非營利組織論文

1、西南財經(jīng)大學(xué)Southwestern University of Finance and Economics政府與非營利組織會計課程論文 論文題目：我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的問題和解決途徑基于中美德的對比分析 班 級： 15級會計科碩1班 姓 名： 俞麗貞 學(xué) 號： 215120201025 指導(dǎo)教師： 羅朝暉 目錄一、引言3二、中、美、德非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)對比3 （一）與政府的關(guān)系3（二）資金來源4（三）內(nèi)部治理機(jī)制4（四）監(jiān)督機(jī)制4三、我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革存在的問題4（一）非營利界定不清4（二）所有者權(quán)責(zé)不明5（三）政策配套不完善5四、解決途徑5（一）完善相關(guān)法律法規(guī)，健全醫(yī)療服務(wù)體系6（二）

2、政策配套，提高民辦非營利醫(yī)院的積極性6（三）完善監(jiān)督機(jī)制，保證社會辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性6五、參考文獻(xiàn)7我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的問題和解決途徑基于中美德的對比分析摘要針對近些年熱議的醫(yī)療改革問題，本文通過將中國與經(jīng)歷過類似公有制醫(yī)院改制歷程的德國、各項法律制度非常成熟和完備的美國在非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度方面的對比，試圖找到我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決方案。一、 引言近幾十年來，美國、歐洲以及亞洲一些國家和地區(qū)掀起了一場以醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革為主要內(nèi)容，利用社會力量發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)的改革浪潮。這些改革的基本原則是充分發(fā)揮市場機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的作用，引入競爭機(jī)制

3、，從而激發(fā)公立醫(yī)院活力，促進(jìn)公共服務(wù)公私合作伙伴關(guān)系的形成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣化和多層次供給，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和效率。隨著我國新一輪醫(yī)改的啟動，醫(yī)療市場的開放性明顯提高，大量社會力量參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)。近年來，各相關(guān)部門出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)的政策措施，國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健 康發(fā)展的若干意見( 國發(fā)201013號) 和國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見( 國辦發(fā)201058號)等系列文件都對社會力量辦醫(yī)做了具體規(guī)定，并明確要求制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、發(fā)展的政策障礙。2013 年中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定進(jìn)一步明確提出“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，從公共政策的角度明確了社會辦醫(yī)的方向是優(yōu)先舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是符合公共事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的。在一系列政策文件的支持和推動下，社會力量辦醫(yī)取得了較快發(fā)展，但是，由于我國公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中占絕對主導(dǎo)地位，社會辦醫(yī)仍存在“玻璃門”、“彈簧門”和“旋轉(zhuǎn)門”等一系列問題，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平等競爭機(jī)制尚未建立，其作用也遠(yuǎn)未體現(xiàn)出來。本文接下來通過對比美國、德國和中國的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試圖針對我國非營利醫(yī)療改革中的問題提出相應(yīng)的解決方案和建議。二、 中、美、德非營利醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)對比(一)與政府的關(guān)系美國是一個典型的市場機(jī)制發(fā)揮主導(dǎo)作用，以商業(yè)健康保險為主，社會醫(yī)療保險為輔的國家，美國私立非營利醫(yī)院占到全美非營利醫(yī)院的80%以上。美國的非營利醫(yī)院不隸屬于州、市和地方各級政府。非營利醫(yī)院的舉辦者是個人、社區(qū)或者社會團(tuán)體，沒有政府背景和附屬關(guān)系。在德國，雖然非營利醫(yī)院只占到全德醫(yī)院的13，但是在醫(yī)療服務(wù)的提供中發(fā)揮了重要作用。德國的非營利醫(yī)院也是獨(dú)立于政府的自治組織，一般歸宗教組織或慈善團(tuán)體所有，僅僅從政府處獲得一些基本建設(shè)所需要的資金。我國的非營利醫(yī)院主要還是政府所有為主，由政府出資設(shè)立，并接受政府的管理。即使是民辦非營利醫(yī)院，也有政府背景。（二）資金來源美國的非營

