心內(nèi)：室上速護(hù)理查房李永瑤

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理查房速的護(hù)理查房 李永瑤李永瑤 目錄一、疾病概述 1、定義 2、病因與發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn) 4、治療要點(diǎn) 二、個(gè)案護(hù)理查房 1、病歷介紹與護(hù)理評(píng)估 2、術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)后護(hù)理 4、健康教育 一、疾病概述一、疾病概述定義房性與房室交界區(qū)性心動(dòng)過速有時(shí)難以區(qū)別，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。如心動(dòng)過速突然發(fā)作、突然停止，則稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT），簡稱室上速。在所有室上速中，房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）與房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）約占90%以上，其中AVNRT最常見。病因與發(fā)病機(jī)制病因 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征

2、以及房室結(jié)雙通道，其它病因包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。 誘因包括運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠飲酒或吸煙過多等。發(fā)病機(jī)制 大部分室上速由折返機(jī)制引起。發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。癥狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至心衰與休克心律絕對(duì)規(guī)則臨床表現(xiàn)心電圖心率160250bpm，心律絕對(duì)規(guī)則；連續(xù)3個(gè)及以上快速均齊的的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原存束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)異常起始突然，常有一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)治療要點(diǎn)急性發(fā)作期 迷走神經(jīng)刺激法； 腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，靜推；心律平靜推 其他藥物：胺碘酮、洋地

3、黃、-受體阻滯劑等，不作為常規(guī)； 直流電復(fù)律：患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。預(yù)防復(fù)發(fā)：首選心臟射頻消融術(shù)（RFCA）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)，可以根治。 二、個(gè)案護(hù)理查房二、個(gè)案護(hù)理查房病歷介紹與護(hù)理評(píng)估一般情況：患者張某某，男，21歲，漢族，農(nóng)民。因“間斷心慌4年，加重半月” ，于2014年8月6日以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速收住我科。主訴：間斷心慌4年，加重半月既往史：患者出生6月余曾行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)病史：患者入院前4年無明顯誘因突發(fā)出現(xiàn)心慌、氣短，可自行緩解、未給予

4、重視。于半月前上述癥狀加重，并伴有頭暈，隨往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖：預(yù)激綜合征。為進(jìn)一步診治，于2014年8月6日收住我科。體格檢查：T 36.5 P 86次/分 R 16次/分 BP 135/70mmHg。輔助檢查：查心臟彩超示：1、心臟結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)及血流分布未見明顯異常 2、左室收縮功能正常；行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律、偶發(fā)室性早搏 2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 3、預(yù)激綜合征術(shù)前護(hù)理焦慮 與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1、術(shù)前向患者及其家屬講解射頻消融治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬思想顧慮、緊張情緒。2、做好入院宣教，減少其陌生與不適感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心情平穩(wěn)，適

5、宜手術(shù)。術(shù)前護(hù)理活動(dòng)無耐力 與心動(dòng)過速導(dǎo)致心悸有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察患者情況，若出現(xiàn)心慌，氣短等癥狀，立即刺激迷走神經(jīng)已終止發(fā)作，并給予心電監(jiān)護(hù)。2、體位與休息：避免左側(cè)臥位，做好心理護(hù)理，保證情緒穩(wěn)定，保證充分休息。3、活動(dòng)：避免過度勞累等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)與休息良好，適宜手術(shù)?；颊哳A(yù)計(jì)于2014年8月7日行射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等，心臟超聲檢查，12 導(dǎo)心電圖等。2、術(shù)前1 天做好雙側(cè)腹股溝區(qū)、會(huì)陰部、頸胸部備皮，并練習(xí)床上排兩便。并與左上肢置靜脈留置針。3、術(shù)前宣教：飲食、休息等。術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估： 患者于2014年8月7日行射頻消融術(shù)，

6、中午12點(diǎn)半返回病房，手術(shù)順利，鞘管已拔，各穿刺點(diǎn)干燥，加壓包扎。術(shù)后生命體征為：T 36.3 P 89次/分 R 19次/分 BP 139/84mmHg?；颊呱裰厩?，精神可。術(shù)后護(hù)理疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1、患者取平臥位，患肢制動(dòng)，采取轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，若不可耐受，則遵醫(yī)囑給予止痛藥。2、術(shù)側(cè)肢體護(hù)理: 患者取平臥位，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體平伸制動(dòng)6 小時(shí)，平臥休息12-24 小時(shí)方可下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、皮下血腫，及術(shù)側(cè)肢體有無腫脹、末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。并告知患者，術(shù)后72 小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防穿刺點(diǎn)再出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼

7、痛緩解，精神狀態(tài)良好。 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施： 1、病情觀察: 術(shù)后患者回病房，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24 小時(shí)，嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。 2、心理護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心情平穩(wěn)，精神良好。術(shù)后護(hù)理術(shù)后宣教：1、飲食護(hù)理: 術(shù)后當(dāng)天不進(jìn)食或進(jìn)清淡易消化的食物，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，保持大便通暢。2、心理護(hù)理: 術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛不適，告知患者是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，穩(wěn)定其情緒。3、休息與活動(dòng)健康教育術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)；1個(gè)月后復(fù)查出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定