結(jié)直腸的分類,治療和生存率

1、FOLFOX方案主要用于大腸癌大腸癌的分期治療方案及預(yù)后一結(jié)?腸?癌（一）分?期癌癥的治療和預(yù)后和癌癥在哪一期密切相關(guān)。結(jié)腸癌的分期基于原發(fā)腫瘤的侵潤深度（用T來代表），是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（用N來代表）和遠處轉(zhuǎn)移（用M來代表）。結(jié)腸癌分為四期（I, II, III, IV），I期為早期癌，IV期為晚期擴散癌。原發(fā)腫瘤（T）Tis：原位癌； T1：?腫瘤侵及粘膜下層； T2：?腫瘤侵及肌層； T3：?腫瘤穿透肌層侵及漿膜下層或大腸周圍組織； T4：?腫瘤侵犯到其他器官或造成腸穿孔。 局部淋巴結(jié)（N）Nx：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未知； N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1：有13個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2：有4個或以上

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠處轉(zhuǎn)移未知； M0：無遠處轉(zhuǎn)移； M1：有遠處轉(zhuǎn)移。 最終分期I期： ? T12N0M0； IIA期：? T3N0M0； IIB期：? T4N0M0； IIIA期： T12N1M0； IIIB期： T34N1M0； IIIC期： 任何TN2M0； IV期： ? 任何T任何NM1。 （二）治?療1. I期手術(shù)切除。2. II期手術(shù)切除。一般不主張術(shù)后化療。但有以下情況可以考慮術(shù)后化療：T4腫瘤，低分化腫瘤，手術(shù)切除標(biāo)本中少于6個局部淋巴結(jié)（1）。具體化療方案和以下介紹的用于III期結(jié)腸癌的化療一樣。3. III期手術(shù)切除。該期結(jié)腸癌需做術(shù)后化療。FOLFOX（

3、化療方案簡稱）的效果最佳，不同F(xiàn)OLFOX 方案在藥物劑量和用法上稍有不同，其療效并無本質(zhì)差別。因奧沙利鉑（Oxaliplatin）有可能引起神經(jīng)損害，已有神經(jīng)損害的病人（如由糖尿病導(dǎo)致 的）應(yīng)避免用含有奧沙利鉑的FOLFOX化療方案?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達Xeloda）是口服化療藥，其效果和靜脈用氟尿嘧啶（5 -FU）加亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）相似。具體的化療方案如下（26）：FOLFOX4 （化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前

4、2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第12天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。FOLFOX6 （化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin）100 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。簡化 FOLFOX6奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，

5、靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，靜脈注射，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）500 mg/m2，靜脈注射，第1天；每周重復(fù)治療，治療6周，休息2周（1個療程），共4個療程。氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，靜脈注射，第15天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，靜脈注射，第15天

6、；28天后重復(fù)治療，共6個療程?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周（1個療程），共8個療程。4. IV期此期結(jié)腸癌的主要治療手段為化療。以下為常用的化療方案（79）。一般先用任何一種 FOLFOX加Avastin 化療方案，等該化療失效后再改用任何一種氟尿嘧啶（5-FU），亞葉酸鈣（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT- 11）加Avastin化療方案。各種氟尿嘧啶 ，亞葉酸鈣，依立替康化療方案之間并無本質(zhì)區(qū)別，只是在藥物劑量和用法上稍有不同。卡培他濱（Capecitabine，希羅達

7、Xeloda）是口服化療 藥，其效果和靜脈用氟尿嘧啶加亞葉酸鈣相似。（1）各種FOLFOX加Avastin化療方案：FOLFOX4 + Avastin （化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第12天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。FOLFOX6

8、+ Avastin （化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin）100 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。簡化FOLFOX6 + Avastin奧沙利鉑（Oxaliplatin）85 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）4

9、00 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。（2）各種氟尿嘧啶（5-FU），亞葉酸鈣（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT-11）加Avastin化療方案：IFL + Avastin （化療方案簡稱）亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）20 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療4周，休息2周

10、；氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療4周，休息2周；依立替康（Irinotecan，CPT-11）125 mg/m2，靜滴，第1天，每周重復(fù)治療，治療4周，休息2周；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，每2周重復(fù)治療；以上治療可以一直重復(fù)，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。FOLFIRI + Avastin （化療方案簡稱）亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，靜脈注射，第1天，然后再用 24

