第一課顱內(nèi)壓增高病人護理

1、第十章第十章顱腦疾病病人的護理顱腦疾病病人的護理承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉巖劉巖2015第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護理 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓(ICP)(ICP) 是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力,通常用腦脊液的壓力代表. 正常顱內(nèi)壓力正常顱內(nèi)壓力：成人側(cè)臥腰穿測壓70-200mmH2O,兒童50-100mmH2O.概念概念 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)在顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH2O以上，并出現(xiàn)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合征。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合征。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液腦組織、腦脊液及及血液血液.

2、三者體積與顱腔容積相適應,顱腔容積1400-1500毫升.腦脊液總量100-160毫升,約占顱腔總?cè)莘e的10.血液依血流量不同約占總?cè)莘e的2-11。液腦脊液代償腦脊液代償當顱內(nèi)壓增高時，腦脊液回吸收速度加快，而腦脊液生成速度減慢。另外，當顱內(nèi)壓增高時，腦室及腦池內(nèi)的腦脊液被擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔起一定代償。血液的代償血液的代償當顱內(nèi)壓增高時，腦血流量下降，顱內(nèi)靜脈血被擠到顱外起一定代償。但是這種代償是有限度的，一般顱內(nèi)允許增加的容積約但是這種代償是有限度的，一般顱內(nèi)允許增加的容積約5%，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始升高，當超過顱腔容積的，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始升高，當超過顱腔容積的810%就產(chǎn)生嚴重的顱

3、內(nèi)壓升高。就產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓升高。病 因 (一一 ) 顱腔內(nèi)容物的體積或量增加顱腔內(nèi)容物的體積或量增加 1 腦體積增加如腦組織損傷、炎癥、腦體積增加如腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧導致腦水腫。缺血缺氧導致腦水腫。 2 腦脊液的分泌和吸收失調(diào)腦脊液的分泌和吸收失調(diào) 3 腦血流量的持續(xù)增加腦血流量的持續(xù)增加4顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變 (二二 ) 顱腔容量縮減顱腔容量縮減1 顱骨顱骨異常增殖癥異常增殖癥 2 先天性畸形：先天性畸形： 狹顱畸形狹顱畸形 顱底陷入癥顱底陷入癥 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折 可分兩大類可分兩大類 （1）年齡）年齡 ：嬰幼兒及小兒、老年人：嬰幼兒及小兒、老年人（2）病變

4、進展速度）病變進展速度 （3）病變的部位）病變的部位 ： a.顱腦中線或顱后窩。顱腦中線或顱后窩。 b.顱內(nèi)靜脈竇附近占位病變。顱內(nèi)靜脈竇附近占位病變。（4）伴發(fā)腦水腫的程度。）伴發(fā)腦水腫的程度。（5）全身性疾?。┤硇约膊?如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、酸如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、酸 堿平衡失調(diào)等，可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱也可以加重堿平衡失調(diào)等，可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱也可以加重顱內(nèi)壓增高的程度。顱內(nèi)壓增高的程度。 頭痛頭痛 頭痛是顱內(nèi)壓增高最早最主要的癥狀。頭痛在夜間和清晨加重。以脹頭痛是顱內(nèi)壓增高最早最主要的癥狀。頭痛在夜間和清晨加重。以脹痛、撕裂痛多見。頭痛部位多位于額部和兩顳，在咳嗽、用

5、力大便、痛、撕裂痛多見。頭痛部位多位于額部和兩顳，在咳嗽、用力大便、彎腰或低頭時加劇。彎腰或低頭時加劇。 嘔吐嘔吐 嘔吐呈噴射狀，與進食無直接關系，嘔吐后頭痛可稍緩解。嘔吐呈噴射狀，與進食無直接關系，嘔吐后頭痛可稍緩解。 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 稱為顱內(nèi)壓增稱為顱內(nèi)壓增高的三主征高的三主征 意識障礙意識障礙 急性顱高壓時常有明顯的進行性意識障礙，病人意識由神志清到嗜睡、急性顱高壓時常有明顯的進行性意識障礙，病人意識由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性顱高壓病人神志淡漠、反應遲鈍。模

