類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理PPT

1、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn)概述概述常用護(hù)理診斷與措施常用護(hù)理診斷與措施實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝远嚓P(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。疾病。我國我國RA的患病率為的患病率為0.32%-0.36%，任何年齡，任何年齡均可發(fā)病，以均可發(fā)病，以35-50歲為發(fā)病高峰

2、。女性高于歲為發(fā)病高峰。女性高于男性約男性約2-3倍。倍。對(duì)稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)對(duì)稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)障礙；節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。Diagram 2 Diagram 2 抗原（感染因子）抗原（感染因子） T T淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞的識(shí)別和活化識(shí)別和活化 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體 關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞v 基本病理改變：滑膜炎基本病理改變：滑膜炎v 造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳造成關(guān)節(jié)

3、畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳v 血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)功能障礙功能障礙關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)畸形畸形強(qiáng)直強(qiáng)直晨僵晨僵疼痛疼痛腫脹腫脹v晨僵晨僵 患者晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出患者晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，需經(jīng)過肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺才消失，稱為需經(jīng)過肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺才消失，稱為 持續(xù)時(shí)間至少持續(xù)時(shí)間至少 1 小時(shí)者意義較大。小時(shí)者意義較大。 晨僵出現(xiàn)在晨僵出現(xiàn)在 95 以上的以上的 RA 患者。晨僵持續(xù)時(shí)患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，間和關(guān)節(jié)

4、炎癥的程度呈正比， 它常被作為觀察本病活它常被作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一動(dòng)指標(biāo)之一 。v關(guān)節(jié)疼痛往往是關(guān)節(jié)疼痛往往是RA最早癥狀最早癥狀易受累的關(guān)節(jié)依次為易受累的關(guān)節(jié)依次為 腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié) 其次是膝其次是膝 ( knee ) 踝踝( ankle ) 肘肘( elbow )肩肩( shoulder )等等. RA很少侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)很少侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié).常見常見RA手關(guān)節(jié)畸形有五種手關(guān)節(jié)畸形有五種:v 尺側(cè)偏移尺側(cè)偏移( ulnar deviation )v 天鵝頸畸形天鵝頸畸形( swan-neck deformity )v 鈕扣花畸形

5、鈕扣花畸形( boutonniere deformity )v 槌狀指畸形槌狀指畸形( mallet -finger deformity )v 望遠(yuǎn)鏡手望遠(yuǎn)鏡手( opera-glass hand )v尺側(cè)偏移尺側(cè)偏移( ulnar deviation )右手尺側(cè)偏斜畸右手尺側(cè)偏斜畸形形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的“之之”字形。字形。v天鵝頸畸形天鵝頸畸形( swan-neck deformity )表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)

6、表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。從側(cè)面看上去，很像鵝的頸部。節(jié)屈曲。從側(cè)面看上去，很像鵝的頸部。表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動(dòng)伸直能力，固定于屈曲位，表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動(dòng)伸直能力，固定于屈曲位，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。v鈕扣花畸形鈕扣花畸形( boutonniere deformity )右手右手“紐扣花紐扣花”畸形畸形外觀表現(xiàn)外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第、手指關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形第、手指關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形第手指關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形第手指關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形v 槌狀指畸形槌狀指畸形( mallet -finger deformity )指伸屈肌腱不完全撕裂，

7、使肌腱延長，而形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。的屈曲畸形。v望遠(yuǎn)鏡手望遠(yuǎn)鏡手( opera-glass hand )因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯明顯“風(fēng)琴樣風(fēng)琴樣”皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活動(dòng)。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠(yuǎn)鏡。動(dòng)。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠(yuǎn)鏡。全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)干燥綜合癥干燥綜合癥及其他表現(xiàn)及其他表現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎v全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 大部分病人起

8、病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié) 癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。狀。 少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀。關(guān)節(jié)的癥狀。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)v是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患患者者v多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關(guān)節(jié)鷹肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部嘴突、骶部）的皮下）的皮下v大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布v多發(fā)生在多發(fā)生在RA晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者，晚期和有嚴(yán)

9、重的全身癥狀的患者，提示本病的活動(dòng)提示本病的活動(dòng)類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎 多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者患者 累及中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈累及中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈 其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果 可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽肢端壞疽、腸穿孔、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等心肌梗死、腦血管意外等 是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)v干燥綜合癥干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干口干 眼干、腎小管酸中毒眼干、腎小管酸中毒v貧血貧血：小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性

