腦卒中的康復醫(yī)療

1、內容提要內容提要1、康復醫(yī)學（、康復醫(yī)學（學科學科）2、腦卒中（、腦卒中（疾病疾病）3、腦卒中的康復治療（、腦卒中的康復治療（臨床臨床）4、最新進展（、最新進展（提高提高）內容提要內容提要1、康復醫(yī)學（、康復醫(yī)學（學科學科）2、腦卒中（、腦卒中（疾病疾?。?、腦卒中的康復治療（、腦卒中的康復治療（臨床臨床）4、最新進展（、最新進展（提高提高）康復醫(yī)學（康復醫(yī)學（學科學科）WHO關于康復康復的定義： 康復是指采取一切有效的措施，預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會。 注：這里的“一切有效的措施”包括：醫(yī)學的康復（運用醫(yī)學的手段）、教育的康復（如聾啞兒、低智力兒童的教育）、職業(yè)的康復

2、（如殘疾人的就業(yè)、職業(yè)的培訓等）、社會的康復（如殘疾人的家庭問題、社會的態(tài)度、環(huán)境的調整、醫(yī)療保險等）?？祻歪t(yī)學（康復醫(yī)學（學科學科）康復醫(yī)學： 康復醫(yī)學是醫(yī)學科學的一個新領域。通過來源于不同醫(yī)學專業(yè)的健康照顧人員（醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會工作者等）以小組的形式、采取綜合性康復的方法，使患者存在的各種功能障礙恢復至最佳的狀態(tài)。 康復醫(yī)學起源于二戰(zhàn)期間，80年代才在我國初步開展。經(jīng)過上一輩人的努力，康復醫(yī)學已經(jīng)成為與內科、外科、婦科、兒科等平級的獨立的臨床二級學科?？祻歪t(yī)學（康復醫(yī)學（學科學科）康復醫(yī)學服務的對象： 因疾病、外傷而導致各種功

3、能障礙的患者。 目前，我國康復主要分為神經(jīng)康復、骨科康復、脊髓損傷康復、兒童康復、老年康復、心肺康復、疼痛康復七大部分?？祻歪t(yī)學（康復醫(yī)學（學科學科）康復醫(yī)學的目的： 康復醫(yī)學的目的不是針對疾病的“治愈”和“穩(wěn)定病情”，而是最大程度的功能恢復。 當患者出現(xiàn)功能障礙時，應用康復醫(yī)學的手段預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響、增加患者的獨立生活能力、減少在醫(yī)療機構的治療時間、提高患者的生活質量。 用俗話說，力爭讓兒童、青年人能上學；中年人能上班；老年人能生活自理。康復醫(yī)學（康復醫(yī)學（學科學科）還患者以生命給生命以質量內容提要內容提要1、康復醫(yī)學（、康復醫(yī)學（學科學科）2、腦卒中（、腦卒中（疾病疾病）3、

4、腦卒中的康復治療（、腦卒中的康復治療（臨床臨床）4、最新進展（、最新進展（提高提高）腦卒中（腦卒中（疾病疾病）腦卒中的定義： 腦卒中，英文叫Stroke，俗稱腦中風，又叫腦血管意外（CVA）。是一種突然起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血液循環(huán)障礙性疾病。 腦卒中（腦卒中（疾病疾?。┠X卒中的分類（依據(jù)病理分類）： 缺血性卒中：腦血栓形成 腦栓塞 上二者統(tǒng)稱為腦梗死 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 出血性卒中：腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦卒中（腦卒中（疾病疾病）腦卒中的病因： 1、血管壁病變：以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見。其他如動脈炎、先天性血管畸形、各種原因（如藥

