心電圖基礎(chǔ)知識-鄭曼722

1、心 電 圖 基 礎(chǔ) 知 識心 電 圖 基 礎(chǔ) 知 識東營市人民醫(yī)院東營市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一病區(qū)心血管內(nèi)科一病區(qū)鄭鄭 曼曼 2015.07.222015.07.22 一、心電圖的概念 Electrocardiogram,ECG 心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每機(jī)從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖電活動變化的曲線圖形。形。心電圖之父Einthoven 黃宛黃宛一、心電圖的概念Eintho

2、venEinthoven不僅留下了心電圖技術(shù)，不僅留下了心電圖技術(shù)，還留下了偉大學(xué)者的風(fēng)范還留下了偉大學(xué)者的風(fēng)范一、心電圖的概念二、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié) SA node結(jié)間束結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié)房室結(jié) AV node希氏束希氏束 AV bundle右束支右束支 right bundle branches左束支左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng)纖維網(wǎng) Purkinje system心電傳導(dǎo)過程 正常心電活動始于正常心電活動始于竇房結(jié)竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，

3、先后興奮導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。應(yīng)的波形。二、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接 肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法為：肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法為：右上肢右上肢- -左上肢左上肢- -左下左下肢肢- -右下肢依次右下肢依次 紅、紅、黃、黃、綠綠、黑。黑。 avRavLavF與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸記住一個概念： 額面三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接V1V2V3V4 V5 V6導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4

4、肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4胸骨左緣第五肋間與左鎖骨中線交界處V5V4水平與左腋前線交點(diǎn)V6V4水平與左腋中線交點(diǎn)記住一個概念： 橫斷面胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)連接胸導(dǎo)附加導(dǎo)聯(lián)(18導(dǎo)聯(lián))導(dǎo)聯(lián)位 置V7V4水平與左腋后線V8V4水平與左肩胛骨線V9V4水平與左脊旁線V3RV1與V4R的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線第五肋間V5RV4R水平與右腋前線交點(diǎn)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接六軸系統(tǒng)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接判斷干擾三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接a V FaVRaVL三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接1 1、右位心、右位心2 2、左右手接反、左右手接反三、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接四、心臟電軸 心電軸一般指的平均心電軸一般指的平均QRSQRS電軸（電軸

5、（Mean QRS Mean QRS AxisAxis），），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均合（平均QRSQRS向量），向量），代表了心室除極過程這一總代表了心室除極過程這一總的時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。的時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。 換言之：電軸就是電興奮的合力方向換言之：電軸就是電興奮的合力方向 一般采用平均電軸與一般采用平均電軸與I I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。平均心電軸的偏離方向。 正常范圍正常范圍 -30 +90(0+90) 電軸左偏電軸左偏 -30-90 電軸右偏電軸右偏 +90+180 極

6、度右偏極度右偏 -90-180四、心臟電軸電軸的意義 患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動，電軸就患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動，電軸就偏向該肥厚側(cè)偏向該肥厚側(cè) 心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區(qū)，喪失了血液心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRSQRS向量就會背離此梗向量就會背離此梗死區(qū)死區(qū)四、心臟電軸心臟電軸對下列情況有幫助心臟電軸對下列情況有幫助 分支阻滯如左前分支阻滯分支阻滯如左前分支阻滯 心室擴(kuò)大如右室肥厚心室擴(kuò)大如右室肥厚 寬寬QRSQRS波心動過速如電軸異常提示波心動過速如電軸異常提示VTVT 先天性心臟病如房間隔缺損先天性心

7、臟病如房間隔缺損 旁道前向傳導(dǎo)如旁道前向傳導(dǎo)如WPWWPW綜合征綜合征 肺栓塞肺栓塞電軸的意義四、心臟電軸劉仁光.平均心電軸的簡易目測法.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1985,(6):34.四、心臟電軸電軸不偏電軸不偏 + +3030+9090電軸電軸輕中度輕中度左偏左偏 + +3030-3-30 0電軸電軸顯著顯著左偏左偏 - -3030-9-90 0電軸電軸輕中度輕中度右偏右偏 +9 +90 0+11+110 0電軸電軸顯著顯著右偏右偏 +11 +110 0+18+180 0電軸重度右偏電軸重度右偏 +18 +180 0-9-90 0心臟電軸的計算方法有幾種，心臟電軸的計算方法有幾種，最簡單的方法最簡

