ppt課件-腸癰

1、腸癰腸癰 概念 o腸癰是由于飲食不節(jié)，或暴急奔走，跌打損傷，或暴怒憂思，或寒溫不適不是，或腸道寄生蟲等因素，導(dǎo)致氣滯血瘀、胃腸功能受損、傳化不利、運化失職、糟粕積滯、生濕生熱、敗血濁氣壅血而成腸癰。病位在腸，臨床上常有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。相當于急、慢性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。臨床表現(xiàn) o1.瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹痛見繞臍走痛，后期腹痛有定出（麥氏點壓痛），呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩、脈弦澀或弦緊。治宜通腹瀉熱，利濕解毒。o2.溫熱證：腹痛加

2、劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹部攣急，右下腹可摸及包塊；納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜通腑泄熱，利濕解毒。臨床表現(xiàn)o3.熱度證：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹部攣積；高熱不退或寒意發(fā)熱，時時出汗，煩渴，惡心腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。治宜同腑排膿，養(yǎng)陰清熱。臨證護理 o1、瘀滯證o(1)護理措施上可用針刺。一般取穴：足三里、闌尾穴、阿是穴等，以行氣活血，通絡(luò)止痛。o(2)用金黃膏或芒硝15g調(diào)用0.9%氯化鈉溶液中后敷于闌尾區(qū)，以促進炎癥的吸收。o（3）臥位處理上，以讓患者少下床為宜。臨證護理o2、濕熱證o（1）護理措施則為給高熱

3、患者用涼毛巾擦身，冷敷頭部，青蒿酒或乙醇（酒精）擦浴。針刺合谷、曲池以退熱。汗多者宜給清熱解毒的綠豆湯、蓮子湯等。根據(jù)醫(yī)囑配合靜脈輸液。o（2）闌尾區(qū)仍用金黃膏或芒硝外敷。o（3）體位處理，應(yīng)半坐位，盡量減少下床活動，以利益炎癥被局限。臨證護理o3、熱毒證o（1）護理措施上要做好手術(shù)準備。嚴密觀察生命體征的變化及腹部體征。發(fā)現(xiàn)突然高熱、脈數(shù)、血壓下降等早期休克表現(xiàn)，要及時報告醫(yī)師。o（2）腹脹、嘔吐等麻痹性腸梗阻者應(yīng)禁食，配合給予胃腸減壓和靜脈輸液，記錄和觀察胃液性質(zhì)和量。o（3）絕對臥床休息，半臥位，以防腸間膿腫或膈下膿腫的發(fā)生而出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫及包塊、盆腔感染或膿腫時應(yīng)及

4、時處理。臨證護理o4、術(shù)前護理（1）向患者做好解釋工作，消除患者對手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項，必要時指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，向患者進行健康教育，要求患者戒煙。o（2）觀察腹部癥狀與體征，防止闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎。o（3）術(shù)前6小時禁食、禁水，禁腹瀉藥和灌腸。o（4）術(shù)前一日按醫(yī)囑進行手術(shù)術(shù)野皮膚準備，（觀察皮膚情況、剃光和皮膚清洗）。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、感冒，女性患者有月經(jīng)，以及皮膚有損傷或感染等，應(yīng)及時報告醫(yī)師，考慮停止手術(shù)。臨證護理o（5）做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由護士執(zhí)行。o（6）按需要做好手術(shù)前準備，女性患者除去發(fā)夾，長發(fā)者梳成雙辮，取下義齒。入手術(shù)