5、物、腫瘤）造成的血管損傷等。 2、血流動力學改變：高血壓、低血壓、血壓急驟波動。 3、心臟病：如房顫、風濕性心臟病等； 4、血液成分和血流變學改變：如紅細胞增多癥、凝血機制異常、口服抗凝藥等； 5、其他原因：如空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等栓子。腦卒中（腦卒中（疾病疾病）腦卒中的危險因素： 不可改變的因素：年齡、性別、家族史、既往有腦卒中病史； 可調節(jié)控制的因素：頻發(fā)發(fā)作的TIA、高血壓、心臟病、糖尿病、血清膽固醇增高（尤其是LDL-C）、肥胖； 因為個人生活方式和習慣而產(chǎn)生的、可以改變的行為因素：如吸煙、飲酒、不合理飲食、鈉鹽攝入量過高、缺少運動的生活方式等。腦卒中（腦卒中（疾病疾?。┠X卒中的

6、臨床表現(xiàn)： 大腦作為CNS的核心，其功能及其復雜而廣泛。因此，在腦卒中時，腦損傷的部位、大小、性質的不同，其臨床表現(xiàn)也是各種各樣的。腦卒中（腦卒中（疾病疾?。┠X卒中的臨床表現(xiàn)： 這些血管在大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）形成之后，就主要依靠大腦前、中、后動脈分別供應同側大腦組織，并且很少再有側支循環(huán)能夠代償，所以，一旦不同的動脈發(fā)生阻塞，會分別產(chǎn)生頸內動脈綜合征、大腦前動脈綜合征、大腦中動脈綜合征、大腦后動脈綜合征。 其臨床表現(xiàn)復雜多樣，沒有兩位腦卒中患者的臨床表現(xiàn)完全相同。腦卒中（腦卒中（疾病疾病）腦卒中的臨床表現(xiàn)： 概括說來，腦卒中的臨床表現(xiàn)分為： 1、感覺和運動功能障礙：如半身淺感覺、深感覺

7、喪失或減退，偏盲、偏癱等； 2、言語和交流功能障礙：如失語癥、構音障礙等； 3、認識和知覺功能障礙：如記憶、計算、推理、單側忽略癥等； 4、情感和心理障礙：如強迫癥、焦慮、抑郁等； 5、其他：吞咽障礙、二便控制障礙、交感和副交感神經(jīng)功能障礙等。 腦卒中（腦卒中（疾病疾病）腦卒中的后果描述： 2001年5月22日，WHO通過了“國際功能、殘疾和健康分類”（International Classification of Functioning,Disability and Health，簡稱ICF），可以將腦卒中的后果描述為三個水平： 1、身體的結構和功能水平（如偏癱、失語等）； 2、活動水平（如

8、個人學習能力、生活自理能力受到限制）； 3、參與水平（恢復家庭生活的能力、人際交往和相處關系的能力、參與社會和社區(qū)生活的能力等受限制）。內容提要內容提要1、康復醫(yī)學（、康復醫(yī)學（學科學科）2、腦卒中（、腦卒中（疾病疾?。?、腦卒中的康復治療（、腦卒中的康復治療（臨床臨床）4、最新進展（、最新進展（提高提高）腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中康復的目的： 1、預防殘疾的發(fā)生和改善運動、言語交流、認知及其他受損的功能（身體水平上）； 2、盡可能地恢復患者的日常生活活動能力（活動水平上）； 3、使患者在精神心理和社會上再適應，以恢復期自理的能力、社會的活動和人際間的關系，提高患者的

9、生存質量（參與水平上）。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中康復治療的時機： 根據(jù)WHO提出的標準及我國腦卒中康復治療指南，當患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展以后48小時開始介入康復治療。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中康復治療的理論基礎： 20世紀初，神經(jīng)生理學專家們發(fā)現(xiàn)，成年哺乳動物的神經(jīng)元損傷后不可能再生。 20世界6070年代，才慢慢認識到成年動物CNS損傷后，神經(jīng)可以通過突觸發(fā)芽發(fā)生功能重組，因此形成了腦的可塑性理論基礎。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中康復治療的腦卒中康復治療的基本方法基本方法： 神經(jīng)促進療法：Brunn