6、糊甚至昏迷。慢性顱高壓病人神志淡漠、反應遲鈍。生命體征的變化生命體征的變化中度與重度急性顱高壓時，常引起中度與重度急性顱高壓時，常引起呼吸、脈搏、血壓方面的變化。即呼吸、脈搏、血壓方面的變化。即庫欣氏綜合癥（庫欣氏綜合癥（Cushing):兩慢一兩慢一高。高。當顱內(nèi)壓增高得不到控制而持續(xù)加當顱內(nèi)壓增高得不到控制而持續(xù)加重時則代償失調(diào)：血壓下降、脈率重時則代償失調(diào)：血壓下降、脈率變快變細、呼吸淺快而不規(guī)則。變快變細、呼吸淺快而不規(guī)則。 其他癥狀其他癥狀 一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹、復視、陣一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹、復視、陣發(fā)性黑朦、猝倒、頭皮靜脈怒張等。發(fā)性黑朦、猝倒、頭皮靜脈怒張等。腦疝腦疝 定義：是顱

7、內(nèi)壓增高的嚴重并發(fā)癥，定義：是顱內(nèi)壓增高的嚴重并發(fā)癥，即腦組織從壓力高處向低處移位，即腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，而產(chǎn)生壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，而產(chǎn)生的一系列嚴重病變。的一系列嚴重病變。 類型類型 (常見常見) 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝。枕骨大孔疝。 1 CT(首選首選) 2 MRI 3 X線線 4 DSA 5 腰椎穿刺腰椎穿刺護護 理理 措措 施施1.體位體位 平臥位，床頭抬高平臥位，床頭抬高15-30度，以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。度，以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2.給氧給氧 持續(xù)吸氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。持續(xù)吸氧，使腦血

8、管收縮，降低腦血流量。3.飲食與補液飲食與補液 神志清醒，普通飲食；不能進食者，鼻飼飲食。成人輸入液量神志清醒，普通飲食；不能進食者，鼻飼飲食。成人輸入液量1500-2000ml，注意水電平衡。并控制輸液速度。，注意水電平衡。并控制輸液速度。4.生活護理生活護理 （二）密切觀察病情變化（二）密切觀察病情變化1.意識狀態(tài)意識狀態(tài)(依據(jù)依據(jù)意識狀態(tài)、語言刺激反應意識狀態(tài)、語言刺激反應 、痛刺激反應、痛刺激反應 、生理反應、大小便能、生理反應、大小便能否自理、否自理、 配合檢查情況）分為清醒配合檢查情況）分為清醒 、 模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷。模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷。 2.2.瞳孔觀察瞳孔觀察

9、 是神經(jīng)外科患者的重要項目之一，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱是神經(jīng)外科患者的重要項目之一，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危相非常重要。內(nèi)壓增高危相非常重要。正常瞳孔直徑正常瞳孔直徑2-42-4毫米，兩側(cè)等大等圓，直接、間接對光毫米，兩側(cè)等大等圓，直接、間接對光反射靈敏。反射靈敏。. .生命體征觀察生命體征觀察在嚴重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時，早期表現(xiàn)為脈在嚴重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時，早期表現(xiàn)為脈搏緩慢次分呼吸深而慢，血壓升高，但小兒顱內(nèi)血腫導致顱內(nèi)壓增高時搏緩慢次分呼吸深而慢，血壓升高，但小兒顱內(nèi)血腫導致顱內(nèi)壓增高時常不出現(xiàn)這種表現(xiàn)當晚期失代償時脈搏快而弱血壓下降，呼吸淺快甚至不規(guī)則常不出現(xiàn)這種

10、表現(xiàn)當晚期失代償時脈搏快而弱血壓下降，呼吸淺快甚至不規(guī)則或嘆息樣呼吸或嘆息樣呼吸腦疝腦疝 注意對病人頭痛、嘔吐，意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀注意對病人頭痛、嘔吐，意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。察。（三）防止顱內(nèi)壓驟升的護理（三）防止顱內(nèi)壓驟升的護理 1.休息 避免情緒激動，引起血壓增高，進而引起顱內(nèi)壓增高。2.保持呼吸道通暢 3.避免劇烈咳嗽和便秘 及時治療感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和水果，必要時給緩瀉劑保持大便通暢。禁止高壓灌腸。4.及時控制癲癇發(fā)作 按醫(yī)囑定時定量定時定量給抗癲癇藥物，一旦發(fā)作及時處理。（四）對癥護理（四）對癥護理 1.高熱 及時給以有效降溫措施。(藥