5、室前排小便。備齊病歷、X線片、特殊用藥、用物，隨患者一齊送入手術(shù)室，停止一切手術(shù)前醫(yī)囑。臨證護理o5.術(shù)后護理o（1）接受麻醉醫(yī)師的交班，了解手術(shù)中情況及術(shù)后注意點，按各種麻醉后常規(guī)護理。o（2）正確連接各種輸液管和引流管及氧氣管，注意固定，保持導(dǎo)管通暢。o（3）按麻醉后常規(guī)護理，血壓平穩(wěn)后取半臥位。o（4）密切觀察生命體征的變化，觀察切口有無滲液、滲血，如切口敷料外觀潮濕，應(yīng)及時通知醫(yī)師換藥。臨證護理o（5）疼痛：采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進有效通氣，解除腹脹的措施以緩解疼痛，如疼痛劇烈者，術(shù)后1-2天可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。o（6）飲食：手術(shù)當日禁食，第2天腸功能恢復(fù)后可

6、給予流質(zhì)逐步過渡到軟食、普食，但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹，同時1周內(nèi)忌灌腸和瀉藥。o（7）鼓勵早期下床活動，防止腸粘連。o（8）鼓勵老年患者咳嗽，防止墜積性肺炎。飲食護理 o1、瘀滯化熱者，宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)。o2、熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。o3、恢復(fù)期可進食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、煙酒、生冷等刺激性品。o4、術(shù)后宜吃些清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如小米稀粥、大米稀粥、菜湯等一些易消化的食物，待創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)后在增加軟飯和普通飯。同時，注意忌辛辣、油膩食物，暫停牛奶及豆制品。用藥護理 o1.中藥湯劑一般少量多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降;o2.服用通里攻下藥時，

7、應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報告醫(yī)師處理，并鼓勵患者多飲水。o3.嘔吐不止者，服中藥前，可先行結(jié)合針灸后按摩待換屆后，再頻頻服之。對于服藥即吐者，可在服藥前先飲少許生姜汁，以達引藥下行之目的。用藥護理o4.服藥時間以斟酌，急性期以每次4-6小時為宜，若病情較緩和者，可每次6-8小時。如病情危急者、醫(yī)師無煎煮條件者可用開水浸泡中藥20分鐘即可頻頻飲之，并隨飲隨加水，也會取得預(yù)期效果。情志護理 o1.向患者介紹病情，耐心做好解釋工作，使之情緒穩(wěn)定，氣機調(diào)暢，主動配合治療，促進早日康復(fù)、o2.多與病人及家屬溝通，向其講解手術(shù)的術(shù)式及預(yù)后效果，接觸患者心中的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 并發(fā)癥護理 o1、

8、腹膜炎o（1）定時測量體溫、脈搏、血壓及呼吸，密切觀察患者腹部癥狀，尤其注意腹痛的變化（部位、性質(zhì)、時間等）。o（2）觀察期間禁食，禁用止痛劑（嗎啡等），避免增加腸內(nèi)壓，如使用瀉藥及灌腸等，以免掩蓋病情，貽誤診治。o（3）一旦出現(xiàn)腹痛加劇或腹痛突然減輕，腹部觸診有壓痛、腹肌緊張呈板狀腹、全身癥狀加劇，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合急救處理，做好手術(shù)準備。并發(fā)癥護理o2、腹腔膿腫o（1）采取適當?shù)捏w位：術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。o （2）保持引流管通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流，防止因引流不暢而致積液或膿腫。o（3）控制

9、感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗生素，以控制感染、促進膿腫局限或吸收。并發(fā)癥護理o（4）加強觀察：術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的腹部癥狀和體征變化，若術(shù)后5-7天體溫下降又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，常提示腹腔感染后膿腫。o（5）及時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)積極配合意識做好超聲引導(dǎo)下抽膿、沖洗或置管引流，必要時遵醫(yī)囑做好手術(shù)切開引流的準備。并發(fā)癥護理o3、切口感染o（1）切口護理：定期更換切后敷料，切口部位滲液較多時，應(yīng)及時更換被滲液污染的敷料，保持切口處敷料清潔和干燥。o（2）合理應(yīng)用抗生素，：對化膿、壞疽或穿孔的闌尾炎患者，應(yīng)根據(jù)膿液或滲液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素。o（3）加強觀察：注意