10、strom運動療法、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Rood感覺運動治療方法、神經(jīng)肌肉本體感覺異化技術（PNF）和運動再學習方案； 被動運動-輔動運動-主動運動-代償運動； 關節(jié)松動技術； 器械運動訓練方法； 作業(yè)療法； 理療（聲、光、電、熱、磁等）； 計算機輔助言語治療； 認知訓練； 吞咽訓練； 康復工程。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中的腦卒中的康復評定康復評定： 通過康復評定，了解患者功能障礙的種類和程度、制定康復治療方案、判斷康復療效。 偏癱運動功能評定：Brunnstrom分期、上田敏、FIM等； 肌力評定：MMT； 肌張力評定：改良的Ashworth分級； 關節(jié)活動度

11、評定：被動ROM評定、主動ROM評定； 平衡的評定：坐位平衡、站立平衡； 日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)； 語言能力評定：波士頓診斷學失語癥檢查、西方失語癥成套測驗（WAB）等； 吞咽功能評定：洼田飲水試驗； 智力評定：簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中腦卒中急性期急性期的康復治療的康復治療(6小時小時-2周周): 原則：預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害、調控心理狀態(tài)、促進各項功能障礙恢復。 具體方案： 1、應用氣墊床預防壓瘡、定時翻身拍背預防呼吸道感染、氣壓式血液循環(huán)治療預防靜脈血栓； 2、良肢位擺放及體位轉換，預防異常運動模式； 3、床上

12、被動活動，預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中腦卒中恢復期恢復期的康復治療（的康復治療（2周周-3個月）：個月）： 康復原則：促進神經(jīng)功能恢復，爭取達到步行和生活自理。 具體方案： 1、床上訓練：翻身、腰背肌、呼吸肌、橋式運動等； 2、坐起和座位平衡訓練； 3、坐位-站立轉移訓練及站立平衡訓練； 4、步行訓練(包括減重步行訓練)； 5、上肢及手功能訓練； 6、作業(yè)治療，提高ADL能力。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中腦卒中恢復后期恢復后期康復治療（康復治療（3個月后）個月后） 康復原則：繼續(xù)訓練和利用殘余功能，防止功能退化，盡可能改善

13、患者的周圍環(huán)境以適應殘疾，爭取最大限度的日常生活自理。 具體方案： 1、繼續(xù)進行維持性康復訓練； 2、使用必要的輔助器具（如手杖、步行器、輪椅、支具等）代償患側肢體功能； 3、對于患者功能不可恢復或恢復很差者，充分發(fā)揮健側的代償功能； 4、對家庭、社會環(huán)境做必要改造； 5、重視職業(yè)、社會和心理康復。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中常見的腦卒中常見的合并癥合并癥： 1、心血管疾病：高血壓、冠心病、心衰、房顫等、心血管疾?。焊哐獕?、冠心病、心衰、房顫等； 2、呼吸道感染（尤其是墜積性肺炎）；、呼吸道感染（尤其是墜積性肺炎）； 3、泌尿道感染；、泌尿道感染； 4、癲癇；、癲癇；

14、5、跌倒和墜床；、跌倒和墜床； 6、睡眠障礙。、睡眠障礙。腦卒中的康復治療（腦卒中的康復治療（臨床臨床）腦卒中常見的腦卒中常見的并發(fā)癥并發(fā)癥： 1、壓瘡；、壓瘡； 2、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征；、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征； 3、下肢靜脈血栓形成（、下肢靜脈血栓形成（DVT）；）； 4、異位性骨化；、異位性骨化； 5、慢性腦積水或腦室、慢性腦積水或腦室-腹腔分流管堵塞；腹腔分流管堵塞； 6、誤用綜合征和廢用綜合癥。、誤用綜合征和廢用綜合癥。內容提要內容提要1、康復醫(yī)學（、康復醫(yī)學（學科學科）2、腦卒中（、腦卒中（疾病疾?。?、腦卒中的康復治療（、腦卒中的康復治療（臨床臨床）4、最新進展（、最新進展（提高提高）腦卒中康復的最新進展（腦卒中康復的最新進展（提高提高）隨著我國康復醫(yī)學的迅速發(fā)