11、00 mg/m2，46小時持續(xù)靜滴，第12天；依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，靜滴，第1天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第12天；依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，靜滴，第1天；Bevacizumab (Avastin)

12、每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。（3）在2006年的美國癌癥年會上，臨床報告顯示，如用口服卡培他濱取代FOLFOX + Avastin化療方案中的靜脈用氟尿嘧啶和亞葉酸鈣，其療效并無改變 (10)。具體的治療方案為：奧沙利鉑（Oxaliplatin）130 mg/m2，靜滴，第1天；卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000850 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重7.5毫克（7.5 mg/kg），靜滴，第1天；21天后重復(fù)治療，共8個療程。（4）口服卡培

13、他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda），依立替康（Irinotecan，CPT-11）加Avastin化療方案：XELIRI + Avastin （化療方案簡稱）卡培他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周，共8個療程；依立替康（Irinotecan，CPT-11）250 mg/m2，靜滴，第1天，21天后重復(fù)治療，共8個療程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，14天后重復(fù)治療，共12個療程。（5）如病人不能耐受奧沙利鉑（Oxaliplatin）或依立替

14、康（Irinotecan，CPT-11），可只用氟尿嘧啶（5-FU），亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）加Bevacizumab (Avastin)如下：亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療6周，休息2周，共4個療程；氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療6周，休息2周，共4個療程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，14天后重復(fù)治療，共16個療程。亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，靜脈注射，第15天，每4周重復(fù)

15、治療，共6個療程；氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，靜脈注射，第15天，每4周重復(fù)治療，共6個療程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤體重5毫克（5 mg/kg），靜滴，第1天，14天后重復(fù)治療，共12個療程?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達Xeloda）可以單獨用，從理論上講也應(yīng)該可以和Bevacizumab (Avastin)一起用，其具體效果尚在臨床試驗中?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。（6）在2006年的美國消化道癌癥年會上，臨床研究

16、顯示，如將氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康，奧沙利鉑四藥合用（簡稱FLOFOXIRI化療方案），其效果比氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康三藥化療方案FOLFIRI?要好（11）。 因該化療方案不含Bevacizumab (Avastin)，對不能用Bevacizumab (Avastin)的病人，可考慮用該方案。具體的治療方案為：FLOFOXIRI（化療方案簡稱）亞葉酸鈣（Leucovorin，CF）200 mg/m2，靜滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）3200 mg/m2，48小時持續(xù)靜滴，第12天；依立替康（Irinotecan，CPT-11）165 mg/m2，靜滴，第1天；奧沙利鉑（Oxali

17、platin）85 mg/m2，靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。（7）如病人用以上化療失效后，可用艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）。艾比特恩 是抗表皮生長因子受體（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的單克隆抗體，因此沒有化療藥常有的毒副作用。艾比特恩可以和依立替康（Irinotecan，CPT-11）合用，也可以單獨用。具體的治療方案如下（12）：艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次劑量400 mg/m2，靜滴，一周后250 mg/m2，每周重復(fù)治療，直到失效；依立替康（Irinotecan，CPT-11）1

18、25 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療；或180 mg/m2，靜滴，14天后重復(fù)治療；或350 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療，直到失效。艾比特恩（Erbitux，Cetuximab）首次劑量400 mg/m2，靜滴，一周后250 mg/m2，每周重復(fù)治療，直到失效。二直?腸?癌（一）分?期和結(jié)腸癌一樣。（二）治療1. I期手術(shù)切除。2. II期該期直腸癌需要手術(shù)，化療和放療。病人可以先做手術(shù)切除，再用化療和放療。最近的臨床研究顯示， 先做化療和放療再做手術(shù)切除效果更好（11）。術(shù)前化放療尤其適用于直腸下端直腸癌，因外科醫(yī)生無法切除腫瘤而同時保留肛門，術(shù)前化放療可縮小腫瘤而使外 科醫(yī)生在切除腫瘤的同時保留住肛門。（1）常用的術(shù)前化放療方案有以下兩種（1314）：放療到總劑量50.4 Gy；同步化療氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，放療第1和5周的頭15天；化放療后4到6周做手術(shù)切除；再用氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第15天，28天后重復(fù)治療，共4個療程。放療到總劑量45 Gy；同步化療氟尿嘧啶（5-FU）225 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，直到放療結(jié)束；化放療后4到6周做手術(shù)切除。（2）常用的術(shù)后化放療方案為（15）：手術(shù)切除后4到6周開始以下化放療；先單獨用氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/