代償期，做力所能及的工作；隨心功能不全的程度制定合理的的工作；隨心功能不全的程度制定合理的活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，心衰時(shí)給予低鹽飲食消化的飲食，心衰時(shí)給予低鹽飲食 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 告訴病人及家屬有關(guān)疾病的

55、知識(shí)：告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識(shí)： 避免增加心臟負(fù)荷的因素避免增加心臟負(fù)荷的因素 協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作 提高機(jī)體抵抗力：預(yù)防感染提高機(jī)體抵抗力：預(yù)防感染 因病就診應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病因病就診應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 育齡婦女者根據(jù)病情決定是否妊娠育齡婦女者根據(jù)病情決定是否妊娠 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CAHD：是：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。肌缺血缺氧而引起的心臟病。 冠心?。喊ü谛牟。喊–AHD和冠狀動(dòng)脈功能性改和冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺

56、血缺氧而引起的心臟病。變導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。 發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于死亡率的首位，多發(fā)生于40歲以后，男歲以后，男多于女，腦力勞動(dòng)者多見多于女，腦力勞動(dòng)者多見 動(dòng)脈硬化：是指動(dòng)脈以發(fā)生非炎癥性、退動(dòng)脈硬化：是指動(dòng)脈以發(fā)生非炎癥性、退行性和增生性病變?yōu)楣餐攸c(diǎn)的一組疾病行性和增生性病變?yōu)楣餐攸c(diǎn)的一組疾病 AS：是動(dòng)脈硬化中常見而最重要的一種是動(dòng)脈硬化中常見而最重要的一種 病因：尚未完全清楚，研究表明本病為多病因：尚未完全清楚，研究表明本病為多因素疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所因素疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)

57、所致，這些因素稱為易患因素或危險(xiǎn)因素：致，這些因素稱為易患因素或危險(xiǎn)因素： 高年齡：多見于高年齡：多見于40歲以上，歲以上，49歲以后進(jìn)展較歲以后進(jìn)展較快。目前認(rèn)為本病根植于青年、發(fā)展于中年、快。目前認(rèn)為本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年發(fā)病于老年 高血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯、高血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和的增高和HDL的降低，易患本病的降低，易患本病 高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的正常血壓者的4倍，冠狀動(dòng)脈硬化病人倍，冠狀動(dòng)脈硬化病人6070%有高血壓有高血壓 高血糖：糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖高血

58、糖：糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高尿病者高2倍倍 高體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病高體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病 其他：性別、吸煙、飲食、職業(yè)、遺傳、其他：性別、吸煙、飲食、職業(yè)、遺傳、A型性格等易患本病型性格等易患本病 隱匿型冠心?。盒碾妶D有心肌缺血改變，隱匿型冠心?。盒碾妶D有心肌缺血改變，但病人無自覺癥狀但病人無自覺癥狀 心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心?。阂蜷L期心肌缺血缺血性心肌病型冠心病：因長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致，與原發(fā)性擴(kuò)張型心導(dǎo)致心肌纖維化所致，與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似，臨床上以心衰和心律失常為主肌病相似，臨床上

59、以心衰和心律失常為主要表現(xiàn)要表現(xiàn) 猝死型冠心病：多因缺血心肌局部發(fā)生電猝死型冠心?。憾嘁蛉毖募【植堪l(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致的猝然死生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致的猝然死亡亡 概念：是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致概念：是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征綜合征 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為： 部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、常伴有放射常伴有放射 性質(zhì)：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感性質(zhì)：為壓榨性疼痛

60、，可伴有瀕死感 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙 持續(xù)時(shí)間：短，一般在停止原來活動(dòng)后或舌下含持續(xù)時(shí)間：短，一般在停止原來活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后服硝酸甘油后15分鐘內(nèi)緩解分鐘內(nèi)緩解 近年主張對(duì)確診的心絞痛病人進(jìn)行仔細(xì)的近年主張對(duì)確診的心絞痛病人進(jìn)行仔細(xì)的分型，以便有利于判斷病情、選擇治療、分型，以便有利于判斷病情、選擇治療、估計(jì)預(yù)后估計(jì)預(yù)后 我國參照我國參照WHO“缺血性心臟病的命名及診缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)”，分為，分為 勞累性心絞痛勞累性心絞痛 自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛 混合性心絞痛混合性心絞痛 特點(diǎn)：心絞痛由體力勞動(dòng)或情緒