8、單的方法是觀察是觀察I I和和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波主波方向波主波方向尖對尖尖對尖向右偏、口對口向左走向右偏、口對口向左走 心臟電軸的計算（目測法）心臟電軸的計算（目測法） 正常電軸正常電軸 電軸右偏電軸右偏 電軸左偏電軸左偏 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) I 向上向上 向下向下 向上向上 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) II 向上向上 向上或向下向上或向下 向下向下 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) III 向上或向下向上或向下 向上向上 向下向下四、心臟電軸簡單的目測法簡單的目測法( (I I和和主波主波) )口對口向左走口對口向左走( (-15-15）四、心臟電軸四、心臟電軸四、心臟電軸五、正常心電圖電壓和速度五、正常心電圖心率的計算HR（心率）=60

9、/P-P(R-R) 五、正常心電圖心電圖測量心率心率(HR)(HR)=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P間期間期 =1500/小格數(shù)小格數(shù) 心律心律齊齊 =300/=300/中格數(shù)中格數(shù) =30 =30個中格個中格QRSQRS個數(shù)個數(shù)* *1010心律明顯心律明顯不齊不齊( (房顫房顫) ) 6 6秒秒RRRR間期數(shù)間期數(shù)* *1010五、正常心電圖心電圖的組成和命名五、正常心電圖QRS波群的命名rS RS qR Rs qR qR QR QrRs RS rS QS 五、正常心電圖六、正常心電圖圖解代表心房除極至心室開始除代表心房除極至心室開始除極的一段時間，極的一段時間，影響因素：心率

10、、影響因素：心率、年齡（小兒、老年）。年齡（小兒、老年）。六、正常心電圖圖解代表全部心室肌除極電位和時間代表全部心室肌除極電位和時間六、正常心電圖圖解 振幅振幅 左：左： 右：右： (低電壓：低電壓：6肢均肢均0.5mv或或6胸均胸均0.8mv) 波形：額面受電軸影響變化較大波形：額面受電軸影響變化較大 橫面特征性強(qiáng)橫面特征性強(qiáng)V1V2 V3V4 V5V6 rS RS qRs q波：波：、 V4V6 q0.04s R/4 V1 V2 r前不能有前不能有q(偶可呈偶可呈QS) 六、正常心電圖圖解J點(diǎn)點(diǎn)：QRS終末與終末與ST段起始的交點(diǎn)段起始的交點(diǎn)ST段：段：代表心室緩慢代表心室緩慢復(fù)極的一段時

11、間。正常：等電位線復(fù)極的一段時間。正常：等電位線 下移下移0.05mv;上上0.1mv V1-V2 0.3mv,V3 R/10六、正常心電圖圖解從從Q波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至T波終波終點(diǎn)點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為時間，正常為0.320.44s。心率：。心率：QTc=QT/ 。性別：女略長于男性別：女略長于男 RR六、正常心電圖圖解由心室復(fù)極化形成，由心室復(fù)極化形成， T波后波后0.020.04s，方向大體與，方向大體與T波相波相一致。代表心室的后繼電位。少數(shù)正常人可以存在。一致。代表心室的后繼電位。少數(shù)正常人可以存在。U波明波明顯增高常見于血鉀過低。

12、顯增高常見于血鉀過低。六、正常心電圖圖解正常人胸導(dǎo)聯(lián)正常人胸導(dǎo)聯(lián)R R波和波和S S波振幅變化規(guī)律波振幅變化規(guī)律六、正常心電圖圖解七、心電圖描記前注意事項(xiàng) 1. 1. 做好解釋工作，使受檢查者四肢放松，保做好解釋工作，使受檢查者四肢放松，保持安靜，可避免恐懼帶來的肌肉緊張、肢體持安靜，可避免恐懼帶來的肌肉緊張、肢體移動等引起的圖形干擾。移動等引起的圖形干擾。 2. 2. 安放電極板處的皮膚要清潔，如不干凈可安放電極板處的皮膚要清潔，如不干凈可用酒精涂抹擦至潮紅后放導(dǎo)電劑再安電極板。用酒精涂抹擦至潮紅后放導(dǎo)電劑再安電極板。久用的電極也要定期洗擦，保持導(dǎo)電良好。久用的電極也要定期洗擦，保持導(dǎo)電良好。 3. 3. 要有一個好的操作室。心電圖機(jī)周圍不應(yīng)同要有一個好的操作室。心電圖機(jī)周圍不應(yīng)同時使用其它電器，如電風(fēng)扇、理療機(jī)等，以避免時使用其它電器，如電風(fēng)扇、理療機(jī)等，以避免各種磁場造成的交流電干擾。另外床單要勤換洗，各種磁場造成的交流電干擾。另外床