百草枯中毒救治指南

1、急性百草枯中毒診治專家共識（2013）解讀合肥市第一人民醫(yī)院急診部合肥市第一人民醫(yī)院急診部楊楊 靜靜百草枯(Paraquat, PQ), 又名對草快，國內(nèi)商品名為克蕪蹤， “龍卷風(fēng)”“天除”“迅達”“迅鋤”“一把火” “一掃光”“草枯寧” 聯(lián)吡啶類 除草劑 接觸土壤后迅速失活，高效能，不會損害植物根部，環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用。毒理學(xué)毒理學(xué) 口服：吸收率為515%，吸收后2小時達到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等， 肺含量較高，濃度是血漿中的1090倍，存留時間較久。 百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄致死量致死量 百草枯對人的毒性較強，中毒后病死率極高。 口服致死量約為26

2、g（20%百草枯1030ml，一小口） 有1g致死的報告。百草枯中毒機制百草枯中毒機制 目前尚不完全清楚。一般認為它是一電子受體，作用于細胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細胞損傷。 肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)1、口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜 爛、 潰瘍，吞咽困難。2、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。3、中毒后23日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。 二、呼吸系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng) 胸悶、呼吸困難、紫紺。 大劑量服毒者可于2448小時出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在13日內(nèi)因急性

3、呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。 12周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，呈進行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。CT表現(xiàn)（中毒第五天）表現(xiàn)（中毒第五天）CT表現(xiàn)（中毒第八天）表現(xiàn)（中毒第八天）三、腎臟三、腎臟 中毒后2-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。 早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。治療成功的關(guān)鍵 早診斷早診斷 早治療早治療 早期診斷早期診斷1、服毒史2、早期臨床表現(xiàn) 劇烈嘔吐 口腔、咽部粘膜紅腫疼痛 皮膚污染尿定性檢測尿定性檢測 尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉 變藍色或綠色為陽性 變黑表示 百草枯濃度很高急急 救救 處處 理理阻斷毒物吸收阻斷毒

4、物吸收 催吐、洗胃與吸附： 院前催吐 院內(nèi)首選清水洗胃，也可用肥皂水或1%-2%碳酸氫鈉溶液洗胃 上消化道出血不是禁忌癥，可用去甲腎上腺素冰水洗胃。 全腸灌洗？對百草枯的療效有待探討早期使用吸附劑早期使用吸附劑 1、 15%漂白土 成人1升 兒童15ml/kg 2、活性炭 成人 50- 100g 兒童 2g/kg 服毒 1 小時內(nèi)應(yīng)用效果最好 清洗 有皮膚接觸者，立即脫去衣物，用流動的清水沖洗至少1520min對癥治療對癥治療1、導(dǎo)瀉：甘露醇、硫酸鎂，中藥（大黃、芒硝、甘草） 吸附劑漂白土或活性炭同時使用23天。2、止吐： 氯丙嗪， 昂丹司瓊 不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用對癥治療

5、對癥治療 補液利尿 ：尿量12 ml/kg.h 抗生素預(yù)防感染 :大環(huán)內(nèi)酯類可能對防治肺纖維化有一定作用。有感染的確切證據(jù)，應(yīng)應(yīng)用強效抗生素。 不建議吸氧，早期吸氧加重肺損害，建議將PaO240mmhg或ARDS作為氧療指證。 尚無機械通氣增加存活率的依據(jù)，對癥治療對癥治療維生素C、維生素E，及早給予自由基清除劑。谷胱甘肽、銀杏葉提取物(金納多)具有對抗過氧化損傷、抗炎作用維生素B2：與PQ的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，有人認為拮抗肺組織對PQ的攝取 普奈洛爾（心得安）阻止百草枯與肺 組織結(jié)合臨床研究多數(shù)未獲預(yù)期效果糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑 非爆發(fā)性中重度患者早期治療，但目前無成熟方案 甲潑尼龍15mg/kg.d 環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d血液凈化治療血液凈化治療血液灌流（HP）血液透析（HD）：建議只用于合并腎功能損傷的患者療效尚存爭議連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），對流，吸附和彌散功能，清除毒物和炎性介質(zhì)。（理論上）血液置換：不建議。早期：2-4小時內(nèi)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會呼吁中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會呼吁 加強百草枯產(chǎn)品監(jiān)測，降低濃度 保證加入惡臭劑和致吐劑合劑 使用過