11、物.物理降溫.降溫毯.冰袋)2.頭痛 適當應用止痛劑，但禁用嗎啡、杜冷丁。3.躁動 查找原因，適當鎮(zhèn)靜，禁忌強制約束。4.嘔吐 及時清理防止誤吸，觀察嘔吐物的量及性狀。5.尿潴留、便秘6.肢體活動障礙 保持功能位，給以被動活動，禁止使用熱水袋。（五）脫水治療的護理（五）脫水治療的護理 20%甘露醇甘露醇250ml，1530分鐘內(nèi)滴完，滴后分鐘內(nèi)滴完，滴后1020分鐘起效，維持分鐘起效，維持46小時。注意觀察記錄小時。注意觀察記錄24小時出入量。小時出入量。（六）激素治療的護理（六）激素治療的護理可引起消化道應激性潰瘍和加重感染機會，加強觀察和護理?？梢鹣缿ば詽兒图又馗腥緳C會，加強觀察

12、和護理。（七）腦疝的急救和護理（七）腦疝的急救和護理 一旦發(fā)生腦疝爭分奪秒的搶救一旦發(fā)生腦疝爭分奪秒的搶救. 靜脈快速的輸入靜脈快速的輸入20%甘露醇甘露醇200400ml(于于1520分鐘滴入分鐘滴入)留置尿管了解留置尿管了解脫水效果脫水效果,注意瞳孔是否回縮。注意瞳孔是否回縮。 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,給氧給氧.呼吸功能障礙者行氣管插管人工輔助呼吸。呼吸功能障礙者行氣管插管人工輔助呼吸。 密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔變化。密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔變化。 對發(fā)生枕骨大孔疝的病人對發(fā)生枕骨大孔疝的病人,可床旁緊急行腦室穿刺引流術可床旁緊急行腦室穿刺引流術. 經(jīng)緊急處理再進

13、行手術準備經(jīng)緊急處理再進行手術準備,盡快手術盡快手術. （八）（八） 腦室引流管的護理腦室引流管的護理 嚴格無菌操作，引流管妥善固定嚴格無菌操作，引流管妥善固定,防止受壓扭曲防止受壓扭曲 折疊折疊 成角成角,保持引流通暢保持引流通暢. 引流管最高處距側(cè)腦室引流管最高處距側(cè)腦室1015厘米。厘米。 注意引流液量及引流速度注意引流液量及引流速度,禁忌引流過快禁忌引流過快.引流量每日不得超過引流量每日不得超過500ml。 注意腦脊液的性狀。注意腦脊液的性狀。 每日定時更換引流袋每日定時更換引流袋, 記錄量記錄量.更換或搬動病更換或搬動病 人時夾管防止腦脊液人時夾管防止腦脊液 逆流逆流. 引流一般不超

14、過引流一般不超過 57 天天, 開顱術后不超過開顱術后不超過 34天天. 拔管前試夾拔管前試夾 管管,注意有無注意有無 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 增高征象增高征象.（九）冬眠低溫的護理（九）冬眠低溫的護理 病人置單間病人置單間,室溫室溫1820oC 應用冬眠藥物半小時后再加用物理降溫應用冬眠藥物半小時后再加用物理降溫. 降溫降溫速度以每小時下降速度以每小時下降10C為宜為宜.肛溫肛溫340C320C為宜。為宜。 冬眠過程中觀察意識冬眠過程中觀察意識,瞳孔瞳孔,生命體征生命體征,神經(jīng)系神經(jīng)系 統(tǒng)征象統(tǒng)征象.若收縮壓若收縮壓100次次/分分終止冬眠治療。終止冬眠治療。 輸入液體量每日不超過輸入液體量每日不超過1500ml.若采用鼻飼飲若采用鼻飼飲