壓瘡的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法課件

1、1 壓瘡的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法 -重癥醫(yī)學(xué)科2分分 期期3為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧循環(huán)障礙，組織缺氧,小動(dòng)脈反響性擴(kuò)張小動(dòng)脈反響性擴(kuò)張,局部充血局部充血, 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，有觸痛， 壓力持續(xù)壓力持續(xù)30分鐘后，皮膚顏分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞未破壞,為可逆性改變，如及時(shí)去除致病為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，那么可阻止壓瘡的開展。如繼續(xù)受壓原因，那么可阻止壓瘡的開展。如繼續(xù)受壓,酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生酸性代謝產(chǎn)物增多，血

2、管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反響性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變障礙，小靜脈反響性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期假設(shè)能及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)尚能自愈，性，組織呈輕度硬結(jié)，此期假設(shè)能及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)尚能自愈，但但不主張局部用熱，因加熱可使細(xì)胞新陳代謝增加，反而使組織缺不主張局部用熱，因加熱可使細(xì)胞新陳代謝增加，反而使組織缺氧，促使病情加重。氧，促使病情加重。4紅腫部位如果繼續(xù)受壓，紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，靜血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓外表呈紫紅色，皮下脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓外表呈紫紅色，皮下產(chǎn)生

3、硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。假設(shè)不采取積極措施，壓瘡那么繼續(xù)開展。此期為毛細(xì)血假設(shè)不采取積極措施，壓瘡那么繼續(xù)開展。此期為毛細(xì)血管通管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，假設(shè)及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，紫紺加深，硬結(jié)明顯，假設(shè)及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡進(jìn)一步開展。清潔瘡面，仍可防止壓瘡進(jìn)一步開展。5此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，

4、水皰破潰后，可顯露潮濕紅此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出潤的瘡面，有黃色滲出液流出 ；感染后外表有膿液覆；感染后外表有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期為毛細(xì)血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮為毛細(xì)血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，假設(shè)及時(shí)解除硬結(jié)明顯，假設(shè)及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡清潔瘡面，仍可防止壓瘡進(jìn)一步開展。進(jìn)一步開展。 6為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌為壓瘡

5、嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。肉，層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成敗血癥，造成全身感染全身感染。7壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素：人體抵抗力下降人體抵抗力下降 壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病的存在，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能明顯下降。良及原發(fā)疾病的存在，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能明顯下降。 瘡面處理不當(dāng)瘡面處理不當(dāng) 較深的壓瘡，引流一旦不暢，壞死組織較深的壓瘡，引

6、流一旦不暢，壞死組織存留，細(xì)菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩存留，細(xì)菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩織炎等，大量的細(xì)菌繁殖進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致全身感染?？椦椎龋罅康募?xì)菌繁殖進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致全身感染。 伴有骨感染瘡向深部開展，可涉及鄰近骨組織，一旦骨伴有骨感染瘡向深部開展，可涉及鄰近骨組織，一旦骨組織有炎癥，細(xì)菌較易進(jìn)入血液循環(huán)而涉及全身。組織有炎癥，細(xì)菌較易進(jìn)入血液循環(huán)而涉及全身。細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性 長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有反復(fù)，應(yīng)用的抗生素較多，瘡面細(xì)菌大多具有耐藥性，反復(fù)，應(yīng)用的抗生素較多，瘡面細(xì)菌大多具有耐藥性，細(xì)菌毒力

7、相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)抗生素治療不敏感，使臨床控制細(xì)菌毒力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)抗生素治療不敏感，使臨床控制感染較難，易引起全身感染。感染較難，易引起全身感染。8壓瘡的影響因素壓瘡的影響因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等外在因素外在因素壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素誘發(fā)因素坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等9壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-1.壓力壓力vBrad

8、en & Bergstrom (1987)Braden & Bergstrom (1987)認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間, ,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。v壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。的周圍。v壓力與時(shí)間關(guān)系的研究顯示：低壓長時(shí)間的壓迫造成的組織壓力與時(shí)間關(guān)系的研究顯示：低壓長時(shí)間的壓迫造成的組織危害高壓短時(shí)間的壓迫。危害高壓短時(shí)間的壓迫。v皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg16-33

9、mmHg，最長承受時(shí)，最長承受時(shí)間為間為2h2h。v肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對(duì)壓力的敏感性。萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對(duì)壓力的敏感性。10壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-2.剪切力剪切力v引起壓瘡的第引起壓瘡的第2 2位原因，是施加于相鄰物體的外表，引起相反方向位原因，是施加于相鄰物體的外表，引起相反方向的進(jìn)行性平滑移動(dòng)的力量。的進(jìn)行性平滑移動(dòng)的力量。v當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。易致壓

10、瘡。v作用于深層，引起組織的相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供作用于深層，引起組織的相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供給，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。給，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。v與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織中。與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織中。v有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min30min，即可造成深部組織的，即可造成深部組織的不可逆損害。不可逆損害。v如果將受壓部位的血管比喻為水管的話如果將受壓部位的血管比喻為水管的話, ,壓力是將水管擠扁壓力是將水管擠扁, ,而剪而剪切力是將水管折彎切力是將水管折彎