6、利醫(yī)院的資金渠道主要來源于社區(qū)內(nèi)市民和社會團(tuán)體的自愿捐贈。非營利醫(yī)院承擔(dān)了給未參加任何醫(yī)療保險的人員提供醫(yī)療救助的公益職責(zé)。美國醫(yī)院中志愿者提供服務(wù)也十分普遍，這些志愿者通常為高中生、大學(xué)生或者退休人員。德國非營利醫(yī)院的籌資渠道也是非常廣泛的，收入來源于政府、疾病基金會、私人部門以及慈善組織。我國非營利醫(yī)院資金目前主要來源于財政撥款，雖然有一些民營資本的加入，但并不規(guī)范。（三）內(nèi)部治理機(jī)制美國的非營利醫(yī)院具有一套完整的自治構(gòu)架和運(yùn)行機(jī)制，主要包括董事會、首席執(zhí)行官和醫(yī)務(wù)人員，還有一小部分的輔助機(jī)構(gòu)，如后勤、財務(wù)和專業(yè)配套服務(wù)等部門。另外還有董事會成員、首席執(zhí)行官和醫(yī)生代表在內(nèi)的協(xié)商委員會。這些

7、部門在決策、執(zhí)行、監(jiān)督和輔助等方面分工配合和相互制衡。德國之前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自治，經(jīng)過改革之后，德國在市縣一級，地方政府建立有限責(zé)任公司形式的的私立公司作為醫(yī)院的直接管理者，對醫(yī)院進(jìn)行私人管理，使醫(yī)院在人事、分配等方面擁有自主權(quán)。德國政府不對醫(yī)院直接管理，醫(yī)院主管人員通常由醫(yī)院的所有者任命。近年來，逐漸采取短期而不是無限期的任命。另外，疾病基金會和醫(yī)院之間可以自由選擇簽訂合同，通過協(xié)商就服務(wù)量、補(bǔ)償額等達(dá)成一致，這也提高了醫(yī)院在財務(wù)上的相對獨(dú)立性。我國的非營利醫(yī)院主要還是政府管理“單位”一種，由政府任命醫(yī)院的管理者，而民辦的非營利醫(yī)院也缺乏合理的內(nèi)部治理機(jī)制。（四）監(jiān)督機(jī)制在自

8、治方面，美國聯(lián)邦政府和州、地方政府雖然不直接干預(yù)，但關(guān)于非營利醫(yī)院方面的相關(guān)法律法規(guī)非常完善，并且非營利醫(yī)院的內(nèi)部治理不僅接受政府稅務(wù)部門、社會團(tuán)體和醫(yī)療保險系統(tǒng)的監(jiān)督，還接受社區(qū)居民以及社區(qū)居民團(tuán)體的監(jiān)督。社會公眾可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)和董事會成員信息。德國非營利醫(yī)院也要接受社會的監(jiān)督。醫(yī)院需要向政府有關(guān)部門提供信息，并由疾病基金會定期向社會公布。德國政府還頒布了相關(guān)措施以增強(qiáng)公立醫(yī)院的透明性。聯(lián)邦質(zhì)量管理辦公室曾發(fā)布報告，要求德國所有的醫(yī)院每年提供相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，并由疾病基金會每兩年在網(wǎng)站上公布質(zhì)量報告。 由于我國的非營利醫(yī)院大部分還是屬于國家的事業(yè)單位，主要受政府的行政監(jiān)管，社會

9、監(jiān)督參與度極小。而民辦的非營利醫(yī)院由于內(nèi)部治理機(jī)制薄弱，也談不上社會監(jiān)督。三、 我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革存在的問題(一)非營利界定不清何為非營利在政策和實(shí)際運(yùn)行中并不明晰。根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的定義，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本。但在實(shí)際發(fā)展過程中，無論是政策細(xì)節(jié)還是具體執(zhí)行，都沒有對非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行具體的界定，其與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顯著差別只是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在民政部門注冊，而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工商部門注冊，而對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營過程中如盈余分配、收支用途、財政補(bǔ)貼等方面的具體界定不明確，從而導(dǎo)致非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在