10、原因：疾病本身原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血 弗爾他（弗爾他（Felty）綜合癥：）綜合癥：RA伴有脾大、中性伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。v腎臟損害腎臟損害：腎淀粉樣變性腎淀粉樣變性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查v關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液檢查 v關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線檢查線檢查v類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢血常規(guī)血常規(guī)：輕至中度貧血，活動(dòng)期血小板增多：輕至中度貧血，活動(dòng)期血小板增多血沉增快，血沉增快，CRP增高增高70%類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子RF陽性，滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性有

11、陽性，滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性有關(guān)，是評(píng)價(jià)關(guān)，是評(píng)價(jià)RA活動(dòng)性的指標(biāo)之一。其他疾病及部分健康活動(dòng)性的指標(biāo)之一。其他疾病及部分健康人人RF也有可能陽性，因此對(duì)也有可能陽性，因此對(duì)RA的診斷不具有特異性的診斷不具有特異性血清補(bǔ)體在急性期和活動(dòng)期常增高，合并血管炎則降低血清補(bǔ)體在急性期和活動(dòng)期常增高，合并血管炎則降低手指和腕關(guān)節(jié)最有手指和腕關(guān)節(jié)最有價(jià)值價(jià)值混濁草黃色漿液，?；鞚岵蔹S色漿液，常超過超過3.5ml，RF因子因子19871987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACRACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。 1 1、晨僵至少一小時(shí)（持續(xù)、晨僵至少一小時(shí)（持續(xù)6 6周

12、）周） 2 2、3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)6 6周）周） 3 3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)6 6周）周） 4 4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)6 6周）周） 5 5、皮下結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié) 6 6、手、手X X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄）線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄） 7 7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度、類風(fēng)濕因子陽性（滴度1 1：2020） 凡以上凡以上7 7條中具備條中具備4 4條或條或4 4條以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎條以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例分析病例分析v患者，男，患者，男，45

13、歲，歲，2012年年10月入院?；颊呒仍氯朐?。患者既往體健，發(fā)病前往體健，發(fā)病前1周（周（2010年年12月底）曾有月底）曾有發(fā)熱（發(fā)熱（38）咳嗽，經(jīng)抗生素治療）咳嗽，經(jīng)抗生素治療3天體溫降天體溫降至正常。至正常。2011年年1月初，間斷出現(xiàn)雙肩、肘、月初，間斷出現(xiàn)雙肩、肘、膝和足拇趾關(guān)節(jié)痛，無腫脹和活動(dòng)受限，服吲膝和足拇趾關(guān)節(jié)痛，無腫脹和活動(dòng)受限，服吲哚美辛等藥物幾天關(guān)節(jié)痛可緩解，但易復(fù)發(fā)。哚美辛等藥物幾天關(guān)節(jié)痛可緩解，但易復(fù)發(fā)。2012年年6月底相繼出現(xiàn)雙手、腕、踝、足拇趾月底相繼出現(xiàn)雙手、腕、踝、足拇趾關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和腫脹、但無明顯關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和腫脹、但無明顯關(guān)節(jié)

14、活動(dòng)受限，晨僵關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晨僵1小時(shí)，不伴發(fā)熱、皮疹小時(shí)，不伴發(fā)熱、皮疹和指端變色。家族中無類似疾病患者，為進(jìn)一和指端變色。家族中無類似疾病患者，為進(jìn)一步診治入院。步診治入院。病例分析病例分析v 體格檢查：體格檢查：T36，P84次次/分分,R18次次/分分,BP97/67mmHg。神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端指間關(guān)節(jié)，左手食指和中指及右拇指和小指掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)，左手食指和中指及右拇指和小指掌指關(guān)節(jié)，雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關(guān)節(jié)均有腫脹和壓痛，雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關(guān)節(jié)均有腫脹和壓痛，雙腕關(guān)節(jié)背伸輕度受限，雙膝

15、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，右雙腕關(guān)節(jié)背伸輕度受限，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，右手肘可見皮下結(jié)節(jié)。手肘可見皮下結(jié)節(jié)。v 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ：ESR13mm/h，RF176Ku/L，CRP20mg/L，抗，抗核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。雙手核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。雙手X線片線片見左手食指和中指關(guān)節(jié)間隙變窄，其他部位無異常，雙見左手食指和中指關(guān)節(jié)間隙變窄，其他部位無異常，雙膝關(guān)節(jié)正常。膝關(guān)節(jié)正常。醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷v類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過6周；周；有手有手PIPJ和和MCPJ及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎；及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎；對(duì)稱性關(guān)節(jié)

