股骨頸骨折護(hù)理查房

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理病史簡(jiǎn)介患者柏華明，男，65歲，由于不慎摔倒，造成左髖部受傷，出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而不能行走。送入我院急診，急診攝片示：左股骨頸骨折。請(qǐng)骨二科醫(yī)生會(huì)診，擬診“左股骨頸骨折”，于2014-03-27收住骨二科。入院查體入院查體： 神志清楚，精神較差，左下肢外旋、短縮畸形，左髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），測(cè)左下肢較右側(cè)短縮約2cm，Xray示：左側(cè)股骨頸骨折，膝反射、跟腱反射基本對(duì)稱。下肢感覺(jué)未見(jiàn)異常，末梢血運(yùn)尚可。 T T:36.7 B B:98/min R R:18/min BP BP:160/80mmHg病史簡(jiǎn)介既往史既往史：高血壓史八年輔助檢查輔助檢查

2、：X線片示左股骨頸骨折，頭下型，移位明顯診斷診斷：左股骨頸骨折，高血壓 處理處理：患者于次日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病史簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)析 股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性臨床表現(xiàn)：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛明 顯，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛 (3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹 )(4)功能障礙疾病簡(jiǎn)析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 定義： 利用人工彌補(bǔ)物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)適應(yīng)癥： 股頭頸頭下型骨折，移位明顯

3、，愈合有困難（ 60歲以上的老年人 ） 股骨頸頭下型粉碎性骨折 股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收 不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人 成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù) 不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤 股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換適應(yīng)癥：手術(shù)過(guò)程：用金屬桿插入股骨干來(lái)增加 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用塑料關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)窩護(hù)理評(píng)估 健康史和相關(guān)因素 (一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史) 身體狀況 (局部狀況、全身狀況) 心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷 疼痛疼痛：與

4、骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān) 焦慮焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo) 維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力 病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適 病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥 病人能獨(dú)立行走和借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)術(shù)后護(hù)理一、病情觀察一、病情觀察 密切觀察病人生命體征 密切觀察患肢情況 密切觀察傷口及各種引流管二、體位二、體位 術(shù)后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身時(shí)

5、應(yīng)注意保持患肢伸直狀態(tài)術(shù)后護(hù)理 四、疼痛護(hù)理四、疼痛護(hù)理 保持病室安靜舒適 予以舒適體位 轉(zhuǎn)移病人注意力 術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛 劑三、飲食護(hù)理三、飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物術(shù)后護(hù)理六、預(yù)防并發(fā)癥六、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防感染 預(yù)防脫位 預(yù)防下肢靜脈血栓五、心理護(hù)理五、心理護(hù)理 應(yīng)給予病人安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心理 支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)后功能鍛煉流程：流程：肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉 出院指導(dǎo) 飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激飲食 休息：充足睡眠，保持心情舒暢 遵醫(yī)囑鍛煉：不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐低矮沙發(fā)、盡量術(shù)側(cè)翻身、逐漸增加活動(dòng)量 術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查小結(jié) 股骨頸骨折是骨外科常見(jiàn)的外傷疾病，老年人因骨質(zhì)疏松變脆，故易在微小的扭轉(zhuǎn)因