11、, ,所以剪切力更易阻斷血流。所以剪切力更易阻斷血流。11壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-3.摩擦力摩擦力v摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。敏感性。v可使局部皮膚溫度增高，溫度升高可使局部皮膚溫度增高，溫度升高11，能加快組織代，能加快組織代謝并增加氧的需要量謝并增加氧的需要量10%10%。v摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力枯燥皮膚，大量出汗那么可降低摩擦力。擦力枯燥皮膚，大量出汗那么可降低摩擦力。v床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、床鋪皺褶

12、不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。12壓瘡的三力作用壓瘡的三力作用損傷深層的損傷深層的皮膚皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷表皮造成皮膚缺血造成皮膚缺血性損害性損害13壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-4.潮濕潮濕vReulerReuler等報(bào)道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能等報(bào)道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比枯燥皮膚高性比枯燥皮膚高5 5倍。倍。v潮濕潮濕皮膚的酸堿度改變皮膚的酸堿度改變皮膚角質(zhì)層的屏障皮膚角質(zhì)層的屏障功能功能表皮損傷，細(xì)菌增殖表皮損傷，細(xì)菌增殖v常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷

13、口大量滲液等。量滲液等。v正常皮膚偏酸性，尿和糞均為堿性。正常皮膚偏酸性，尿和糞均為堿性。14壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理減緩壓力減緩壓力-應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備1 1、防止局部組織長期受壓和摩擦、防止局部組織長期受壓和摩擦每每2h2h為病人翻身拍背為病人翻身拍背1 1次，對(duì)于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻次，對(duì)于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾身次數(shù)。采取側(cè)傾3030度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成3030度時(shí)，度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)

14、險(xiǎn)；防止損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。險(xiǎn)；防止損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。 2 2、電動(dòng)防壓瘡氣墊床、電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。 3 3、防壓瘡涼液墊、防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。15壓瘡護(hù)理壓瘡

15、護(hù)理壓瘡重在預(yù)防壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。次二十分

16、鐘。清潔護(hù)理清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、枯燥，每日用溫水清洗皮膚；保持床單的清潔、平整、枯燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。環(huán)境管理環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。擦。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。16壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理 病情觀察 嚴(yán)

17、密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改方案，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反響現(xiàn)象。17-瘡面的處理和保護(hù)瘡面的處理和保護(hù)1.1.先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀肉芽組織，壞死痂，腐先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出，再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)

18、方法進(jìn)行清創(chuàng)，用肉，滲出，再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用3737的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。2.2.對(duì)未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后對(duì)未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。3.3.滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，對(duì)膿液較

19、多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反響，影響組織愈合的缺點(diǎn)。傷口內(nèi)引起異物反響，影響組織愈合的缺點(diǎn)。18-瘡面的處理和保護(hù)瘡面的處理和保護(hù)4 .4 .創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理 先用生理鹽水洗凈膿液及先用生理鹽水洗凈膿液及滲滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化

20、。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min15min每日每日2 2次。次。 5. 5. 創(chuàng)面應(yīng)用氧療創(chuàng)面應(yīng)用氧療 用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量內(nèi)輸氧，氧流量5 56L/min6L/min，每次，每次15min15min，每日，每日2 2次。對(duì)分泌物較次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%75%乙醇，使氧氣通乙醇，使氧氣通過濕化瓶

21、時(shí)帶出一局部乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)過濕化瓶時(shí)帶出一局部乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。中的供氧量，改善局部組織代謝。19-瘡面的處理和保護(hù)瘡面的處理和保護(hù)6.6.嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用 大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快而且愈合速度要比干

22、性環(huán)境快1010倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚外表外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤環(huán)法的一種，在壓瘡皮膚外表外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保時(shí)，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。鮮膜時(shí)不

23、會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。 7.7.凡士林凡士林 可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的時(shí)機(jī)；防止汗、尿、便、性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的時(shí)機(jī)；防止汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。血等與皮膚直接接觸。20-壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用1.1.壓瘡傷口濕敷壓瘡傷口濕敷 1962 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反響及痂氣中近乎自然愈合的傷口愈合

24、速度明顯加快；減少炎癥反響及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。 2.2.雞蛋內(nèi)膜覆蓋雞蛋內(nèi)膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1 1厘米。厘米。 3.3.碘伏碘伏 是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面枯燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，促進(jìn)創(chuàng)面枯燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對(duì)粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部外表可形成一層保護(hù)膜，保對(duì)粘膜無刺激，無

25、腐蝕性，涂于局部外表可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。 4.4.傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。21-壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用5.5.胰島素聯(lián)合胰島素聯(lián)合654-2654-2治療壓瘡治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖

26、的利用，促進(jìn)胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、面愈合。故將胰島素、654-2654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈

27、合的時(shí)間。 6.6.胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡 研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。22 危重病人的壓瘡是由活動(dòng)減少和功能危重病人的壓瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥

28、，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交長。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。23美國皮膚護(hù)理規(guī)程美國皮膚護(hù)理規(guī)程-參考參考？?v評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素v評(píng)估皮膚是否完整及其皮膚動(dòng)態(tài)變化評(píng)估皮膚是否完整及其皮膚動(dòng)態(tài)變化v每每2h

29、2h翻身翻身1 1次次v保持床頭低于保持床頭低于3030度角度角v降低身體與床和椅之間接觸外表的壓力降低身體與床和椅之間接觸外表的壓力v將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或?qū)⒅w放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或滑動(dòng)滑動(dòng)v保持皮膚清潔、光滑、干爽保持皮膚清潔、光滑、干爽v防止骨突出處受壓防止骨突出處受壓24濕性愈合理論根本原理濕性愈合理論根本原理v無痂皮形成無痂皮形成v濕潤和低氧環(huán)境濕潤和低氧環(huán)境毛細(xì)血管的生成毛細(xì)血管的生成, ,成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長和內(nèi)皮細(xì)胞的生長, ,角質(zhì)細(xì)胞的增殖。角質(zhì)細(xì)胞的增殖。v發(fā)揮了滲液的重要作用發(fā)揮了滲液的重要作用, ,不粘連創(chuàng)面不粘連創(chuàng)面, ,防

30、止再次防止再次機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷, ,減輕了疼痛減輕了疼痛, ,為創(chuàng)面的愈合提供了為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。適宜的環(huán)境。v保存在創(chuàng)面中的滲液保存在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶釋放并激活多種酶和酶的活化因子的活化因子, , 滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活, ,促進(jìn)多種生長因子的釋放促進(jìn)多種生長因子的釋放, ,刺激細(xì)胞增殖。刺激細(xì)胞增殖。v密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細(xì)菌生長抑制細(xì)菌生長, ,有利于有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。25濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)v調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。v有利于壞死組織和纖維蛋白的溶

31、解。v促進(jìn)多種生長因子釋放。v保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。v無結(jié)痂形成，防止新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。v保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。26現(xiàn)代敷料的種類現(xiàn)代敷料的種類v透明薄透明薄膜敷料：如膜敷料：如3m3m薄膜、薄膜、IV3000IV3000等等v水膠體敷料水膠體敷料 ：如康惠爾透明貼、潰瘍貼：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/ /粉、安普貼、多愛膚、粉、安普貼、多愛膚、德濕可等德濕可等v水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等 v藻酸藻酸鹽鹽敷料敷料: :優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等 v泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等泡沫類

32、敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等v親親水性水性纖維：如愛康膚纖維：如愛康膚v銀離子敷料：如徳濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓銀離子敷料：如徳濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSDSSD等等v島狀敷料島狀敷料v油紗敷料油紗敷料27新型傷口敷料及產(chǎn)品新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。28壓瘡傷口護(hù)理壓瘡傷口護(hù)理29可疑的深部組織損傷可疑的深部組織損傷o謹(jǐn)慎處理！謹(jǐn)慎處理！o不能被表象所迷惑。不能被表象

33、所迷惑。o取得患者及家屬的同意。取得患者及家屬的同意。o明確可能存在的深部損害。明確可能存在的深部損害。1.1.嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。2.2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。性清創(chuàng)。3.3.密切觀察傷口變化。密切觀察傷口變化。30期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼滲液吸收貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)膜1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.減少摩擦，減輕局部壓力。減少摩擦，減輕局部壓力。3.3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PHPH值。值。4.4.維持適宜溫度。維持

34、適宜溫度。31期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用o1.1.未破的小水皰直接小未破的小水皰直接小于于5mm5mmo2.2.大水皰直接大于大水皰直接大于5mm5mmo3.3.真皮層受損，滲液多的真皮層受損，滲液多的o4.4.小潰瘍小潰瘍o 32-期壓瘡的敷料選用期壓瘡的敷料選用o存在硬痂存在硬痂- -可外科清創(chuàng)或水膠體敷可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上料蓋于傷口上24-48h24-48h可使痂皮軟可使痂皮軟化?；滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口口水凝膠清創(chuàng)水凝膠清創(chuàng)+ +泡沫敷料；泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+ +紗紗布或泡沫類敷料或泡沫銀

35、敷料疑布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料疑有或已經(jīng)存有感染的傷口。有或已經(jīng)存有感染的傷口。o紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長鹽水紗布鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面瘍糊填充創(chuàng)面+ +紗布或封閉敷料覆紗布或封閉敷料覆蓋。蓋。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口33不可分期壓瘡的敷料選用不可分期壓瘡的敷料選用o有壞死組織有壞死組織/ /腐肉、硬痂清腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染感染。壞死組織存在：壞死組織存在：1.1.影響傷口評(píng)估影響傷口評(píng)估2.2.影響肉芽生長影響肉芽生長3.3.影響傷口