10、實(shí)際運(yùn)行過程中難以發(fā)揮其有效作用。 （二）所有者權(quán)責(zé)不明一方面，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益相關(guān)者角色尚未界定。民辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是由社會出資興辦，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，而一般來講，醫(yī)院的所有權(quán)、產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)及相聯(lián)系的權(quán)責(zé)界定是否清晰，影響到醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)而影響到管理行為和醫(yī)療行為。我國目前雖然大力提倡民辦非醫(yī)療醫(yī)院，但是政策中沒有明確提出產(chǎn)權(quán)的相關(guān)問題，產(chǎn)權(quán)不明將帶來權(quán)責(zé)不明、承擔(dān)責(zé)任和獲得收益的主體不明等問題，這就不能保證民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性和公益性。目前我國大多數(shù)民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的董事會由投資方構(gòu)成，很多醫(yī)院并沒有正式的監(jiān)事會，缺乏內(nèi)部監(jiān)督，醫(yī)院董事會即出資方享有醫(yī)院

11、資產(chǎn)的所有權(quán)和處置權(quán)，往往缺乏對決策失誤、經(jīng)營管理失控的有效監(jiān)督，難以從制度上保障非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行。因此，目前我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于利益相關(guān)者之間的監(jiān)督機(jī)制并未形成，各自的角色界定尚不清楚，導(dǎo)致我國非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一系列的問題。 另一方面，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈余處置問題存在隱憂。從非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定上來看，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈余只能用于自身發(fā)展，不能用于分紅，但對于非營利組織投入人是否可享有合理回報，目前政策中并沒有明確說明，而各地區(qū)之間的政策規(guī)定也存在較大差異。正是由于政策模糊以及監(jiān)管機(jī)制不到位，目前我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者存在將經(jīng)營收入通過發(fā)放高額獎金和福利等方式進(jìn)

12、行變相分紅的現(xiàn)象，這違背了非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)將盈余用于自身發(fā)展和公益事業(yè)的初衷，違背了其非營利的性質(zhì)。 （三）政策配套不完善目前由于社會力量辦醫(yī)相關(guān)政策之間的銜接不暢，部分政策之間甚至相互矛盾，嚴(yán)重制約了民間資本辦醫(yī)的發(fā)展。在機(jī)構(gòu)審批方面，許多地方社會辦醫(yī)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證需要先獲得用地批準(zhǔn)，而申請衛(wèi)生用地則需要先獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，導(dǎo)致存在“循環(huán)審批”的情況；在價格政策方面，盡管國家已經(jīng)放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格，但醫(yī)保支付要求“嚴(yán)格執(zhí)行 國家、省( 自治區(qū)、直轄市) 物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策”，這使得非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自 主定價成為一紙空文；在優(yōu)惠政策方面，國家相關(guān)的政策措施

13、明確規(guī)定民辦醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、土地使用、政府購買服務(wù)、學(xué)術(shù)地位、技術(shù)準(zhǔn)入、融資政策和技術(shù)職稱評審等方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，但由于缺乏對相應(yīng)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督，在實(shí)際落實(shí)過程中還存在諸多的問題，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員很難獲得，主要表現(xiàn)在醫(yī)保定點(diǎn)難、用地政策在基層政府落實(shí)難享受與公立醫(yī)院相同的融資政策難、科研課題申請立項難等方面。四、 解決途徑（一）完善相關(guān)法律法規(guī)，健全醫(yī)療服務(wù)體系加快出臺民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的法律法規(guī)，明晰產(chǎn)權(quán)歸屬。捐贈行為或慈善，產(chǎn)權(quán)屬于社會，應(yīng)委托管理；屬于投資行為的，應(yīng)定性為營利性醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)屬于投資者所有，投資人可自行經(jīng)營或委托經(jīng)營。另外，對民營非營利性醫(yī)院的管理、稅收等