16、受累；對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累；1小時(shí)晨僵史；小時(shí)晨僵史；RF陽性；陽性；受累手關(guān)節(jié)的受累手關(guān)節(jié)的X線病變符合類風(fēng)濕關(guān)線病變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。依據(jù)？依據(jù)？姑息性手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療一般治療一般治療左半結(jié)左半結(jié)腸切除腸切除術(shù)術(shù)乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸切除腸切除術(shù)術(shù)藥物治療藥物治療糖皮糖皮質(zhì)激質(zhì)激素素非甾非甾體類體類抗炎抗炎藥藥急性期急性期休息，休息，關(guān)節(jié)制關(guān)節(jié)制動(dòng)動(dòng)恢復(fù)期進(jìn)恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的行關(guān)節(jié)的功能鍛煉功能鍛煉和理療和理療改變改變病情病情抗風(fēng)抗風(fēng)濕藥濕藥關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換置換滑膜滑膜切除切除手術(shù)手術(shù)v急急性性期期休休息息，關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)制制動(dòng)動(dòng)急性期休急性期休息，關(guān)節(jié)息，關(guān)節(jié)制動(dòng)制動(dòng)恢復(fù)期進(jìn)恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的行關(guān)節(jié)的功能

17、鍛煉功能鍛煉和理療和理療分分 類類優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)代代 表表非甾體非甾體抗炎藥抗炎藥起效快起效快, ,抗炎鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛效果好效果好不能控制病程不能控制病程, ,停藥復(fù)發(fā)停藥復(fù)發(fā)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重不適合長期使用，否則易出不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂、扶他林、西樂葆葆慢作用慢作用抗風(fēng)濕抗風(fēng)濕藥藥控制類風(fēng)關(guān)病程控制類風(fēng)關(guān)病程，療效持久，療效持久起效慢、至少三個(gè)月到半年起效慢、至少三個(gè)月到半年甲氨喋呤甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶帕夫林帕夫林來氟米特來氟米特糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素激素起效快起效快, ,抗炎作用抗炎作用明顯明顯l l不能控制

18、病程不能控制病程, ,停藥復(fù)發(fā)停藥復(fù)發(fā)l l 抑制免疫系統(tǒng)抑制免疫系統(tǒng)強(qiáng)的松強(qiáng)的松通過抑制環(huán)氧化酶（通過抑制環(huán)氧化酶（COXCOX），減少前列腺素），減少前列腺素的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。 分類分類 水楊酸類（阿司匹林）水楊酸類（阿司匹林） 吲哚類（消炎痛、奇諾力）吲哚類（消炎痛、奇諾力） 吡唑酮類（保泰松）吡唑酮類（保泰松） 苯羧酸類（芬必得、萘普生）苯羧酸類（芬必得、萘普生） 鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸）鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸） 昔康類（美洛昔康、萘丁美酮昔康類（美洛昔康、萘丁美酮） 昔布類（西樂葆）昔布類（西樂葆） （1 1）消化系統(tǒng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性）消化系統(tǒng)：

19、胃腸道反應(yīng)、肝毒性（2 2）腎毒性：）腎毒性： 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎（3 3）血液系統(tǒng)：血細(xì)胞）血液系統(tǒng)：血細(xì)胞和凝血障礙和凝血障礙（4 4）水鹽代謝：水鈉潴留）水鹽代謝：水鈉潴留（5 5）神經(jīng)系統(tǒng)：）神經(jīng)系統(tǒng)：5%5%，頭痛、頭暈、耳鳴、耳，頭痛、頭暈、耳鳴、耳 聾失眠、感覺異常等聾失眠、感覺異常等（6 6）其他：如皮疹、哮喘）其他：如皮疹、哮喘v應(yīng)注意胃腸道副作用，不能兩種同時(shí)用。應(yīng)注意胃腸道副作用，不能兩種同時(shí)用。v塞來昔布塞來昔布COX -2特異性抑制劑特異性抑制劑催化人體正催化人體正常生理功能常生理功能所需的前列所需的前列腺素的合成腺素的合成環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶COX-1COX-2由炎由