14、方面也做出規(guī)定，使民營非營利性醫(yī)院的定位具有法律效力。并以此為基礎(chǔ)修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則，具體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類，便于國家稅收、醫(yī)保等的銜接與政策聯(lián)動。（二）政策配套，提高民辦非營利醫(yī)院的積極性我國已經(jīng)在2013 年發(fā)布關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干規(guī)定，提出“民辦非營利機(jī)構(gòu)享受同行業(yè)公辦機(jī)構(gòu)同等待遇”。但是政策制定和執(zhí)行上還存在著障礙和差別對待。因此，必須在國家的大政方針下，切實(shí)調(diào)整和完善配套政策，給予其與公立醫(yī)院同等待遇，并督導(dǎo)政策的執(zhí)行，鼓勵地方政府根據(jù)地方實(shí)際情況，因地制宜地探索和落實(shí)對于民營非營利性醫(yī)院的“社會辦醫(yī)”政策。土地問題一直是制約民辦醫(yī)院的一個瓶頸。營利性

15、醫(yī)院往往通過有償方式獲得土地使用權(quán)。而對民營非營利性醫(yī)院來說，通過購買等有償方式獲取辦醫(yī)土地壓力很大。因地制宜，制定社會辦醫(yī)的土地優(yōu)惠政策，包括政府劃撥土地以及協(xié)議出讓或租賃的方式等政策使民營非營利性醫(yī)院獲得土地使用權(quán)。制定政策鼓勵民間資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及通過合作、兼并、收購等形式，參與公立醫(yī)院改制重組。歡迎和鼓勵社會資本對非營利性醫(yī)院進(jìn)行捐贈，以擴(kuò)大資金來源。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，將民營非營利性醫(yī)院納入補(bǔ)助范圍。以及在指令性急救任務(wù)方面，按公立醫(yī)院同等待遇給予補(bǔ)償。 由于我國的社會投資辦企業(yè)缺乏免稅政策，極大地影響投資人設(shè)立民營非營利性醫(yī)院的積極性，所以，對非營利醫(yī)院給予并切實(shí)執(zhí)行

16、稅收優(yōu)惠政策成為鼓勵社會辦醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急。美國和德國對民營非營利性醫(yī)院的投資和運(yùn)行活動實(shí)施免稅或在相關(guān)稅種上實(shí)行零稅率。在稅收的具體執(zhí)行上，從政府層面將民營非營利性醫(yī)院和公立醫(yī)院同等對待，在不以營利為目的的醫(yī)療服務(wù)項目上實(shí)施免稅政策。（三）完善監(jiān)督機(jī)制，保證社會辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性 在非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程中，出于逐利的目的，許多非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多或少可能會采取一些隱性的手段產(chǎn)生營利性活動，這不僅損害了患者的利益，也不利于社會辦非營利機(jī)構(gòu)本身的持續(xù)發(fā)展，還浪費(fèi)了公共資源。因此必須像美國和德國一樣通過一系列監(jiān)督機(jī)制的完善，防止民辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營利行為，從而維護(hù)多方權(quán)益。首先，需要明確權(quán)

17、責(zé)。對于私立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制只能保證其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率卻不能保證其非營利性和公益性，必須實(shí)現(xiàn)決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)三權(quán)分立制衡，形成權(quán)責(zé)明確、經(jīng)營自主的管理體系以及合理的約束、激勵與監(jiān)督機(jī)制。其次，需要徹底切斷出資者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)聯(lián)。目前我國大多數(shù)地區(qū)雖然規(guī)定民辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有收益分配權(quán)，但卻保留了出資者的資產(chǎn)所有權(quán)，一般是根據(jù)出資多少成立董事會來制定發(fā)展方向和發(fā)展策略，可能存在營利行為。只有徹底切斷出資者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，使其喪失資產(chǎn)處置權(quán)，才能保證機(jī)構(gòu)的非營利性。五、 參考文獻(xiàn)1鄭紅，劉海濤.引入管理會計指標(biāo)的民間非營利組織信息披露體系J中國管理信息化，2016（17）：57-59. 2樂虹，董婷，李丹，裴益，吳奇飛.我國非營利性與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀對比分析J醫(yī)學(xué)與社會，2012（25）：52-55.3練樂堯，毛正中，楊洪偉.我國醫(yī)院分類管理制度的實(shí)施現(xiàn)狀研究J中國衛(wèi)生資源，2008（3）：111-114.4黃毅.論非營利性醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離J醫(yī)院管理論壇，2007（125）：14-18. 5鄭紅，劉海濤.國外非營利性組織的運(yùn)營與管