20、炎性刺性刺激所激所產(chǎn)生產(chǎn)生嚴(yán)重心血管嚴(yán)重心血管不良反應(yīng)不良反應(yīng) v改善病情藥：改善病情藥：抗瘧藥，金制劑，青霉胺，抗瘧藥，金制劑，青霉胺，柳柳氮磺胺等氮磺胺等v細(xì)胞毒藥物：細(xì)胞毒藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰氨，雷公藤甲氨蝶呤、環(huán)磷酰氨，雷公藤等等v起效時(shí)間緩慢，起效時(shí)間緩慢，1-3個(gè)月起效，個(gè)月起效，6-12月作用達(dá)到月作用達(dá)到高峰，具有改善病程的作用。高峰，具有改善病程的作用。 對(duì)早期、輕型RA療效好。用法用法 氯喹4mg/kg.d，羥氯喹6mg/kg.d 3-6個(gè)月起效，若4-6個(gè)月無效者，應(yīng)停用副作用副作用 少、輕（1）胃腸不適： （2）皮疹：（3）眼?。阂暰W(wǎng)膜炎（與劑量、時(shí)間有關(guān)）（4）偶有

21、：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（5）其它：心臟受損、肌無力、粒細(xì)胞和再障v作用機(jī)制：作用機(jī)制：葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了DNADNA合成；同時(shí)合成；同時(shí)可抑制抗體反應(yīng)和某些炎癥介質(zhì)釋放?？梢种瓶贵w反應(yīng)和某些炎癥介質(zhì)釋放。 v臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。為治療，多口服。為治療RARA的的經(jīng)典用藥之一經(jīng)典用藥之一，用藥，用藥6 68 8周，病情可緩解，并可長期使用。周，病情可緩解，并可長期使用。v毒副作用：毒副作用： (1) (1)納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。

22、(2) (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖( (脂肪肝脂肪肝) )、糖尿病者、糖尿病者易出現(xiàn)。易出現(xiàn)。 (3)(3)血細(xì)胞減少。血細(xì)胞減少。 (4)(4)其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)等。其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)等。 故需要每月檢查血、尿常規(guī)；每故需要每月檢查血、尿常規(guī)；每3 3個(gè)月檢查肝、腎功能。個(gè)月檢查肝、腎功能。愛若華（愛若華（Leflunpmide）v 新型免疫調(diào)節(jié)藥新型免疫調(diào)節(jié)藥v 抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細(xì)胞的激活及增生 胃腸道不適胃腸道不適 皮疹、脫發(fā)皮疹、脫發(fā) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 白細(xì)胞下降白細(xì)

23、胞下降 肝酶升高肝酶升高v其他 云克（锝云克（锝- -亞甲基二磷酸鹽）亞甲基二磷酸鹽）帕夫林 白芍總苷膠囊（TGP） 正清風(fēng)痛寧（青藤堿）等v糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松,甲強(qiáng)龍等，對(duì)關(guān)節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速v但，對(duì)病因、發(fā)病機(jī)理毫無影響，一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā)v長期應(yīng)用導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經(jīng)NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影響日常生活者。 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 感染感染 代謝紊亂代謝紊亂消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 其它其它v患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心

24、性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋多毛、皮膚紫紋v滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)v人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)v其他軟組織手術(shù)其他軟組織手術(shù)v關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)一）一）： 1.1.講解后果，取得配合。講解后果，取得配合。 2.2.觀察病人癥狀。觀察病人癥狀。 3.3.晨僵護(hù)理晨僵護(hù)理 ： （1 1）晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。）晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。 （2 2）睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。）睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。 （3 3）疼痛者可服消炎止痛藥）疼痛者可服消炎止痛藥4.4.休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)

25、功能位，不宜絕對(duì)臥床。持關(guān)節(jié)功能位，不宜絕對(duì)臥床。5.5.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)早下床活預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，但活動(dòng)要適度。動(dòng)，但活動(dòng)要適度。6.6.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： （1 1）遵醫(yī)囑服藥。）遵醫(yī)囑服藥。 （2 2）飯后服藥。）飯后服藥。 （3 3）觀察藥物副作用。）觀察藥物副作用。 （4 4）觀察藥物療效。）觀察藥物療效。二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。v 心理護(hù)理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法，告訴病人不

26、良心態(tài)對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)鼓鼓勵(lì)等方法，告訴病人不良心態(tài)對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。勵(lì)病人自我護(hù)理。v 建立社會(huì)支持：提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，建立社會(huì)支持：提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，盡量減少外界刺激，積極參與集體活動(dòng)，建立社會(huì)盡量減少外界刺激，積極參與集體活動(dòng)，建立社會(huì)支持網(wǎng)。支持網(wǎng)。v 對(duì)關(guān)節(jié)畸形致殘的病人鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用。對(duì)關(guān)節(jié)畸形致殘的病人鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用。v飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理 宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。激性食物。v慢性疼痛的護(hù)理措施慢性疼痛的護(hù)理措施v告知患者臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)v給予心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒v 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)患者起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳v軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施v置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷v增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)增強(qiáng)病人及